Функции психосоциальной работы. 2

Введение

   Социальная работа - это совокупность видов деятельности (профессиональной и непрофессиональной, служебной и добровольной) по удовлетворению социальных потребностей человека. Тот, кто в любом случае обращается за помощью к социальному работнику, или кому такая помощь предлагается, определяется как клиент (посетитель, заказчик) социальной и социально-педагогической работы. Клиент может представлять собой индивидуума, семью, какую-либо группу или сообщество.

   С теоретических позиций социальная работа может рассматриваться как проникновение в потребностную сферу человека (семьи, коллектива, общества и т.д.) и попытка ее удовлетворения.

    Между тем высказываются соображения о более широких задачах социальной работы по взаимодействию социального работника с окружающей средой. При этом социальному работнику отводится роль способствовать расширению компетенции людей, а также развитию их способностей в плане решения жизненных проблем; помогать людям получить доступ к ресурсам; побуждать организации внимательно относиться к людям; способствовать взаимодействию между отдельными людьми и теми, кто их окружает; добиваться взаимосвязи между организациями и учреждениями, оказывающими социальную помощь и поддержку; оказывать влияние на социальную политику и политику в области окружающей среды.

   Психосоциальная работа является для многих достаточно расплывчатым понятием. В докладе по психотерапии она определялась как «профессиональное занятие с ясным пониманием того, какое значение имеют социальная организация и формы человеческого общения для психического развития и благополучия индивида».

   Психосоциальная работа — это направление в социальной работе, которое уделяет особое внимание психологическим аспектам трудной жизненной ситуации клиента.

   Социальный работник - представители особой, деликатной и гуманной профессии. Их профессиональное предназначение - согласование личных и общественных интересов клиентов, гармонизация этих отношений. Они выступают в роли посредника во взаимодействии личности, семьи и социума, обеспечивая этого взаимодействие посредством социального развития клиента и преобразования социума. Их деятельность строится с учетом экономического, политического, законодательного и социального контекстов и на основе моральных ценностей, принципов и правил.

   Требования к профессионально-этическим качествам социальных работников могут варьировать в зависимости от сферы реализации задач социальной работы и особенностей объектов социальной защиты населения.

Совершенно  очевидно, что такие социальные явления, как бедность, безработица, бездомность, бродяжничество, асоциальное поведение  детей и подростков, девиантное поведение взрослых, проституция, сиротство, алкоголизм, инвалидность и др., являются важнейшими факторами, влияющими на характер деятельности специалиста и предопределяющими формирование необходимых профессиональных качеств.

   В рамках данной проблемы основным клиентом для меня, как для социального работника, является пожилой человек.

Теоретический анализ проблемной ситуации 

Посещая пожилого человека, клиента социального  обеспечения, Вы обнаруживаете, что  его здоровье ухудшилось, память стала  хуже, появились симптомы старческого  склероза. Хотя в том же районе проживают  две его замужние дочери, по состоянию  его квартиры видно, что он долгое время жил в плохих условиях и  нуждается в присмотре и уходе. Вы обсуждаете с ним это, но он резко  отрицает любые предложения переезда в дом престарелых.

Прежде  чем рассмотреть основные проблемы клиента, на разрешение которых и  будет направлена наша работа, мы приступим  к характеристике социально-психологических  особенностей пожилого возраста, одиночеству  как основной проблеме моего клиента, ненужности близким, результатом которой  может быть протест и отказ  от помощи в оказании социального  обслуживания.

С переходом  в категорию пожилых людей, зачастую коренным образом изменяется не только взаимоотношения человека и общества, но и такие ценностные ориентиры, как смысл жизни, счастье, добро  и зло и другое. Меняется и сам  образ жизни, распорядок дня, цели и  задачи, круг общения.

