Расчет цен на платные медицинские услуги в ММУ «Новокуйбышевская городская больница №2»

СОДЕРЖАНИЕ.

Введение. __________________________________________________4

Глава I. Особенности маркетинга в медицине.____________________ 8

Глава II. Ценообразование  на медицинские услуги в системе  маркетинга._________________________________________________24

2.1 Общая характеристика  Российского рынка медицинских  услуг.______________________________________________________24

2.2 Стратегия ценообразования.___________________________27

2.3 Схема ценообразования.______________________________34

2.4 Виды цен.__________________________________________38

2.4.1 Цены на новые медицинские  услуги._____________40

2.4.2 Цены на уже имеющиеся  на рынке медицинские услуги._____________________________________________________40

2.5 Общая характеристика  методик ценообразования._________43

2.6 Договорные цены на  медицинские услуги________________48

2.7 Платные медицинские  услуги и цены на них._____________52

2.8 Расчет цены медицинской  услуги на основе себестоимости.______________________________________________59

2.9 Стоимость медицинских  услуг: реальный объем и инфляционная  составляющая.__________________________________79

Глава III. Расчет цен на платные  медицинские услуги в ММУ «Новокуйбышевская городская больница №2».___________________85

3.1 Общая характеристика  ММУ «Новокуйбышевская городская больница №2».______________________________________________87

3.2 Определение рентабельности (нормы прибыли).__________87

3.3 Роль маркетинговых  исследований на рынке услуг._______91

3.4 Прогнозирование спроса._____________________________94

3.5 Выбор ценовой стратегии.____________________________99

3.6 Анализ условий безубыточности  при оказании услуг._____104

Заключение._______________________________________________106

Выводы.___________________________________________________108

Предложения.______________________________________________110

Список использованной литературы.___________________________112

Приложения.

ВВЕДЕНИЕ.

В настоящее время происходит реформирование отношений в здравоохранении. Лечебным учреждениям приходится вести  свою деятельность в условиях рынка  медицинских услуг. Сокращаются  объемы финансирования за счёт средств  государственного бюджета, не оплачивается оказание медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования  в связи с нехваткой средств в территориальных фондах ОМС. Всё это сказывается на экономическом положении лечебных учреждений не с лучшей стороны. В большинстве случаев лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) предоставлены сами себе, и далеко не всем удается выжить. Множество поликлиник, стационаров, медико-санитарных частей не смогли адаптироваться к рыночным отношениям и закрываются. Поэтому в новых рыночных условиях для обеспечения выживаемости ЛПУ переходят к новому механизму хозяйствования.

Новый механизм хозяйствования, помимо всего прочего, включает применение рыночных механизмов управления ЛПУ  и здравоохранения в целом  и обеспечения рентабельности деятельности ЛПУ. Одним из новых направлений  деятельности медицинских учреждений является маркетинг.

В настоящее время маркетинг  в здравоохранении находится  в стадии становления. Это – сложный  путь эволюционного развития, преодоления  многочисленных трудностей и противоречий, накопление опыта. И чем скорее положительный  опыт станет достоянием врачей, руководителей  учреждений здравоохранения, тем успешнее будут преодолены трудности и  серьёзные недостатки, касающиеся самой  главной ценности общества – здоровья людей.

Применение маркетинга в  здравоохранении способствует оптимизации  деятельности медицинских учреждений в том смысле, что это помогает учреждениям здравоохранения наиболее рационально планировать свою деятельность. Маркетинг даёт возможность прогнозировать товарооборот, изучать потребности  рынка медицинских услуг, применение маркетинговых исследований даёт возможность  определить, какие услуги найдут спрос  у потребителя, сколько потребитель  готов за это заплатить и готов  ли он платить вообще или нет.

Основные направления  маркетинговой деятельности включают изучение маркетинговой среды, изучение потребительских рынков, сегментацию  рынка, установление цен на товары, продвижение товаров до потребителя (например, реклама). Всё это поможет  ЛПУ с большей точностью разобраться  в нынешней рыночной ситуации и построить  свою деятельность в условиях рынка.

Одним из направлений маркетинга, как уже говорилось выше, является ценообразование. Вопрос о цене медицинских  услуг достаточно нов для медицинских  учреждений, ведь в период плановой экономики вопрос о ценах медицинских  услуг зачастую просто не существовал. ЛПУ оказывали помощь населению, а государственный бюджет выделял  средства для их финансирования.

