Финансы здравоохранения

Министерство образования  и науки Российской Федерации

Федеральное агентство по образованию

Государственное образовательное  учреждение высшего профессионального  образования

«Хабаровская государственная  академия экономики и права»

Кафедра финансов

Финансы бюджетных учреждений

Тема №9 «Финансы здравоохранения»

                     Выполнила:

Проверила _____________________________

/_____________________________________/

Хабаровск,2010

Содержание:

1.Содержание расходов  бюджетов на здравоохранении………………………………….3

2.Совершенствование финансирования  учреждений здравоохранения в  современных условиях

…………………………………………..……………………………………………………13

3.Приоритетный национальный  проект «Здоровье»: его финансирование  и перспективы…………………………………………………………………………………21

4. Список использованной  литературы……………………................................................25

1.Расходы бюджетной системы на здравоохранение. Развитие здравоохранения предусматривает его поэтапное реформирование, введение многоканальности финансирования, выделения лечебным учреждениям средств в зависимости от объема и качества осуществляемых медицинских услуг. С 1993 года в соответствии с действующим законодательством происходит реформирование системы финансирования здравоохранения на основе программно целевых методов планирования с постепенным внедрением медицинского страхования. Реформа включает в себя разработку и реализацию на региональных и городских уровнях целевых программ обеспечения населения медицинской помощью при этом ведущим направлением определены:

обеспечение гарантированных  объемов и повышения качества медицинской помощи;

развитие высокоспециализированных видов медицинской помощи;

оптимизация существующих и  внедрения новых медицинско-хозяйственных  форм деятельности медицинских организаций  в условиях бюджетно-страхового финансирования отрасли;

формирование рынка медицинских  услуг с участием негосударственных  медицинских учреждений.

Рассмотрев эту группу расходов в динамике, можно заметить, что расходы на образование выросли  с 15189 млрд. руб., в 1996 г. до 16817,9 млрд. руб., в 1997 г., но удельный вес расходов в  ВВП снизился на 0,04%. Уровень расходов на культуру и искусство вырос  с 2686,2 млрд. руб., в 1996 г. до 2906,5 млрд. руб., в 1997 г., но в общем объеме расходов показатель стал ниже, чем в предыдущем году на 0,02%. Расходы на средства массовой информации повысились незначительно  по сравнению с 1996 годом, а тенденция  к снижению в общем объеме расходов снизилась на 0,06%. Здравоохранение  и физкультура, это единственная статья расходов из этой группы, где  при увеличении расходов с 7474,5 млрд. руб., в 1996 г. до 8372 млрд. руб., в 1997 г., удельный вес расходов в общем объеме увеличился на 0,01%. Расходы на социальную политику повысились с 12594,5 млрд. руб., в 1996 г. до 17496 млрд. руб., в 1997 г. и это привело  к увеличению в общем объеме расходов на 0,14% по сравнению с 1996 годом. Самостоятельной  группой расходов бюджета является финансирование науки. Из бюджета средства направляются на работы по важнейшим  перспективным теоретическим исследованиям  и по общегосударственным целевым  научно-техническим программам. Средства на эти цели выделяются непосредственно  Российской академии наук, отраслевым академиям, высшим учебным заведениям, архивам и другим организациям, занимающимся осуществлением научно-исследовательских  и опытно-конструкторских работ.  Финансирование научных учреждений осуществляется в сметном порядке. Во всех учреждениях составляются сметы  расходов по каждой конкретной теме. Порядок  планирования и финансирования расходов аналогичен методике, применяемой по расходам на социально-культурные потребности. В связи с недостатком бюджетных  ассигнований, произошел отказ от неэффективных и дорогостоящих  объектов, и переориентации финансирования наиболее ценного научно-производственного  потенциала. Приоритетными направлениями  финансирования научно-технических  и инновационных программ являются:

организация высокоэффективных  процессов по производству продовольствия и для переработки продукции  отраслей АПК;

борьба с наиболее распространенными  болезнями;

создание экологически чистых, ресурсосберегающих технологий в энергетике, строительстве, сельском хозяйстве  и промышленности.

При этом предусмотрен программно-целевой  подход к планированию и финансированию науки, бюджетные средства предусмотренные  на финансирование проекта направляются непосредственно исполнителем на конкурсной основе, творческим коллективам или  группам отдельных ученых, что  позволяет повысить уровень заработной платы наиболее квалифицированной  части научных работников и улучшить техническое оснащение исследований, имеющих первостепенное значение для  развития науки и экономики. В  настоящее время происходит реформирование научной сферы в результате которого предполагается сократить объем  бюджетных ассигнований, выделяемых неэффективно работающим научно-производственным объединениям. Исследуя расходы этой статьи бюджета в динамике можно  заметить, что расходы на науку  в 1997 году увеличились на 2042 млрд. руб., по сравнению с расходами на 1996 год ; что в общем объеме расходов бюджета составило 0,2%.

Системы финансирования здравоохранения  различаются между собой по источнику  формирования финансовых средств и  форме взаимодействия с медицинскими организациями. В мире доминируют бюджетные  системы и системы обязательного  медицинского страхования. Последние  развиваются преимущественно на основе контрактной модели взаимодействия с медицинскими организациями. Бюджетные  системы традиционно строились  на основе интеграционной модели отношений  с медицинскими организациями (слияния  функций оказания и финансирования медицинской помощи). Но в последние  годы и бюджетные системы в  растущей мере строятся на основе контрактной  модели. Бабич А. М., Егоров Э. В. Экономика  и финансирование социально-культурной сферы. Казань, - 1996. - 243 с

Государственное бюджетное  финансирование здравоохранения Российской Федерации развивается неравномерно по регионам (приложение 1), но постоянно  возрастает. (табл. 2) Е. Кравченко. Расходы  на реализацию национального проекта  «Здоровье» увеличатся//Фармацевтический вестник № 41(446) от 19 декабря 2006 года.

Планируется создание приоритетного  национального проекта «Здоровье» в 2009-2011 годах, в котором финансирование различных отраслей здравоохранение  увеличивается и детализируется. http://www.budgetrf.ru/

В структуре бюджета здравоохранения  также намечены расходы, связанные  с проведением текущих и планируемых  целевых программ здравоохранения  Российской Федерации. (приложение 3) Заключение комитета Государственной Думы по охране здоровья на проект федерального закона «О федеральном бюджете на 2009 год  и на плановый период 2010-211 годов»

В Российской Федерации действует  система солидарного обязательного  медицинского страхования (ОМС), заведения  здравоохранения находятся в  основном в государственной и  муниципальной собственности, финансирование системы здравоохранения осуществляется за счет государственного бюджета, средств  ОМС (подушное финансирование), средства добровольного медицинского страхования (ДМС) и собственных средств граждан.

