Организация работы реабилитационного центра для наркозависимых на примере ОГКУ "ЦРН "Воля"

Министерство образования Российской Федерации

Иркутский государственный университет

Институт социальных наук

Кафедра социальной работы

Реферат по дисциплине

«Организация работы реабилитационных центров»

Выполнила студентка

группы 15521

Середкина Дарья

Проверила доц. каф.

соц. философии и

социологии

Гольцова Е.В.

Иркутск 2011
Содержание

Введение

Злоупотребление наркотиками, известное с древнейших времен, сейчас распространилось в размерах, тревожащих всю мировую общественность.

По данным Всемирной организации здравоохранения, наркотики заняли первое место среди виновников преждевременной смерти людей и уже опередили сердечно-сосудистые заболевания и злокачественные опухоли. Во всем мире идет вал наркомании среди мужчин и женщин. За ними втягиваются в этот «омут» юноши, девушки, подростки и даже дети. Во многих странах наркомания признана социальным бедствием.

Проблема наркомании давно уже стала проблемой всего человечества, она может коснуться каждого. Люди, страдающие наркотической зависимостью, делают несчастными не только себя, но и всех, кто их окружает, родных, близких. Распространение заболевания происходит внутри группы. Поэтому невозможно "изолированное" существование наркозависимого в среде. Вокруг него формируется группа, вовлекаемая в сферу потребления наркотиков.

Негативные последствия наркоманизации общества очевидны: еще большее осложнение криминальной ситуации (добывание средств на наркотики в основном происходит преступным путем); заражение различными инфекциями (гепатит, СПИД и т. д.); высокий уровень смертности среди молодежи; рождение неполноценных детей и т. д. В связи с этим тема организации работы реабилитационного центра для наркозависимых является на сегодняшний день крайне актуальной.

Глава 1: Правовое регулирование оказания наркологической помощи в России

Российская Федерация является правовым государством, в котором "человек, его права и свободы являются высшей ценностью". Права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены только федеральным законом в строго установленных случаях. К таким случаям ч. 3 ст. 55 Конституции РФ относит необходимость защиты, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечение обороны страны и безопасности государства.

Оказание наркологической помощи больным наркоманией регламентируется Федеральным законом от 8 января 1998 года № 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" (глава VII, статьи 54-57), но он не создает нормативно-правовой базы для оказания наркологической помощи. Сделать такой вывод позволяют следующие обстоятельства:

      Предметом правого регулирования Закона является оборот наркотических средств и психотропных веществ, а не оказание медицинской помощи наркологическим больным.

      Вопросам организации наркологической помощи в Законе уделено недостаточное внимание (6 из 59 статей), поэтому многие важные проблемы лечения больных наркоманией и после принятия Закона, остались неурегулированными.

      Многие статьи, в которых рассматривается порядок оказания медицинской помощи больным наркоманией, имеют отсылочный характер. Так, п. 5 ст. 44 и ст. 56 настоящего Закона устанавливают, что порядок медицинского освидетельствования лиц, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что они больны наркоманией или находятся в состоянии наркотического опьянения, а также порядок медицинского наблюдения и учета больных наркоманией, определяются федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения.

      Не все понятия, используемые в Законе, достаточно точно и полно определены, что неизбежно затрудняет его реализацию. Например, согласно ст. 55 лечение больных наркоманией проводится только в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения. Диагностика наркомании, обследование, консультирование и медико-социальная реабилитация наркоманов могут проводиться в лечебно-профилактических учреждениях независимо от формы собственности. Отсутствие законодательного разграничения указанных понятий является одной из причин того, что лечением больных наркоманией в настоящее время занимается множество физических и юридических лиц, которым Закон не разрешает оказание данного вида медицинской помощи.

Отдельные положения ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" грубо противоречат действующему в настоящее время и действовавшему ранее законодательству. Так, п. 3 ст. 54 Закона устанавливает, что больным наркоманией, находящимся под медицинским наблюдением и продолжающим потреблять наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо уклоняющимся от лечения, по решению суда назначаются принудительные меры медицинского характера. Однако по действовавшему ранее уголовному законодательству (п. "г" ч. 1 ст. 97 УК РФ) принудительные меры медицинского характера могут быть применены только к лицам, совершившим преступления и признанным нуждающимися в лечении от алкоголизма или наркомании. Федеральным законом от 8 декабря 2003 г. № 162-ФЗ норма о принудительном лечении алкоголизма и наркомании осужденных была из Уголовного кодекса исключена, а принудительное лечение заменено обязательным лечением осужденных, отбывающих наказание в виде лишения свободы. Обязательное лечение осужденных, больных алкоголизмом, наркоманией или токсикоманий регламентируется ст. 18 Уголовно-исполнительного кодекса РФ.

