Физическая реабилитация при повреждениях коленного сустава

РГУФКСиТ

 

 

 

 

Контрольная работа по дисциплине:

 

«Физическая реабилитация»

 

 

 

 

 

На тему:

«Физическая реабилитация при повреждениях коленного сустава»

 

 

 

 

 

 

 

Подготовил студент:

4 курса, з/о, 

специальности АФК

Казначеева П.А.

 

 

 

Проверил преподаватель:

 

_____________________

 

_____________________

 

 

Подпись_____________

 

 

 

 

 

Москва 2012

 

 

Содержание

1. Повреждение  суставов. Описание. Методы ФР………………………….3

2. Повреждения коленного  сустава…………………………………………..6

2.1. Разрыв  боковых связок……………………………………………………6

2.2. Повреждение крестообразных связок……………………………………6

2.3. Переломы  мыщелков бедра и большеберцовой  кости………………...7

2.4. Повреждения  менисков коленного сустава……………………………...7

2.5. Специальные  упражнения для коленного сустава……………………..10

Список  Литературы…………………………………………………………….13

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Повреждение  суставов. Описание. Методы ФР

Повреждения суставов подразделяются на ушибы, внутрисуставные  переломы и вывихи. Переломы и вывихи в суставах относятся к довольно тяжелым повреждениям, вследствие которых  развиваются серьезные функциональные нарушения, резко ограничивающие бытовые возможности пострадавшего, нарушающие трудоспособность, а иногда приводящие к инвалидности, особенно спортивной. По статистическим данным, внутрисуставные переломы в 9% случаев приводят к инвалидности.

Внутрисуставные переломы отличаются многообразием  и подразделяются на следующие разновидности: переломы с сохранением конгруэнтности суставных поверхностей, переломы с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, оскольчатые переломы, опасные утратой подвижности в суставе, переломы-вывихи. Симптомами внутрисуставных переломов являются: резкая боль, нарушение функции и деформация конечности - изменение формы, положения, направления сегментов, а иногда и длины. Независимо от характера перелома лечение основывается на трех принципах: сопоставление отломков, удержание их в правильном положении до полной консолидации (срастания) и восстановление функции конечности.

Трудность лечения  внутрисуставных переломов заключается  в том, что, с одной стороны, необходимо обеспечить покой поврежденному суставу для срастания костных отломков и заживления травмированных мягких тканей, а с другой - длительная иммобилизация задерживает восстановление функции сустава, что нередко приводит к развитию необратимых изменений в костно-хрящевых и мягких тканях - тугоподвижности или анкилозу сустава. Методы лечения внутрисуставных переломов такие же, как и других переломов, т.е. консервативное или оперативное.

Патологические  изменения при вывихах зависят  от степени смещения суставных концов и вида сустава. При полном вывихе имеет место обширное повреждение капсулы сустава, сухожилий, связок и даже мышц. Капсула сустава и связки страдают и при подвывихе, т.е. частичном разобщении суставных поверхностей. Клиническими симптомами вывихов являются: деформация сустава (определяемая визуально и на ощуп), боль при попытке движения, нарушение функции сустава.

При повреждениях суставов физическая реабилитация подразделяется на иммобилизационный, функциональный и тренировочный периоды. Иммобилизационный период начинается с момента наложения гипса до образования костной мозоли (при переломах) или срастания капсулы, связочного аппарата и др. (при вывихах).

Задачи реабилитации в этот период: ускорить рассасывание кровоизлияния и отека, улучшить крово-, лимфообращение и обмен веществ в пораженном сегменте и во всем организме, способствовать образованию костной мозоли и заживлению мягких тканей, предупредить спаечный процесс, атрофию мышц, развитие тугоподвижности и анкилозов в суставах.

ЛФК применяют  в первые же дни после травмы. Пострадавшие выполняют движения в  суставах здоровой конечности и в  неиммобилизированных суставах поврежденной, выполняют дыхательные и идеомоторные упражнения, производят изометрические напряжения мышц, сначала здоровой, а затем и больной конечности. Последние выполняются с большим количеством повторений несколько раз в день. Время начала активных и пассивных движений в поврежденном суставе определяется индивидуально, но в принципе, - чем раньше, тем лучше. Ранние осторожные движения не только не угрожают смещением отломков, но оказывают благотворное влияние на суставные поверхности, капсулу, связочный аппарат и мышцы, от функционального состояния которых зависит восстановление функции сустава.

