Экономика и управление здравоохранением как отрасль общественного здоровья

Введение

Понятие «здравоохранение»  означает деятельность по сохранению, улучшению, обеспечению и укреплению здоровья различных групп населения. Основными законодательными актами закреплено право человека на охрану и укрепление здоровья.

Здравоохранение является важнейшей  отраслью для благополучного и успешного  развития любой страны. От состояния  системы здравоохранения зависит  здоровье граждан, а, следовательно, и  качество рабочей силы, и производительность труда, и экономический рост. Поэтому  важно не забывать о роли данной отрасли для страны в целом  и уделять проблемам здравоохранения  все большее внимание.

Здравоохранение, являясь  сложной социально-экономической  системой и специфической отраслью народного хозяйства, призвано обеспечить реализацию важнейшего социального  принципа – сохранение и улучшение  здоровья граждан, оказания им высококвалифицированной, специализированной лечебно-профилактической помощи.

С конца 80-х годов ХХ века предпринимаются попытки реформирования отечественной системы здравоохранения. Главным объектом нововведений является система финансирования медицинского обслуживания. В 1988-1990 годах происходило  внедрение в ряде регионов так  называемого нового механизма хозяйствования, менявшего порядок финансирования государственных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и их хозяйственной  деятельности. С 1991 года начался процесс  введения новой системы финансирования здравоохранения – системы обязательного  медицинского страхования, и был  дан старт развитию добровольного  медицинского страхования. Нужно заметить, что здравоохранение оказалось  единственной из отраслей социально-культурной сферы, где произошли реальные масштабные преобразования. Они сильно изменили организацию медицинского обслуживания.  Появились новые источники и  каналы финансирования, новые субъекты – фонды обязательного медицинского страхования и страховые медицинские  организации, новые формы финансирования лечебно-профилактических учреждений. Новые введения потребовали новых  знаний. Поэтому реформа финансирования здравоохранения - новое направление экономических исследований в нашей стране – экономика здравоохранения.

Экономика и управление здравоохранением как отрасль общественного  здоровья

Система здравоохранения  становится органическим элементом  существующего экономического пространства. Одновременно здравоохранение становится отраслью, которая потребляет огромное количество материальных и трудовых ресурсов. Причем объемы потребления этих ресурсов увеличиваются достаточно высокими темпами.

Сегодня более 30 отраслей общественного  хозяйства прямо или косвенно связаны со сферой здравоохранения. Это, к примеру, медицинская промышленность, капитальное строительство, фармацевтическая промышленность, приборостроение, специальные  отрасли текстильной, пищевой промышленности, машиностроение, транспорт и др.

В процессе перехода России к рыночной экономике сформировалась отрасль, экономика здравоохранения. Возникновение данной отрасли обусловлено:

• формированием здравоохранения как крупнейшей отрасли народного хозяйства, что связано с ростом спроса на медицинские услуги;
• необходимостью рационального планирования и эффективного использования материальных, трудовых и финансовых средств здравоохранения, как ресурсоемкой отрасли народного хозяйства;
• особым местом здравоохранения в системе общественного производства как ресурсосберегающей отрасли;
• повышением экономической значимости системы здравоохранения в сохранении и укреплении здоровья населения, что приносит огромный экономический эффект.

Цель экономики здравоохранения  — изучение экономических отношений, хозяйственных (производственных) контактов, складывающихся между людьми в процессе обеспечения медицинской деятельности.

Объект исследований экономики  здравоохранения - экономические отношения  в сфере здравоохранения.

Основные  задачи экономики здравоохранения:

• определение роли и места здравоохранения в системе общественного производства;
• расчет объема экономических ресурсов здравоохранения и их эффективное использование;

—изучение тенденций в изменении структуры здравоохранения;

—расчет и оценка экономической  эффективности лечебно диагностической  и профилактической работы учреждений здравоохранения;

• оценка экономической эффективности новых организационных форм обеспечения медицинской помощи населению (стационарозамещающие технологии, диагностические центры и др.);
• экономическое обоснование новых организационных форм медицинской деятельности;
• разработка и оценка эффективных форм оплаты труда медицинских работников;
• расчет нормативов деятельности специалистов, включая определение оптимального соотношения медицинских работников (врач и средний медицинский работник, врачи и работники немедицинских специальностей);
• подготовка врачей в области экономики и формирования системы подготовки экономистов в сфере здравоохранения.

