Изменение реакций на факторы окружающей среды и социального взаимодействия

  13.Изменение  реакций на факторы  окружающей среды  и социального  взаимодействия 

  Наиболее  очевидные признаки неадекватного  поведения старой собаки проявляются  во взаимодействиях ее с людьми и  другими собаками. Владельцев больше всего огорчает изменение взаимоотношений  с питомцем, в приветствии которого уже нет прежней радости и  рвения. Эти признаки, наряду с  сокращением времени, проводимого  в играх и дружеском общении, служат сигналом развития слабоумия. Во многих случаях такие собаки начинают медленнее и не так стабильно реагировать на команды, что владельцы обычно принимают за упрямство.

Нередко наблюдается защитная агрессия со стороны  престарелого животного  в отношении собак, живущих с ним в одном доме. Очень может быть, что агрессором в подобной ситуации назовут  молодую собаку, хотя на самом деле именно старческое поведение  послужило причиной напряженности и конфронтации. В случае агрессии между собаками, живущими под одной крышей, необходимо принимать во внимание их возраст и обращать внимание на  признаки когнитивной дисфункции, чтобы не упустить из виду возрастную проблему (см. гл. 20). Страдающие слабоумием собаки становятся  более раздражительными. Владельцы нередко отмечают  у них возрастание агрессивности, наряду с ослаблением желания общаться и играть с другими собаками на прогулке.

  Фиг.12.2. Характерные диагностические признаки основных поведенческих изменений, связанных с когнитивной дисфункцией

  Изменение цикла сон/бодрствование 

  Нарушение цикла сон/бодрствование характерно для когнитивной дисфункции у  собак, но этот симптом может остаться незамеченным, если  собака не прерывает сна владельца. Когда собака скулит или лает ночью, большинство владельцев выводят питомца на улицу, полагая, что ему нужно оправиться. Однако ночное беспокойство страдающих слабоумием собак редко обусловлено потребностью в естественных отправлениях. Иногда они все-таки совершают их, оказавшись на улице, но по возвращении домой долго успокаиваются, а вскоре опять начинают лаять и скулить.

Другая  распространенная особенность —  локомоторное поведение. Владельцы  жалуются, что их питомцы обнаруживают признаки тревожного возбуждения и  беспокойства по ночам, ходят из угла в угол, подают голосовые сигналы.

  Пробуждение среди ночи — ещё один классический симптом слабоумия, а поскольку  собаки  дезориентированы и растеряны, они, проснувшись, ищут своих владельцев. Если собаку  на ночь  изолируют, она скребется в дверь, и этот признак нередко путают с тревогой, вызванной одиночеством (см. гл. 16).

  Изменяется  дневной  цикл сон/бодрствование. В течение дня собаки, страдающие слабоумием, много спят. На этот симптом владельцы, как правило, не обращают внимания, считая его нормальным изменением  поведения стареющей собаки

  Нарушения правил поведения  в доме  

  Правила поведения в доме нарушаются страдающей слабоумием собакой по двум причинам.     

 Во-первых, связанная со слабоумием дезориентация  приводит, например, к тому, что  собака сидит около межкомнатной двери, ожидая, что ее выпустят в сад, а хозяин слишком поздно обращает на это внимание. Некоторые владельцы отмечают также, что животное смотрит не на дверную ручку, а на петли, которыми дверь крепится к косяку. В подобных случаях они воспринимают поведение питомца как чудное, а не как сигнал выпустить его на улицу.

Во-вторых, у животного может нарушиться связь между актом естественного  отправления и подходящим для  этого субстратом. Постепенное разрушение подобных ассоциаций приводит к отправлению  естественных надобностей в самых  разных неподходящих местах. Часто  собака начинает с того, что не всегда выгуливается на траве, как она делала это в прошлом, а по ошибке пристраивается во внутреннем дворике, на клумбах и, в конце концов, на ковровых покрытиях  в доме. Во многих случаях это  проблемное поведение формируется  постепенно, и только когда собака несколько раз совершит естественные отправления в запрещенных местах, владелец понимает, что у нее сложилась  устойчивая схема нечистоплотного  поведения в доме.

14. Классификация психического  дизонтогенеза В.В. Лебединского

Классификация психического дизонтогенеза предложенная В.В. Лебединским имеет следующий вид:

· Общее психическое  недоразвитие;

· Задержанное психическое  развитие;

· Поврежденное психическое  развитие;

· Дефицитарное психическое развитие;

· Искаженное психическое  развитие;

· Дисгармоничное психическое  развитие.

Общее психическое недоразвитие - общая стойкая задержка психического развития при наиболее ранних поражениях мозга (генетических, внутриутробных, родовых, ранних постнатальных), что обуславливает первичность и тотальность недоразвития мозговых систем. Более нарушены высшие психические функции (особенно интеллект, речь), чем элементарные (непроизвольное восприятие, память, моторика, элементарные эмоции).