Второй - постиммобилизационный, или функциональный, период длится с момента снятия иммобилизации до частичного (неполного) восстановления функции. Это период функциональный, анатомически орган восстановлен, а функционально - нет. Задачи этого периода: завершение регенерации поврежденной области (нормализации структуры костной мозоли и др.), уменьшение атрофии мышц, тугоподвижности в суставе, увеличение силы мышц и восстановление функции поврежденной конечности. В это время наряду с общеразвивающими упражнениями широко применяются специальные упражнения для поврежденного сегмента, сначала - в облегченных условиях: с помощью, со снятием веса сегмента (на гладких поверхностях и в воде - в бассейне). Используются пассивные и активно-пассивные движения (рис. 10). Интенсивно используются различные физиотерапевтические и бальнеологические процедуры и массаж. Различного рода тепловые процедуры (водяные ванны, озокерит, парафин) или электропроцедуры (УВЧ, низкочастотная магнитотерапия, диатермия, ам-плипульс и др.) от 7 до 10-12 процедур проводятся перед массажем, который также дается курсами по 10-12 сеансов

Специальные физические упражнения для поврежденного сегмента постепенно расширяются: проводятся с  возможно большей амплитудой, с сопротивлением, с постепенно увеличивающимися грузами на тренажерах, с предметами, гантелями. Длительность занятий (2-3 раза в день) увеличивается до двух-трех часов.

 

 
Рис. 10.  
Варианты упражнений с раскачиванием: 1 - для локтевого сустава; 2-8 - для плечевого сустава-9, 10 - для коленного сустава; 11-13 - для тазобедренного сустава.

 

 

 

 

 

 

Третий период - тренировочный - начинается с момента, когда признается, что поврежденный сегмент функционально восстановлен, но не полностью и ставятся следующие задачи: окончательно восстановить функции поврежденного сегмента и всего организма в целом, адаптировать больного к бытовым и производственным нагрузкам, в случае невозможности полного восстановления сформировать необходимые компенсации. В это время физические нагрузки по характеру должны приближаться к систематической тренировке. Для этого используются несколько групп упражнений: общеразвивающие, специальные - для увеличения объема и силы мышц в зоне повреждения, для восстановления двигательных актов - бытовых, производственных, а также нормализации ходьбы (при повреждениях суставов нижних конечностей).

2. Повреждения коленного сустава

Травмы коленного  сустава весьма многообразны: от повреждения  связочно-сухожильного аппарата и капсулы сустава, надколенника, до повреждения менисков и переломов суставных концов бедра и большеберцовой кости. Нередко, особенно у спортсменов и артистов балета и цирка, встречаются травмы боковых связок коленного сустава, а также частичный и полный разрыв боковой связки. Чаще травмируется внутренняя боковая связка, повреждающаяся при резком отклонении голени кнаружи.

2.1. Разрыв  боковых связок

При частичном  разрыве боковых связок накладывается  на 3-4 недели глубокая задняя лонгета. При полном разрыве показано оперативное лечение, после которого накладывается гипсовая повязка до средней трети бедра на 2-3 недели. Физическая реабилитация осуществляется в соответствии с классическими тремя периодами.

2.2. Повреждение  крестообразных связок

Повреждение крестообразных связок относится к более тяжелым травмам коленного сустава, существенно нарушающим его функцию. При неполном разрыве крестообразных связок накладывается гипсовая повязка до средней трети бедра на 3- 5 недель. При полном разрыве крестообразных связок проводится их оперативная замена лавсановой лентой или другим материалом.

В первый период занятия ЛГ начинают через 1-2 дня  после операции. Кроме упражнений для здоровой ноги, проводят упражнения для оперированной конечности: движения пальцами ног, в голеностопном и тазобедренных суставах, изометрические напряжения мышц бедра и голени (от 4-6 до 16-20), которые больные должны выполнять самостоятельно через каждый час. Частичная нагрузка на ногу разрешается через 3-4 недели после операции.

ЛФК во второй период реабилитации направлена на восстановление полной амплитуды движений в коленном суставе, нормализацию функции нервно-мышечного аппарата и восстановление нормальной ходьбы. Вначале упражнения следует выполнять лежа на спине, а последующие - на боку, животе и сидя, чтобы не вызвать растяжения восстановленной связки. Для увеличения амплитуды движений в коленном суставе следует проводить лечение положением или используя небольшую тягу на блочном тренажере: больной ложится на живот и с помощью блочного аппарата производит сгибание голени. На блочных или других тренажерах производятся тренировки для увеличения силы и выносливости мышц травмированной конечности. Затем для восстановления амплитуды движения в коленном суставе используют тренировки на велоэргометре и ходьбу по ровному полу, перешагивание через предметы (набивные мячи, заборчики) и ходьбу по лестнице.