Показатели бюджетного финансирования здравоохранения РФ за 2006-2008 года

Таблица 2

Медицинское страхование  Российской Федерации проводится в  обязательной форме, приобретая черты  социального страхования, поскольку  порядок его проведения определяется государственным законодательством. Обязательная форма страхования  координируется государственными структурами. Страховые платежи, выплачиваемые  гражданами и юридическими лицами, имеют форму налога. Обязательное медицинское страхование находится  под жестким контролем государства  и характеризуется бесприбыльностью. Эта форма организации страхового фонда дает возможность планировать  медпомощь благодаря тому, что  поступление средства к страховому фонду характеризуется стабильностью.Обязательное медицинское страхование базируется на принципах всеобщности, государственности, некомерционнности. Принцип всеобщности  заключается в том, что все  граждане независимо от пола, возраста, состояния здоровья, местожительства, уровня личного дохода имеют право  на получение медицинских услуг. Принцип государственности означает, что средства обязательного медицинского страхования - это государственная  собственность. Государство обеспечивает постоянство системы обязательного  медицинского страхования и является непосредственным страхователем для  неработающей части населения (например, пенсионеров). Некоммерческий характер обязательного медицинского страхования  основывается на том, что его осуществление  и прибыль - это несовместимые  вещи. Прибыль от проведения обязательного  медицинского страхования является источником пополнения финансовых резервов системы такого страхования и  не может быть средством обогащения. Страхование от А до Я / Под ред. Л. И. Корчевской, К. Е. Турбиной. - М: ИНФРА, 1996. - 624 с.Для обязательного медицинского страхования характерное то, что  уплата страхователями взносов осуществляется в установленных размерах и в  установленное время, а уровень  страхового обеспечения одинаковый для всех застрахованных. По условиям обязательного медицинского страхования работодатели должны отсчитывать от своих доходов страховые взносы. Эти средства формируют страховой фонд в бюджете, которым руководит государство. Часть этого фонда может создаваться и за счет взносов, которые содержатся из заработной платы работающих. Часть каждой из сторон зависит от конкретных экономических условий проведения такого страхования и стоимости медицинского обслуживания. Из средств созданного страхового фонда происходит возмещение необходимого минимального уровня затрат на лечение застрахованных работников в случае их нетрудоспособности из-за потери здоровья. Осадец С. С. Страхование. - Киев: КНЭУ, 2002.- 599с. В основу проведения обязательного медицинского страхования входят программы обязательного медицинского обслуживания. Эти программы определяют объемы и условия предоставления медицинской и лечебной помощи населению. Программа охватывает минимально необходимый перечень медицинских услуг, гарантированных каждому гражданину, который имеет право ими пользоваться.Субъектами обязательного медицинского страхования являются страховщики, страхователи, застрахованные, медицинские учреждения. При заключении договора страхования застрахованному выдается страховой медицинский полис. Число самостоятельных лечебно-профилактических учреждений, включая ведомственные, работающих в системе ОМС, на 01.01.07 составило 8136, из них: -- стоматологические (число учреждений, имеющих стоматологические отделения и кабинеты) -- 7121. На 100 тыс. граждан, застрахованных согласно спискам к договорам страхования, в 2006 г. приходилось: стационаров -- 3,6; амбулаторно-поликлинических учреждений -- 1,5; стоматологических учреждений -- 0,6. Как и в 2005 г., сохраняется тенденция уменьшения числа самостоятельных стационаров (с 5165 до 5063) -- Белгородская, Костромская, Псковская области и др., амбулаторно-поликлинических учреждений (с 2126 до 2086) -- Кабардино-Балкарская Республика, Нижегородская, Новосибирская области, стоматологических учреждений (с 850 до 848) -- Волгоградская область, что частично связано с сокращением числа застрахованных. Руководствуясь Федеральным Законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» можно также узнать, что в Российской Федерации принято и добровольное медицинское страхование. Добровольное медицинское страхование - это страховка, предоставляющая гражданам возможность получения медицинской помощи в коммерческих и ведомственных лечебных учреждениях в дополнение к системе государственного здравоохранения и ОМС.  Обязательное медицинское страхование оплачивается из единого социального налога и обеспечивает всех граждан в равном объеме медицинской помощью в лечебных учреждениях, работающих в системе ОМС.  Но, в связи с недостатком финансирования, во многих из них невысокий уровень сервиса, очереди, а также дефицит на дорогостоящие исследования. Альтернативой бесплатному медицинскому обслуживанию являются коммерческие клиники. Сотрудничать с ними можно по двум направлениям: обращаться в клинику напрямую или заключить договор Добровольного медицинского страхования. Среди важных проблем системы здравоохранения России определяется необеспеченность государственных гарантий медпомощи, несовершенство системы ОМС, значительная частица оплаты гражданами медпомощи. Самостоятельность хозяйствования заведений здравоохранения ограничена законодательством, а также государственной и муниципальной формой собственности на эти учреждения. Основная проблема реформы здравоохранения России заключалась в том, что на протяжении более чем 15 лет проведения реформ не было внедрено эффективных регуляторных механизмов оплаты медицинских услуг. Однако за последние годы (2004-2007) Российская Федерация значительно увеличила затраты на здравоохранение за счет государственного бюджета, которое привело к значительному повышению оплаты труда медицинских работников, восстановление ресурсов здравоохранения, обеспечило перспективное развитие российской системы здравоохранения. Значительное увеличение государственного источника финансирования медицинской области, наряду с обязательным медицинским страхованием, привело к положительным следствиям для системы здравоохранения России. Перспективы развития системы здравоохранения Российской Федерации направлены на законодательное усовершенствование системы ОМС, определение клинико-медицинских стандартов и государственных гарантий медпомощи. Кроме того, российские специалисты значительное внимание уделяют усовершенствованию механизмов эффективности использования средства и развития новых организационно-правовых форм деятельности заведений здравоохранения. Для сравнения рассмотрим примеры развития финансового обеспечения здравоохранения стран СНГ. В Армении обязательное медицинского страхования не введено, однако страна сохранила стабильную социальную направленность финансирования системы здравоохранения за счет государственного бюджета. В 2002 г. постановлением правительства подтвержденная "Концепция приватизации медицинских учреждений", согласно указанной концепции для выполнения госзаказа статус и форма собственности заведений здравоохранения не имеет значения. Также принятые законы: "О психиатрической помощи", "Концепция улучшения контроля и качества медпомощи ", "Стратегия улучшения здоровья материнства и детства на 2004-2015 года". Существенным проблемами системы здравоохранения Армении являются низкий уровень государственного финансирования, значительный процент оплат гражданами медпомощи, низкое обеспечение медпомощью сельских районов при значительном росте количества медицинских учреждений и врачей. Общая численность населения в Армении составляет 3,2 млн, которые обслуживаются в 1124 медицинских учреждениях. Развитие системы здравоохранения направлено на увеличение частного сектору предоставления медицинских услуг. Уже сегодня количество медицинских услуг, которые предоставляются в частных медицинских учреждениях, превышает количество услуг, которые предоставляются в государственном секторе, а затраты бюджетного финансирования за последние 10 лет не превышали 2 % от ВВП. Возможность заработать оказывает содействие росту популярности медицинской профессии. Поэтому возрастает и потребность в медицинском образовании. Так, в Армении высшее медицинское образование предоставляют 9 ВНЗ (из них 8 негосударственных), а среднее - 18 медицинских училищ.  