Наиболее типичной моделью психического недоразвития являются состояния олигофрении. Олигофрения (от греч. «olygos» - малый, «phren» - ум) - особая форма психического недоразвития. Она выражается в стойком снижении познавательной деятельности у детей вследствие органического поражения головного мозга в перинатальный и ранний постнатальный периоды. По образному выражению французского психиатра Жанна Э.-Д. Эскироля, олигофрен - бедняк от рождения, в то время как дементный - это разорившийся богач.

В зависимости от степени  интеллектуальной недостаточности  у детей -олигофренов различают три группы состояний: наиболее тяжелая - идиотия, менее тяжелая - имбецильность и относительно легкая - дебильность. Если две первые (глубокая и выраженная) степени психического недоразвития нуждаются преимущественно в социальной опеке, то легкая степень недоразвития - дебильность - позволяет обучать такого ребенка по программе вспомогательной школы, проводить с ним воспитательную работу и профессиональную подготовку по несложным видам труда. По окончании вспомогательной школы подавляющее большинство умственно отсталых детей в дальнейшем относительно благополучно адаптируются в социальной среде. В то время как субъекты с такой же или меньшей степенью интеллектуального снижения, не прошедшие специального обучения и воспитания имеют плохую социальную адаптацию.

Помимо дифференциации олигофрений по степени снижения интеллекта, приведенной выше, существуют и другие. В частности клинико-физиологическая классификация олигофрений, представленные в работах С. С. Мнухина и Д. Н. Исаева (1965) и Д. Е. Мелехова (1965). В педагогическом плане наиболее приемлемой является классификация олигофрений по М. С. Певзнер, предложенная в 1959-м году и доработанная к 1979-му году. Автор (М. С. Певзнер, 1979) выделяет пять основных форм состояния:

· неосложненная форма олигофрении;

· олигофрения, осложненная  нарушениями нейродинамики;

· олигофрении с  нарушением различных анализаторов;

· олигофрении с  психопатоподобными формами поведения;

· олигофрении с  выраженной лобной недостаточностью.

Задержанное психическое развитие - замедление темпа формирования познавательной и эмоциональной сфер с фиксацией на более ранних возрастных этапах. М.б. вызвано генетическими факторами, хроническими заболеваниями, инфекцией, интоксикацией, травмами мозга, психогенными факторами (неблагоприятными условиями воспитания) в период до 3-х летнего возраста (пример - инфантилизм). Характерны парциальность, мозаичность поражения с недостаточностью отдельных корково-подкорковых функций и большей сохранностью высших регуляторных систем. Это отличает задержанное развитие от недоразвития по типу олигофрении и определяет лучший прогноз динамики развития и коррекции.

Задержка психического развития (ЗПР) выражается в недостаточности  общего запаса знаний, ограниченности представлений, незрелости мышления, преобладании игровых интересов, над определяемыми социальной ситуацией развития, быстрой пресыщаемости в интеллектуальной деятельности, эмоциональной незрелости.

Различают ЗПР конституционного происхождения (гармоничный инфантилизм); ЗПР на основе психического и психофизического инфантилизма, связанного с вредными воздействиями на ЦНС в период беременности и на ранних этапах жизни  ребенка; ЗПР соматогенного происхождения; ЗПР психогенного происхождения. ЗПР  следует отличать от олигофрении  и педагогической запущенности. Необходимо отметить, что автор приведенной  выше этиологической типологии ЗПР  К. С. Лебединская, считает, что ЗПР психогенного происхождения лишь условно можно относить к группе ЗПР. Эту форму ЗПР трудно дифференцировать с педагогической запущенностью.

Согласно исследованиям  Л. И. Переслени и Л. Ф. Чупрова, в психологической картине ЗПР выявляется два базисных синдрома:

- нарушение регуляции  психической деятельности, реализуемой  посредством произвольного внимания;

- нерезкое недоразвитие  познавательной деятельности.

Если при психофизическом  инфантилизме на первый план выступают  недостатки регуляции поведения  и деятельности, то при ЗПР церебрально-органического  генеза - признаки неполноценности  познавательной деятельности.

ЗПР имеет относительно благоприятную динамику в плане  обучения и воспитания такой категории  детей. Многие из них при адекватном индивидуальном подходе способны удовлетворительно  осваивать программу обучения массовой школы. Однако большая часть детей  с ЗПР обучаются по рекомендации психолого-медико-педагогических консультаций (комиссий) по коррекционным программам в стенах массовой общеобразовательной школы. Обычно данное состояние диагностируется только в пределах до подросткового возраста. В более старшем возрасте эти состояния не диагностируются или переходят в другой вид пограничных состояний. «Благоприятный исход бывает не всегда: у части больных (20%) признаки грубой незрелости эмоционально-волевой сферы сохраняются, а позже проявляются в виде психопатий».