В третий период (спустя 3-4 месяца после операции) решаются задачи полного восстановления функции  коленного сустава и нервно-мышечного  аппарата.

2.3. Переломы  мыщелков бедра и большеберцовой  кости

Переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости  являются внутрисуставными. Встречаются  изолированные переломы одного и  обоих (Т- и V-образные) мыщелков. При  изолированных переломах мыщелков лечение состоит в репозиции отломков с последующей гипсовой повязкой в течение 4 недель. Нагрузка на конечность разрешается через 2-2,5 месяца. При оперативном лечении остеосинтез производится с помощью болта, шурупов или двухлопастного гвоздя. Осевая нагрузка также допустима через 2-2,5 месяца.

При переломах  обоих мыщелков прибегают к скелетному вытяжению сроком от 4 до 6 недель с  последующим наложением гипсовой повязки  на 3-4 недели. Может производиться  и остеосинтез с последующей  иммобилизацией гипсовой повязкой на 4 недели. Полная осевая нагрузка разрешается через 3-4 месяца.

В первый период реабилитации ЛФК направлена на ускорение  рассасывания кровоизлияния в полости  сустава, стимуляцию репаративных процессов  в поврежденных тканях, профилактику внутрисуставных спаек, мышечной гипотрофии и контрактуры коленного сустава. Методика и тактика проведения занятий ЛГ та же, что и после операции восстановления крестообразных связок.

Во второй период подвижность в коленном суставе  восстанавливается за счет активных движений, выполняемых в облегченных условиях: лежа на спине, на боку, на животе, сидя на кушетке. Упражнения можно выполнять с помощью рук или здоровой ноги. Широко используются занятия в лечебном бассейне. В течение этого периода больной продолжает ходить с помощью костылей, не нагружая конечность.

ЛФК третьего периода  направлена на восстановление опорно-двигательной функции поврежденной конечности. В  процессе обучения ходьбе целесообразно  использовать наклонный щит или другие приспособления, позволяющие дозировать нагрузку на нижние конечности, а также проводить занятия в лечебном бассейне. При неполной амплитуде движений в коленном суставе назначают курс механотерапии, процедуры которой целесообразно проводить после парафиновых, озокеритовых или грязевых аппликаций, а также после лечебной гимнастики или занятий в бассейне.

2.4. Повреждения  менисков коленного сустава

Повреждения менисков коленного сустава (КС) занимают значительное место среди травм опорно-двигательного аппарата, особенно у спортсменов (21,4% всей патологии ОДА). В 17,2% повреждения менисков (чаще внутреннего) сочетаются с повреждением суставного хряща. Повреждения менисков требуют оперативного лечения и последующего длительного периода, реабилитация - до 4-5 месяцев (М.И. Гершбург).

Задачами реабилитации первого раннего послеоперационного периода (до 3-4 недель после операции) является нормализация трофики коленного  сустава (КС), постепенное устранение контрактуры, стимуляция сократительной способности мышц бедра, поддержание общей работоспособности. В это время больному назначается постельный режим, оперированная конечность укладывается в среднефизиологическом положении. При рецидивирующем синовите на срок до 10 дней накладывается гипсовая лонгета, проводится УВЧ-терапия (5- 7 процедур), а после уменьшения синовиальной реакции - магнитотерапия (10-15 процедур). Со 2-го дня после операции проводится Л Г, вначале в палате (20-30 мин), с 7-10-го дня в зале ЛФК (45-60 мин), специальные упражнения при безлонгетном ведении больного не применяются. С 3-4-го дня после операции разрешается ходьба с костылями в туалет, на перевязки, но без опоры на оперированную ногу (3-4 недели). Со 2-го дня после операции выполняются упражнения для голеностопного сустава, а с 3-5-го - для тазобедренного (поднимание ноги). С 6-7-го дня оперированная конечность несколько раз в день укладывается в положение разгибания, для чего под пятку подкладывается валик (рис.3). Экспозиция постепенно увеличивается с 3-5 до 7-10 мин. Если за 5-7 дней не удается полностью восстановить разгибание, укладки продолжаются уже с грузом от 1 до 3 кг (мешок с солью, песком и др.).

 
Рис.3.  
Укладка конечности на разгибание с валиком под пятку

При ограничении  сгибания включают укладки на сгибание, используя матерчатый гамачок, подвешенный  на балканской раме (рис. 4). Длительность процедур от 10 до 20 мин 3-5 раз в день. Основное требование при выполнении Л Г сводится к щажению коленного сустава, уменьшению удельной нагрузки на суставной хрящ, поэтому занятия выполняются только лежа и сидя (см.табл. 1).

