Функциональная норма

Департамент образования города Москвы

ГБОУ  СПО Педагогический колледж № 18 «Митино» 
 
 
 
 

Домашняя  контрольная работа 
 
 

Предмет: Основы специальной педагогики и

  специальной психологии 
 

Вариант   
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

      Выполнила:

                         студентка 6 курса

Апарина Татьяна

    Проверила:

          преподаватель

                                        Сиверская О.В. 
 

Москва 2011 

Определите что такое "функциональная норма" и ее значение для работы в специальном образовательном пространстве 

    Функциональная норма. В основе концепции функциональной нормы лежит представление о неповторимости пути развития каждого человека, а также о том, что любое отклонение можно считать отклонением только в сопоставлении с индивидуальным трендом (СНОСКА: Понятие тренд — в научной литературе часто используется как синоним понятий «склонность», «тенденция», «направление», «путь».) развития каждого человека. Другими словами, это своего рода индивидуальная норма развития, которая является отправной точкой и одновременно целью реабилитационной работы с человеком, независимо от характера имеющихся у него нарушений. В данном контексте следует признать, что достигнутое состояние только тогда можно считать нормой, когда в процессе самостоятельного развития или в результате специальной коррекционно-педагогической работы наблюдается такое сочетание взаимоотношений личности и социума, при котором личность без длительных внешних и внутренних конфликтов продуктивно выполняет свою ведущую деятельность, удовлетворяет свои основные потребности и при этом в полной мере отвечает тем требованиям, которые предъявляет к ней социум в зависимости от возраста, пола, уровня психосоциального развития. Это своего рода гармоничный баланс между возможностями, желаниями и умениями, с одной стороны, и требованиями со стороны социума — с другой. 

Именно обретение  ребенком такого баланса, несмотря на различные первичные нарушения, и является основным критерием эффективности  оказываемой ребенку помощи. Именно данное состояние можно рассматривать в качестве основного показателя душевного здоровья человека и рассматривать его в качестве критерия оптимального уровня социально-психологической адаптированности.

«...Мы считаем  ребенка нормальным: 

а)когда уровень  его развития соответствует уровню большинства детей его возраста или старшего возраста, с учетом развития общества, членом которого он является; 

б)когда ребенок  развивается в соответствии с  его собственным общим трендом, определяющим развитие его индивидуальных свойств, способностей и возможностей, ясно и однозначно стремясь к полному развитию отдельных составных частей и их полной интеграции, преодолевая возможные отрицательные влияния со стороны собственного организма и средового окружения; 

в)когда ребенок  развивается в соответствии с  требованиями общества, определяющими как его актуальные формы поведения, так и дальнейшие перспективы его адекватного творческого социального функционирования в период зрелости. 

Указанные три  критерия нормальности необходимо учитывать  при оценке нормальности или анормальности детей и подростков». 

Идеальная норма  — это некое оптимальное развитие личности в оптимальных для нее  социальных условиях. Можно сказать, что это высший уровень нормы  функциональной. 
 
 
 
 
 

Причины сложных нарушений  развития. Подходы  к классификации детей со сложными нарушениями развития 

Для ранней диагностики  сложного нарушения очень важны  знания о причинах, которые могут  привести к поражению сразу нескольких функций организма. Когда мы имеем  дело с одним первичным дефектом развития у ребенка, мы рассматриваем вероятность либо наследственного, либо экзогенного происхождения. Сложное нарушение развития может быть вызвано одной или несколькими причинами, разными или одинаковыми по происхождению. 

Можно рассматривать  несколько вариантов этиологически сложного нарушения: 

-один дефект  имеет генетическое, а второй  экзогенное происхождение и наоборот (например, ребенок наследует выраженную  близорукость по линии матери, а нарушение двигательной сферы  приобрел в результате родовой  травмы); 

-оба дефекта обусловлены разными генетическими факторами, действующими независимо друг от друга (например, нарушение слуха наследуется по линии отца, а нарушение зрения по линии матери); 

-каждый дефект  обусловлен разными экзогенными  факторами, действующими независимо (например, ребенок приобрел нарушение слуха в результате перенесенной скарлатины, а нарушение движений наступило от травмы позвоночника); 

-оба нарушения  представляют собой разные проявления  одного и того же наследственного  синдрома; 

-два дефекта  возникли в результате действия одного и того же экзогенного фактора. 

Наиболее изучены  последние два варианта причин сложных  нарушений, когда одно заболевание (наследственное или экзогенное) может  стать причиной сложного или даже множественного нарушения развития у ребенка. В группе множественных нарушений у детей преобладают врожденные формы патологии, имеющие в большинстве случаев генетическое происхождение. Реже встречаются хромосомные синдромы как виды сложных нарушений. Классический пример множественного дефекта хромосомного происхождения — это синдром Дауна. Кроме умственной отсталости у детей с этим синдромом в 70 % случаев имеются нарушения слуха и в 40% — выраженный дефект зрения. Почти 30% детей с синдромом Дауна имеют множественный сенсорный дефект (нарушение зрения и слуха) в сочетании с умственной отсталостью.