Поврежденное  психическое развитие. Связано с перенесенными инфекциями, интоксикациями, травмами нервной системы, наследственными дегенеративными, обменными заболеваниями мозга и отличается парциальностью расстройств. Для дифференциальной диагностики с олигофренией имеют принципиальное значение указание на первоначально правильное и своевременное развитие ребенка до периода перенесенной инфекции, интоксикации или травмы мозга и хронологическая связь психического снижения с перенесенной вредностью. В неврологическом статусе чаще отмечаются локальные знаки (парезы, параличи, судорожные припадки).

Характерной моделью  поврежденного психического развития является органическая деменция. Структура  дефекта при органической деменции определяется в первую очередь фактором повреждения мозговых систем в отличие  от клинико-психологической структуры  олигофрении, отражающей явления недоразвития. Здесь нет тотальности, нет иерархичности  нарушения психических функций, характерных для олигофрении. Наоборот, на первый план выступает парциальность расстройств. В одних случаях это грубые локальные корковые и подкорковые нарушения (гностические расстройства, нарушения пространственного синтеза, движений, речи и т. п.), недостаточность которых иногда выражена более чем неспособность к отвлечению и обобщению. Так, нарушения памяти, в особенности механической, более характерны для деменции, обусловленной черепно-мозговой травмой, перенесенной ребенком в возрасте после 3-4 лет.

Б. В. Зейгарник (1962) выделяет три преимущественных нарушения мышления при органической деменции у взрослых больных:

· снижение функции  обобщения;

· нарушение логического  строя мышления;

· нарушения критичности  и целенаправленности.

Г. Е. Сухарева (1965), исходя из специфики клинико-психологической структуры, выделяет четыре типа органической деменции у детей. Первый тип характеризуется преобладанием низкого уровня обобщения. При втором типе на передний план выступают грубые нейродинамические расстройства, резкая замедленность и плохая переключаемость мыслительных процессов, тяжелая психическая истощаемость, неспособность к напряжению. Отмечаются нарушение логического строя мышления, выраженная наклонность к персеверациям. При третьем типе органической деменции более всего выступает недостаточность побуждений к деятельности с вялостью, апатией, резким снижением активности мышления. При четвертом - в центре клинико-психологической картины находятся нарушения критики и целенаправленности мышления, с грубыми расстройствами внимания, резкой отвлекаемостью, «полевым поведением» (термин К. Левина). Наиболее часто встречаются два последних типа органической деменции в детском возрасте.

Дефицитарное психическое развитие. Оно связано с первичной недостаточностью отдельных систем: зрения, слуха, речи, опорно-двигательной (слепые и слабовидящие, глухие и слабослышащие, дети с детскими церебральными параличами), а также рядом инвалидизирующих соматических заболеваний (сердечно-сосудистой системы, например при тяжелых пороках сердца, дыхательной - при бронхиальной астме, ряде эндокринных заболеваний и т. д.). Первичный дефект анализатора либо определенной соматической системы ведет к недоразвитию функций, связанных с ними наиболее тесно, а также к замедлению ряда других, связанных с пострадавшей опосредованно.

Наиболее показательной  моделью аномалий развития по дефицитарному типу является психический дизонтогенез, возникающий на почве поражений сенсорной либо моторной сферы.

Слепые дети - у которых полностью отсутствуют зрительные ощущения или имеется светоощущение или остаточное зрение (острота зрения - 0,04 на лучше видящем глазу с применением очков).

Слабовидящие дети - обладающие остротой зрения на лучше  видящем глазу с использованием обычных средств коррекции (очки) от 0,05 до 0,2, а также дети с более  высокой остротой зрения, но имеющие  некоторые другие нарушения зрительных функций (например, резкое сужение границ зрения). Дефицитарность развития у лиц с нарушениями зрения главным образом проявляется в вербализме мышления, нарушениях пространственных представлений, недоразвитию психомоторной сферы. Прогноз и коррекционные возможности у таких детей индивидуальны и зависят от ряда факторов, таких как степень нарушения зрения и время возникновения дефекта, уровень интеллектуального развития ребенка, своевременности коррекционного обучения и успешности тифлотехнической коррекции.

Глухие дети - с  глубокими, стойкими двусторонними  нарушениями слуха, врожденными  или приобретенными в раннем детстве. Среди глухих выделяют две категории  детей: глухие без речи (ранооглохшие) и глухие, сохранившие речь (позднооглохшие).

Слабослышащие дети - с частичным снижением слуха, приводящим к нарушению речевого развития. К слабослышащим относятся  дети с понижением слуха от 15-20 дБ до 75 дБ.