 
Рис.4.  
Укладка конечности на сгибание с помощью матерчатого гамачка, подвешенного на балканской раме.

Примерный комплекс ЛГ в зале ЛФК (15-20 дней после операции):

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

№	Исходное положение	Описание упражнений	Дозировка,  мин
1	Лежа на спине	Сгибание и разгибание стоп с  одновременными круговыми движениями pук с гантелями в 1—3 кг	1
2	Сидя на полу, одна нога выпрямлена, другая согнута в колене	Встречные движения ног в коленных суставах при скольжении пятками  по полу (гладкой пластиковой поверхности)	2 - 3
3	Упор лежа	Сгибание и разгибание рук	2 - 3
4	Лежа на животе, одна нога согнута  в КС	Встречные сгибания ног в КС	2 - 3
5	Сидя на полу	Изометрические напряжения четырехглавой  мышцы бедра	5
6	Сидя	ОРУ для здоровых частей тела с  использованием тренажеров с отягощением	10 - 15
7	Лежа на боку на здоровой стороне	Круговые движения прямой ногой  с отягощением в 1—2 кг, фиксированным  у лодыжек	До утомления
8	Лежа на спине	Одновременные сгибания туловища и  прямых ног в тазобедренных суставах	До утомления
9	То же	Движение ногами, имитирующие езду на велосипеде	1 - 2
10	Сидя на стуле	Встречные, маятникообразные покачивания  в КС	3 -5
11	Лежа на спине	Поднимание и удержание на весу (3—5 с) прямой ноги с утяжелителем в 1—2 кг	До утомления
12	Стоя на здоровой ноге	Маятникообразные движения расслабленной  ноги	1 - 2
13	Лежа на спине	Медленное поднимание прямых ног и  занесение их за голову	1 - 2
14	Стоя на четвереньках	Сгибание и разгибание в колейном и тазобедренном суставах оперированной  ноги	2 - 3

Таблица 1

2.5. Специальные упражнения для коленного сустава

Специальные упражнения для КС выполняются в предельно  щадящем варианте, при расслаблении мышц на скользящих поверхностях и  в воде - в бассейне или ванне.

Большое внимание уделяется восстановлению сократительной способности четырехглавой мышцы бедра, для чего применяется уже описанная методика изометрических напряжений. В каждом случае появления синовита специальные упражнения отменяются и в сустав вводятся противовоспалительные препараты (Кеналог-40, гидрокортизон ацетат и др.), назначаются УВЧ или компрессы с мазью Вишневского и др. При наличии бассейна занятия в нем проводятся с 10-12-го дня после операции, их длительность 30 мин, температура воды 30-32 °С (см. табл. 2).

После купирования синовита (через 15-10 дней после операции) используется массаж: ручной малой и средней интенсивности (обходя КС) с приемами поглаживания, легкого выжимания и разминания, длительностью 15-20 мин. При отеках эффективен пневмомассаж волнами сжатия на аппаратах «Флебомат», «Вентипресс-24» с последующим переходом на ручной массаж.

Второй период реабилитации (от 3-4 недель до 2-2,5 месяца после операции) характеризуется  ликвидацией послеоперационного синовита с остаточной контрактурой КС и выраженной гипотрофией мышц. Задачами реабилитации является полная ликвидация контрактур в КС, восстановление нормальной походки и адаптация к длительной ходьбе, тренировка силовой выносливости мышц бедра, восстановление общей работоспособности. Главным содержанием комплексной реабилитации спортсменов является кинезо- и гидрокинезотерапия, которые дополняются массажем и физиолечением.

С начала 4-5-й  недели после операции пациенты начинают при ходьбе на костылях легко приступать на оперированную ногу. При отсутствии боли и синовита больные начинают ходить без костылей. Специальные упражнения для восстановления нормальной походки выполняются перед зеркалом. После восстановления нормальной походки пациент приступает к тренировке в ходьбе. В течение 1-1,5 недели длительности, ходьбы доводится до 45-60 мин, а темп ее возрастает с 80 до 100 шагов в минуту. Табл. 3

Примерный комплекс физических упражнений в бассейне (25-30-й  день после операции):

