Алкоголизм. 3

Содержание 

Введение………………………………………………………………………….3

1. Исследование этиологии  алкоголизма…………………………………….5

2. Анализ симптомов  и течения болезни……………………………………..9

3. Исследование методов  лечения заболевания……………………………16

Заключение……………………………………………………………………..24

Список  использованной литературы……………………………………….25 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Введение 

    Борьба  с алкоголизмом имеет долгую историю. Так, еще в древней Индии людей  злоупотребляющих алкоголем, заставляли пить из раскаленных металлических  сосудов горячее вино, напиток, коровью мочу или кипящее молоко. Римлянин, заставший свою жену в пьяном виде, имел право убить ее. В Голландии женщин-алкоголичек окунали в холодную воду. Однако вопросы, связанные с профилактикой и лечением алкогольных заболеваний, до сих пор актуальны и требуют особого внимания.

    Алкоголизм — заболевание, частный случай проявления токсикомании, характеризующееся болезненным пристрастием к употреблению алкогольных напитков (психическая и физическая зависимость) и алкогольным поражением внутренних органов. При алкоголизме происходит деградация человека как личности.

    В повседневной жизни и исторически  алкоголизмом называют состояние, которое  приводит к постоянному употреблению алкогольных напитков, несмотря на проблемы со здоровьем и негативные социальные последствия.

    Современное определение в медицине описывает  алкоголизм как болезнь, которая  приводит к систематическому потреблению  алкоголя, несмотря на негативные последствия.

    Употребление  алкоголя вызывает алкоголизм (что  следует по определению), но это не означает, что любое использование алкоголя ведёт к алкоголизму. Развитие алкоголизма сильно зависит от объёма и частоты употребления алкоголя, а также индивидуальных факторов и особенностей организма. Некоторые люди подвержены большему риску развития алкоголизма ввиду специфичного социально-экономического окружения, эмоциональной и/или психической предрасположенности, а также наследственных причин.

    Целью работы является исследование такого заболевания, как алкоголизм.

    В задачу работы входит:

    1. Исследование этиологии алкоголизма

    2. Анализ симптомов и течения  болезни

    3. Исследование методов лечения заболевания. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    1. Исследование этиологии  алкоголизма 

    Развитие  алкоголизма происходит под влиянием внешних факторов.

    К внешним факторам относятся воспитание и влияние социальной среды, в которой развивается человек, пропаганда с целью формирования общественного мнения, поощряющего потребление (в том числе и «культурное») алкоголя, реклама, материальная и количественная доступность алкогольных изделий, неразвитость алкогольной политики или государственная незаинтересованность в ней, а также сформированные культурные особенности и традиции разных народов.

    Выделяют  следующие социальные факторы, предрасполагающие  к развитию заболевания:

    •отношение общества к употреблению спиртных напитков

    •отношение  к употреблению алкоголя господствующей в обществе религии (терпимое или  запрещающее)

    •алкогольная  политика государства (доступность  и уровень потребления)

    •питейные традиции и обычаи

    •этническая принадлежность

    •семейное положение

    •уровень  образования и т.д.

    Алкогольный стереотип поведения индивида определяет констелляция социальных факторов, включающих доступность алкоголя, алкогольные  обычаи и влияние микросреды, формирующие  установку на потребление спиртного, и границы дозволенного в приеме алкоголя.

    Очень большое значение в развитии алкоголизма  придается микросоциальной среде, наличию в ней определенного  «алкогольного климата». Сложившиеся  в семье и ближайшем окружении  традиции и обычаи формируют не только отношение к употреблению алкоголя, но и в значительной мере формируют личность, делая ее в большей или меньшей степени подверженной риску развития алкоголизма.