В некоторых нормативных актах Минздрава России используются расплывчатые или некорректные формулировки, что затрудняет практическое использование этих документов. Так, в положении "Об организации деятельности наркологического кабинета по обслуживанию детского населения", утвержденном Приказом Минздрава России от 30 декабря 2003 г. № 623 "О совершенствовании оказания наркологической помощи несовершеннолетним", сказано, что "в своей деятельности наркологический кабинет по обслуживанию детского населения руководствуется законодательством Российской Федерации". Однако какими из действующих законов (Основами законодательства о здравоохранении, Законом о психиатрической помощи или ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах") должен пользоваться "нарколог, обслуживающий детское население", в Положении не сказано.

В Положении о наркологическом реабилитационном центре, утвержденном Приказом Минздрава России от 18 марта 1997 № 76 указано, что основным звеном реабилитационного центра, "осуществляющим реабилитационные и психокоррекционные программы для больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями", является отделение социальной и медицинской реабилитации. Это отделение "работает в режиме круглосуточного наркологического стационара". Тем самым деятельность реабилитационного центра с организационно-правовой точки зрения сводится к оказанию стационарной медицинской помощи (05.022 работы и услуги по специальности психиатрия-наркология). С таким подходом трудно согласиться, поскольку он не позволяет учесть специфику организации реабилитационного процесса и психокоррекционной помощи. О существовании указанной специфики свидетельствует выделение специальных программ последипломной профессиональной подготовки психиатров-наркологов, психотерапевтов, психологов, специалистов по социальной работе, утвержденных Приказом Минздрава России от 17 декабря 1997 г. № 373.

Таким образом, действующее федеральное законодательство либо вступает в противоречие с Конституцией, либо с международными договорами, либо и с Основным законом, и с международным правом.

Глава 2: Обзор положения о наркологическом реабилитационном центре

В соответствии с положением о наркологическом реабилитационном центре реабилитационный центр является учреждением здравоохранения, осуществляющим специализированную реабилитационную помощь больным алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями. Он может являться структурным подразделением наркологического учреждения или быть самостоятельным учреждением здравоохранения. В тех случаях, когда реабилитационный центр является самостоятельным учреждением, он пользуется правами юридического лица, имеет свой устав, счет в банке, круглую печать и штамп со своим наименованием, бланки учреждения, специальный штамп (по установленной форме). 

При поступлении в реабилитационный центр больной проходит собеседование с врачом психиатром - наркологом, психологом, специалистом по социальной работе, которые определяют психофизическое состояние пациента, особенности его личности, социального и семейного статуса, способность участвовать в тех или иных реабилитационных программах и направляют больного в соответствующее подразделение центра. Противопоказаниями к направлению в реабилитационный центр являются:

- наличие явлений алкогольной, наркотической или иной интоксикации (опьянения) абстинентного синдрома;

- наличие препсихотических и психотических состояний с бредом, галлюцинациями, выраженными аффективно - волевыми нарушениями;

- декомпенсированные формы психопатий и невротических расстройств с фобиями, тревогой и т.п.;

- наличие выраженного суицидального риска (суицидальные высказывания, тенденции к осуществлению суицидальных мыслей и т.п.);

- выраженный асоциальный характер поведения больного, подтвержденный анамнестическими сведениями;

- наличие сопутствующих тяжелых соматических заболеваний, требующих специального обследования и лечения.

Основными задачами реабилитационного центра являются:

      Медико - психологическая поддержка пациентов, которая заключается в формировании определенных жизненных установок и обучении методам преодоления конфликтно - стрессовых ситуаций.

      Формирование навыков здорового образа жизни с установками на трезвость и отказ от употребления психоактивных средств и тренировка этих навыков в реальных ситуациях самообслуживания, коммуникации, взаимодействия, трудовой и досуговой деятельности.

      Восстановление профессиональных навыков пациентов, стабилизация их профессиональных отношений, обучение (переучивание) новой профессии.

      Помощь в вопросах оформления необходимых документов и решения проблем с жильем, трудоустройством, правовым статусом и т.п.