№	Исходное положение	Описание упражнений	Дозировка,  мин
1	-	Медленное плавание кролем	5 - 7
2	-	Ходьба обычная	2 - 3
3	Стоя на здоровой ноге	Движения оперированной ногой, имитирующие езду на велосипеде (попеременно  в обе стороны)	1 - 2
4	-	Ходьба усложненная (приставными  шагами, на прямых ногах, с высоким  подниманием бедер, с захлестом голени назад и т.д.)	3 - 5
5	-	Медленное плавание на спине	3 - 5
6	Стоя на здоровой ноге	Быстрые движения оперированной ногой  в сагиттальной плоскости	До утомления
7	Стоя у поручня	Полуприседания	15 - 20 раз
8	Стоя, оперированная нога на ступеньке	Сгибание оперированной ноги в  КС с самопомощью	2 - 3
9	-	Медленное плавание брассом	3 - 5
10	Стоя на здоровой ноге	Быстрые движения оперированной ногой  во фронтальной плоскости (отведение  и приведение)	1 - 2

Таблица 2

Для восстановления сократительной способности мышц бедра  проводится их электростимуляция и  ручной массаж курсами по 10 процедур с недельными перерывами на протяжении всего второго периода.

Занятия в зале ЛФК для спортсменов проводятся 2 раза в день по 1-1,5 ч, где они выполняют общеразвивающие и силовые упражнения достаточно большой интенсивности (пульс до 140-150 уд/мин), целью которых является восстановление общей работоспособности. Для борьбы с разгибательной контрактурой КС используются упражнения маятникообразного характера, легкие пассивно-активные упражнения, укладки на сгибание КС с грузом 3-5 кг в сочетании с тепловыми процедурами. Продолжают использоваться изометрические напряжения, которые постепенно заменяются динамическими движениями с отягощениями. Тренировку на велотренажере начинают, когда достигнутый максимум активных движений в КС превышает «рабочую» амплитуду движений при велоэргометрии (сгибание - 75°, разгибание - 175°). Длительность и мощность тренировок на велотренажере постепенно увеличивают от 3-5 до 20-25 мин и от 50-75 Вт до 150-200 Вт.

На протяжении всего второго периода сохраняются  тренировки в бассейне длительностью  до 45 мин. При быстром плавании кролем и брассом к концу периода  начинают применять ласты, выполняются  различные упражнения и ходьба в бассейне.

Третий период реабилитации (тренировочно-восстановительный) - от 2-2,5 месяца до 4-5 месяцев после  операции). Задачи реабилитации на этом этапе - адаптация к медленному бегу, восстановление максимальной силы мышц бедра, частичное восстановление специфических двигательных навыков спортсмена. Методика занятий принципиально не отличается от той, которая выше приводилась для третьего периода реабилитации после оперативного лечения привычного вывиха плеча. В этот период используется также ручной и вибрационный массаж и электростимуляция мышц, физиотерапия - для восстановления трофики КС (магнитотерапия, сероводородные и родоновые ванны и др.), а также для купирования перегрузочных осложнений (фонофарез с гидрокортизоном, анальгином и др.).

Начиная со 2-го месяца после операции спортсмен  тренируется в быстрой ходьбе. За 1-2 недели дистанция ходьбы увеличивается  до 5 км. Затем включается в тренировки медленный бег. Длительность медленного бега в течение 7-10 дней с 1-2 мин доводится до 10-15 мин, постепенно повышается скорость бега.

Признаками  хорошего клинико-функционального  восстановления является выполнение следующих  двигательных тестов:  
1. Приседания с полной амплитудой.  
2. Ходьба в полном приседе («гусиная ходьба»).  
3. Приседания на оперированной ноге (75 % от количества приседаний на здоровой ноге признается хорошим результатом).  
4. Бег в течение 30 мин, не вызывающий болей и синовита.  
5. Способность выполнять имитационные и специальные подготовительные упражнения.

 

 

 

 

 

 

Список  Литературы

 

1. Валеев Н.М. Практикум по ЛФК: мет. разраб./Автореф.: Н.М.Валеев, Н.Е.Кудрявцев, А.Г. Шактрев.- М.,1983.-44 с.
2. Епифанов В.А. ЛФК: справочник. - М.: Медицина,1987. - 528 с.
3. Епифанов В.А. ЛФК: Учебное пособие для вузов. - М.:Гэотар-мед,2002. - 560 с.
4. ЛФК : Учеб. для студ. высш. учеб. заведений / С.Н.Попов, Н.М.Валеев, Т.С.Гарасева и др.; Под ред. С.Н.Попова. - М.- Издательский центр "Академия",2004. - 416 с.
5. Попов С.Н. Физическая реабилитация. - Р.-н.-Д.: 2005