Болезнь Паркинсона. 3

БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА

При нормальном функционировании нервной системы и организма  в целом, основная часть движений происходит произвольно и в осознанном контроле. Эти функции контролирует кора лобных долей головного мозга, откуда нервные импульсы передаются в конечности. Роль посредников в передаче импульсов между нейронами и синапсами играют химические нейротрансмиттеры, важнейшим из которых является ацетилхолин. В акте произвольного движения участвует и ПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА.

Что касается  непроизвольных движений, то эту функцию выполняет ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА обеспечивающая плавность движений и возможность прервать начатое действие. Эта система объединяет структуры - базальные ганглии, располагающиеся за пределами продолговатого мозга (отсюда термин "экстрапирамидная система"). Нейротрансмиттер, обеспечивающий бессознательный контроль за движениями, получил название "дофамин". В основе Болезни Паркинсона лежит дегенерация дофаминергических нейронов - нейронов, вырабатывающих и накапливающих дофамин. 

Нарушение функции  дофаминергических нейронов приводит к дисбалансу тормозных (дофаминовых) и возбуждающих (ацетилхолиновых) нейротрансмиттеров, что клинически проявляется симптомами Болезни Паркинсона.  
Лечение Болезни Паркинсона, целью которого является восстановление нарушенного баланса нейротрансмиттеров, может быть направлено на:

- на повышение  уровня дофамина в мозге

- на снижение  уровня ацетилхолина.

Чтобы лучше понять развитие болезни Паркинсона, обратимся к  анатомии

Базальные ганглии  объединяют следующие структуры:  
хвостатое ядро, скорлупу (вместе - полосатое тело), бледный шар и черную субстанцию. Базальные ганглии получают импульсацию от лобной коры, ответственной за контроль произвольных движений, и опосредуют обратный непроизвольный контроль за движениями через премоторную кору и таламус.  
Болезнь Паркинсона возникает вследствие дегенерации дофаминергических нейронов черной субстанции.  
Дофамин вырабатывается и накапливается в пузырьках (везикулах) пресинаптического нейрона и затем под воздействием нервного импульса высвобождается в синаптическую щель. В синаптической щели он связывается с дофаминовыми рецепторами, располагающимися в постсинаптической мембране нейрона, в результате чего обеспечивается дальнейшее прохождение нервного импульса через постсинаптический нейрон.  
 

Основные  признаки болезни Паркинсона

·  гипокинезия;

·  ригидность;

·  тремор (дрожание);

·  постуральные расстройства.   

Гипокинезия (брадикинезия) проявляется замедлением и уменьшением количества движений. Обычно пациенты при болезни Паркинсона описывают брадигипокинезию как ощущение слабости и быстрой утомляемости, в то время как сторонние наблюдатели в первую очередь отмечают значительное обеднение мимики и жестикуляции при общении с больным Паркинсоном. Особенно трудно для пациента, с болезнью Паркинсона начало движения, а также координированное выполнение двигательного акта. На более поздних стадиях Паркинсона пациенты отмечают затруднения при смене положения тела во время сна, который вследствие возникающих болей может нарушаться. При пробуждении таким больным очень трудно встать с постели без чужой помощи.  
Гипокинезия наиболее часто проявляется в туловище, конечностях, мышцах лица и глаз.  

Ригидность клинически проявляется повышением мышечного тонуса. При исследовании пассивных движений у пациента с Болезнью Паркинсона, ощущается характерное сопротивление в мышцах конечностей, получившее название феномена "зубчатого колеса". Повышенный тонус скелетной мускулатуры обусловливает и характерную сутулую позу пациентов с болезнью Паркинсона (т.н. позу "просителя"). Ригидность может вызывать боль, и в некоторых случаях боль может стать тем первым симптомом, который заставляет пациентов обратиться за медицинской помощью. Именно из-за активных жалоб на боль таким пациентам первоначально может быть поставлен неверный диагноз ревматизма.

Тремор не обязательно сопутствует болезни Паркинсона. Он возникает из-за ритмического сокращения мышц-антагонистов с частотой 5 колебаний в минуту и представляет собой тремор покоя. Дрожание более всего заметно в кистях рук, напоминает "скатывание пилюль" или "счет монет" и становится менее выраженным или исчезает при выполнении направленного движения. В отличие от паркинсонического дрожания, эссенциальный или семейный тремор присутствует всегда, не уменьшаясь при движении. 