Но возраст  все-таки есть возраст. Старость приносит с собой и изменение привычных  жизненных стандартов, и болезни, и тяжелые душевные переживания. Пожилые люди оказываются на обочине  жизни. Речь идет не только и не столько  о материальных трудностях (хотя и  они играют существенную роль), сколько  о трудностях психологического характера. Уход на пенсию, потеря близких и  друзей, болезни, сужение круга общения  и сфер деятельности - все это  ведет к обеднению жизни, уходу  из нее положительных эмоций, чувству  одиночества и ненужности.

Социальные  проблемы пожилых людей достаточно разнообразны, их спектр зависит как  от объективных, так и от субъективных факторов, однако можно попытаться условно объединить их в несколько  групп - это проблемы материально-финансового  характера, медико-социальной реабилитации и психологического благополучия пожилых.

Переход в категорию пожилых людей (выход  на пенсию) связан, прежде всего, с осознанием человеком того, что он вступает в последний этап своей жизни. Впереди неизбежное старение, болезни, полное или частичное ограничение  жизнедеятельности. Осознание всего  этого, размышления о неизбежности приближающейся смерти вызывают осложнения психологического плана, причем уровень  этих осложнений зависит от субъективных качеств личности. И, наконец, к психологическим  проблемам можно отнести резкое сужение контактов пожилого человека, которое может привезти к полному одиночеству. Уменьшение возможностей для общения связано с тем, что человек «выпадает» из трудового коллектива, больше времени проводит дома. В этом возрасте уходят из жизни многие друзья, родственники и сверстники, что также сужает контакты, а приобретение новых друзей становиться затруднительным.

Хронические заболевания снижают возможности  самообслуживания, адаптации к изменениям. Могут возникать сложности с  окружающими, в том числе и  с близкими, даже с детьми и внуками. Психика пожилых и старых людей  отличается иногда раздражительностью, обидчивостью, возможны старческие депрессии, ведущие порой к самоубийству, уходу из дома. Люди пожилого и старческого  возраста, прежде всего, одинокие - но нужно  помнить, что помощь нужна не только пожилому человеку, но и его семье.

Проблема  одиночества пожилых людей сегодня  становится острой проблемой. Лица старшего возраста попадают в состояние одиночества  по многим причинам, из-за таких феноменов  как индивидуализм, эгоцентризм, изолированность, отчуждение. Личность в состоянии  одиночества трагически переживает свою заброшенность в социум и  затерянность в нем. Одиночество  может вызывать различную реакцию  – от болезненного страдания до активного протеста. Состояние одиночества, как правило, вызвано какими-то событиями  в прошлом. Замкнутость как черта  характера может стать причиной одиночества. Одинокий человек всегда держится обособленно и отстраненно.

Ощущение  одиночества характеризуется как  «покинутость всеми», заброшенность, ненужность, одиноких избегают, сторонятся. Пожилые люди чувствуют себя одинокими, когда осознают, что никому не нужны и всеми брошены.

Практически во всех семьях хотя бы один из членов семьи - пожилой человек. Проблемы людей  третьего поколения можно считать  всеобщими. Пожилые люди нуждаются  в повышенном внимании общества и  государства, и представляют собой  специфический объект социальной работы. В России около 23% населения являются пожилыми и старыми людьми, и тенденции  увеличения части пожилых людей  в общей массе населения сохраняются, то становится очевидным, что проблема социальной работы с пожилыми людьми имеет общегосударственное значение. Важной социальной проблемой пожилых  людей является постепенное разрушение традиционных семейных устоев, что  привело к тому, что старшее  поколение не занимает почетное главенствующее положение. Очень часто пожилые  люди вообще живут отдельно от семей  и, поэтому им бывает не под силу справляться со своими недомоганиями  и одиночеством.

Изменение положения пожилых людей в  семьях ныне во многом предопределяется изменениями в мире. В современных  условиях, когда происходит НТР, накопленный  опыт старшего поколения не имеет  прежней практической значимости. Более  образованная молодежь иначе смотрит  на старшее поколение, не проявляя прежнего почтения. Однако чуткость, внимание к  старшим, взаимное уважение в семье  определяются, прежде всего, общей культурой членов семьи, той атмосферой, которая складывается в обществе на различных этапах его функционирования.