Экономика здравоохранения, использует следующие методы, для  анализа экономических взаимоотношений  в здравоохранении:

• математически-статистический метод, позволяющий оценить количественную и качественную связь между медико-диагностическими и профилактическими процессами;
• балансовый метод, обеспечивающий оптимальное соотношение между лечебными, диагностическими и реабилитационными процессами;
• экспериментальный метод, позволяющий отработать наиболее эффективные меры по улучшению качества здоровья населения и хозяйствования органов и учреждений здравоохранения.

Экономика здравоохранения  тесно связана с экономикой страны в целом. Существует тесная взаимосвязь  здравоохранения со всеми отраслями  народного хозяйства. Это взаимодействие, прежде всего, касается:

• влияния здоровья населения и здравоохранения на развитие народного хозяйства в целом и отдельных его отраслей;
• влияния экономики отдельных отраслей на здоровье населения.

Здравоохранение влияет на развитие экономики народного хозяйства  через сохранение здоровья населения (снижение смертности, особенно в трудоспособном возрасте, младенческой и повозрастной смертности детей, заболеваемости и  инвалидности, увеличение средней продолжительности  жизни).

Важнейшие направления развития экономики здравоохранения:

• определение видов, объемов медицинских услуг с организационно-правовым обеспечением;
• экономическая оценка эффективности использования ресурсов здравоохранения;

—финансовое обеспечение деятельности ЛПУ с экономическим его обоснованием;

—экономическая оценка профессиональной деятельности

работников здравоохранения;

—отработка экономических методов хозяйствования с учетом особенностей здравоохранения;

—разработка системы менеджмента и маркетинга, включая отработки действенных форм пропаганды новых методов лечебно-профилактической деятельности.

Из выше сказанного следует, что экономика здравоохранения  — это отраслевая экономическая  наука, которая изучает взаимодействие здравоохранения с экономикой народного  хозяйства, формирование, распределение  и использование в здравоохранении  материальных, трудовых и финансовых ресурсов.

Целями развития здравоохранения являются:

• прекращение убыли населения Российской Федерации;
• увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения;
• снижение общего коэффициента смертности;
• снижение показателя младенческой смертности;
• снижение показателя материнской смертности;
• формирование здорового образа жизни населения, в том числе снижение распространенности употребления табака и снижение потребление алкоголя на душу населения;
• повышение качества и доступности медицинской помощи, гарантированной населению Российской Федерации

Задачами развития здравоохранения являются:

• создание условий, возможностей и мотивации населения Российской Федерации для ведения здорового образа жизни;
• переход на современную систему организации медицинской помощи;
• конкретизация государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;
• создание эффективной модели управления финансовыми ресурсами программы государственных гарантий;
• улучшение лекарственного обеспечения граждан в амбулаторных условиях в рамках системы обязательного медицинского страхования;
• повышение квалификации медицинских работников и создание системы мотивации их к качественному труду;
• развитие медицинской науки и инноваций в здравоохранении;
• информатизация здравоохранения.

Всемирной организацией здравоохранения  определены 4 категории обобщенных показателей, которые характеризуют  состояние здравоохранения в  стране:

1) показатели, относящиеся  к политике в области здравоохранения; 

2) социальные и экономические  показатели;

3) показатели обеспеченности  медико-социальной помощью; 

4) показатели состояния  здоровья.

Проблемы здравоохранения.

Реформы в области здравоохранения  на всем протяжении истории современной  России связаны главным образом  с решением задачи его ресурсного обеспечения. Эта проблема является комплексной и требует ответа на целый ряд вопросов, в частности, где взять средства (источники  финансирования), в каких объемах  и как их наиболее рационально  использовать.

Впрочем, первый вопрос можно отнести  к разряду риторических. Казалось бы, на оказание медицинской помощи направляются средства, поступающие  на расчетный счет медицинского учреждения по безналичному расчету из бюджета, Фонда обязательного медицинского страхования, страховой медицинской  организации, а также наличных средств, поступающих в кассу учреждения от пациентов за так называемые платные  услуги. Однако если вспомнить, что  и бюджеты различных уровней, и фонды медицинского страхования  формируются за счет соответствующих  налогов и страховых взносов (или  опять же целевых налогов), которые  платит налогоплательщик (он же пациент), то источник в конечном итоге оказывается  один.