    Среди психологических факторов формирования алкоголизма отмечаются такие особенности личности, как:

    •повышенная тревожность и внушаемость

    •отсутствие стойких и серьезных интересов

    •недостаточная  способность к адаптации в  обществе

    •плохая переносимость физического и  эмоционального напряжения

    •заниженная самооценка

    •гедонистические  установки со стремлением к немедленному получению удовольствия

    •отсутствие социально-позитивных установок 

    •сниженная  способность противостоять стрессорным  воздействиям

    •сниженная  способность умело разрешать  конфликтные ситуации

    •неумение организовать свой досуг и др.

    Конкретные  психологические механизмы алкоголизации  различны при разных вариантах акцентуации  и психопатии. У неустойчивых, гипертимных  и истерических личностей прием  спиртного – выражение общей  тяги к удовольствиям, у психастеников  – стремление к снижению тревоги и напряжения, у возбудимых – способ эмоциональной реакции на неприятности.

    При этом имеют значение и преморбидные характерологические черты, которые  не только определяют мотивацию отношения  к алкоголю, но и влияют на скорость развития заболевания. В большинстве случаев личность страдающего алкоголизмом – незрелая, с недостаточной социальной адаптацией и затруднениями в установлении межличностных отношений. Наличие таких черт личности объясняют как наследственностью, так и дефектами воспитания. С целью компенсации своего состояния подобные личности часто прибегают к употреблению алкоголя или других психоактивных веществ.

    Тот факт, что алкоголь способствует расслаблению, часто вызывает повышенное настроение, эйфорию, снимает эмоциональное  напряжение, определяет мотивы приема спиртных напитков лицами с эмоциональной неустойчивостью, пониженными адаптационными возможностями.

    Высказано предположение, что в основе формирования психической зависимости лежат  нейрофизиологические сдвиги – патологическая активация определенных гипоталамических систем, получивших название «центр наслаждения». По мнению академика И.П.Анохиной, алкоголь влияет на катехоламиновую систему, прежде всего на дофаминовую медиацию в области локализации «центра наслаждения» (лимбическая система, стволовые образования мозга). Алкогольная интоксикация приводит к освобождению дофамина из депо, его избыточное количество скапливается в синаптической щели и обусловливает эйфоризирующий эффект.¹

    Личностный  подход к алкоголизму включает в  себя два аспекта - личностных черт алкоголика и личностного смысла алкоголизации.

    Подход  личностных черт предполагает, что  одни типы личности более склонны  к алкоголизации и/или заболеванию  алкоголизмом, чем другие. Однако на основе личностных факторов оказалось крайне трудно предсказать чувствительность к патологическим эффектам действия алкоголя. Существует много перечней личностных черт, якобы образующих личностную предиспозицию к алкоголизму. То, как описывается личность алкоголика, во многом обусловлено социальной позицией врача по отношению к нему. Поэтому столь отличаются клинические описания алкоголиков - уличных бродяг или заключенных от описаний алкоголиков, самостоятельно обращающихся за помощью к частнопрактикующим врачам. Обнаруживающиеся же черты сходства, скорее всего, обусловлены постаддиктивными личностными изменениями. Следует отметить, что в нашей стране еще А.М. Рапопорт (1959) полагал неудачными попытки определить “конституцию” алкоголика и основные черты его “психологии”.

    Индивидуально-биологические факторы формирования зависимости от алкоголя, прежде всего, определяются наследственностью. Установлено, что риск развития алкоголизма у родственников первой степени родства в 7-15 раз выше, чем в популяции. Риск заболеть у однойцевых близнецов в 2,5 раза выше, чем у двуяйцевых; у взрослых детей мужского пола, родившихся от отцов-алкоголиков, риск заболевания алкоголизмом достигает 67%. Существуют целые народности с крайне низкой толерантностью к алкоголю. Считается, что наследуется не сам алкоголизм, а предрасположение к нему, высокий риск его развития, если начинается злоупотребление.