Однако с приходом рынка  вопрос о ценах встал остро. Лечебным учреждениям приходилось опробовать на себе разные методики ценообразования, включая и такие, где цены, например, не были привязаны к затратам на оказание медицинских услуг (бюджетные  оценки). Поэтому в настоящее время  необходимо серьёзно подходить к  проблемам ценообразования в медицине, так как это может существенно повлиять на состояние здравоохранения.

Обоснованная методика установления цен, разумная ценовая политика и  последовательная её реализация являются необходимыми условиями эффективного функционирования медицинского учреждения в жёстких условиях рыночной экономики. Правильное установление цен определяет «лицо» медицинского учреждения в той  же мере, как качество его услуг, платёжеспособность и надёжность при  выполнении взятых на себя обязательств. В условиях рынка ценообразование  является весьма сложным процессом, подверженным воздействию целого ряда факторов. Через цену реализуются  основные результаты деятельности медицинского учреждения и, следовательно, именно цена определяет эффективность этой деятельности.

Цена является одним из главных элементов маркетинговой  политика медицинского учреждения на рынке. Поэтому медицинскому учреждению, работающему в рыночных условиях, прежде всего, необходимо выработать стратегию  и принципы определения цен, руководствуясь которыми, оно может эффективно решать стоящие перед ним задачи.

Поэтому рассмотренные в  работе вопросы являются актуальными  в настоящее время и интересными  для каждого медицинского учреждения, работающего в современных рыночных условиях.

Целью данной работы является проведение анализа выполнения порядка  ценообразования на медицинские  услуги в условиях рыночных отношений, рассмотрение основных проблем, которые  возникают в здравоохранении  в связи с использованием различных  методик ценообразования, поиск  возможностей решения проблем ценообразования.

Исходя из целей, основными  задачами работы будут являться рассмотрение основных методов и приёмов современного ценообразования, применяемые в  практике медицинских учреждений, проведение исследования по выявлению факторов, влияющих на цену медицинской услуги.

Здравоохранение вообще и  каждому ЛПУ в частности нельзя обходить стороной такие вопросы, как  маркетинг и ценообразование. Решение  вопросов, связанных с применением  маркетинга, возможно разработкой своих, более оптимальных методов ценообразования  поможет медицинским учреждениям  перестроиться и эффективно функционировать  в рыночных условиях.

Глава 1. ОСОБЕННОСТИ МАРКЕТИНГА В МЕДИЦИНЕ.

Маркетинг в здравоохранении  России – дисциплина новая. Связано  это с тем, что в течение 70 лет  существования здравоохранения  медицинские услуги не продавались, а оказывались независимо от их стоимости. Поэтому необходимости использования  маркетинга как философии, стратегии  и метода не было. Однако структурно-функциональная реформа отрасли, направленная на адаптацию  существующей государственной системы  здравоохранения к деятельности в условиях рыночной экономики, позволяет  утверждать, что именно маркетинг  является концептуальной основой выведения  национальной системы здравоохранения  из состояния стагнации и дезинтеграции, которая, начиная с 1993 года, усугубила  кризис здравоохранения.

Управление медицинскими учреждениями в условиях экономического реформирования здравоохранения представляет собой довольно сложный процесс, многие элементы теории менеджемента незнакомы руководителям учреждений здравоохранения. Развитие теории и практики управления медицинскими учреждениями идет методом проб и ошибок.

Остаточное финансирование отечественного здравоохранения ставит лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) в тяжелое положение. Часто  отсутствуют средства для приобретения медикаментов и медицинского оборудования, а также продуктов питания  для больных, нередки задержки заработной платы. В жизнеобеспечении медицинских  учреждений имеются ощутимые сбои, вследствие этого снижается качество оказания медицинской помощи. Остро  стоит проблема «закрепления» специалистов, так как из-за низкой и несвоевременной  оплаты труда повышается текучесть  кадров и происходит снижение мотивации  работников здравоохранения к качественному  труду.

Медицинская помощь населению  призвана обеспечить реализацию важнейшего социального приоритета – сохранение и улучшение здоровья граждан. При  этом ответственность за качество медицинского обеспечения должно нести не только государство, но и субъекты, работающие на рынке медицинских услуг.