Постуральная  неустойчивость. Изменения постуральных рефлексов в настоящее время рассматриваются как одни из основных клинических проявлений болезни Паркинсона наряду с тремором, ригидностью и гипокинезией. Постуральные рефлексы участвуют в регуляции стояния и ходьбы и являются непроизвольными, как и все другие рефлексы. При болезни Паркинсона эти рефлексы нарушены, они либо ослаблены, либо вовсе отсутствуют. Коррекция позы является недостаточной или во-все неэффективна. Нарушение постуральных рефлексов объясняет частые падения больных паркинсонизмом.

Известные люди, ставшие  жертвами болезни Паркинсона

• Папа Римский Иоанн Павел II
• Мохаммед Али
• Мао Цзэдун
• Ясир Арафат
• Фокс, Майкл Джей
• Гитлер
• Франко
• Дебора Керр
• Сальвадор Дали
• Бруно Понтекорво
• Эстель Гетти
• Макси Гербер
• Андрей Вознесенский
• Артур Кёстлер
• Винсент Прайс
• Лео Фендер
• Фил Хилл

Недостатки существующих лечений при болезни Паркинсона

При отсутствии эффективных  методов лечения болезни Паркинсона, остается только медикаментозная терапия. Все назначаемые препараты психоактивные и обладают выраженными побочными эффектами. Кроме того наступает привыкание и необходимость в увеличении дозы и периодической замене на более сильно действующие препараты, иначе симптоматика болезни Паркинсона прогрессирует. Очень важен правильный подбор лекарств, но, к сожалению, часто назначения происходят вслепую, а для получения эффекта назначается несколько препаратов сразу, что истощает резерв организма и тормозит функцию собственных защитных механизмов. В результате пациент все менее способен сопротивляться болезни Паркинсона и становится все более больным.

При болезни Паркинсона происходит чрезмерная нервная рефлекторная возбудимость, которую необходимо сдерживать. Существующие медикаменты обеспечивают такое торможение, но при этом подавляя общее состояние.

Задачи при  болезни Паркинсона:

- избирательно влиять  на происходящие процессы

- стимулировать выработку  опиоидных пептидов

- посиндромная терапия

- комплексная реабилитация

Апитерапия  в лечении болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона относится к разряду заболеваний  в лучшем случае плохо поддающихся  терапии существующими методами.  
В течении нескольких лет мы занимаемся этой проблемой. 

Безусловно, для  лечения болезни Паркинсона необходимо очень сильное и полигамное воздействие. В качестве препарата, способного влиять именно так, мы используем апитоксины.

Цели апитерапии при болезни  Паркинсона:

1. Обеспечение необходимого уровня дофаминергической активности,

2. Приостановление дегенеративных процессов в тканях головного мозга,

3. Нормализация неврологического статуса и двигательной активности,

4. Коррекция психоэмоционального состояния.

Таблица эффектов апитерапии при болезни  Паркинсона И. В. Кривопалова-Москвина.

Положительная динамика в целом отмечается практически  у всех.

Более «чувствительными»  к апитерапии оказались формы  со снижением мышечного тонуса.

Положительная динамика достигалась не только в клинической  картине, но и в течение самого заболевания, за счет того, что апитоксины способны воздействовать на все структурные составляющие болезни Паркинсона

Болезни не выбирают, кого поразить. В зону их воздействия может попасть  любой человек, а знаменитость и  богатство не способствуют защите от напастей. Болезнь Паркинсона стала  еще более известной после  того, как начала поражать знаменитых людей: актера, исполнившего главную  роль в фильмах «Назад в будущее», боксера Моххамеда Али, Папу Римского Иоанна Павла II. Болезнь Паркинсона и в своем названии содержит имя известного человека - врача, впервые описавшего это страдание в начале 19 века. Идут годы, а медики продолжают биться над загадкой возникновения болезни, способах ее замедления и преодоления. Об их успехах Вы узнаете из данного раздела.

Общие сведения о болезни  Паркинсона

Болезнь Паркинсона относят  к дегенеративным заболеваниям головного  мозга с наследственной предрасположенностью, основными проявлениями которого являются нарушение контроля за своими движениями, замедленность и скованность при ходьбе, дрожание рук, ног и подбородка. Болезнь Паркинсона – это одно из самых частых заболеваний среди пожилых людей. А отдельные признаки паркинсонизма всё чётче вырисовываются даже у здорового человека по мере его естественного старения. Болезнь Паркинсона возникает чаще всего в возрасте 50-65 лет и длительно неуклонно прогрессирует. Мужчины и женщины страдают с одинаковой частотой.