    Несмотря  на бесспорные доказательства роли генетического  фактора, установить его вклад в  развитие алкоголизма у всей популяции  больных с зависимостью от алкоголя крайне сложно. Это связано с тем, что обычно обследуются больные в стационарах, у которых заболевание протекает неблагоприятно. Основная масса страдающих алкоголизмом за врачебной помощью не обращается в связи с хорошей адаптацией и относительно благоприятным течением заболевания. По-видимому, эти группы больных существенно различаются по влиянию средовых и генетических факторов на формирование алкоголизма.²

    Однако  длительное употребление алкоголя хотя не всегда приводит к формированию алкоголизма. Иногда, напротив, короткий период злоупотребления спиртными напитками быстро приводит к формированию алкогольной зависимости. Эти общеизвестные факты свидетельствуют о значении биологических особенностей индивидуума, определенных физиологических и биохимических параметров в развитии патологических сдвигов в организме, определяющих болезненное влечение к алкоголю.

    Среди биологических факторов алкоголизма  немаловажную роль играют:

    •остаточные явления органического поражения  центральной нервной системы

    •задержки и отклонения в соматополовом созревании

    •хронические  и острые астенизирующие заболевания

    •невротизация в детстве, а также раннее приобщение к некачественным крепким спиртным напиткам

    Среди биологических факторов отмечалась роль эндокринной системы, соотношение секреции пролактина и тестостерона.

    При изучении психологических мотиваций  злоупотребления алкоголем было установлено, что изменения личности, характерные для неврозов, могут  служить стимулом для развития влечения к алкоголю. Существуют данные о  том, что повышение содержания в головном мозге кинуренина связано с появлением тревоги и влечения к алкоголю. В развитии неврозов выделяют три группы факторов: определяющие, предрасполагающие и пусковые. Роль пускового фактора, как правило, играет эмоциональный стресс, который в свою очередь способствует развитию алкогольной мотивации. Также среди возможных пусковых факторов приводится интоксикационный. Смягчение острых невротических проявлений за счёт употребления алкоголя приводит к включению в невротические механизмы нового фактора с токсическим влиянием на мозг, что утяжеляет течение самого невроза. Таким образом, возникает порочный круг, возникновение невротических состояний способствует алкоголизации; в свою очередь алкоголизация ухудшает течение неврозов, а возможно и провоцирует их развитие. 

    2. Анализ симптомов  и течения болезни 

    Возникает вследствие регулярного употребления спиртных напитков, однако, полностью  сформировавшись, может продолжать развиваться и при воздержании  от алкоголя. Характеризуется четырьмя синдромами, последовательное развитие которых определяет стадии болезни.

    Синдром измененной реактивности: изменение  переносимости спиртных напитков, исчезновение защитных реакций при передозировке  алкоголя, способность к систематическому употреблению спиртного и извращение его действия, амнезии на период опьянения.

    Синдром психической зависимости: влечение к опьянению - так называемое психическое  обсессивное (навязчивое), психический  дискомфорт в трезвом состоянии  и улучшение психических функций  в состоянии опьянения.

    Синдром физической зависимости: физическая (неудержимая) потребность в опьянении, потеря контроля за количеством выпитого спиртного, проявления абстиненции, улучшение  физических функций в состоянии  опьянения.

    Синдром последствий хронической интоксикации в психической, неврологической, соматической сферах и в социальной деятельности. Психические последствия: астения, психопатизация, снижение личности (огрубение, утрата интересов, нравственных ценностей), аффективные расстройства (колебания настроения, депрессии, дисфории) с агрессивностью и суицидальными тенденциями, в далеко зашедших случаях - деменция (слабоумие); характерное проявление - так называемый алкогольный юмор (плоский, грубый, бестактный); могут возникать психотические состояния - острые (делириозный, гаплюцинаторно-параноидный синдромы) и хронические (галлюциноз, бред ревности, корсаковский психоз).³

    Неврологические последствия: острые мозговые (так называемые дисциркуляторно-токсические синдромы)- эпилептиформный, Гайе - Вернике, мозжечковый, стриопаллидарной недостаточности; периферические невриты, атрофия зрительного, слухового нервов (особенно при употреблении суррогатов). Соматические последствия: поражение сердечнососудистой системы, органов дыхания, желудка, печени и поджелудочной железы, почек, полигландулярная недостаточность эндокринной системы, иммунное истощение.