К перспективным направлениям развития системы здравоохранения Армении относят: стратегию развития первичной медпомощи, внедрение совместной оплаты в стационарной медпомощи и оптимизацию государственных гарантий предоставления медпомощи. В Грузии внедрено обязательное медицинское страхование, финансирование медпомощи осуществляется единым фондом социального страхования за счет государственного бюджета (60 %), которое предоставляется в виде трансфертов и взносов работодателей (40 %). Медпомощь предоставляется согласно государственным программам государственными заведениями здравоохранения. Услуги, которые не входят в государственные программы, предоставляются за средства населения. Негосударственный сектор заведений здравоохранения не берет участия в реализации государственных программ и предоставляет медицинские услуги за средства граждан. В стране, где проживает 4,3 млн население, уровни заболеваемости и смертности остаются высокими, уровень рождаемости в последние годы снизился почти вдвое. В стране резко выраженный дефицит финансирования на здравоохранение на фоне неудовлетворительного экономического положения и низкого уровня социальной защиты. В Рес- Публике принятые основные законы: "О здравоохранении ", "О правах пациента", "Об обязательном медицинском страховании", "О врачебной деятельности", "О лицензировании медицинской и фармацевтической деятельности". В основе перспектив для развития системы здравоохранения Грузии лежит подъем экономики государства и улучшение социальной защиты населения. Республика Беларусь не вводила обязательное медицинское страхование. В стране действует система государственного финансирования по методу "глобального бюджета", довольно активно развивается частная медицина, современная медицинская промышленность и производство лечебных средств. Такое развитие происходит по счет сдержанной внешнеэкономической политики, направленной на ограничение экспортных операций и развития собственного производства. В стране постоянно увеличиваются государственные ассигнования на здравоохранение. Существуют механизмы индивидуализации оплаты труда медицинских работников. Среди перспективных направлений развития системы здравоохранения Республики можно выделить внедрение комплекса мероприятий по укреплению государственных гарантий и увеличение эффективности использования ресурсов, которые направляются на здравоохранение. С 2004 г. в Молдове внедренная система обязательного медицинского страхования (ОМС). Взносы на ОМС осуществляются из государственного бюджета и за счет работодателей. Национальная компания страховой медицины обеспечивает финансирование предоставления медицинских услуг. Министерству здравоохранения отведенная роль общего руководящего органа. Кроме того, в Молдове создан Фонд инвестиций в здравоохранение, в задачи которого входит восстановление и развитие ресурсов системы здравоохранения. Внедрение страховой медицины в Молдове привело к увеличению количества и улучшение качества предоставления медицинских услуг, а также к повышению оплаты труда медицинских работников. Главным направлением реформ является оптимизация сети стационаров и улучшение качества медпомощи, а также окончание внедрения стандартов медпомощи согласно программам медицинского страхования и программ государственных гарантий. Развитие системы ОМС сопровождается системными изменениями, урегулируется вопрос обеспеченности и финансирования, управления оплаты труда медицинских работников, проходит комплексное функциональное и административное регулирование. Молдова одна из немногих стран бывшего СССР, которая преодолела демографический кризис и имеет прирост населения на равные 0,5 %. Большинство учреждений охраны здоровья Молдовы сохраняют статус государственных учреждений, хотя определенное развитие имеет и частная медицина. В Республике Казахстан указом Президента принятая "Комплексная программа реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 года". Внедрение социального обязательного страхования в Казахстане имело отрицательные последствия, в результате чего в 2003 г. ЕМС в Казахстане было отменено. В стране развивается система здравоохранения с государственным финансированием, основанная на принципах солидарной ответственности за здравоохранение государства и человека и с приоритетным развитием первичной медико-санитарной помощи (ПМСД). В Республике почти полностью разгосударствленная фармацевтическая область (95 %), частная стоматология предоставляет 90 % услуг. Вместе с тем 90 % медицинских услуг предоставляются государственными учреждениями. Государственное финансирование представляло в 2003 г. 2,08 % от ВВП (41 долл. США на 1 жителя), в 2004 г. - 2,63 % от ВВП (63,6 долл. США на 1 жителя). На финансирование первичной помощи приходится 17 %, стационарной - 83 %. Поэтому среди перспективных направлений здравоохранения Казахстана определяются развитие ПМСД, увеличение расходов на здравоохранение из государственного бюджета, внедрение рыночных механизмов в системе здравоохранения страны и возвращение со временем к стратегии внедрения обязательного медицинского страхования. В Таджикистане обязательного медицинского страхования нет. Государственное финансирование в расчете на один человека составляет около 3 долл. США (12 сомони) (2005 г.). Государство обеспечивает предоставление безвозмездной медпомощи, в частности безвозмездной консультативной, первичной и стационарной помощи, обеспечение лекарством льготных категорий, в том числе инвалидов и участников ВОВ, интернационалистов, чернобыльцев, инвалидов, пенсионеров и т.п. С 2002 г. в Киргизстане внедрена система обязательного медицинского страхования, проведена оптимизация заведений здравоохранения. Однако в общей структуре финансирования системы здравоохранения средства обязательного медицинского страхования и средства государственного бюджета в совокупности не превышают 50 % финансирования предоставление медицинских услуг. Значительным источником (свыше 50 %) финансирования медицинских услуг остается непосредственная оплата пациентов. Общее состояние системы здравоохранения Киргизстана характеризуется значительным уровнем заболеваемости и смертности. И хотя показатели рождаемости (20,9 на 1 тыс. население) значительно превышают показатели смертности (7,1 на 1 тыс. население), уровень смертности грудных детей остается чрезвычайно высоким, колеблясь на границе 20 на 1 тыс. новорожденных. Частица государственного финансирования не превышала 2,2 % от ВВП.  Среди перспективных мероприятий развития системы здравоохранения Киргизстана выделяют реструктуризацию заведений здравоохранения, развитие ПМСД, внедрение новых методов финансирования области и оплаты труда медицинских работников. В Украине внедрение обязательного медицинского страхования планируется с 1 января 2009 года. Основными формами финансового обеспечения здравоохранения в Украине являются: бюджетное финансирование, добровольное медицинское страхование, самофинансирование, благотворительность и спонсорство. Такие формы, как кредитование и инвестирование, характерные для юридических и физических лиц, которые занимаются частной медицинской практикой. Кроме того, в период перехода к рыночной экономике государственным и коммунальным заведениям здравоохранения разрешили некоммерческую хозяйственную деятельность (медицинскую и немедицинскую), лишь бы в такой способ они имели возможность привлечь дополнительные финансовые ресурсы. В результате приобрела значительное распространение такая форма финансового обеспечения, как некоммерческое самофинансирование. Последнее заключается в том, что его осуществляют на принципах самоокупаемости и оно предусматривает простое воспроизведение затрат, связанных с предоставлением медпомощи. Традиционно наиболее значительным источником финансового обеспечения здравоохранения остаются средства государственного и местных бюджетов, тогда как средства, полученные из других источников, - лишь дополнительный финансовый ресурс. Поэтому основной формой финансового обеспечения здравоохранения выступает бюджетное финансирование. Государственные расходы в сфере здравоохранения являются небольшими. В 2007 году они составляли 3,8% от валового внутреннего продукта (ВВП). Несмотря на те, что большая часть государственных расходов осуществляется через органы местного самоуправления, они имеют очень ограниченный контроль над распределением расходов. На протяжении последних 5 лет отдельные показатели здравоохранения, в частности, детской и материнской смертности, в Украине улучшались, другие оставались неизменными или даже ухудшились. Перспективными направлениями развития системы здравоохранения Украины являются изменение принципов финансирования системы охраны