Переход к рыночным отношениям предполагает использование преимущественно  экономических методов управления. Применение на практике экономических методов управления должно оптимизировать процессы, связанные с выработкой новой стратегии функционирования учреждений здравоохранения на рынке медицинских услуг в условиях экономического реформирования и внедрения рыночных механизмов.

В связи со становлением рыночной экономики появились организации  различных форм собственности, занимающиеся оказанием медицинской помощи и  реализацией лекарственных препаратов, а также производящие и реализующие  прочие товары медицинского назначения. Рынок медицинских услуг, работа на котором в условиях конкуренции  требует от руководителя учреждений здравоохранения знаний в области  теории и практики управления. Возникает  необходимость диверсифекации структуры управления и внедрения в нее новых элементов, отсутствовавших в практике прежнего здравоохранения.

Одно из важнейших мест занимает организация маркетинга в  медицинском учреждении, так как  без применения на практике маркетинговых  структур не может эффективно функционировать  не одно социально-экономическое хозяйство. Поэтому уже сегодня, в условиях становления и развития рыночных отношений в здравоохранении, нельзя себе представить деятельность субъектов  медицинского рынка без знания маркетинга, так как с его помощью более  эффективно принимаются управленческие решения.

Практический маркетинг  своими средствами позволяет лучше  приспособить производство к условиям окружающей среды (социально-экономической  и природной), прежде всего к требованиям  запросам потребителей, а в широком  смысле способен формировать и рациональные потребности. Извлечение пользы из маркетинга предполагает владение его методами и умение принимать их в зависимости  от конкретной ситуации. Маркетинг  важен не только как тщательно  продуманная и организованная специфическая  деятельность, но и как философия  руководства, пронизывающая все  сферы предприятия, ориентирующая  определенным образом его работы и развитие.

Маркетинг представляет собой  осуществление хозяйственной деятельности, связанной с направлением потока товаров (услуг) от производителя к  потребителю. Сущность маркетинга должна определятся формулой: «Производить то, что безусловно находит сбыт, а не пытаться навязать потребителю несогласованные с рынком продукцию и услуги». В большой степени это относится к медицинской деятельности. Ведь, действительно, нельзя предложить пациенту произвести аппендектомию вместо искуственного прерывания беременности.

Маркетинг, если перевести  дословно, означает изучение рынка. Но это не вся сфера маркетинга как  дисциплины. Маркетинг – это научно разработанная концепция анализа  и учета требований потребителей, требований конкретного сегмента рынка, разработка в соответствии с выявленными  требованиями нового товара (новой  услуги); это – система организации  его реализации, включая меры по стимулированию и рекламе; это также  система каналов, по которым происходит продвижение продукции к потребителям.

Оcтрая необходимость применения на практике маркетингового управления медицинскими учреждениями возникла в период экономического реформирования здравоохранения России, в условиях дефицита бюджетного финансирования.

Маркетинг в здравоохранении  охватывает совокупность организационно-экономических  функций, связанных с реализацией  комплекса оздоровительно-профилактических, санитарных и лечебных услуг, лекарственных  средств, изделий медико-терапевтического и реабилитационного назначения.

В условиях рыночной концепции  управления методология маркетинга направлена на удовлетворение потребностей в услугах отрасли, лекарственных  средств и товаров.

Цели маркетинга – обеспечение  рентабельности производства медицинских  услуг и лекарственных средств, достижение экономической эффективности  от их реализации за приемлемое время  и в пределах имеющихся возможностей.

Возможности реализации услуг  и лекарственных средств в здравоохранении зависит от действия целого комплекса факторов, формирования цен на медицинские услуги, лекарственные препараты и товары, а также от соотношения спроса и предложения на амбулаторное и больничное обслуживание.

В настоящее время рынок  лечебно-профилактических услуг, медикаментов и товаров достаточно динамичен  за счет появления на нем объектов здравоохранения и фармации различных организационно-правовых форм. Поэтому деятельность хозрасчетных структур, и коммерческих медицинских учреждений, страховых медицинских и фармацевтических организаций, а также других субъектов рыночной деятельности в условиях рынка связанных с риском. Маркетинг предназначен для того, чтобы снизить степень риска до минимума.