    Высока  заболеваемость, смертность (укорочение жизни на 15-20 лет). Характерны травматизм (нередко с отставленным обращением за помощью с целью сокрытия опьянения), снижение трудоспособности (вследствие беспечности, нарушения дисциплины, отсутствия желания работать, потери навыков, бестолковости, суетливости). Время появления синдрома последствий хронической интоксикации зависит не только от стадии болезни, давности и степени злоупотребления алкоголем, но и от конституциональной ранимости отдельных систем организма; социальные последствия - от условий труда и быта.

    Продром. На фоне бытового пьянства уменьшаются  токсические признаки опьянения (в  том числе и наутро - головная боль, разбитость, отсутствие аппетита, расслабленность); снижается седативное действие алкоголя; и в опьянении, и в трезвом состоянии поднимаются жизненный тонус, двигательная активность, настроение; не нарушаются аппетит, сон, половая сфера. Прием алкогольных напитков в светлое время суток не вызывает дискомфорта; сохраняются чувство насыщения в опьянении, рвота при передозировке, но наутро после передозировки исчезает отвращение при воспоминании о спиртном. Подъем жизненного тонуса может сменяться длительными периодами раздражительности, конфликтное(tm) (что снимается в состоянии опьянения).

    Первая  стадия (длительность от 1 года до 4-5 лет). Синдром измененной реактивности: возрастание  в 4-5 раз переносимости спиртного, способность ежедневного приема высоких доз, исчезновение рвоты при передозировке, выраженный активирующий эффект спиртного при сохраненном седативном, забывание отдельных эпизодов периода опьянения (палимпсесты). Синдром психической зависимости: постоянные мысли о спиртном, подъем настроения в предвкушении выпивки, чувство неудовлетворенности в трезвом состоянии. Влечение еще поддается контролю. В умеренной степени опьянения психические функции ускоряются, но некоторые из них-с утратой качества (напр., поверхностность, отвлекаемость при расширенном объеме внимания). Синдром физической зависимости отсутствует, синдром последствий интоксикации может ограничиваться астеническими проявлениями, временными соматоневрологическими дисфункциями с неспецифической симптоматикой.

    Вторая стадия (длительность 5-15 лет). Синдром измененной реактивности: максимальная переносимость спиртного; пьянство ежедневное, перерывы объясняются внешними обстоятельствами (отсутствие денег, конфликт) и создают впечатление периодичности так называемые псевдозапои. Седативный эффект алкоголя исчезает, наблюдается только активирующий. Палимпсесты сменяются полной амнезией конца опьянения при внешней упорядоченности поведения в отличие от амнезии у неалкоголика, возникающей при сопорозном опьянении с обездвиженностью; вначале амнезия возникает при приеме высоких доз. Синдром психической зависимости: психическое благополучие зависит от постоянства интоксикации; в трезвом состоянии – дезорганизация* психической деятельности, неспособность к умственной работе; влечение, занимавшее мысли, определявшее умонастроение и чувства, теперь подавляется интенсивной физической зависимостью. Синдром физической зависимости: неудержимое влечение к алкоголю, диктующее поведение, искажающее представления о нравственных ценностях, взаимоотношениях.

    В трезвом состоянии больной расслаблен, подавлен, раздражителен, неработоспособен. Прием спиртного восстанавливает  физические функции, но утрата контроля обычно ведет к чрезмерному опьянению. Резкий обрыв пьянства вызывает абстинентный синдром в форме симпатико-тоничеекого перевозбуждения в психической и соматоневрологической сферах: экзофтальм, мидриаз, гиперемия верхней части туловища, пастозность, крупный горячий пот, тремор пальцев, кистей рук, языка, век, серо-коричневый, густой налет на языке, тошнота, рвота, послабление кишечника, задержка мочи, отсутствие аппетита, бессонница, головокружение и головная боль, боль в области сердца, печени. Нарастание тревоги, ночное беспокойство, судорожный припадок могут быть предвестниками острого психоза.