Пожилой человек нуждается в семье, прежде всего, в связи с потребностью в общении, взаимопомощи, в связи  с необходимостью организации и  поддержания жизни. Это объясняется  тем, что пожилой человек уже  не имеет прежних сил, прежней  энергии, не может переносить нагрузки, часто болеет, нуждается в особом питании, в уходе за собой.

При оказании помощи одиноким необходимо учитывать  многообразие факторов, приводящих к  одиночеству. Дружеские связи, социальное окружение и индивидуальная деятельность представляют собой альтернативу медицинскому вмешательству для оказания помощи одиноким.

Помощь  одиноким людям иногда должна состоять в том, чтобы изменить ситуацию, а  не личность.

Рассмотрев  проблему одиночества как одной  из основных проблем, от разрешения которой  зависит успех социальной работы с данным клиентом, мы приступаем к  анализу психосоциальной работы в данном направлении.

Главная цель психосоциальной работы - продуктивная социализация личности в изменившихся условиях. Психосоциальная работа проводится в тех случаях, когда требуется  общественное или индивидуальное воздействие, цель которого - забота о здоровье, создание условий нормальной адаптации и  социализации личности в социуме, коррекция, восстановление или компенсация  утраченных функций поведения, общения, взаимодействия в процессе жизнедеятельности. Психологическое воздействие специалиста  подчинено определенной цели и направлено на изменение психологического состояния  клиента, находящегося в критической  ситуации при условии проявления у него признаков социальной дезадаптации, дезинтеграции и депривации.

Однако  в задачу специалиста не входит существенное изменение личности, ее межличностных  и социальных отношений, даже если эффект от контактов с клиентом в определенной степени приводит к такому результату.

В широком  смысле психосоциальная работа понимается как направление социальной работы, основная цель которой — оказание первичной психологической помощи, социальной поддержки и содействия людям, находящимся трудной жизненной  ситуации, как организация комплекса  условий для продуктивной адаптации  человека в изменившихся условиях жизнедеятельности.

В узком  смысле психосоциальная работа —  это деятельность специалиста по социальной работе, направленная на восстановление утраченного психосоциального равновесия, на поиск ресурсов личности и ресурсов социальной среды для преодоления  трудностей в жизненной ситуации. Таким образом, основная цель психосоциальной  работы — это оказание первичной  психологической помощи населению, поиск и оптимизация совпадающих  ресурсов.

В функциональные обязанности специалиста входят такие формы работы, как ведение  групп и консультирование, направленные на оказание помощи клиенту в критических, напряженных и психотравмирующих ситуациях, на расширение у него диапазона социально и личностно приемлемых средств для самостоятельного решения возникающих проблем и преодоления трудностей.

Таким образом, объект психосоциальной работы — часть населения, которая в  данный момент времени находится  в трудной жизненной ситуации.

Основные  методы психосоциальной работы: психотерапевтическая беседа как метод индивидуальной работы с клиентом и ведение групп  как метод групповой работы с  сообществом: семьей, группой, коллективом.

Содержание  психологической помощи заключается  в обеспечении эмоциональной, смысловой  и экзистенциальной поддержки (возвращение  доверия к миру, установление открытых и искренних отношений) человеку или сообществу в трудных ситуациях, возникающих в ходе их личностного  или социального бытия. Психологическая  помощь оказывается в том случае, когда человек не может справиться с трудностями, потерями, одиночеством, не может быть в ладу с самим  собой, обрести внутреннюю гармонию, когда у него, по выражению А. А. Бадхена, «болит душа».

Содержание  деятельности составляют: объективация и рефлексия ситуации; структурирование совладающих процессов; создание условий для изживания психосоциальных травм и конфликтов.

Психологическая помощь ограничивается рамками внемедицинской, психосоциальной терапии.