Таким образом, на первый план выходит  вопрос не о том, где взять финансовые ресурсы, а о том, в каком объеме и каким образом можно их получить. С учетом закона воспроизводства  объем финансирования системы здравоохранения  должен обеспечить как минимум возмещение всех общественно необходимых затрат, связанных с оказанием медицинской  помощи населению. В последнее время  мы все чаще говорим о бюджетировании, ориентированном на результат. Под  результатом, очевидно, следует понимать не только те или иные объемы медицинской  помощи оказанной согласно Программе  государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской  помощи, но и состояние здоровья населения.

Вопрос о том, сколько средств  следует тратить на здравоохранение, остается открытым. Безусловно, существуют различные подходы к определению  доли расходов на здравоохранение, в  том числе и с учетом готовности населения его финансировать. К  примеру, можно установить нормативы  минимальных расходов государства. Однако важен не только объем расходуемых  средств, но и сам механизм финансирования. В России речь идет о хроническом  недофинансировании и о необходимости  повысить расходы на здравоохранение, в то время как в развитых странах  предпринимаются попытки сдержать рост расходов на здравоохранение. Следовательно, Россия должна выбирать вариант повышения  эффективности оказания качественной медицинской помощи населению, а  не просто увеличения расходов на здравоохранение.

В РФ государственные расходы  на здравоохранение в доле ВВП (т. е. относительные расходы) составляют 3, 7%, что в 1, 8 раза ниже, чем в среднем  в странах ОЭСР (Организация экономического сотрудничества и развития — международная  экономическая организация развитых стран, признающих принципы представительной демократии и свободной рыночной экономики.) - 6, 6% ВВП.

Следует отметить, что даже небольшое увеличение финансирования здравоохранения в рамках проекта "Здоровье" позволило достичь заметных позитивных сдвигов как в ожидаемой продолжительности жизни, так и в снижении общего коэффициента смертности населения страны.

В РФ частные расходы (расходы  населения) на медицинскую помощь составляют 32% от общих расходов на здравоохранение. Они выше, чем в развитых странах, в которых они составляют в  среднем 27%. Эти расходы складываются из личных расходов населения на платные  медицинские услуги, санаторно-курортные  услуги и т. п.. Большая доля расходов населения на медицинские услуги в РФ свидетельствует о недофинансировании здравоохранения из государственных  источников.

Расходы на лекарственные  средства (без учета расходов на ЛС в стационарах) в России составляют 23% от совокупного объема средств  на здравоохранение; в развитых странах - примерно столько же (21%). Однако в  РФ в абсолютных величинах эти  значения очень малы.

И это свидетельствует  о значительном государственном  недофинансировании расходов на ЛС, что  снижает доступность современных  ЛС для населения, увеличивает нагрузку на стационарное лечение и повышает финансовое бремя расходов населения  на лекарства.

Можно выделить ещё несколько глубоких экономических проблем, которые воспроизводятся на протяжении последних десяти лет, среди них:

• Недостатки в распределении имеющихся средств. В основу реформирования экономической модели отечественного здравоохранения был заложен переход от преимущественно централизованной одноканальной системы финансирования к децентрализованной многоканальной. В результате значительно возросшее количество финансовых потоков привело к естественному уменьшению средств, доходящих до лечебно-профилактических учреждений, что объясняется затратами на содержание субъектов систем здравоохранения и медицинского страхования, потерями при многократном прохождении финансов через банковские структуры, а иногда и их нецелевым использованием. Следовательно, нужно не только увеличить объем ассигнований на здравоохранение, но и сократить количество финансовых потоков в этой системе.
• Незавершенность введения системы обязательного медицинского страхования:

Существующая система  обязательного  медицинского страхования (ОМС)  имеет  целый ряд серьезных изъянов, преодоление которых требует изменений самой модели ее существования.

Главным изъяном является несбалансированность программ ОМС с размерами страховых  платежей.

Эта проблема порождена прежде всего  невыполнением субъектами Российской Федерации и органами местного самоуправления обязательств по уплате страховых взносов  на неработающее население в полном объеме. Правда, в последние годы обозначилась тенденция увеличения размеров взносов за неработающее население, но это кардинально не меняет ситуации.

Сложившаяся модель ОМС не оказала  существенного влияния на эффективность  использования ресурсов здравоохранения.

Так же существует низкая управляемость  системы ОМС, из-за распада на множество фрагментов с построением каждым субъектом Российской Федерации собственной модели ОМС.