здоровья, ликвидация практики постатейных бюджетов, осуществление оплаты услуг больниц на основе метода «глобального бюджета», внедрение и развитие обязательного медицинского страхования, внесение изменений в законодательную базу финансирования здравоохранения. Прибалтийские страны - Эстония, Литва и Латвия - также ввели систему обязательного медицинского страхования. Филатов В. Мировое здравоохранение. Состояние, оценки, перспективы//Отечественные записки № 2 (27) от 2006 года. Также для сравнительного анализа полезным может стать пример США, Норвегии и Германии, как стран с максимальным размером финансирования здравоохранения, Швеции и Словакии, как государств со значительной средней продолжительностью жизни населения. Основные экономические данные систем здравоохранения за 1998 год по данным Всемирной Организации Охраны Здоровья (ВООЗ) (если данные за 1998 год отсутствовали, использовались данные за 1997 и 1996 годы) Системы здравоохранения: улучшение деятельности: Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2000 г. / Всемирная Организация Здравоохранения. - Женева:, 2000. - 232 с. Из приведенный таблицы можно сделать вывод о важной роли увеличения расходов финансирования на показатели уровня здравоохранения государства. Тем не менее, деньги не гарантируют успеха. В 2000 г. ВООЗ оценило качество системы здравоохранения государств мира. Рейтинг показал, что качество медпомощи не всегда зависит от размеров страны, численности населения и состояния экономики. Также не существует какой-то универсальной модели организации здравоохранения, которая может принести успех и процветания всем государствам. В большинстве успешных в этом отношении стран мира используются собственные, иногда уникальные наработки и идеи. Например, за данными ВООЗ, лучшая в мире общественная система здравоохранения создана в Франции, на втором месте - Италия, на третьему - карликовое европейское государство Сан-Марино. Кроме них в первой десятке другое государство - карлик Андорра, а также Мальта, Сингапур, Испания, Оман, Австрия и Япония. Наличие в списке лидеров султаната Оман, в котором ВВП на душу населения не превышает 7,7 тыс. долл. США (для сравнения, в Франции он 27,5 тыс. долл. США, в Испании 18 тыс. долл. США) опровергает расхожее убеждение, что здоровье наций зависит прежде всего от состояния экономики страны. Снегина Я. Здравоохранение во Франции. Какое оно?...//Здавоохранение № 18 от 18 сентября 2007 года. Значит, при разработке системы финансирования охраны здоровья важно также учитывать ряд вопросов, связанных с определением стандартов предоставления медпомощи, приоритетов развития ПМСД, особенностями разгосударствления системы здравоохранения, увеличивать долю финансирования частной медицины, учитывать создание новых организационно-правовых форм деятельности заведений здравоохранения, совершенствовать механизмы государственных гарантий, внедрять принципы закупки медицинских услуг. Так именно во Франции, Японии, Австрии и ряде иных стран модель финансирования здравоохранения определяют как социально-страховую или систему регулированного страхования здоровья. Эта модель здравоохранения опирается на принципы смешанной экономики, объединяя в себе рынок медицинских услуг с развитой системой государственного регулирования и социальных гарантий, доступности медпомощи для всех слоев населения. Она характеризуется в первую очередь наличием обязательного медицинского страхования всего или почти всего население страны при определенном участии государства в финансировании страховых фондов. Государство здесь играет роль гаранта в удовлетворении общественно необходимых нужд всех или большинства граждан в медпомощи независимо от уровня доходов, не нарушая рыночных принципов оплаты медицинских услуг. Роль рынка медицинских услуг сводится к удовлетворению нужд населения свыше гарантированного уровня, обеспечивая свободу выбора и суверенитет потребителей. Многоканальная система финансирования (из прибыли страховых организаций, отчислений от зарплаты, государственного бюджета) создает необходимую гибкость и стойкость финансовой базы социально-страховой медицины.Солтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий: Пер. с англ. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. - 432 с. Вторая модель, свойственная Италии, Испании, а также Великобритании, Греции, Португалии, Дании и другим, относится к бюджетной. Характеризуется она значительной (исключительной) ролью государства. Финансирование здравоохранения осуществляется главным образом из госбюджета, за счет налогов из предприятий и населения. Население страны получает медпомощь бесплатно (за исключением небольшого набора медицинских услуг). Таким образом, государство является главным покупателем и поставщиком медпомощи, обеспечивая удовлетворение большей части общественной потребности в услугах здравоохранения. Рынку здесь отведенная второстепенная роль, как правило, под контролем государства. Иногда специалисты выделяют третью модель финансирования здравоохранения - преимущественно на платной основе, как в США. Глава 3. Основные направление реформирование системы финансирования здравоохранения. Предложение замены единого социального налога страховыми взносами.В последние годы законодательные органы Российской Федерации предлагали и внедряли ряд реформ в системе финансирования здравоохранения Российской Федерации. Главным достижением при переходе от советской системы финансирования здравоохранения стало внедрение обязательного медицинского страхования ОМС. С. В. Шишкин. Реформа финансирования российского здравоохранения. Москва: Ин-т экономики переходного периода, 2000  По мнению российских специалистов, система ОМС является эффективной и экономичной. Так, поступление от штрафных санкций за неуплату страховых взносов в Российской Федерации (РФ) превышают затраты системы ОМС на свое содержание. За 7 лет реализации Закона о медицинском страховании в РФ прибыли от взыскания штрафов, пени с плательщиков, проценты от депозита временно свободного средства и другие поступления составили больше 16,0 млрд. рублей. Собственные затраты системы: удержание территориальных фондов и ведение дела в страховых медицинских организациях составили немного больше 50% от этих средств. Остальные средства были направлены в здравоохранение вместе со страховыми взносами налогоплательщиков, составляющих государственный бюджет. Андреева О.В., Кравченко Н.А. Роль системы ОМС в формировании и реализации "Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации//Экономика здравоохранения №4 от 2201 года. Еще одним не менее важным достижением реформирования стало развитие добровольного медицинского страхования и рынка медицинских услуг в Российской Федерации. Добровольное медицинское страхование в России сначала было ориентировано на иностранных граждан, когда массово начали открываться представительства зарубежных фирм, служащие которых не могли получить медпомощь. Одним из новых предложений реформирования расходов бюджета на здравоохранение поступило от Министерства Финансов Российской Федерации, предложившего заменить единый социальный налог страховыми взносами.В настоящее время ставка единого социального налога составляет 26 процентов от фонда заработной платы. Из них 20 процентов перечисляются в Пенсионный фонд, 3,1 процента в Фонд обязательного медицинского страхования и оставшиеся 2,9 процента - в Фонд социального страхования. Если изменения, предложенные Министерством Финансов, будут одобрены, то с 2010 года работодатели станут перечислять налоговые платежи в эти фонды напрямую. При этом изменится структура расщепления взносов. В Пенсионный фонд придется перечислять 19,25 процента, в Фонд социального страхования - 2,25 процента, в Фонд обязательного медицинского страхования - 4,5 процента. Михайлова И. Единый социальный меняет форму…//Российская бизнес-газета №669 от 2 сентября 2008 года. Этот общий порядок предлагается распространить и на организации, и индивидуальные предприятия, применяющие специальные налоговые режимы. В частности, речь идет о плательщиках единого сельскохозяйственного налога, единого налога на вмененный доход и предпринимателях, работающих по упрощенной схеме. Сегодня предприятия, применяющие специальные налоговые режимы (в основном малый бизнес), не платят единый социальный налог, а только делают пенсионные взносы в размере 20 процентов. Также льготами пользуются компании, работающие в особых экономических зонах. Максимальная ставка для них составляет 14 процентов. Льготы сокращают фонд здравоохранения.