Переход к рыночным отношениям сопровождается изменением психологических  стереотипов людей. Их отношение  к бесплатности лечебно-профилактических услуг, лекарственных средств, товаров  медицинского назначения определенным образом отпечатывается на характере  потребления продукции здравоохранения. В связи с этим цель маркетинга состоит в разработке прогнозов  развития рынка лечебно-профилактических услуг (медикаментов, изделий), оптимизация  стратегии оказания медико-санитарной помощи, решения проблем создания новых видов услуг, товаров, лекарственных  средств для более полного удовлетворения спроса на них.

До недавнего времени  маркетинг в здравоохранительной  деятельности использовался, как правило, эпизодически в виде отдельных приемов: изучения спроса на лекарственные средства, реклама в фармацевтической продукции  и т.п. Комплексные исследования по проблемам маркетинга в этой области  не проводились. Маркетинг должен стать  инструментом эффективной деятельности учреждений здравоохранения.

Маркетинг способствует более  успешному освоению рынка медицинских  услуг и лекарственный средств  за счет выявления тех их видов  и групп, которые пользуются наибольшим спросом у потребителей. Кроме  того, рациональное построение сбытовой политики объектов здравоохранения  фармации существенным образом минимизирует сопутствующие издержки путем более  обоснованного и целенаправленного  продвижения лечебно-профилактических услуг, лекарственных средств и  товаров к их пользователям (пациентам).

Необходимо отметить, что  в России деятельность медицинских  учреждений государственной системы  здравоохранения носит некоммерческий характер, а это накладывает отпечаток  и на их маркетинг.

Сфера услуг отличается от производства практическим использованием маркетинга. К маркетингу начинают обращаться оп мере обострения конкуренции, роста издержек, замедления или падения роста производительности труда, ухудшения качества услуг. Причем начинают, как правило, с отдельных элементов маркетинга, и чаще всего с рекламы.

Однако, наиболее эффективное использование маркетинга может быть только при комплексном подходе, включающем изучение и прогнозирование рынка, разработку методов воздействия на рынок, определение эффективной ценовой политики, систему информационного обеспечения, разработку плана маркетинга.

В системе здравоохранения  ряд исследователей определяет маркетинг  как систему принципов, методов  и мер, базирующихся на комплексном  изучении спроса потребителя и целенаправленном формировании предложения медицинских  услуг производителей.

Маркетинг имеет ряд общих  функций, присущих любому типу управления: целеполагание (планирование), организация, координирование, мотивация, учет и  контроль. В то же время для маркетинга характерны и другие, специфические функции: анализ окружающей среды и рыночные исследования, анализ производственных возможностей медицинского учреждения и формирование сбытовой политики, анализ потребителей (пациентов), планирование комплекса услуг, планирование системы тарифов и цен, формирование спроса и стимулирование сбыта, формирование структур маркетинговых служб учреждений здравоохранения, контроль деятельности учреждений здравоохранения в условиях рынка медицинских услуг и оценка ее эффективности.

Субъектами маркетинга здравоохранения  являются: пациенты (потребители); медицинские  учреждения; врачи общей практики, врачи частной практики (производители); органы исполнительной власти, фонды  обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, больничные кассы (покупатели); территориальные  и ведомственные органы управления здравоохранения (продавцы); специалисты (организации) по маркетингу.

Деятельность любого медицинского учреждения в условиях адаптации  к рынку государственной системы  здравоохранения должны строиться  с учетом философии (концепции) маркетинга.

Философия государственного медицинского учреждения в России до сих пор является принцип медицинского обслуживания всех, кто бы не обратился в это учреждение, независимо от его финансовых возможностей, то есть принцип «бесплатности» медицинской помощи, гарантируемой конституцией страны.

Медицинское учреждение, руководствующееся  философией маркетинга, подвержено влиянию  окружающей среды, основными компонентами которой являются контролируемые и  неконтролируемые факторы.

К формализованным контролируемым факторам относятся: область деятельности, общие цели, роль маркетинга для  организации, роль других функций, корпоративная  культура организации.

Для медицинских учреждений в область деятельности входят перечень медицинских услуг, формы собственности, контингент пациентов и т.д.

Серьезное влияние на маркетинговую  философию организации оказывают  так называемые условно неконтролируемые факторы, к которым относятся  потребители, правительство, экономика, конкуренция и независимые средства массовой информации.