Дефицитарность развития таких субъектов определяется прежде всего нарушением речевого развития и, вследствие этого, вторичной задержкой психического развития. Как и в случаях детей с нарушением зрения, здесь также играют первостепенную роль время возникновения дефекта, степень его выраженности, наличие и своевременность коррекционного воздействия.

Общим для любого вида дефицитарного развития является своеобразие в развитии и формировании личности. Последнее может проявляться и как следствие основного дефекта, затрудняющего полноценный контакт со сверстниками и другими людьми, так и как результат неправильного воспитания. Согласно Л. С. Выготскому, любой телесный недостаток, будь то слепота, глухота или умственная отсталость реализуются как социально ненормальное поведение. Образуется своеобразный социальный вывих. Изменяется отношение окружающих людей по отношению к дефективному ребенку, изменяется и его отношение к окружающему миру. Основная задача коррекционной педагогики - вправить социальный вывих.

Искаженное  психическое развитие. Сложное сочетание общего недоразвития, задержанного, поврежденного и ускоренного развития отдельных психических функций, приводящие в ряду качественно новых патологических образований, не присущих каждому из входящих в клиническую картину виду нарушенного развития. Искаженное развитие наблюдается при процессуальных расстройствах, раннем детском аутизме (РДА, или синдром Л. Каннера) и т. п.

РДА - это болезненное  состояние психики ребенка, характеризующееся  сосредоточенностью на своих переживаниях, уходом от реального внешнего мира. При аутизме часто нарушается ориентировка во времени, появляется отрыв  от реальности, отгороженность от мира, отсутствие или парадоксальность реакций  на внешние воздействия, пассивность  и сверхранимость в контактах со средой в целом. Поведение аутичного ребенка характеризуется выраженной стереотипностью, однообразием. Прежде всего, это стремление к сохранению привычного постоянства в окружающем: есть одну и ту же пищу; носить одну и ту же одежду; гулять по одному и тому же маршруту и т. п. Попытки разрушить эти стереотипные условия жизни ребенка вызывают у него диффузную тревогу, агрессию либо самоагрессию.

В моторике характерны вычурность позы, движений, мимики, ходьба на цыпочках. Движения часто неуклюжи, угловаты, замедленны, плохо координированы, лишены детской пластичности, производят впечатление «деревянных», марионеточных. Медлительность сочетается с импульсивностью.

Также своеобразны  у детей речевые расстройства. Аутичность проявляется в уменьшении речевого контакта, иногда ребенок совсем перестает пользоваться речью (мутизм) и не реагирует на речь окружающих (сурдомутизм). Часто страдает выраженность речи. Речь может быть бедной, содержащей набор коротких штампов, отдельных слов. Она может быть литературной, богатой неологизмами. Главная особенность речи аутичного ребенка - автономность, неиспользование ее для диалога, общения и познания окружающего мира. Наиболее выпукло РДА проявляется в возрасте 3-5 лет.

Дисгармоническое  психическое развитие. По своей структуре оно напоминает искаженное развитие. Однако, основой в данном случае является не текущий болезненный процесс, создающий на разных этапах различные искажения межфункциональных связей, а врожденная либо рано приобретенная стойкая диспропорциональность психики, преимущественно в эмоционально-волевой сфере. Моделью дисгармонического развития является ряд психопатий и отчасти так называемые патологические формирования личности.

Ядерную группу этих состояний составляют так называемые конституциональные психопатии, как  правило имеющие наследственное происхождение. Сюда относятся шизоидные, эпилептоидные, циклоидные, психастенические и в значительной части истерические психопатии. Большинство психопатий формируются как клинически выраженные варианты в юношеском и зрелом возрасте.

На практике часто  имеют место сложные сочетания  биологических (генетических и экзогенно-органических) и социальных факторов, которые могут  приводить к нарушению индивидуального  развития на протяжении всей жизни.

Г. В. Козловская, согласно Н. В. Римашевской, выделяет 4 основных типа дизонтогенеза:

· дисгармония психофизического развития -- парциальная задержка и, реже, акселерация созревания;

· дисрегулярность (неравномерность) развития - отсутствие плавности и последовательности перехода от одной ступени развития к другой (кратковременные остановки, «псевдозадержки», «скачки» развития);

· диссоциация развития - «переслаивание» или сосуществование в психофизическом состоянии ребенка разных по степени развития функций;

- парадоксальность  развития в виде сочетания  сверхчувствительности к одним  раздражителям с «бесчувствием»  к другим;

- амбивалентность  всех психических проявлений;

· дефицитарность всей психической организации в целом -нивелированность всех психических реакций (эмоционально-волевых, коммуникативных, познавательных и др.).