Вегето-сосудистая дистония. Критерии диагностики, дифференциальные признаки синдрома, алгоритм лечебно-оздоровительных мероприятий

Западно -Казахстанский Государственный Медицинский университет    

                                           им.М. Оспанова

 

     самостоятельная работа студента

                                                

Тема №3: Вегето-сосудистая дистония.  Критерии диагностики, дифференциальные признаки синдрома, алгоритм лечебно-оздоровительных мероприятий

 

 

 

                                                                 Специальность: 051301 – «Общая медицина»

                                                                                               Дисциплина: «Амбулаторно-поликлиническая педиатрия»

                                                                                               Кафедра: детских болезней № 2

                                                                                                Курс 6; Группа -604

                                                                                                Выполнила : Галиева К.Г

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                   Актобе – 2013.

Содержание :

1. Определение
2. Критерии диагностики
3. Диспансеризация
4. Дополнительные методы обследования
5. Лечение
6. Прогноз
7. Литература

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВСД (вегето-сосудистая дистония) ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕРМИНА: 
ВСД ( вегето сосудистая дистония ) — включает в себя проявление всех форм нарушения вегетативной регуляции. Синдром вегетативно сосудистой дистонии - психовегетативный набор проявлений, из-за изменения работы лимбико-ретикулярных структур мозга, отвечающих за вегетативную регуляцию. В практической медицине это понятие используется только к психовегетативному синдрому различного происхождения. ВСД ( синдром вегето сосудистой дистонии ) не самостоятельое страдание, а проявляется на фоне различных расстройств, имеет вторичный характер. Необходим настойчивый поиск производящего фактора, что решает правильный подход к лечению и экспертизе трудоспособности больных. В терминологическом плане название ВСД ( вегето сосудистая дистония, «вегетативная дистрния») лучше отражает современные представления о причинах и происхождении синдрома, поэтому предпочтительнее более узких диагнозов: «нейроциркуляторная дистония», «церебральная ангиодистония».

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВСД ( вегето сосудистая дистония ) СИМПТОМЫ И КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ

1. История болезни сведения (суждение о причинном факторе,  течении, тяжести и частоте  вегетативных кризов).

2. Типичные клинические  проявления (вне зависимости от  происхождения): 
1) Постоянные (меняющиеся только по интенсивности) вегетативные нарушения: комплекс симптомов, разнообразие и выраженность которых существенно меняются. 
Типичны жалобы на головные боли, головокружение, зябкость, чувство жара, гиперсаливацию, нарушения сна (чаще бессонница), утомляемость, сердцебиения, неприятные ощущения в области сердца, одышку, чувство удушья, неустойчивый аппетит, запоры, поносы, метеоризм, учащение мочеиспускания и понос при волнениях, парестезии, боли в спине, рассеянность, снижение работоспособности и др. Характерны дезадаптационные расстройства: гиперчувствительность и слабая приспособляемость к изменению освещения, плохая переносимость высоких и низких температур, метеозависимость, быстрое укачивание, чувствительность к влиянию психогенных факторов. 
Вегетативные нарушения обычно являются составной частью классических вегетативных болезней (мигрень), неврозов, эндокринопатий, органических соматических и неврологических заболеваний. Поэтому указанные жалобы входят в их симптомы так же. Постоянные вегетативные расстройства могут выражаться больще в тех или иных телесных системах, чаще всего в сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной. 
Боли в области сердца (кардиалгии) типичны для ВСД ( вегето сосудистой дистонии ). В связи с многообразием криологических факторов трудна оценка болей в области сердца. При СВД боли в области верхушки сердца, за грудиной — ноющие, колющие, сжимающие. Иногда это плохо очерченные ощущения. Возможен кардиофобический синдром, Менее характерно уменьшение болей под влиянием нитроглицерина или при прекращении физической нагрузки, чем при стенокардии. Они наиболее отчетливы во время вегетативного криза, тогда легче отличаются.