В условиях рыночной экономики  необходимо любой ценой избегать маркетинговой близорукости, краткосрочного и ограниченного взгляда на маркетинг  и его среду.

Примерами маркетинговой  близорукости служат и крен в сторону  территориальной программы ОМС  в обеспечение населения медицинской  помощью, и немотивированный отказ  от модели фондов здравоохранения, и  сбор средств на ОМС только от фондов оплаты труда, и отсутствие одноканальной  системы оплаты медицинской помощи объединенными финансовыми средствами государственными системой здравоохранения, и поведение медицинских страховых  компаний, которые на волне подъема  системы ОМС сконцентрировались только на ОМС и пренебрегли работой на рынке добровольного медицинского страхования, и многое другое, с чем столкнулось здравоохранение в период реформ.

Прежде чем осуществлять планирование медицинских услуг, необходимо произвести анализ и разработку стратегии  целевого рынка этих услуг.

С точки зрения маркетинга потенциальный целевой рынок  состоит из совокупности со схожими  потребностями в отношении конкретного  товара или услуги, достаточными собственными финансовыми ресурсами а также готовностью покупать предлагаемую продукцию.

Для определения потребности  целевых рынков и их удовлетворения организация может использовать следующие методы:

• Массовый маркетинг;

• Сегментацию рынка;

• Множественную сегментацию рынка.

Массовый маркетинг характерен для крупной поликлиники, которая  охватывает своим обслуживанием  участково-территориальную зону с населением 100-150 тысяч человек.

Тактика массового маркетинга ориентируется на широкий потребительский  рынок с использованием одной  базовой стратегии маркетинга. Поликлиника  справедливо считает, что прикрепленное  население должно получить медицинскую  помощь по максимально возможному диапазону  нозологий и лучше всего бесплатно, поскольку это привлекательно для  большинства населения. Главная  цель массового маркетинга – максимализировать сбыт, что находит отображение в оценке деятельности поликлиники по числу посещений пациентами врача, как основному показателю оценки эффективности. Такое возможно только на национальном (общегосударственном) уровне. Стратегия массового маркетинга опирается на рядового потребителя медицинских услуг, необремененного проблемами истинной цены.

Сегментация рынка нацелена на специфическую группу потребителей. В системе здравоохранения сегментация  рынка является частью деятельности частных клиник, стоматологических  кабинетов, оздоровительно-косметологических  организаций. Основная цель сегментации  рынка – получение дохода с  единицы услуги.

Множественная сегментация  характеризуется тем, что организация  ориентируется на несколько сегментов  рынка с созданием стратегически  хозяйствующего подразделения на каждом сегменте рынка. В рамках множественной  сегментации организации пытаются сочетать лучшие стороны массового  маркетинга и сегментации рынка. В результате этого возникают  условия для использования организацией диверсификационной деятельности, то есть деятельности, не связанной основным предназначением по целевым назначениям.

Необходимо отметить, что  сегменты рынка здравоохранения  должны выделятся на основе региональной демографии, аспектов демографии населения и жизненного стиля пациентов. Характеристики региональной демографии, например, для поликлиники, включают в себя расположение района, которая отражает его отличие от других в уровне доходов населения, культуры, социальные ценности и другие потребительские факторы, численность и плотность, уровень заболеваемости, смертности, распределение по классам болезней населения. Пациентов делят на несколько категорий по полу, возрасту, среднему уровню доходов, уровню образования, профессии, семейному положению и размеру семьи а также по типу личности и стилю жизни.

Подводя итог изложенному выше, необходимо отметить, что особенностью маркетинга в здравоохранении является то, что учреждения здравоохранения предоставляют услуги. Для более полного понимания сущности маркетинга услуг в здравоохранении необходимо раскрыть понятие медицинской услуги.

Услуга – совершение определенной деятельности или совокупности определенных действий, направленных на удовлетворение потребности других лиц.

К услугам часто относят  все виды полезной деятельности, не создающей материальных ценностей, то есть, главным критерием служит неосязаемый и невидимый характер производимого в данной сфере  продукта.

Медицинская услуга – это  совокупность необходимых, достаточных, добросовестных, целесообразных профессиональных действий медицинского работника (исполнителя, производителя услуг), направленных на удовлетворение потребностей пациента (заказчика, потребителя услуг).