2.  В настоящее время все существующие системы здравоохранения можно описать с помощью трех основных экономических моделей. Однозначных, общепринятых названий у этих моделей нет, но описания их основных параметров дается специалистами, в общем, одинаково. Это:

- платная медицина, основанная  на рыночных принципах с использованием  частного медицинского страхования  (например, США);

- государственная медицина  с бюджетной системой финансирования (например, СССР);

- система здравоохранения,  основанная на принципах социального  страхования и регулирования  рынка с многоканальной системой  финансирования (например, Германия).

Обязательное медицинское  страхование (ОМС) - практика Германии. Данная модель определяется как социально-страховая или система регулируемого страхования здоровья. Данная модель здравоохранения опирается на принципы смешанной экономики, сочетая в себе рынок медицинских услуг с развитой системой государственного регулирования и социальных гарантий, доступности медицинской помощи для всех слоев населения. Она характеризуется в первую очередь наличием обязательного медицинского страхования всего или почти всего населения страны при определенном участии государства в финансировании страховых фондов. Государство здесь играет роль гаранта в удовлетворении общественно необходимых потребностей всех или большинства граждан в медицинской помощи независимо от уровня доходов, не нарушая рыночных принципов оплаты медицинских услуг. Многоканальная система финансирования (из прибыли страховых организаций, отчислений от зарплаты, государственного бюджета) создает необходимую гибкость и устойчивость финансовой базы социально-страховой медицины и механизма социальной защиты ее работников. В Германии система обязательного медицинского страхования введена в 1883 году. Социальное (обязательное) медицинское страхование предусматривает: диагностику и профилактику заболеваний; лечение в амбулаторных и стационарных условиях; снабжение лекарствами и вспомогательными средствами при амбулаторном и стационарном лечении; выплату пособий в связи с временной утратой трудоспособности (до 6 недель оплачивают работодатели); выплата пособий на прерывание беременности, по материнству, по смерти и т.д. В структуре застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (92% населения) 44% составляют работающие, 27% - члены семьи, 21% - пенсионеры. Обязательное медицинское страхование (ОМС) осуществляют некоммерческие страховые организации - больничные кассы (БК). Это - самоуправляемые независимые организации, структура которых определена законодательно. В зависимости от состава и дохода, застрахованных разброс взносов составляет от 9 до 15% к фонду оплаты труда. Такая модель также типична для большинства экономически развитых стран: Франции, Нидерландов, Австрии, Бельгии, Голландии, Швейцарии, Канады и Японии. Добровольное медицинское страхование (ДМС) - практика США. Для данной модели характерно предоставление медицинской помощи преимущественно на платной основе, за счет самого потребителя медицинских услуг, отсутствие единой системы государственного медицинского страхования. Главным инструментом удовлетворения потребностей в медицинских услугах является рынок медицинских услуг. Ту часть потребностей, которая не удовлетворяется рынком (малообеспеченные слои населения, пенсионеры, безработные) берет на себя государство путем разработки и финансирования общественных программ медицинской помощи. Таким образом, масштабы государственного сектора малы. В настоящее время правительство США также оплачивает более 40% расходов на здравоохранение. Большая часть затрат на медицинские услуги в США покрывается за счет добровольного медицинского страхования, которое оплачивается работодателями, а также правительством. Тем не менее, на долю граждан приходится значительная часть расходов за предоставленные медицинские услуги.В США основой организации здравоохранения является частный рынок медицинских услуг, дополняемый государственными программами медицинского обслуживания бедных «Medicade» и пенсионеров «Medicare». Такую модель обычно называют платной, рыночной, американской, иногда - системой частного страхования. Программа «Medicade» предусматривает страхование малообеспеченных американцев, преимущественно женщин и детей из бедных семей. Программа «Medicade» финансируется как федеральным правительством, так и органами управления штатов. В соответствии с программой «Medicare» осуществляется страхование всех американцев старше 65 лет, а также тех, кто приближается к этому возрасту и у кого есть серьезные нарушения состояния здоровья. Бюджетное финансирование здравоохранения - практика СССР. Данная модель характеризуется значительной (исключительной) ролью государства. Все медицинские услуги оказываются государственным сектором, финансирование которого осуществляется главным образом из госбюджета, за счет налогов с предприятий и населения. Население страны получает медицинскую помощь бесплатно (за исключением небольшого набора медицинских услуг). Таким образом, государство является главным покупателем и поставщиком медицинской помощи, обеспечивая удовлетворение большей части общественной потребности в услугах здравоохранения. Рынку здесь отведена второстепенная роль, как правило, под контролем государства. Государство является главным гарантом защиты доходов медицинских работников от инфляции (минимальная заработная плата, пенсионное обеспечение, отпуска и т.д.). К 1970-м годам в СССР государственная система здравоохранения в основном была сформирована. Работала сеть и структура органов и учреждений здравоохранения, подготовлен кадровый потенциал, населению оказывалась бесплатная, общедоступная, квалифицированная медицинская помощь в полном объеме на основе применяемых в тот период времени медицинских технологий. В то же время, с начала 1970-х годов шло постепенное снижение выделяемых бюджетных средств. Наряду с достоинствами, советская система здравоохранения имела и ряд существенных недостатков, основные из которых:

- ориентация на экстенсивные  показатели;

- отсутствие действенной  мотивации труда;

- гиперцентрализация управления (ограничение прав руководителей  органов и учреждений здравоохранения);

- жёстко отработанные  внутриотраслевые связи;

- несовершенство системы  финансирования, хозяйственных отношений;

- отсутствие свободного  доступа к достижениям мировой  науки и практики;

- отсутствие механизма  защиты прав пациентов и медицинских  работников;

- перекос в подготовке  квалифицированных кадров в ущерб  материально-техническому оснащению.

Смешанная модель финансирования здравоохранения - практика России в  настоящее время. В настоящее  время в России финансирование здравоохранения  имеет смешанный бюджетно-страховой  характер, при котором за счет государства  оплачиваются целевые программы, капитальные  вложения и некоторые другие расходы, а финансирование основной медицинской  помощи осуществляется через систему  медицинского страхования. В 1991 году вышел  закон "О медицинском страховании  граждан в Российской Федерации". В соответствии с законом предусматривалось  введение двух видов медицинского страхования  граждан: обязательного и добровольного. Вся система российского здравоохранения  базируется, как известно, на финансировании из трех источников. Это средства федерального и регионального бюджетов и ФОМС, которые можно объединить в два  канала - бюджетный и страховой. В  большинстве регионов эти два  канала сосуществуют, формируя бюджетно-страховое  финансирование здравоохранения, в  отдельных субъектах имеет место  только бюджетное финансирование. Финансовая основа государственной системы  обязательного медицинского страхования - отчисления страхователей на обязательное медицинское страхование и бюджетные  платежи за обязательное медицинское  страхование неработающего населения. Финансовые средства аккумулируются в  фондах обязательного медицинского страхования: Федеральном и территориальных, являющихся самостоятельными некоммерческими  финансово-кредитными учреждениями и  созданных для обеспечения стабильности государственной системы обязательного  медицинского страхования. Финансовые средства фондов не входят в состав бюджетов, других фондов и не подлежат изъятию. ОМС является всеобщим для  населения Р.Ф. и реализуется в  соответствии с программами медицинского страхования, которое гарантирует  объём и условия оказания медицинской, лекарственной помощи гражданам. ДМС  выступает дополнительным источником финансирования здравоохранения. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ ДМС и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх  установленных программ ОМС.Согласно данным Минздрава РФ за последние 10 лет государственные ассигнования на здравоохранение из бюджетов всех уровней и средств обязательного  медицинского страхования (ОМС) сократились  в реальном выражении не менее  чем на треть. Дефицит финансовых средств в отрасли в среднем  по стране составляет более 30%, а доля средств, выделяемых на здравоохранение, в общем объеме валового регионального  продукта не превышает 3%.

Проблемы финансирования учреждений здравоохранения в современных  условиях. Постоянные изменения в  структуре управления системой здравоохранения, недофинансирование отрасли не могли  не отразиться на функционировании системы  оказания медицинской помощи населению  на различных этапах взаимодействия с пациентами: в поликлинике, при  оказании скорой (первичной) помощи, в  проведении профилактических мероприятий. На сегодняшний день проблемы финансирования здравоохранения в стране являются самыми острыми в системе финансового  обеспечения социальной защиты. Как  показывают исследования, консолидированный  бюджет здравоохранения РФ составляет на протяжении последних лет примерно 4,5% от ВВП, из которых порядка 2,3% финансировались  за счет средств региональных бюджетов. За счет средств обязательного и  добровольного медицинского страхования  финансировалось около 1% расходов. При этом рекомендуемый норматив составляет 5-8%. В странах ЕС данный показатель составляет 8-13% ВВП, в США - 17% ВВП. Однако, по прогнозам к 2020 г. в систему здравоохранения может  попасть 6% ВВП. По справедливости финансовых взносов населения в систему  здравоохранения Россия оказалась  на 185 месте из 191. Реформирование здравоохранения  с началом 2000-х продолжилось в  составе уже не только экономических, но и социальных реформ.