Различают первичный и  вторичный паркинсонизм. Первичный  паркинсонизм – это собственно болезнь  Паркинсона, вызванная наследственными  факторами и составляющая 80% от всех проявлений паркинсонизма. Вторичный  паркинсонизм (или синдром Паркинсона) проявляется не сам по себе, а  на фоне различных заболеваний и  патологических состояний.

Симптомы болезни Паркинсона

Основные проявления болезни  Паркинсона следующие:

Скованность и замедленность  движений – чаще всего начинаются в правой руке или во всей правой половине туловища, с годами постепенно захватывают и другую сторону  – вызывают трудности при совершении обычных бытовых дел, письме, вставании  со стула, переворотах в постели  по ночам.

Выраженное неконтролируемое напряжение всех мышц (повышенный тонус) – приводит к формированию «позы  просителя» - руки и ноги постепенно сгибаются в суставах, спина сутулится, а также является причиной хронических  болей.

Изменения походки – она  становится шаркающей и семенящей; человек испытывает трудности при  ходьбе – ему трудно сделать первый шаг, центр тяжести «убегает»  от него, заставляя себя догонять, что  зачастую приводит к потере равновесия и падениям.

Дрожание рук и подбородка – особенно видно когда человек спокойно сидит и не двигается, и, наоборот, проходит во время движения.

«Застывание лица», редкое мигание  – отчего может показаться, что  человек не испытывает эмоций или  он сердит.

Невнятная речь, избыточное слюнотечение.

Замедленность мышления и  внимания – но интеллект и память при этом остаются сохранными

Депрессия – сниженный  фон настроения, отсутствие заинтересованности в окружающем – отмечается почти  у половины пациентов.

Вегетативные и сопутствующие  нарушения – могут быть одним  из ранних проявлений болезни Паркинсона – это снижение обоняния, запоры, нарушения мочеиспускания, импотенция, жирная кожа и волосы и др.

5 стадий болезни Паркинсона

С годами, по мере своего развития болезнь Паркинсона последовательно  проходит 5 стадий:

Признаки паркинсонизма  в одной половине туловища;

Признаки паркинсонизма  с обеих сторон;

Добавляются затруднения  при удержании позы во время стояния  и ходьбы;

Значительное ограничение  двигательной активности, но сохраняется  возможность передвигаться с  посторонней помощью;

Полная обездвиженность  и прикованность к постели или инвалидному креслу.

Причины болезни Паркинсона

3 основных фактора рассматриваются  медиками в качестве причин  появления болезни Паркинсона. Это  возрастные изменения, наследственная  предрасположенность и воздействия  внешней среды.

В глубинных отделах головного  мозга расположены базальные  ганглии. Это центры, отвечающие за контроль над движениями, за тонус (напряженность) всех мышц организма и за сохранение той или иной позы, которую принял человек. Один из базальных ганглиев носит название «черная субстанция». Такое имя она получила, т.к. в  ней содержится темноокрашенное  вещество – дофамин. С помощью  дофамина в центральной нервной  системе и происходит контроль над  движениями и тонусом мышц. Болезнь  Паркинсона – это дегенеративное заболевания. Дегенерация означает увядание, постепенное отмирание. В  процессе естественного старения каждые 10 лет жизни человека отмирают 8% клеток, содержащих дофамин. Признаки паркинсонизма появляются, когда  «в живых» остаются всего 20% таких клеток – это происходит и у здоровых людей, но в очень солидном возрасте. При болезни Паркинсона такое  малое количество клеток остается в  гораздо более раннем возрасте, потому что процесс увядания запускается  в убыстренном темпе. Это связывают  с наследственной предрасположенностью – если близкий родственник страдает болезнью Паркинсона, то риск заболеть самому увеличивается вдвое по сравнению  с другими здоровыми людьми. Наследственность играет свою роковую роль, не только способствуя убыстрению дегенеративных процессов, но повышая чувствительность базальных ганглиев к различным  внешним факторам: это и экология, и воздействие тяжелых металлов и отравляющих веществ, и инфекции.