Колебания артериального  давления и его асимметрия наблюдаются  у 36% больных при ВСД ( вегето сосудистой дистонии ). Чаще встречаются подъемы АД до 150—160/90—95 мм рт. ст. во время криза, реже снижается давление. В этих случаях возможны обморочные состояния.

Нарушения дыхания при  ВСД ( вегето сосудистой дистонии )чаще проявляются гипервентиляционным синдромом (ГВС). Причины его возникновения в основе психогенные, хотя не отрицается значение нарушений минерального обмена. Производящие механизмы включают нарушение интегративных функций неспецифических систем мозга. Формируется патологическая последовательность реакций регуляции дыхания, что приводит к нарушению газового равновесия (пониженное содержание СО2 в артериальной крови). Клинически наблюдаются вегетативные нарушения, усиленное дыхание, парестезии, изменения сознания, тетания(патологическое мышечное напряжение). Часто входит в комплекс вегетативного криза с соответствующей симптоматикой. Изменения сознания проявляются предобморочными явлениями (неясность зрения, сужение полей зрения, ощущение нереальности) и обмороками. Наиболее часты ознобоподобные черезмерные непроизвольные явления, ощущение холода или жара мышечно-тонические (карпопедальные) спазмы. При диагностике используется гипервентиляционная проба (появление симптомов после глубокого и частого дыхания в течение 3—5 минут), исчезновение симптомов после ингаляции газовой смеси с 5 % СО2 или при дыхании в мешок; положительная проба Труссо, симптом Хвостека.

Нарушения функции желудочно-кишечного  тракта проявляются повышенным выделении  слюны, спазмами пищевода с затруднением прохождения пищи, отрыжкой, болевыми ощущениями в области живота.

2) Вегетативный криз («паническая  атака»). Наиболее яркое проявление  ВСД ( вегето сосудистой дистонии ). Частота кризов: 1—3,% в популяции и 6 % среди пациентов, обращавшихся за первичной медицинской помощью. Чаще встречаются у женщин 20—45 лет! Могут возникать на фоне полного здоровья (провокация стрессовыми факторами, физическим перенапряжением, инсоляцией, интоксикацией и др.). Нередко первые проявления ВСД ( вегето сосудистой дистонии ) психофизиологической природы. Условно считается, что в дальнейшем можно говорить о развитии ВСД ( вегето сосудистой дистонии ) если кризы повторялись не менее 3 раз в течение 3 недель. Однако возможны и одиночные кризы, не свидетельствующие о развитии болезни. Обычно кризы возникают на фоне постоянных вегетативных нарушений под влиянием провоцирующих факторов, в любое время суток, но чаще днем и вечером, реже ночью. 
Клиническая картина криза (симптомы) весьма разнообразна, однако существуют особенности в зависимости от преимущественного вовлечения в процесс тех или иных лимбико-ретикулярных структур мозга при определенном постоянстве основного ядра симптомов. К последним относятся: ощущение нехватки воздуха, сердцебиение, онемение в конечностях, чувство головокружения, дурнота, неприятное ощущение в желудке и кишечнике, резкая слабость, витальный страх, частое мочеиспускангг, изменение настроения и др. В структуре криза возможно преобладание нарушений дыхания, наиболее ярко проявляющихся в виде гипервентиляционного синдрома. 
Имеются некоторые особенности клинических проявлений криза в зависимости от преимущественной заинтересованности образований лимбико-ретикулярного комплекса. Так, при поражении каудального отдела ствола мозга кризы чаще имеют парасимпатическую направленность, сочетаются с вестибулярными нарушениями, обморочными состояниями. Они могут провоцироваться преходящей недостаточностью кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, например при резких поворотах, запрокидывании и наклонах головы. Для гипоталамических кризов типичны фоновые эндокринные нарушения, повышение аппетита, выделение большого количества мочи во время криза и выраженная астения в послекризовом периоде. При поражении медиобазальных отделов височной доли пароксизмы отличаются кратковременностью, заинтересованностью дыхательной, сердечно-сосудистой или пищеварительной систем. Они могут предшествовать припадку височной эпилепсии.