Услуги здравоохранения  – не обычный товар, производство и потребление которого определяются соотношением платежеспособного спроса и предложения. Это сознательное благо должно быть предоставлено  человеку во что бы то ни стало, независимо от того, богат он или беден, способен он его оплатить или нет: ведь если это благо не предоставляется, рано или поздно прекращается всякое производство, поскольку в современных условиях эпидемии и всяческие другие напасти способны уничтожить все человечество.

Медицинская услуга – это  вид медицинской помощи, оказываемый  медицинскими работниками учреждениями здравоохранения населению. Медицинская услуга начинает выступать как специфический товар, который обладает следующими отличительными свойствами:

• неосязаемость (пациент, пришедший на прием к врачу, не может заранее знать результат посещения).

• неотделимость от источника услуги (пациент, записавшийся к определенному врачу, получит уже не ту услугу, если попадет из-за отсутствия этого врача к другому);

• непостоянство качества (одну и ту же медицинскую услугу врачи разной квалификации оказывают по-разному, и даже один и тот же врач может помочь пациенту по-разному в зависимости от своего состояния).

Выделяют следующие основные характеристики услуги:

1. Основные элементы услуги:

Субъекты услуги (пациент  – медицинский работник); психология услуги (взаимоотношения субъектов  услуги);

Материальность услуги (стоимость  и материальное выражение затрат по удовлетворению потребителя).

Документальность услуги (фиксированная долговременная исчерпывающая  информация, дающая представление о  количественной и качественной стороне  выполненной услуги).

2. Вид услуги:

Простая медицинская услуга, выполняемая по схеме «пациент» - «специалист» (например, измерение  артериального давления);

Сложная медицинская услуга требует для своей реализации определенного состава персонала  комплексного технического и фармацевтического  оснащения, специальных помещений  и т.д. и состоит из сочетания  двух и более простых, дополняющих  друг друга в достижении поставленной цели, услуг (например, диагностика  заболевания в случае поликлинического обслуживания с лечебно-диагностической  целью;

Комплексная медицинская  услуга включает набор сложных и  простых медицинских услуг и  заканчивается либо постановкой  диагноза, либо проведением определенного  этапа лечения.

По функциональному назначению медицинские услуги могут быть:

-Лечебно-диагностическими (направленными на установление диагноза или лечение заболевания);

-Профилактическими (диспансеризация, вакцинация, физкультурно-оздоровительными мероприятия);

-Восстановительно-реабилитационными (связанными с социальной и медицинской реабилитацией больных);

-Транспортными (перевозка больных, в частности, с использованием службы «Скорой помощи»);

-Санитарно-гигиеническими (мероприятия, связанные с карантином, санпросветработа, санитарно-эпидемиологический контроль и надзор).

По условиям оказания медицинских  услуг их можно разделить на оказываемые: на дому; в амбулаторно-поликлинических  условиях; в процессе транспортировки («Скорая помощь»); в условиях стационара; в условиях интенсивной терапии  и реанимации; в условиях карантина  и т.д.

3. Направление услуги:

Пассивная (спрос-удовлетворение);

Активная (отсутствие спроса-удовлетворения);

4. Структура услуги:

ядро (свойства, в которых  услуга выступает в качестве товара);

оболочка (вспомогательные  функции и материальные свойства, без которых невозможно качественное представление услуги).

5. Свойства услуги: цель, приоритетность, вес, своевременность, экономичность, оперативность, эмоциональность, оснащенность.

Опираясь на определение  медицинской услуги можно сделать  вывод о том, что медицинская  услуга представляет собой сложный  комплекс элементов, процессов и  услуг развивающийся во времени  и пространстве и обладающий определенной фазностью, стадийностью и этапностью, охватывающей все виды работ, связанных с сохранением, внедрением и практической реализацией медицинской помощи.

Глава 2. ЦЕНООБРАЗОВАНИЕ  В СИСТЕМЕ МАРКЕТИНГА.

2.1 Общая характеристика  российского рынка медицинских  услуг.

Переход к рыночным отношениям в России поставил вопрос о ценообразовании  во всех областях народного хозяйства  на одно из первых мест. Говоря о цене на товар в системе здравоохранения, мы имеем в виду цену на медицинскую  услугу, которая в полной мере наделена товарными свойствами.