Целью и соответственно результатом психологической  помощи личности в психосоциальной  практике:

- эмоциональное  реагирование (снятие стресса и  напряжения, обретение когнитивного  контроля и т.п.; выработка новых  жизненных смыслов, изживание  эмоциональной травмы, разрешение  конфликтов, преодоление кризисов, что возможно только в условиях  групповой работы или психотерапии);

- осознание  клиентом собственной проблемы (эта  цель может быть достигнута  только в процессе вторичной  психологической помощи или психотерапии, реализуемой психологом-консультантом  или психотерапевтом);

- осознание  и обращение клиента к собственным  внутренним ресурсам личности;

- осознание  и обращение клиента к ресурсам  социальной среды, принятие этой  помощи;

- продуктивная  адаптация клиента в сообществе.

Главные профессиональные инструменты специалиста  по психосоциальной работе — слово  и построение уникальных, помогающих «Я—Ты»-отношений, а также его внутренняя готовность к встрече с клиентом.

Социальный  работник выступает в роли советчика, друга, компаньона, «реального» человека. Специалист по социальной работе выступает  в роли посредника с целью активизации  поддерживающих систем, привлечения  внимания формальных поддерживающих систем к проблемам клиента.

Качество  межличностных отношений клиента  и консультанта - более важный фактор, чем то, какую философию, метод  или технику исповедует и использует помощник-консультант. Существует также  взаимосвязь эффективности помощника  и его эмпатии, уважения к клиенту и подлинности его поведения.

Консультирование  в социальной работе — выбор более  активной позиции консультанта, чем  в других видах консультирования, и, что наиболее важно, это «позволение  людям услышать самих себя».

Умение  слушать является ролевой особенностью социальных работников, фактором успешного  терапевтического вмешательства. Клиенты  могут выражать различные эмоциональные  проявления, отрицать наличие конфликта  и проблемы, блокировать процесс  взаимодействия.

К основным навыкам, необходимым для введения беседы, относятся такие 10 принципов. Вначале информировать клиента о продолжительности беседы; начинать беседу после того как клиент понял ситуацию; стараться быть доброжелательным, чтобы создать свободную непринужденную атмосферу; постараться увидеть ситуацию глазами клиента; осознать опасность вынесения суждений, а не принятия человека таким, как он есть; развивать навыки социального общения, например, улыбнуться, чтобы помочь общению, вначале избегать вопросов, на которые можно ответить «да» или «нет»; не говорить, не домысливать за клиента; не слишком торопиться, не суетиться и научиться справляться с паузами и молчанием клиента (обычно это время, когда клиент напряженно думает). 

Планирование. Этапы и методы психосоциальной  работы с клиентом 

В основе диагностического подхода лежат  два основополагающих принципа:

социальная  помощь основана на индивидуализации клиента и его проблемы;

помощь  направлена на улучшение социальной жизни человека.

Эти два  взаимно обусловленных процесса описаны как диагноз и лечение.

Диагностическая стадия работы с клиентом

Социальное  регулирование индивидуума обусловлено  социальными и индивидуальными  факторами, которые могут воздействовать как положительно, так и отрицательно. Отсюда двойственное понимание природы  перемен в ситуации клиента, которая  связана с индивидуальностью  и социальным окружением. И если в первом случае действие осуществляется «лицом к лицу», «ум на ум», то во втором случае через косвенное действие окружающую среду. Вот почему основной принцип диагностического подхода  следует сформулировать так: чтобы  определить трудности, их необходимо осмыслить  по отношению к широкому диапазону  факторов, их обусловивших.

Беседа  с клиентом наиболее точно может  быть определена как коммуникация (общение) или взаимодействие. Это искусство  и наука. Начинающим работникам, сталкивающимся с этой формой деятельности, необходимо обладать знанием и пониманием явных  и тайных причин того или иного  поведения человека, т.е. мотивов поведения. Знание этого способствует эффективности работы и терпимости к людям. Только внимательное выслушивание и наблюдение за тем, как люди ищут помощи, сможет превратить объективные факты и субъективные чувства в часть межличностного общения, включающего открытые и закрытые послания, их расшифровку и реакцию на различные уровни общения.