 

 

Некоторые клинические особенности, обусловленные причиной ВСД ( ВЕГЕТО СОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ ) (Вейн А. М. и др., 1991):

а) ВСД ( вегето сосудистая дистония ) конституциональной природы. Обычно проявляется в раннем детском или школьном возрасте. Характеризуется вегетативной неустойчивостью: быстрое покраснение или побледнение, потливость, колебания частоты сердечных сокращений и АД, наклонность к субфебрилитету, тошнота, плохая переносимость физического и умственного напряжения, метеотропность. В дальней¬шем возможна компенсация, однако именно у этих лиц чаще развивается ВСД ( вегето сосудистая дистония ) в пубертатном периоде, а под влиянием провоцирующих факторов и в зрелом возрасте;

б) ВСД ( вегето сосудистая дистония ) при эндокринных перестройках:

— в периоде полового созревания развивается вследствие новых эндокринно-вегетативных взаимоотношений, которым не соответствуют  физические показатели развития ребенка. На фоне легких эндокринных нарушений  наблюдаются колебания АД, ортостатические  обморочные и предобморочные состояния, эмоциональная неустойчивость, нарушения  терморегуляции; 
— в период климакса возможны перманентная вегетативная дисфункция и кризы. Последние нередко развиваются на фоне характерных приливов, потливости, чувства жара. Наиболее выражена СВД при патологическом климаксе. Вегетативные кризы симпато-адреналового характера наблюдаются у 14 % подобных больных;

в) ВСД ( вегето сосудистая дистония ) при церебральной органической патологии. Зависит от этиологии, локализации органического дефекта в структуре лимбико-ретикулярного комплекса. Наиболее часто встречается при последствиях нейроинфекции; в промежуточном и отдаленном периодах черепно-мозговой травмы. Часты массивные психовегетативно-телесные расстройства: болевой синдром в области сердца, нарушения ритма сердечной деятельности, артериальная гипертензия, реже гипотензия, гипергидроз, быстрая утомляемость, возбудимость, плохой сон. Кризы преимущественно симпато-адреналовые. Нередки эндокринно-обменные нарушения. Зависимость выраженности ВСД ( вегето сосудистой дистонии ) от тяжести травмы в отдаленном периоде не прослеживается. 
Вегетативные расстройства характерны и для паркинсонизма. Они чаще всего постоянные, парасимпатического типа, нередко рассматриваются в рамках синдрома переферической вгетативной недостаточности. 
Отношения ВСД ( вегето сосудистой дистонии ) и цереброваскулярной патологии непростые. По данным Института неврологии (Варакин Ю. Я., 1991), у мужчин в возрасте 40—59 лет без сосудистой патологии ВСД ( вегето сосудистая дистония ) встречается в 40 % случаев, а при наличии таковой в 70 %. Установлено более тяжелое течение сосудистых заболеваний при сочетании с ВСД ( вегето сосудистой дистонии ), особенно гипертонической болезни у женщин в период климакса. Дебют гипертонической болезни может протекать на фоне ВСД ( вегето сосудистой дистонии ) с кризами, сопровождающимися значительным повышением АД. Соматические осложнения гипертонии в этих случаях развиваются позже. Установлено, что у больных с начальными проявлениями кровоснобжения головного мозга степень вегетативной дисфункции большая и она отчетливо уменьшается по мере нарастания выраженности неврологических и психических расстройств. Таким образом, церебральные вегетативные нарушения, повидимому, играют роль в развитии сосудистой патологии, а уменьшение выраженности клинических проявлений ВСД ( вегето сосудистой дистонии ) обусловлено снижением реактивности структур лимбико-ретикулярного комплекса вследствие дефицита мозгового кровообращения;