      Помощь в формировании здоровой микросреды пациента, включая деятельность по оздоровлению семейного климата, укреплению в семье трезвеннических установок и адекватной терапевтической атмосферы, способствующей вовлечению членов семьи в реабилитационные программы по профилактике рецидивов заболевания у пациентов.

      Анализ эффективности оказываемой помощи во время пребывания больных в реабилитационном центре и после выписки из учреждения.

      Поддержание связи с прошедшими реабилитацию пациентами в целях профилактики рецидивов и своевременного вмешательства в кризисных ситуациях, а также в целях привлечения их к работе в реабилитационных программах в центре.

      Участие в создании общественных психотерапевтических и реабилитационных ячеек и групп вне структуры центра (семейные клубы трезвости, группы "анонимных алкоголиков" (АА), "анонимных наркоманов" (АН) и т.п.).

      Взаимодействие с организациями, учреждениями и службами города (района, области) по оказанию комплексной социальной поддержки пациентов по вопросам трудоустройства, обеспечения жильем, восстановления дееспособности, получения пособий и т.п.

      Информирование общественности о работе реабилитационного центра с целью привлечения пациентов, специалистов, общественных организаций и населения к участию в реабилитационных программах, а также с целью просвещения населения относительно характера болезненных зависимостей, факторов, способствующих их формированию, и возможностей их преодоления.

Для осуществления поставленных задач в структуру реабилитационного центра могут включаться следующие подразделения:

- отделение социальной и медицинской реабилитации

Оно является основным звеном реабилитационного центра. Отделение возглавляет заведующий - врач психиатр – нарколог.

- амбулаторное отделение;

- реабилитационное общежитие

В реабилитационное общежитие направляются больные алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, проживающие вне населенного пункта, в котором расположен реабилитационный центр; лица, не имеющие постоянного места жительства, а также больные, которые прошли курс лечения и медико - психологической реабилитации в условиях стационара, нуждающиеся в жилье и трудоустройстве и не имеющие возможности участвовать в лечебных программах по месту жительства. Неработающие больные, проходящие курс реабилитации в общежитии, обязательно трудоустраиваются.

Срок проживания в общежитии не может превышать 6 месяцев при условии соблюдения условий договора. Больным может оказываться помощь в подборе постоянного места работы, проживания (общежитие при промпредприятии, в сельском хозяйстве и т.п.).

В течение всего периода пребывания в общежитии, в т.ч. после завершения курса лечебно - реабилитационных мероприятий, больные могут продолжать участвовать в реабилитационных программах, посещают клубы АА, АН и др.

Реабилитационная программа в общежитии допускает совместное пребывание больных с родственниками и членами их семей при условии включения их в семейные психореабилитационные программы;

- терапевтические сообщества

Терапевтическое сообщество организуется для больных наркоманиями, токсикоманиями и алкоголизмом.

Для обеспечения необходимой эффективности реабилитационного процесса количество членов сообщества должно составлять 15 - 20 человек.

Членство в сообществе добровольное. Членом может стать также член семьи больного, получивший на это согласие всех членов общины. Сообщество обязано требовать от каждого своего члена соблюдения утвержденного устава, предполагающего обязательное воздержание от психоактивных веществ, неукоснительное соблюдение установленных правил поведения, выполнение трудовых обязанностей, взаимопомощь и поддержку. Сообщество строится на принципах самоуправления.

Управление сообществом осуществляется выборным советом. Регулярно проводятся общие собрания сообщества, где обсуждаются события за прошедший период, планируются дальнейшие совместные мероприятия.

Правовая и социальная защита сообщества обеспечивается наркологическим реабилитационным центром;

- подсобные хозяйства.

Реабилитационный центр или его отдельные структурные подразделения могут быть развернуты для оказания помощи любым больным наркологического профиля или отдельно для больных алкоголизмом или наркоманиями (токсикоманиями). В структуре центра может создаваться отделение для подростков, которое целесообразно территориально отдалить от других подразделений реабилитационного центра.