Каждая  беседа обычно фиксируется на какой-то основной проблеме такой, как например, исследование финансовых проблем клиента, его болезнях, обидах, взаимоотношениях и т.д. Беседа-знакомство должна иметь  четкую схему, т.е. начало, середину, конец. Каждая последующая беседа-встреча  с клиентом должна как-то базироваться на содержании предыдущей, при этом должны быть использованы письменные или видеозаписи.

Беседа-интервью социального работника отличается от повседневных бесед тем, что она  имеет тему, направленную на достижение конкретной цели, временные рамки  обычно бывают определены, предполагается положительное или отрицательное  развитие взаимоотношений.

Пятишаговая модель консультирования. Процесс консультирования 

Первая  стадия беседы — структурирование и достижение взаимопонимания —  знакомство. Продолжается от нескольких секунд до десяти минут. Специалист устанавливает  контакт с обратившимся за консультацией, чему способствуют:

- удобное  помещение, исключающее возникновение  внешних

помех (наличие посторонних лиц, шума);

- обращение  к собеседнику по имени и  отчеству (имени);

- демонстрация  радости от общения;

- комфортная  межличностная дистанция;

- демонстрация  уважения к личности клиента;

- искреннее  переживание.

Вторая  стадия беседы — сбор информации о  самой проблеме, условиях ее возникновения  и проявления. Главная задача специалиста  — выяснить, что привело к нему данного клиента, как он видит  свою проблему, в каком контексте  она проявляется. Проблема, возникающая у человека, обратившегося за консультацией, должна быть описана с помощью характеристик: содержание проблемы; сфера, к которой она относится (служебная, семейная, бытовая); уровень владения проблемой; возможная степень влияния проблемы на поведение клиента; временные параметры (как долго существует данная проблема).

Третья  стадия беседы — желаемый результат. Выясняется, что клиент хочет иметь  в результате взаимодействия со специалистом.

Четвертую стадию беседы принято называть альтернативной. Обсуждаются иные варианты решения  поставленной задачи. Именно за клиентом следует оставить право выбора, в  каком направлении и с какой  скоростью он должен измениться.

На пятой  стадии происходит обобщение данных всех предыдущих этапов под девизом  «За работу!». Происходит переход  от обучения к действию. Выполняется  процедура, называемая «присоединение к будущему». Клиенту предлагают представить психотравмирующую  ситуацию и рассказать о визуальных представлениях, мыслях и чувствах, которые возникнут при этом. Если негативная окраска этих психических  процессов уменьшилась или исчезла, можно сделать вывод, что результат  консультаций успешен.

На начальной  стадии работы с клиентом социальный работник стремится понять природу  его трудностей и ту помощь, которую  он просит. Интервьюирование носит  спонтанный характер и не имеет схем, но социальный работник стремится заставить  клиента рассказать свою историю, поставить  его перед необходимостью раскрыть основные социальные и психологические  факторы. Начальная стадия может  иметь пролонгированный характер, чтобы  преодолеть сопротивление клиента, создать атмосферу доверия и  откровенности. На данной стадии формируется  план лечения.

На начальном  этапе исследования конкретной проблемы клиента можно обсуждать влияние  его родственников. Это дает возможность  оценить степень воздействия  окружающей среды, а также различные  модели поддержки. На этой же стадии социальный работник получает информацию о финансах клиента, его здоровье, отношении  других членов к создавшейся ситуации и т.д.

Предварительное обсуждение позволяет определить первичные  основания тех факторов, которые  создают трудности, с другой стороны, оно имеет терапевтическую ценность, так как проблема клиента выслушивалась, принималась и обсуждалась.

Но не только познание социального окружения  в центре внимания социального работника, большое внимание уделяется также  оценке структуры личности. Оценка структуры личности основывается на наблюдении реакции клиента: образцов поведения, механизмов защиты, качества ответов, эмоций и переживаний, его  тревог и беспокойств. Понимание  нормы и патологии позволяло  определять виды помощи клиенту.