г) ВСД ( вегето сосудистая дистония ) тесно связан с неврозами. При этом эмоциональные нарушения являются первичными, а вегетативные возникают вторично. Вегетативная дистония наблюдается при астенических, депрессивных фобических, ипохондрических проявлениях невроза. Постоянные нарушения не имеют особой специфики. Кризы у больных истерией лишены тревожно-фобического компонента, а при обессивно-фобическом синдроме, как правило, присутствует витальный страх, иногда с конкретной фабулой; д) СВД при профессиональных заболеваниях: воздействие электромагнитных волн СВЧ проявляется перманентными, преимущественно ваготоническими нарушениями: артериальная гипотензия, брадикардия, головокружение, сонливость, головные боли, субфебрилитет, астения и (реже) кризами;

д) ВСД ( вегето сосудистая дистония ) постоянно наблюдается у лиц, подвергшихся лучевому воздействию: при острой, хронической лучевой болезни и как проявление первичной лучевой реакции (ПЛР). При лучевой болезни психовегетативные нарушения могут быть ранним синдромом, а у выживших больных наблюдаются в периодах восстановления и последствий. У больных с ПЛР, встречающейся в основном у ликвидаторов аварии на ЧАЭС, дозы не выходят за рамки субпатологических. Однако спустя несколько месяцев, 1—3 года после облучения формируется СВД, обычно смешанного генеза (радиационный фактор, стресс). Нередко быстро присоединяется ДЭ сосудистого генеза. Клиническая картина характеризуется ранним развитием психосоматических нарушений, частотой синкопальных состояний, гиперсомнии. Нередки эпилептические припадки, интеллектуально-мнестические нарушения, органическая симптоматика; 
— острое и хроническое воздействие нейротоксических факторов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ДАННЫЕ ПРИ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИИ:

— исследование вегетативного  тонуса (симпатический, парасимпатический, смешанный). При изучении состояния терморегуляции желательно использовать пробу Лукателло: измерение подмышечной (с двух сторон) и ректальной температуры каждые 3 часа в течение 3 суток; 
— исследование вегетативной реактивности (особенно важно 
при необходимости объективизации кризов, их тяжести). Применяются фармакологические пробы с адреналином и инсулином. 
Помимо показателей АД, пульса, дыхания целесообразно исследовать изменение экскреции с мочой катехоламинов (адреналина, норадреналина, дофамина), а также 5-ОИУК (продукта обмена серотонина). Используются также холодовая проба, рефлекс Даньини-Ашнера и др.;

-— исследование вегетативного  обеспечения деятельности: дозированная  физическая нагрузка, ортоклиностатическая проба и другие кардиоваскулярные тесты;

— При диагностике гипервентиляционного синдрома специально исследуется состояние нервно-мышечной возбудимости (желательно с использованием ЭМГ);

— экспериментально-психологическое  исследование (тесты МИЛ, Спилбергера и др.) с целью определения эмоционально-личностных особенностей больного;

-— ЭЭГ сама по себе  диагностического значения не  имеет; используется для суждения  о состоянии неспецифических  систем мозга);

— ЭКГ, РЭГ, в частности  для регистрации вегетативных сдвигов  при исследовании вегетативной реактивности и обеспечения деятельности;

— офтальмологическое исследование;

— телесное обследование и  консультация терапевта. 

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ 

Предпочтение в  выборе методов лечения отдается немедикаментозныму подходу: нормализации трудового режима и отдыха, устранению гиподинамии, дозированной физической нагрузке, ограничению эмоциональных воздействий (стрессов, компьютерных игр, просмотра телепередач), индивидуальной и семейной психологической коррекции, рациональному и регулярному питанию.

Положительный результат  при лечении вегето-сосудистой дистонии наблюдается от лечебного массажа, рефлексотерапии, водных процедур. Применяемое физиотерапевтическое воздействие зависит от типа вегетативной дисфункции: при ваготонии показано проведение электрофореза с кальцием, мезатоном, кофеином; при симпатикотонии - с папаверином, эуфиллином, бромом, магнием).