В 2006 году началась реализация приоритетных национальных проектов, в состав которых, проект «Здоровье». В соответствии с национальным проектом, преобразования в российской медицине с 2006 года должны пойти по трем основным направлениям: совершенствование работы учреждений здравоохранения первичного звена, развитие высокотехнологичных  видов медицинской помощи и профилактика заболеваний.

К 2009 году планируется перевести  здравоохранение на новую модель, принципом которой является иной подход к системе финансирования здравоохранения. Эта система построена  таким образом, что государство  выделяет средства не на медицинскую  помощь, а на финансирование сети лечебных учреждений (расходы на оборудование, инвентарь, зарплаты, оплата жилищно-коммунального  хозяйства). Причем, около 30-35% расходов на финансирование медицинской помощи доплачивает само население.

В это же время российские регионы продолжают реализовывать  свои планы действий по оптимизации  оказания медицинской помощи населению, а также начинают разрабатывать  новые программы.

Мероприятия, направленные на повышение уровня здоровья:

- Установление государственных  гарантий бесплатной медицинской  помощи, а также условий и порядка  ее оказания, обеспечение населения  жизненно необходимыми и важнейшими  лекарственными средствами, финансовое  обеспечение государственных гарантий  бесплатной медицинской помощи.

- Увеличение объема профилактической  и амбулаторно-поликлинической помощи.

- Эффективное использование  коечного фонда, внедрение новых  ресурсосберегающих технологий.

- Разработка и внедрение  стандартизированных методов лечения  и реабилитации.

- Повышение доступности  для граждан высокотехнологичной  (дорогостоящей медицинской помощи).

- Обеспечение доступности  санаторно-курортной помощи и  повышение адресности санаторно-курортного  лечения. 

- Обеспечение санитарно-эпидемиологического  благополучия населения. 

- Расширение вовлечения  населения в систематические  занятия физической культурой,  спортом и туризмом.

В настоящее время Программа  государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской  помощи во многом носит декларативный  характер, так как не обеспечена в полном объеме финансовыми средствами. Дефицит средств по программе  составляет 30-40% от потребности и  покрывается вынужденными расходами  пациентов на оплату лекарств и медицинских  услуг. В результате больные платят даже за то, что по закону должны получить бесплатно. Причем в наиболее тяжелом  положении оказываются наименее обеспеченные граждане. Отсутствует  конкретизация государственных  гарантий медицинской помощи по видам, объемам, порядку и условиям ее оказания, что приводит к росту объемов "теневых" медицинских услуг, служебным  злоупотреблениям и социальной напряженности. При сегодняшнем уровне достатка платные медицинские услуги являются недоступными для большинства населения  страны. Не решена проблема равнодоступности медицинской помощи для жителей  различных территорий страны, а также  сельского и городского населения. Расходы бюджетов и средств ОМС  отдельных районов и городов  регионов на одного жителя различаются  в десятки раз, что нарушает принципы социальной справедливости. Особую обеспокоенность  вызывает состояние первичной медико-санитарной помощи. Амбулаторно-поликлиническая  служба оказалась не в состоянии  обеспечить население доступным  и квалифицированным медицинским  обслуживанием на уровне первичного звена, где начинают и заканчивают  обследование и лечение до 80% населения, обращающегося за медицинской помощью. Стали очевидными недостатки ее организации. Существенные диспропорции в объемах  финансирования амбулаторно-поликлинической  и стационарной помощи (соответственно, 20-30 и 70-80% всех расходов на здравоохранение) ограничивают возможность развития материально-технической базы и  внедрения современных ресурсосберегающих технологий оказания медицинской помощи на до— и послегоспитальном этапах и приводят к расширению показаний  к стационарному лечению, удорожанию медицинской помощи в целом. Отсутствует  экономическая мотивация развития стационарозамещающих видов помощи, утрачиваются комплексный подход к  здоровью пациента и преемственность  между врачами в обследовании и лечении, что отрицательно влияет на экономичность медицинского обслуживания и сохранность здоровья. Требует  совершенствования система обязательного  медицинского страхования (ОМС), имеющая  ряд серьезных системных недостатков: несбалансированность программ ОМС  по видам и объемам медицинской  помощи с размерами финансирования, невыполнение субъектами РФ своих обязательств по уплате страховых взносов на неработающее население в полном объеме, отсутствие механизмов реализации этих обязательств, низкая управляемость системы ОМС. Сложившаяся модель ОМС не смогла существенно повлиять на эффективность  использования ресурсов здравоохранения. Нереализованными оказались ожидания в отношении конкуренции страховщиков как факторе более эффективного взаимодействия с медицинскими организациям в интересах застрахованных. Население  практически не может выбрать  страховщика. Кроме того, страховщики  не несут финансовых рисков в отношении  оплаты медицинской помощи и поэтому  не заинтересованы в выборе более  эффективных вариантов организации  предоставления медицинской помощи застрахованным. Действующая система  ОМС не способствует более эффективному использованию ресурсов и проведению структурных преобразований в здравоохранении. В связи с этим необходим пересмотр  действующей модели ОМС: прав и обязанностей страхователей, фондов ОМС, страховых  медицинских организаций, застрахованных, а также правил взаимодействия между  ними. Эти изменения требуют принятия нового закона об обязательном медицинском  страховании, целью которого является создание реальных условий для обеспечения  государственных гарантий медицинской  помощи гражданам РФ за счет обеспечения  ее финансовой сбалансированности, расширения прав застрахованных, повышения управляемости  системой ОМС, создания у страховщиков и медицинских организаций стимулов к более эффективному использованию  ресурсов. В рамках действующего законодательства существует дублирование финансирования обязательного и добровольного  медицинского страхования и ведомственной  медицины. На многих предприятиях работодатели организуют медицинское обслуживание своих сотрудников, используя собственную  лечебную базу и финансируя ее из доходов  предприятия, или обращаясь к  добровольному медицинскому страхованию. Таким образом, медицинскую помощь оплачивается дважды в виде уплаты единого социального налога и  содержания ведомственных ЛПУ. Аналогичная  ситуация с частными лицами, когда  в программы добровольного медицинского страхования фактически входят медицинские  услуги по ОМС. Особую тревогу вызывает состояние материально-технической  базы лечебно-профилактических учреждений. Средний износ зданий медицинских  учреждений составляет свыше 60%. Многие из них требуют капитального ремонта  и реконструкции. Износ оборудования составляет более 80%. Эффективность  системы охраны здоровья населения  в значительной степени определяется состоянием кадрового потенциала отрасли. В современных условиях требуется  совершенствование системы планирования, прогнозирования и мониторинга  подготовки медицинских работников, повышение уровня их подготовки по вопросам управления и экономики  здравоохранения. В целях совершенствования  планирования трудовых ресурсов требуется  разработка критериев оценки кадрового  потенциала отрасли и научно обоснованных подходов к определению потребности  в специалистах различной квалификации и профиля. Помимо численности и  структуры кадров особое внимание следует  уделять их качеству — уровню профессиональной подготовки, состоянию здоровья, экономическим  и социально-психологическим аспектам трудовой мотивации. Планирование численности  и структуры кадров в здравоохранении  должно осуществляться на основе перспективного прогноза потребности населения  в медицинском, лекарственном и  санитарно-гигиеническом обеспечении, построенного с учетом демографической  ситуации, динамики здоровья населения, естественного движения кадров, характера  миграционных процессов и задач  структурной перестройки отрасли. Одним из важнейших направлений  повышения качества медицинской  помощи является создание отраслевой системы стандартизации, направленной на совершенствование управления отраслью, обеспечение ее целостности за счет единых подходов к планированию, нормированию, лицензированию и сертификации, рациональное использование ресурсов, оптимизацию  лечебно-диагностического процесса. Создание и развитие системы стандартизации в здравоохранении было обусловлено  объективной необходимостью обобщения, унификации и общедоступности новых  результатов исследований и разработок в форме нормативно-технической  документации для создания условий  для эффективного применения их в  сфере оказания медицинской помощи. Стандартизация направлена на достижение оптимальной степени упорядочивания в системе охраны здоровья граждан  посредством использования установленных  положений, требований, норм для повышения  качества профилактических и лечебно-диагностических  мероприятий. Комплексная система  нормативного обеспечения оказания медицинской помощи и взаимосвязанных  с ней процессов, работ, товаров  и услуг расширяет возможности  стратегического планирования, эффективного использования имеющихся ресурсов, регулирования и контроля затрат на лечение и охрану здоровья, позволяет  более эффективно реализовывать  защиту прав пациентов, осуществлять действенный  контроль и регулировать деятельность учреждений здравоохранения. Задача формирования единого нормативно-правового пространства системы охраны здоровья населения  рассматривается как приоритетное направление и основа ее реформирования. В настоящее время вопросы  охраны здоровья населения регулируются более чем 40 федеральными законами. Основополагающие законодательные  акты определяют принципы деятельности и пути развития всей национальной системы здравоохранения. Вместе с  тем, отраслевая законодательная база требует своего дальнейшего развития и совершенствования. Не приняты  важнейшие для здравоохранения  законы "О здравоохранении в  Российской Федерации", "Об управлении здравоохранением Российской Федерации" и "О регулировании частной  медицинской деятельности". Принятие соответствующих законов позволит разделить сферы ответственности  государственного и частного секторов охраны здоровья. Планируется, что на основе конкурентных отношений между  ними произойдет повышение качества медицинских услуг при снижении их относительной стоимости. В настоящее  время Закон "О местном самоуправлении" в части, определяющей деятельность муниципальной системы здравоохранения, не уравновешивается действием других федеральных законов. В результате система здравоохранения теряет внутренние взаимосвязи. Создание нормативной  базы, регулирующей вопросы компетенций  органов управления здравоохранения  различного уровня, фондов ОМС, а также  горизонтальных связей в деятельности органов здравоохранения и фондов ОМС, является первоочередной задачей  и основой реформирования управления отраслью. С принятием в 1993 году Конституции  Российской Федерации субъекты РФ получили право формирования своей подсистемы правовой системы Российской Федерации. Это относится и к сфере  здравоохранения, как к предмету совместного ведения Федерации  и ее субъектов. Анализ региональных законов в области здравоохранения  показывает, что качество их с каждым годом повышается. Однако наряду с  положительными тенденциями в развитии и совершенствовании законодательной  базы в области охраны здоровья имеются  факторы, затрудняющие эту работу:

— отсутствие Концепции  совершенствования законодательства в области здравоохранения и  перспективного плана разработки законопроектов как составной части Концепции;

— отсутствие унифицированного терминологического словаря специальных  медицинских терминов, используемых в законодательстве Российской Федерации  в области здравоохранения;

— несоответствие отдельных  положений принимаемых законов  на региональном уровне федеральному законодательству. Ярким примером является множественность моделей ОМС, которые  многие регионы формировали, игнорируя  федеральное законодательство.

В условиях недостаточного финансирования здравоохранения все  большее значение приобретает реализация целевых программ в области охраны здоровья населения. Программно-целевое  управление позволяет не только концентрировать  ресурсы на приоритетных направлениях, но и осуществлять комплексный подход к решению наиболее актуальных проблем  здравоохранения на основе межотраслевого взаимодействия. Федеральные целевые  программы в области охраны здоровья населения стимулируют участие  органов исполнительной власти субъектов  РФ в решении насущных проблем  охраны здоровья населения на своих  территориях на основе софинансирования или принятия и реализации собственных  аналогичных программ. Целью модернизации российского здравоохранения является улучшение общественного здоровья на основе повышения доступности  и качества медицинской помощи для  широких слоев населения, развития профилактической направленности деятельности лечебно-профилактических учреждений и формирования здорового образа жизни при повышении эффективности  использования финансовых, материальных и кадровых ресурсов отрасли.

В современных условиях основными  направлениями модернизации системы  здравоохранения являются совершенствование  финансово-экономического механизма, научная организация оказания медицинского помощи населению, включая использование  принципов доказательной медицины и математическое моделирование  процессов формирования общественного  здоровья и деятельности лечебно-профилактических учреждений, формирование личностных установок людей в пользу здорового  образа жизни и восприятия здоровья как важнейшей жизненной ценности. Для решения вопросов реформирования финансово-экономического механизма  здравоохранения необходимо совершенствование  нормативно-правовой базы отрасли. В  качестве первоочередной задачи требуется  принятие пакета федеральных законов "Об обязательном медицинском страховании", "О государственных гарантиях  медицинской помощи", "О государственных (муниципальных) автономных некоммерческих организациях". Совершенствование  нормативно-правовой базы здравоохранения  должно охватывать все аспекты деятельности медицинских учреждений. Отдельно стоят  вопросы повышения трудовой мотивации  медицинских работников, включая  совершенствование системы оплаты труда, и возможно, отказ от действующей  в настоящее время тарифной сетки.Необходимо завершение перехода на систему обязательного  медицинского страхования путем  преодоления двойственности каналов  финансирования медицинских учреждений (из бюджетов и фондов ОМС). В настоящее  время система ОМС аккумулирует лишь около 40% совокупного объема государственного финансирования здравоохранения. В  финансировании больничных учреждений следует внедрить механизм оплаты медицинской  помощи по нормативам на законченные  случаи лечения в пределах согласованных  объемов медицинской помощи. Страховое  финансирование амбулаторно-поликлинических  учреждений предпочтительно осуществлять на основе нормативного подушевого финансирования. Необходимым условием формирования новой модели ОМС является реформирование системы государственных гарантий оказания медицинской помощи — четкое определение меры государственных  обязательств в отношении бесплатной медицинской помощи. Без этого  сложно развивать правовые отношения  между отдельными субъектами ОМС, невозможно реально реализовать права граждан. Поэтому федеральный закон об обязательном медицинском страховании  должен приниматься одновременно с  законом "О государственных гарантиях  медицинской помощи в Российской Федерации". Правовые нормы этих двух законодательных актов взаимосвязаны. Обновленная нормативно-правовая база позволит оптимизировать сеть лечебно-профилактических учреждений, вывести из системы государственного финансирования финансово необеспеченные мощности государственных и муниципальных  медицинских учреждений, обеспечить хозяйственную самостоятельность  медицинских учреждений, повысить эффективность  использования имеющихся финансовых, материальных и трудовых ресурсов в  системе здравоохранения. Суть реформы  финансовой системы здравоохранения  состоит в переходе от управления расходами (бюджетными средствами и  средствами ОМС) к управлению результатами. Основой формирования и расходов финансовых средств ЛПУ, включая  средства ОМС, должны быть четко обозначенные цели и количественно измеримые  результаты деятельности, а также  планируемые и согласованные  со всеми заинтересованными сторонами  объемы работы ЛПУ. По материалам пояснительных  записок к законопроектам "Об обязательном медицинском страховании" и "О государственных гарантиях  медицинской помощи".