    Синдром последствий интоксикации в психической  сфере представлен снижением  уровня личности, потерей творческих возможностей, ослаблением интеллекта, психопатизацией, аффективными расстройствами. Бредовые идеи ревности, высказываемые  вначале только в состоянии опьянения, в дальнейшем могут перейти в стойкий бред, крайне опасный для больного и его близких. При неврологическом исследовании отмечаются невриты, скотомы, сужение полей зрения, снижение слуха на определенные частоты, атактические расстройства, нистагм, нарушение точности и координации движений, возможны мозговые острые синдромы. При соматическом исследовании - поражение сердечнососудистой системы, печени и др. Любое интеркуррентное заболевание, травма, оперативное вмешательство могут осложниться острым алкогольным психозом (делириозный синдром). Высокая переносимость алкоголя создает перекрестную толерантность к некоторым средствам для наркоза.

    Третья  стадия (длительность 5-10 лет). Синдром  измененной реактивности: снижение переносимости  спиртного. Многодневное пьянство заканчивается психофизическим истощением (истинные запои) с последующим воздержанием от нескольких дней до нескольких месяцев, возможно сохранение систематического (ежедневного) пьянства, глубокое опьянение достигается малыми дозами. Активирующее действие алкоголя снижается, он лишь умеренно выравнивает тонус, практически каждое опьянение заканчивается амнезией. Синдром психической зависимости: выраженность симптоматики незначительна ввиду наступивших к этому времени грубых психических изменений. Синдром физической зависимости: неудержимое влечение определяет жизнь больного; отсутствие количественного контроля в сочетании с упавшей переносимостью нередко приводит к смертельным передозировкам. Интенсивное влечение проявляется и утратой ситуационного контроля (нет критики по отношению к месту, обстоятельствам, компании собутыльников), чему способствует наступившая утрата интеллектуальных возможностей.

    Абстинентный  синдром представлен в основном вегетативными расстройствами: вялость, обездвиженность, падение сердечнососудистого тонуса, бледность, цианоз, холодный пот, запавшие глаза, заострившиеся черты лица, мышечная гипотония, атактические нарушения (вплоть до невозможности самостоятельно передвигаться). Синдром последствий интоксикации: не только функциональные, но и органические поражения жизненно важных систем, в генезе которых, помимо собственно токсического воздействия, играют роль обменно-трофические расстройства, энзимопатии, нейромедиаторная дизрегуляция и пр. Наблюдаются опустошение психики, утрата эмоциональной гаммы, примитивные аффекты (жестокость, злоба), проявление которых смягчается лишь падением возбудимости и волевым обеднением. Колебания эмоционального фона чаще выглядят как дисфории, а не как депрессии. Деменция нередко представлена псевдопаралитическими проявлениями. Возможны хронический галлюциноз, алкогольная парафрения и бред ревности. Больной не способен к организованной продуктивной деятельности, нуждается в понуждении и контроле.

    При неврологическом исследовании - энцефалопатии  и полиневриты; до 20% старых пьяниц страдают эпилептическим синдромом, иногда развивается  острый синдром Гайе - Вернике, опасный  для жизни. Соматическое обследование обнаруживает патологию всех систем и органов; характерно сочетание кардиомиопатии и поражения печени.

    Диагноз. Больные выглядят старше своих лет, волосы взлохмаченные, тусклые. Лицо вначале  равномерного розоватого цвета (что  в сочетании с пастозностью производит впечатление "распаренности"), с  годами становится гиперемированным. При воздержании гиперемия постепенно исчезает, и на фоне бледности проступают телеангиэктазии на крыльях носа, щеках, шее, верхней части груди. Тургор кожи утрачен. Тонус мышц восстанавливается при приеме спиртного. Расслабленность круговой мышцы рта придает особый облик мимической слабости, волевой распущенности. Часто отмечается небрежность в одежде, нечистоплотность.