При недостаточности  общеукрепляющих и физиотерапевтических мероприятий назначается индивидуально  подобранная медикаментозная терапия.

Для снижения активности вегетативных реакций назначают  седативные препараты (валериану, пустырник, зверобой, мелиссу и др.), антидепрессанты, транквилизаторы, ноотропные средства. Благоприятный лечебный эффект нередко оказывают глицин, пантогам, глутаминовая кислота, комплексные витаминно-минеральные препараты.

Для уменьшения проявлений симпатикотонии применяются β-адреноблокаторы (обзидан, анаприлин), ваготонических эффектов - растительные психостимуляторы (препараты лимонника, элеутерококка и др.).

При вегето-сосудистой дистонии проводится лечение хронических очагов инфекции, сопутствующей эндокринной, соматической или иной патологии.

Развитие тяжелых  вегетативных кризов в ряде случаев  может потребовать парентерального  введения нейролептиков, транквилизаторов, β-адреноблокаторов, атропина (в зависимости от формы криза).

За пациентами с  вегето-сосудистой дистонией должно осуществляться регулярное диспансерное наблюдение (один раз в 3-6 месяцев), особенно в осеннее-весенний период, когда необходимо повторение комплекса лечебных мероприятий.

 

 

ПРОГНОЗ 
Течение ВСД ( вегето сосудистой дистонии ) во многом определяется особенностями причинного фактора, клиники основного заболевания в структуре которого он существует. При этом важным моментом является возникновение кризов, повторяемость которых обычно свидетельствует о формировании синдрома, Первый криз может быть дебютом вегетативной дистонии, либо развертывается на фоне уже имеющихся вегетативных нарушений. Дальнейшее течение заболевания во многом зависит от выраженности фобического синдрома, нередко оно благоприятнее после благополучно разрешившегося тяжелого криза. Большую роль играет эффективность патогенетической терапии. Чаще всего со временем, иногда через 1—-3 года, выраженность вегетативных расстройств уменьшается, кризы становятся реже и легче, но возможны рецидивы. У пожилых больных кризы встречаются редко. Неблагоприятный вариант:- трансформация" ВСД ( вегето сосудистой дистонии ) в Гипертоническую болезнь, что наблюдается в 25 % случаев. 
Прогноз в отношении жизни в целом благоприятен, хоть и зависит от течения основного заболевания. При ВСД ( вегето сосудистая дистония ) у лиц, подвергшихся лучевому воздействию (не только вследствие лучевой болезни, нб и при ПЛР), течение обычно прогрессирующее, а прогноз сомнителен, иногда неблагоприятен. Это объясняется присоединяющейся цереброваскулярной патологией с нарастающей ДЭП смешанного генеза, возможностью острого нарушения мозгового кровообращения. У женщин в периоде менопаузы ВСД ( вегето сосудистая дистония ), "протекающий с кризами, также может явиться причиной нарушения мозгового кровообращения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы:

основная:

1. Руководство по первичной медико-санитарной помощи + СD/ под ред. А.А.Баранова, И.Н.Денисова, А.Г Чучалина. – М., 2006. – 1584 с.

2. Приказ  МЗ РК № 751 от 14.11.2005 года «Об  утверждении протоколов (стандартов) диспансеризации больных с хроническими  формами заболеваний».

3. Практическое руководство для врачей общей (семейной) практики /под ред.

академика РАМН И.Н. Денисова. – М.: ГЭОТАР-МЕДИЦИНА, 2001. – 720 с.

дополнительная:

1. Поликлиническая педиатрия: учебник/под ред. А.С.Калмыковой. – М., 2008. – 624 с.

2.Дербисалина Г.А., Дербисалин А.С., Миралеева А.И. Коммуникативные навыки в работе врача общей практики. - Актобе