• Существенное территориальное неравенство в финансовом обеспечении прав граждан Российской Федерации на получение медицинской помощи: значительная дифференциация размеров государственного финансирования здравоохранения по регионам. Разница между регионами с наибольшими расходами  на  душу  населения.
• Отсутствие экономических механизмов, побуждающих участников системы здравоохранения к росту эффективности использования общественных ресурсов;
• Проблема кадров и материально-технических ресурсов системы здравоохранения и эффективность их использования. Имеющиеся   ресурсы  используются   неэффективно,   это   приводит     к   недостаточной обеспеченности   материальными   ресурсами,   техникой   и   приборами.  

Сегодня престиж медицинской профессии - врача, медицинской сестры, фельдшера, научного работника, по оценкам самих  медицинских работников, один из самых  низких за всю историю здравоохранения  в нашей стране. Низкий престиж  профессии и слабая мотивация  к качественному труду медицинских  работников обусловлены крайне низкой заработной платой, которая не компенсирует им высокую ответственность, тяжелый  и небезопасный труд.

Так, в 2008 г. среднемесячная номинальная заработная плата медицинских  работников составила 13 тыс. руб., что  в 1, 3 раза ниже, чем в среднем по РФ, в 2, 5 раза ниже, чем в добывающих отраслях промышленности, и в 1, 6 раза - чем в государственном управлении. В Советском Союзе заработная плата медицинских работников была близка к средней зарплате по стране. Сегодня заработная плата врачей в странах ЕС, например в Германии, в 3-5 раз превышает заработную плату  рабочих и в 2 раза – служащих.

Главные цели систем здравоохранения в России.

Главными целями систем здравоохранения  в России являются: улучшение здоровья населения, ориентированность системы здравоохранения на нужды населения и достижение равенства в бремени расходов на медицинские услуги бедных и богатых категорий населения. Главные цели по улучшению здоровья населения РФ уже поставлены в правительственных документах: "Концепции демографического развития до 2025 г. " и "Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации до 2020 г. " Это:

• увеличение ожидаемой продолжительности жизни с 67, 9 до 73 лет.
• снижение общего коэффициента смертности с 14, 6 до 11, 0. Согласно рекомендациям ВОЗ, дополнительно необходимо поставить следующие цели:
• снижение коэффициента младенческой смертности с 9, 4 до 5, 0.
• повышение удовлетворенности населения медицинской помощью с 31% до 80%.
• увеличение доли государственных расходов в общих расходах на здравоохранение с 68% до 80%.

Следует четко понимать, что всех этих целей невозможно достичь без  удвоения государственного финансирования здравоохранения в сроки до 2014 г.

Влияние здравоохранения на экономическое  развитие страны. Прямой вклад от улучшения  здоровья населения в экономику  складывается из следующих составляющих: 1) снижение смертности трудоспособного  населения; 2) снижение числа дней нетрудоспособности и 3) продление трудоспособного возраста населения.

Главные выводы:

1. Достижение целей, поставленных  президентом и правительством  РФ, по улучшению здоровья населения  (увеличение ожидаемой продолжительности  жизни до 73 лет и снижение общего  коэффициента смертности до 11, 0 к  2020 г.) возможно только при увеличении  государственного финансирования  здравоохранения в 2, 3 раза по отношению к 2009 году.

2. Дополнительное финансирование  здравоохранения за счет федерального  бюджета в среднем на 10%. в рамках ПНП "Здоровье" позволило сохранить 500 тыс. жизней наших граждан, увеличить ожидаемую продолжительность жизни на 2, 2 года и повысить рождаемость на 16%. Это показывает эффективность увеличения государственного финансирования здравоохранения при условии жесткого контроля со стороны первых лиц государства.

3. Для обеспечения доступности  медицинской помощи для большинства  населения РФ (65% граждан имеют  доходы менее 15 тыс. руб. на  душу) доля государственных (солидарных) расходов должна составлять не  менее 80% от общих расходов  на здравоохранение.

4. Разработать нормативы минимальной бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение и нормативы ресурсной обеспеченности здравоохранения на всех уровнях.

5. Отработать механизм финансового выравнивания условий оказания медицинской помощи в рамках реализации территориальных программ государственных гарантий в зависимости от состояния здоровья населения и половозрастного состава.

6. Источниками увеличения государственных расходов на здравоохранение могут стать: введение прогрессивной шкалы налогообложения и страховых взносов (общепринятых в развитых странах), а также рост в 3-4 раза акцизов на алкоголь и табак; нормирование (в долях от ВРП или от консолидированного бюджета) отчислений регионов на здравоохранение.