    Не  только частые обращения больного к  врачу (при алкоголизме до 10-12 обращений  в год), но и особенности его поведения и личности должны помочь участковому врачу заподозрить алкоголизм и направить больного на консультацию к наркологу. Наличие в семье психосоматических расстройств, невротизация и даже психопатизация непьющего супруга с большой частотой встречаются в семьях алкоголиков. Показательна патология детей, что замечают внимательные педиатры. Женщины-алкоголички, продолжающие употребление спиртных напитков во время беременности, рожают так называемый алкогольный плод (алкогольный синдром плода) с грубыми морфологическими нарушениями: неправильные размеры головы и соотношения головы, тела, конечностей, лицевой и мозговой частей черепа; шарообразные или глубоко посаженные глаза, широкая переносица, утопленное основание носа, недоразвитие челюстных костей, укорочение трубчатых костей и т. д.

    Дети  злоупотребляющих алкоголем родителей  часто страдают врожденной малой  мозговой недостаточностью (избыточная подвижность, отсутствие сосредоточенности, стремление к разрушению, агрессивность), у них замедляется или оказывается неудовлетворительным моторное, психическое развитие, овладение практическими навыками. Во всех случаях при пьянстве родителей дети растут в психотравмирующей ситуации, обнаруживают признаки невротизации (логоневроз, энурез, ночные страхи), расстройства поведения (упрямство, агрессивность, побеги из дома) и эмоций (тревога, депрессия, суицидальные попытки); психическое развитие их нарушено, обязательны трудности обучения и контактов со сверстниками. 

    3. Исследование методов лечения заболевания 

    Организация наркологической службы способствует выявлению и концентрации больных хроническим алкоголизмом в наркологических диспансерах и кабинетах. С этой целью создается коечный фонд наркологических отделений при психиатрических больницах, наркологических комплексов. Для совершенствования организационных форм и принципов лечения больных алкоголизмом разработаны универсальные схемы минимальных терапевтических курсов.

    Общими  положениями для лечения больных  в станционере является следующие:

                 1. Вначале проводятся дезинтоксикационные мероприятия (5 – 10 дней); вслед за ними применяются условнорефлекторные или сенсибилизирующие методы лечения в течение 40 – 45 дней и более.

                 2. После тщательного соматического  обследования проводится условнорефлекторная терапия апоморфином, эметином, рвотными смесями до выработки прочной тошнотно-рвотной реакции на алкоголь.

                 3. Лечение сенсибилизирующими средствами  – тетурамом, циамидом, метронидазолом, фуразолидоном, никотиновой кислотой  в течение 25 – 30 дней.

                 4. На протяжении всего курса  лечения осуществляются психотерапевтическое  воздействие и трудотерапия.

    Диспансерное  лечение и наблюдение в амбулаторных условиях проводится в течение 5 лет  с момента взятия больного на учет. Амбулаторное лечение назначается больным, впервые обратившимся к наркологу (или после длительной ремиссии) и имеющим положительную установку на лечение. В амбулаторных условиях проводится также поддерживающая терапия лиц, выписавшихся из стационара (одна-две процедуры условнорефлекторного лечения в неделю).

    Дезинтоксикационная терапия для ликвидации абстинентных расстройств осуществляется введением раствора глюкозы внутривенно в течение нескольких дней с предварительными инъекциями инсулина (до 10 ед. подкожно). Показаны витамины В1, В6, С, РР, метионин, глютаминовая кислота, а также пиротерапия (сульфозин, пирогенал). Целесообразно внутривенное вливание натрия тиосульфата (10 – 20 мл 30% раствора), подкожное вдувание кислорода. Могут быть назначены транквилизаторы (элениум – 20 – 40 мг; седуксен – 10 – 20 мг; эуноктин – 10 – 15 мг в сутки и др.), а также ноотропил, пирацетам, энцефабол. Ососбенно эффективно нахначение феназепама в дозе1 – 3 мг в сутки в комбинации с грандаксинои в дозе 150 – 600 мг в сутки.