Глава 3:   Реабилитация наркозависимых в Иркутской области на примере Областного  Государственного Казенного учреждения « Центр реабилитации наркозависимых «Воля»

3.1Общие сведения о центре

Единственным государственным учреждением, расположенным на территории Иркутской области, оказывающим населению услуги в сфере социально-педагогической реабилитации зависимостей, является областное государственное учреждение министерства по физической культуре, спорту и молодежной политике Иркутской области "Центр реабилитации наркозависимых"Воля".
        Целевой группой учреждения является молодежь от 18 до 35 лет и ее ближайшее окружение. Срок полного курса социально - реабилитационной программы варьируется от 12 до 14 месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей реабилитируемого.
В работе учреждения используется методика Терапевтического Сообщества.
Основой программы реабилитации является реабилитационная концепция МОНАР.
        Учреждение осуществляет свою деятельность с 2001 года и проводит деятельность по трем основным направлениям:

        психологическое консультирование;

        социально-педагогическая реабилитация, с последующей социальной адаптацией лиц, страдающих от злоупотребления наркотическими, психотропными веществами и алкоголем;

        семейный реабилитационный курс для ближайшего окружения реабилитируемого в рамках реабилитационно - адаптационной программы;

Основным направлением консультационной работы является формирование мотивации у зависимых на прохождение реабилитации с помощью психологического консультирования.
        Областным государственным учреждением "Центр реабилитации наркозависимых "Воля" совместно с ассоциацией общественных объединений Иркутской области "Матери против наркотиков" проводятся адаптационные тренинги для семей, близких родственников граждан проходящих реабилитацию в ОГКУ "ЦРН "Воля". На базе консультационных центров проводятся амбулаторный групповой реабилитационный курс для граждан области, имеющих проблемы с отказом от употребления наркотических средств, психотропных веществ и алкоголя.

При поступлении наркозависимого или алкозависимого в Центр при себе необходимо иметь:

Справки:

Анализы: ВИЧ, РВ, БАК- анализ, флюорографию легких, выписку из личной карточки в поликлинике по месту жительства об общем со-стоянии здоровья (на предмет наличия врожденных, приобретенных тяжких заболевании), справка от дерматолога.

Средства личной гигиены:

Полотенце, мочалку, мыло, шампунь, бритвенные принадлежности, зубную щетку, зубную пасту, ножницы для ногтей. Для девушек средства личной гигиены.

Личные вещи:

        Нижнее белье

        Спецодежду для работы.

        Спортивный костюм и обувь.

        Теплые вещи (в зависимости от времени года).

        Два комплекта постельного белья, простыня для сауны.

Документы:

        Паспорт гражданина России, а также паспорт одного из родителей для заключения договора.

        Медицинский страховой полис.

Необходимо заполнить два заявления от наркозависимого и его родителей.

3.2 Программа реабилитации в ОГКУ "ЦРН "Воля"

Программа реабилитации ОКГУ «ЦРН «Воля» основана на классической модели «Терапевтическое сообщество». Терапевтическое сообщество - это свободная от наркотиков и насилия среда, где резидент учится преодолевать жизненный стресс, не имея возможности к деструктивному поведению. Это происходит шаг за шагом. Первый шаг заключается в том, чтобы привыкнуть к правильному круглосуточному режиму, взять на себя ответственность за выполнение различных поручений. Затем резидент учится справляться со своими эмоциями при контакте с членами персонала общины (группы) - со страхом, с гневом и со скрытой болью. Он (она) противостоит поведению собственного "имиджа", защитному механизму, с помощью которого избегает болезненных эмоций. Резидент учится понимать свой страх перед отверженностью и менять негативные самоконцепции (я не имею права на существование; я не имею права быть счастливым; я не достаточно хороший) на позитивные (я имею право на существование, право быть счастливым; я не идеален, но достаточно хороший). Посредством участия в инструктивной терапевтической программе резидент учится эмоциональной проработке прошлого, что позволяет рисковать в настоящем и обрести позитивный взгляд на будущее.

Наркомания - симптом скрытых проблем. Наркомания считается результатом некоей проблемы. Она может возникнуть как попытка решить проблему, но со временем сама превращается в проблему. Когда симптом наркотического поведения устранен, резидент учится обнаруживать назначение своей наркомании, учится находить то, что причиняло боль или страх боли, то, что требует анестезии.

Обязательное активное участие в терапевтической программе. Программа не может быть пройдена пассивным образом. Наркоман должен встать в группе на активную позицию; это принцип "расти или уходи". Терапевтическая программа является принципиально одинаковой для каждого. Резидент не может отказаться от участия в каких бы то ни было групповых действиях. После того, как резидент научился понимать программу, ее смысл интернализируется и он начинает чувствовать себя ответственным за соблюдение норм, правил и задач окружающего его общества. Поступая таким образом, резидент сам становится ролевой моделью для новичков-резидентов. Описанные выше концепции- наиболее важные из тех, которые используются в реабилитации для наркоманов. Часто они являются не явно выраженной частью философии программы.