3. Приоритетный Национальный проект «Здоровье» реализуется в России с 2006 года. Он положил начало глубоким преобразованиям в сфере здравоохранения, которое впервые за многие годы получило значительные государственные вложения. Немалые средства были направлены на улучшение кадровой ситуации, укрепление материально-технической базы ЛПУ и на охрану здоровья населения. С чем же мы начинаем новый 2009?й год? Дополнительное финансирование приносит результаты Татьяна Голикова Министр здравоохранения и социального развития РФ В первую очередь средства, выделенные на Нацпроект, были направлены на «латание дыр» на самых проблемных участках: существенное материальное поощрение получили врачи и средний медицинский персонал, работающий в первичном звене здравоохранения, родовспоможении, на скорой помощи; были заменены тысячи единиц устаревшего малоэффективного оборудования; фактически возродилась система диспансеризации населения.В 2008 году приоритетный Национальный проект «Здоровье» реализовывался по следующим основным направлениям:

—развитие первичной медицинской  помощи;

—обеспечение населения  высокотехнологичной медицинской  помощью;

—проведение пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения;

—совершенствование медицинской  помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях;

—совершенствование медицинской  помощи больным сердечно-сосудистыми  заболеваниями;

—развитие Службы крови.

К 2008 году были обучены более 26 тыс. врачей первичного звена, а средняя  заработная плата в отрасли достигла почти 13 тыс. рублей (73% от средней заработной платы по экономике). Число диагностических  исследований увеличилось до 15%, время  их ожидания сократилось до трех дней. Обеспеченность высокотехнологичной  медицинской помощью выросла  более чем в четыре раза. Время  ожидания бригады скорой медицинской  помощи сократилось с 35 до 25 минут. Развитие иммунизации населения привело  к многократному снижению заболеваемости дифтерией, корью и краснухой, а  гепатитом В — на 30%. Реализация программы «Родовой сертификат»  позволила увеличить долю нормальных родов до 37%, заметно снизить показатели материнской и младенческой смертности. В 2008 году Министерству здравоохранения  и социального развития РФ удалось  принять ряд важных решений и  начать новые нужные людям и стране программы и проекты. Минувший год  в России был Годом семьи —  много внимания уделялось укреплению семейных ценностей и материальной поддержке семей, имеющих детей. Результатом стало продолжение  роста рождаемости: в 2008 году число  новорожденных россиян на 100 тысяч  превысило показатель предыдущего  года. Интенсивно развивался в 2008 году Нацпроект «Здоровье». В него были включены программы по совершенствованию  оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП, при сердечно-сосудистых заболеваниях, программа по развитию Службы крови. С 2009 года составляющими  Нацпроекта станут программы по совершенствованию  оказания помощи при онкологических заболеваниях и по формированию здорового  образа жизни. Все новые программы  войдут в Концепцию развития здравоохранения  до 2020 года. 2008 год положил начало программам социального развития, реализация которых предполагает активное участие  граждан России, их ответственную, личную и гражданскую позицию. Это программы  диспансеризации, софинансирования пенсионных накоплений, развития добровольного  донорства. Я надеюсь, что в 2009 году государство, бизнес, некоммерческие организации  найдут новые социально полезные формы взаимодействия, а граждане России смогут реализовать свои лучшие человеческие качества, направив их на развитие всего нашего общества. Дальнейшая реализация Нацпроекта должна привести к достижению следующих целевых  показателей:

—снижение смертности от всех причин до 13,0 на 1000 населения в 2012 году, в том числе:

• смертности от болезней системы  кровообращения — до 750 на 100 тыс. населения;

• смертности от внешних  причин — до 120 на 100 тыс. населения, в том числе от транспортных травм  — до 17,5 на 100 тыс. населения;

• младенческой смертности — до 8,3 на 1000 родившихся живыми;

•материнской смертности — до 19,5 на 100 тыс. родившихся живыми;

—увеличение рождаемости  до 13,5 на 1000 человек;

—увеличение средней продолжительности  жизни больных с хронической  патологией после установления заболевания  до 14,7 лет;

—увеличение ожидаемой продолжительности  жизни до 69 лет.

Для достижения этих целей, помимо реализации уже действующих  направлений проекта, на 2009 год уже  запланирован старт еще двух важных и сложных направлений: совершенствование  организации медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями  и формирование здорового образа жизни. В результате мероприятий  ожидается снижение смертности (на 100 тыс. населения) от злокачественных  новообразований у мужчин с 233,9 в 2007 году до 171,6 случая, у женщин —  с 173,0 в 2007 году до 90,1 случая и снижение заболеваемости злокачественными новообразованиями  на 4?%.

К 2012 году до 75% улучшатся  показатели, характеризующие раннюю выявляемость злокачественных новообразований. Предполагаемый экономический эффект от снижения уровня инвалидности и  смертности при злокачественных  новообразованиях составит 99000000 тыс. рублей.

Программа госгарантий и  развитие системы ОМС.

5 декабря 2008 года Постановлением  Правительства РФ была принята  Программа государственных гарантий  оказания гражданам Российской  Федерации бесплатной медицинской  помощи на 2009 год. В прошлом  году Министерство впервые начало  проводить мониторинг затрат  на оказание медицинской помощи  в связке с показателями продолжительности  жизни, инвалидизации и заболеваемости  населения. Результаты этих «замеров»  как раз и стали основой  для расчета реально требующегося  размера возмещения на одного  среднестатистического россиянина. В программе с 2009 года предусматриваются  условия оказания, критерии качества  и доступности медицинской помощи. На 2009 год запланировано почти  двухкратное увеличение размера  финансового обеспечения Программы  (подушевой норматив финансового  обеспечения Программы — 7633,4 руб., в том числе 4059,6 руб. за  счет средств системы ОМС). Это  позволит значительно увеличить  расходы на медикаменты, изделия  медицинского назначения в условиях  учреждений скорой медицинской  помощи и больничных учреждений, на приобретение оборудования, расходных  материалов, а также продукты  питания для больных. Наряду  с увеличением финансирования  медицинской помощи основным  принципом и направлением развития  здравоохранения должен стать  переход учреждений здравоохранения  преимущественно на одноканальное  финансирование оказания медицинской  помощи через систему обязательного  медицинского страхования и на  полный тариф на медицинские  услуги. Кроме того, переход на  одноканальное финансирование подразумевает  усиление контроля качества медицинской  помощи со стороны страховых  медицинских организаций, а также  повышение ответственности страховых  медицинских организаций за реализацию  программы обязательного медицинского  страхования. При этом гражданин  должен иметь право выбирать  страховую медицинскую организацию,  а также лечебное учреждение  и врача, с учетом его согласия. Концепция развития здравоохранения  до 2020 года. В 2008 году Минздравсоцразвития  России завершило работу по  формированию Концепции развития  здравоохранения до 2020 года. Начиная  с 12 февраля 2008 года обсуждение  данной Концепции велось на  специальном Интернет-сайте, ставшем  интерактивной дискуссионной площадкой,  где любой желающий мог поделиться  своими соображениями по поводу  дальнейших путей развития отечественной  медицины. Согласно Концепции, были определены общие стратегические цели развития здравоохранения:• прекращение к 2011 году убыли населения Российской Федерации и доведение численности до 145 млн. человек к 2020 году;