7. Главными направлениями стратегии развития здравоохранения должны стать:

• эффективное и справедливое распределение ресурсов здравоохранения между субъектами РФ путем установления одного плательщика в лице ОМС и централизации большей доли средств в федеральном фонде ОМС;
• повышение заработной платы медицинских работников в 2 раза и повышение уровня их квалификации;
• адаптация существующей (советской) системы организации медицинской помощи к современным условиям, приоритет развития амбулаторно-поликлинической службы и лекарственного обеспечения населения, восстановление производственной и школьной медицины;
• повышение эффективности управления, в том числе внедрение рыночных инструментов управления, расширение автономии государственных и муниципальных ЛПУ (при условии сохранения субсидиарной ответственности собственника). Усиление ответственности и публичной отчетности руководителей за реализацию целей и задач Стратегии;
• межведомственные программы по охране здоровья населения.

8. Увеличение финансирования и повышение эффективности здравоохранения позволят к 2020 г. дополнительно сохранить 5 млн. жизней российских граждан и обеспечить продление ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин минимум на 5 лет. Только в этом случае возможно поэтапное увеличение пенсионного возраста на 5 лет (до 65 лет для мужчин и до 60 лет для женщин) - до минимального пенсионного возраста, принятого во всех развитых странах.

9. Рентабельность дополнительных вложений государственных средств в систему здравоохранения и охрану здоровья населения страны составляет 200%. Это значит, что 1 рубль, дополнительно вложенный государством на эти цели, может обеспечить рост ВВП на 3 рубля.

10. В условиях экономического кризиса увеличение финансирования здравоохранения будет способствовать поддержанию социальной и политической стабильности в стране.

Программы модернизации Здравоохранения в России.

Несмотря на мировой финансовый кризис, Россия сохраняет курс на повышение финансирования здравоохранения. В период с 2011 по 2012 год в бюджет за счет 2%-ного повышения тарифа на обязательное медицинское страхование поступит порядка 460 млрд. рублей. Эти средства будут инвестированы в модернизацию российского  здравоохранения, которая будет направлена на улучшение организации и повышение эффективности системы здравоохранения и в конечном итоге — на улучшение качества и доступности медицинской помощи.

Инвестиции будут  распределены по трем направлениям:

• Модернизация материально-технической базы лечебных учреждений (приобретение оборудования, капитальный ремонт и т.д.) —300 млрд. рублей;
• Информатизация: создание единой информационной базы, электронных медицинских карт — 24 млрд. рублей;
• Обеспечение стандартов медицинской помощи, которые позволят установить единые стандарты лечения на территории всей России, что повысит качество и эффективность лечения; а так же повышение доступности амбулаторной медицинской помощи —136 млрд. рублей.

_{Региональные программы модернизации здравоохранения}

Для того чтобы выделенные на модернизацию финансы работали эффективнее, будет реализовываться механизм региональных программ модернизации здравоохранения. В 2010 году каждый регион разрабатывал собственную программу развития здравоохранения с учетом медико-демографических показателей в рамках реализации Концепции демографической политики до 2025 года, структуры заболеваемости и смертности в регионе. Таким образом, инвестиции в здравоохранение будут направляться на конкретные задачи и соответствовать потребностям жителей в необходимой медпомощи с учетом региональных особенностей.

Безусловным приоритетом модернизации здравоохранения является снижение показателей по «лидерам» в структуре смертности и заболеваемости — тем, от которых  напрямую зависит улучшение демографической ситуации, ожидаемой продолжительности жизни.

Качество оказания медицинской помощи во многом зависит от технического состояния зданий и сооружений. На настоящий момент 30% из них требуют капитального ремонта и реконструкции, 46,6% зданий не имеют центрального отопления, водопровода и канализации. До 2013 года за счет региональных про грамм модернизации должны быть приведены в порядок медицинские учреждения субъектов Российской Федерации, что позволит оказывать медпомощь в соответствии с современными стандартами медицинской помощи.

Сложная ситуация отмечается и с медицинским оборудованием. Точечные поставки оборудования в рамках национального приоритетного проекта «Здоровье» смогли обновить лишь четверть необходимого оборудования. На настоящий момент более 112 тыс. единиц медицинского оборудования нуждается в замене.

Дальнейшее развитие системы ОМС и реализация региональных программ модернизации здравоохранения невозможны без качественного улучшения оказания медицинской помощи населению Российской Федерации.