Терапевтические факторы, которые используются в реабилитации это:

Семья - заменитель:   Группа заменяет семью, давая резиденту возможность роста в безопасной окружающей среде.

Совместимая философия:  Поддерживаемая всеми членами общины совместимая философия, которую легко понять и объяснить.

Терапевтическая структура:  Окружающая среда имеет четкую структуру, в которой не бывает двусмысленных поручений. Эта структура предлагает резидентам безопасность и защиту. Правил не много, но они четкие.

Баланс между демократией, терапией и автономией:  В группе должен существовать баланс между демократией, терапией и автономией индивидуума. Демократия в обществе - это делегирование власти всем лицам, чтобы принимать решения большинства голосов и разрешать конфликты. Делегирование всей власти в группе резидентам, приравненным, в основном, к персоналу, может стать антитерапевтическим и использоваться как коллективная защита от терапии, способ избежания конфликтов. Резидент не должен иметь выбор, принимать участие или нет. Автономия индивидуума ограничена тем, что он является частью группы.

Социальное обучение через социальное взаимодействие:  Обучение является социальным и ведется через социальное взаимодействие. Резидент не может изолировать себя в группе. Он должен быть активно вовлеченным.

Обучение через кризис:   Кризисные ситуации благоприятствуют обучению. Это следует из эриксоновской теории социального обучения. Эриксон рассматривает взросление в виде преодоленных кризисов, которые ведут к дезорганизации, а затем к реинтеграции на более высоком уровне, после того как кризисная ситуация осталась позади (Erikson, 1963).

Терапевтическое воздействие всех видов деятельности в группе:   Все, что происходит в группе, является терапией. Члены группы должны готовить пищу, работать, осваивать самые различные роли.

Ответственность резидента за свое поведение:  Резидент не считается больным, и он не освобожден от обязанностей роли нормального человека. Его считают ответственным за свое состояние и, ожидается, что резидент должен научиться обращаться за помощью.

Повышение самоуважения через выполнение:  Шаг за шагом, преодолевая страх неудачи, действуя "как если бы" не боялся, резидент повышает свое самоуважение. Это также является результатом созидательной деятельности и обучения в образовательных классах. Возросшее самоуважение само по себе уменьшает страх перед неудачей и отверженностью. Помогая другим, резидент осознает свою значимость для других людей, что укрепляет его самоуважение.

Интернализация системы позитивной значимости:  Система позитивной значимости навязывается и интернализируется. Резидент учится быть честным, чтобы противостоять и критиковать негативное, саморазрушающее поведение и позицию, видеть в проблеме вызов себе.

Конфронтация:  Конфронтация и давление на новичков должны носить ограниченный характер, во избежание их ухода из группы. Для новых резидентов жизнь в группе сама по себе уже представляется значительно тяжелой. Когда резидент начинает входить в терапевтический процесс, его вера в программу начинает расти и он ослабляет свои защитные реакции. Резиденты учатся понимать, что конфронтация направляется не на человека, а на его поведение.

Позитивное давление ровесников:  Так же, как давление ровесников может быть решающим фактором, толкающим человека к приему наркотиков, позитивное давление ровесников внутри общины заставляет его решиться на отказ от наркотиков и алкоголя и на выработку позитивного поведения.

Обучение пониманию и выражению эмоций:  В группах столкновения и других групповых терапевтических собраниях резидент поощряется к выражению своих эмоций. Обычно в виде инструмента выражения эмоций ясным образом используется крик. Наркоман учится преодолевать страх перед выражением своего гнева, страха или боли - эмоций, более не защищенных внешним выражением подсознательных психических процессов. В конце концов он может научиться испытывать позитивные эмоции, такие как удовольствие и любовь, которые, как правило, даются все еще труднее, чем негативные эмоции.

Смена негативной жизненной позиции на позитивную:  Большинство наркоманов имеют негативное самомнение в отношениях с другими людьми, типа "Меня никто не любит", "Я никому не нужен", "У меня нет права на существование". Группы, где фальшивую идентичность заменяет идентичность настоящая, могут помочь преодолеть собственный негативный взгляд на жизнь.