В процессе лечения социальный работник находит  оптимальные пути решения проблемы клиента. Причем социальный работник вырабатывает стратегии для устранения препятствий, как в социальной среде, так и  в «области чувств», т.е. решает психологические  трудности клиента.

Многообразие  социальных и психологических факторов создает бесчисленные комбинации ситуаций клиента, накладывает отпечаток  на стратегии и цели лечения. Отношения  в диагностическом подходе рассматриваются  как среда, позволяющая найти  новые пути решения проблемы клиента. Терапевтическое влияние среды  зависит от социального работника, который на основе диагноза и целей  лечения выстраивает отношения  в определенной логике и последовательности, в каждой ситуации отдельно. Самая  простая форма отношений социального  работника и клиента когда клиент может быть выслушан и понят. Атмосфера понимания клиента может быть создана даже на основе единственного контакта.

После установления диагноза социальный работник продолжает дальнейшее взаимодействие с клиентом, в процессе которого диагностическая гипотеза может  уточняться и пересматриваться. Этому  способствуют дополнительные сведения о клиенте, наблюдения, интерпретация  его ответов. Дальнейшие обсуждения могут подвести к центральной  проблеме, которая может быть связана  с психологическими трудностями  либо со средовыми факторами.

Важнейшими  компонентами данного метода, характеризующими его специфику, выступают: клиент, проблема, место, процесс.

Клиент  — это ядро социальной работы со случаем. Клиентами могут быть женщина, мужчина или ребенок, которые  испытывают потребности в различных  видах помощи: материальной, социальной, консультативной и т.д. Человек, получающий помощь, называется клиентом.

Под проблемой  понимается ситуация, при которой  индивид не в состоянии самостоятельно реализовать свои потребности, что  осложняет его социальное функционирование.

Место — агентство, предназначенное для  социального обслуживания населения. Цель этих агентств состоит в том, чтобы помочь человеку преодолеть социальные трудности в различных ситуациях: «человек—человек», «человек—группа», «человек—ситуация». В агентстве  функции помогающего субъекта берет  на себя социальный работник.

Под процессом  понимают последовательную деятельность социального работника, направленную на развитие способностей клиента решать проблемы. 

Проблема 

Это такая  ситуация, которая либо имеет, либо не имеет решения. Дилемма решения/ нерешения проблемы постоянно ставит человека в ситуацию выбора. Такая ситуация требует от субъекта определенных усилий для решения возникающих задач, которые либо решаются, либо нет. В том случае, когда клиент не может решить задачу, т. е. он не имеет определенных ресурсов, он просит помощи для решения возникшей проблемы. Таким образом, клиенты, приходящие к социальному работнику, являются такими субъектами, которые не способны самостоятельно справиться с проблемами социального взаимодействия.

Основной  проблемой во взаимодействии с клиентом является изменение его позиций  по поводу оказания ему услуг социального  обслуживания и совместной работы с  дальнейшей разработкой альтернатив  помощи. Проблемой же самого клиента  является его слабое здоровье, плохое социально-бытовое положение, отсутствие помощи и поддержки со стороны  близких и иных лиц, т.е. ему необходима помощь в социальном обслуживании, (помощи в поправке здоровья, улучшения  бытовых условий), психосоциальная  работа.

Процедуры работы 

Исходя  их того, что на клиента оказывается  внутреннее и внешнее давление, выстраиваются  стратегии, позволяющие сбалансировать это давление.

Внешнее давление возможно нейтрализовать, предоставив клиенту социальную помощь (решить проблемы с уходом за ним, помощь по дому и т.д.).

Внутреннее  давление, стресс, снимают за счет мер, позволяющих изменить поведение  клиента, а также работой над  воспоминаниями, причем используют следующие  процедуры: вентилирование. Клиенту  предлагается выразить подавленные  чувства; корректирующие отношения, складывающиеся между социальным работником и клиентом, подобны отношениям между матерью  и ребенком. Это помогает понять прошлый негативный опыт отношений, пережить их вновь и сделать соответствующие  выводы; оценка отношений.