Заболевания с паркинсонизмом

Вот наиболее частые заболевания  и патологические состояния, на фоне которых может возникать вторичный  паркинсонизм:

Атеросклероз мозговых артерий, приводящий к дисциркуляторной энцефалопатии или инсультам.

Прием некоторых лекарственных  препаратов (например, нейролептиков  при шизофрении).

Отравления марганцем, угарным  газом, цианидами, техническим спиртом, этанолом и др.

Наркомания (использование  эфедрона, содержащего марганцовку).

Другие дегенеративные заболевания.

Наследственные болезни.

Перенесенные черепно-мозговые травмы (например, часто повторяющие  легкие травмы у боксеров - "энцефалопатия  боксеров").

Перенесенный энцефалит.

Опухоли головного мозга.

Осложнения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона, постепенно прогрессируя, приводит к выраженным двигательным и эмоциональным нарушениям, а следовательно к ограничению социальной адаптации пациента – круг его общения и интересов резко сужается, передвижение возможно на незначительные расстояния, да и то зачастую с посторонней помощью, выполнение бытовых дел затруднено. Частые падения могут приводить к травмам различной степени выраженности, нарушения мочеиспускания – к мочевым инфекциям, длительная обездвиженность – к пневмонии, отчего чаще всего и наступает смерть на 5ой стадии болезни.

Диагностика болезни Паркинсона

При постановке диагноза необходимо определить, относится ли паркинсонизм у пациента к первичному (болезнь Паркинсона) или вторичному. Важно выяснить, не было ли в жизни пациента факторов, способных привести к развитию вторичного паркинсонизма:

Отсутствие контроля за холестерином в крови, приведшее к выраженному атеросклерозу сосудов; нелеченная артериальная гипертензия.

Прием лекарств или наркотиков; работа с вредным производством.

Перенесенные инфекции и  черепно-мозговые травмы.

Затем невролог проводит неврологический  осмотр. Основной упор в диагностике  делается именно на него, т.к. начальные  проявления заболевания обычно бывают типичными для болезни Паркинсона. Следующим этапом является индивидуальный подбор лекарств. Если пациент хорошо откликается на типичное противопаркинсоническое лечение, то это говорит о том, что у него именно болезнь Паркинсона, а не симптоматический паркинсонизм.

Если же какие-то симптомы у пациента являются нехарактерными, а эффект от проводимого лечения  минимален, то необходимы дополнительные обследования для исключения вторичного паркинсонизма на фоне другого заболевания  – наиболее важно провести компьютерную (КТ) или магнитно-резонансная томографию (МРТ) головного мозга.

Лечение болезни Паркинсона

Лечение болезни Паркинсона включает 2 задачи: попытку приостановить  отмирание клеток с дофамином  в головном мозге и уменьшение проявлений болезни. Ученые до сих пор  спорят, возможно ли замедлить прогрессирование уже наступившего заболевания. Но, тем  не менее, обоснованным считается прием  антиоксидантов в больших дозах (витамин Е), посильная физическая нагрузка и лечебная физкультура.

Лекарственные препараты  для лечения болезни Паркинсона на ранних стадиях стараются не применять  как можно дольше. Их начинают использовать только тогда, когда отмечается двигательное ограничение, мешающее осуществлять профессиональные и бытовые обязанности. Используют:

Препараты леводопы (предшественница дофамина) – мадопар, наком, синемет

Препараты амантадина – ПК-мерц, мидантан

Агонисты дофаминовых рецепторов – проноран, бромокриптин (парлодел), мирапекс

Ингибиторы моноаминооксидазы – селегелин (юмекс)

Антихолинергические средства – акинетон, паркопан, циклодол

Ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы – тасмар, комтан

В результате многолетнего приема препаратов у пациента развивается  привыкание – для получения того же лечебного эффекта необходимо повышать дозу лекарств, а это, в  свою очередь, приводит к побочным эффектам. Чтобы этого избежать, используют основной принцип противопаркинсонического лечения – начинают с более мягких препаратов и стараются как можно дольше не переходить на высокие дозы, а также комбинируют препараты с различными механизмами действия – при этом добавлять новое средство нужно только по необходимости. Препараты леводопы, несмотря на их наибольшую эффективность, начинают применять в последнюю очередь, особенно если возраст пациента меньше 65 лет.

Симптоматическое лечение  болезни Паркинсона

Также используют симптоматическое лечение, направленное на устранение определенного  симптома:

Вегетативные нарушения  – мотилиум, слабительные средства, детрузитол, амитриптилин.

Депрессия, тревога, нарушения  сна, хронические боли – успокоительные средства, антидепрессанты (амитриптилин, ципрамил, паксил, иксел), золпидем.

Снижение памяти и концентрации внимания – мемантин-акатинол, экселон, реминил

Психозы, галлюцинации –  экселон, реминил, клозапин, сероквел

Паркинсонизм  бывает первичным и вторичным. Паркинсонизм, как правило, начинает свое развитие после пятидесяти лет. Самым главным  симптомом болезни Паркинсона является дрожание конечностей, скованность  движений и ригидность мышц. Кроме  этого, при паркинсонизме ухудшаются мышечные рефлексы. Если вдруг Вы заметили, что у Вас изменился почерк – буковки стали мельче и корявее, то сходите к невропатологу –  это один из первых симптомов болезни  Паркинсона. Если у Вас вдруг начали подрагивать пальцы на одной руке – бегите срочно к невропатологу. Может первым симптомом паркинсонизма  быть и скованность всех мышц. Чаще у пациента сначала развивается  скованность мимической мускулатуры. То есть лицо становится похожим на маску, причем в некоторых случаях  на лице может застыть навсегда определенная гримаса. Больные паркинсонизмом моргают  намного реже, чем здоровые люди, разговаривают медленно и иногда не совсем понятно выговаривают слова. Далее к этим признакам присоединяются и скованность мускулатуры тела. Человек, больной паркинсонизмом в  состоянии находиться в таком  положении, в котором здоровый человек  не провел бы и двух минут. Нарушается походка – поначалу больной тяжело двигается, а затем шаги становятся короткими и быстрыми. Как начало движения, так и его окончание  вызывает у больного паркинсонизмом большие затруднения. Если Вы толкнете больного в спину, то он может побежать и ему будет очень трудно остановиться, так же точно он будет бежать и  спиной назад, если толкнуть его в  грудь. Движение может продолжаться до тех пор, пока больной не наткнется  на дерево, столб или забор. Только не стоит проводить такие жестокие эксперименты. Симптомы болезни Паркинсона весьма характерны, например (такого явления нет при других заболеваниях), больной не в состоянии встать с постели без посторонней помощи, но он совершенно спокойно может прыгать через канаву. Иногда движения становятся более раскованными. Этому способствуют какие-либо сильные переживания, причем неважно радостные они или печальные. Легче двигаться больному по утрам, а уже к обеду и, особенно, к вечеру движения становятся все более скованными. Вторым основным симптомом болезни Паркинсона является мышечная ригидность. Чем дальше заходит болезнь, тем сильнее выражена ригидность мускулатуры. У больного развивается положение тела, характерное для паркинсонизма. Это согнутые руки, ноги, сгорбленная спина, наклоненная вперед голова. Если Вы попробуете разогнуть конечности больного паркинсонизмом, то у Вас ничего не получиться, так как мышцы будут усиленно сопротивляться, и только мелкими рывками Вы можете достичь желаемого. И последний из основных симптомов болезни Паркинсона – это дрожание конечностей. Начинается дрожание с пальцев рук, а дальше постепенно распространяется вверх. Особенно при этом заболевании дрожат голова и руки. При этом, например, руки могут дрожать сильнее и чаще, чем голова. Когда больной двигается, дрожание или тремор, заметно меньше. Когда же он сидит или лежит, тремор сильнее. Усиливается дрожание и в те моменты, когда больной психически напряжен. У больных паркинсонизмом изменяется работа сальных и потовых желез. Поэтому кожа их лица становится жирной, усиливается потоотделение. Одним из симптомов паркинсонизма может быть непроизвольное мочеиспускание. Со временем больной болезнью Паркинсона становится равнодушным ко всему окружающему. При тяжелом течении паркинсонизма больной совсем не может управлять своим телом и становится практически неподвижным. Поддержать организм при паркинсонизме Вам поможет препарат Листья гинкго производства Тяньши. Листья гинкго содержат в себе все необходимые для жизни и здоровья человека компоненты. Употребляя биологически активную добавку Листья гинкго, Вы не только предупредите множество возрастных заболеваний, но и ускорите выздоровление.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/parkinsonis2.html