В настоящее  время описано более 250 наследственных синдромов, связанных с нарушением слуха. Примерно одна треть этих наследственных нарушений слуха у детей сочетается с другими видами нарушений (заболеваниями внутренних органов: эндокринной системы, сердца, почек и т.д.; заболеваниями ЦНС; нарушениями скелетно-мышечной системы; зрения и т.д.). Наиболее изучен ряд наследственных синдромов и заболеваний, приводящих к комплексному нарушению зрения и слуха. В ряде случаев симптомы такого наследственного заболевания проявляются неодновременно. Например, при синдроме Ушера нарушение слуха может возникнуть с рождения, а поражение зрения в виде дегенерации сетчатки начинает проявлять себя только в дошкольном возрасте в виде ночной или сумеречной («куриной») слепоты, и только к подростковому или более старшему возрасту наступает резкое ухудшение зрения из-за сужения полей зрения до так называемого «туннельного» зрения. 

К экзогенным по происхождению заболеваниям, приводящим к сложному и даже множественному нарушению развития, относятся различные пренатально (внутриутробно) и постнатально перенесенные заболевания. Наиболее известными из таких внутриутробных заболеваний является краснуха, корь, туберкулез, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция и др. 

Вирус краснухи проникает от заболевшей матери через  плаценту в плод и может вызвать  множественные пороки развития ребенка. Наибольший риск множественного поражения  плода возникает на ранних сроках беременности, когда органы зрения, слуха и кровообращения развиваются наиболее интенсивно. Считается, что примерно треть детей, перенесших краснуху в утробе матери, появляются на свет со сложными врожденными нарушениями. Примерно 87% пораженных детей имеют нарушения слуха; 46% — врожденный порок сердца; 34% — врожденные нарушения зрения и 39 % — трудности в обучении. У части детей все эти пороки развития встречаются одновременно в виде врожденной катаракты обоих глаз, глухоты и врожденного порока сердца. С начала 70-х гг. в развитых странах мира проводятся профилактические прививки против краснухи, которые свели до минимума случаи рождения детей с синдромом врожденной краснухи. В России такие прививки проводятся с 1998 г.

Другим известным  внутриутробным хроническим вирусным заболеванием, которое может привести к сложному дефекту, является цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ). Вирус этого заболевания передается при близком контакте и считается наиболее распространенным среди всех врожденных инфекций. Заболевание часто протекает у детей почти без видимых симптомов и подтверждается только после лабораторных исследований. Как следствие этой врожденной инфекции у детей могут возникать изолированные нарушения (врожденная косолапость, глухота, деформация нёба и микроцефалия) или комплексные (глухота и нарушения зрения в виде хориоретинита или атрофии зрительных нервов, ДЦП и глухота и т.д.). Поскольку в последние годы успешно проводится профилактика внутриутробной краснухи, ЦМВ остается наиболее опасной инфекцией, последствием которой могут быть врожденные сложные нарушения у детей. 

Причинами врожденных нарушений зрения и слуха, нарушений  зрения и умственной отсталости может  стать заболевание матери токсоплазмозом, сифилисом и пр. 

Такие постнатальные  заболевания, как корь или скарлатина, тяжелый грипп или нейроинфекции, перенесенные в детском возрасте, также могут привести к сложному нарушению развития у ребенка. К сложному нарушению зрения и слуха с возрастом может привести тяжелый диабет и ряд других соматических заболеваний. 

В последние годы специалисты отмечают рост числа детей с врожденными нарушениями зрения и слуха, появившихся на свет глубоко недоношенными и спасенными благодаря достижениям современной медицины. Примерно у 11 % недоношенных детей обнаруживаются аномалии развития глаз, приводящие к глубоким нарушениям зрения и даже слепоте. Ретинопатия недоношенных (поражение сетчатки) развивается у глубоко недоношенных детей при неадекватном кислородном режиме во время искусственного вынашивания в кювезах. Как следствие глубокой недоношенности у таких детей могут наблюдаться и нарушения слуха. Иногда к би-сенсорному дефекту добавляется ДЦП или другие нарушения. Иногда глубокая недоношенность является следствием внутриутробно перенесенных инфекционных заболеваний. Но в большинстве случаев причины глубокой недоношенности остаются пока неизвестными.

К неясным по природе причинам множественных, в  том числе и сенсорных, нарушений  относят пока и CHARGE-ассоциацию, которая  все чаще встречается у детей с двойным сенсорным и множественным нарушениями. Это название сложилось из сочетания первых латинских букв шести слов, обозначающих разные нарушения (нарушение зрения в виде колобомы радужки или сетчатки; нарушения сердечной деятельности; трудности глотания и дыхания из-за сужения или атрофии носовых отверстий —хоан; отставание в росте; недоразвитие половых органов; нарушения органов слуха). 

Знание причин и особенностей заболеваний, которые  могут привести к сложному нарушению  развития у ребенка, может существенно помочь в диагностике этих нарушений, в выделении новорожденных детей группы риска и внимательному наблюдению за их развитием. 

Поскольку обучение слепоглухих детей представляет собой наиболее разработанную модель подхода к изучению и воспитанию детей со сложными нарушениями, рассмотрим подходы к классификации именно этого вида сложных нарушений. 

Первая классификация  слепоглухих была сделана в 1940-е  гг А.В.Ярмоленко на основании анализа 220 историй жизни слепоглухих  детей как в нашей стране, так и за рубежом. В основу классификации было положено время наступления дефекта и наличие сочетания сенсорных нарушений с интеллектуальными: 

слепоглухонемые от рождения или потерявшие зрение и слух в раннем детстве, до овладения  и закрепления словесной речи (врожденная слепоглухота); 

слепоглухие, у  которых потеря зрения и слуха  наступила в дошкольном возрасте и позднее, когда у ребенка  уже была сформирована речь (приобретенная  слепоглухота); 

слепоглухие умственно  отсталые дети: все предыдущие варианты, осложненные умственной отсталостью. 

Современный уровень  науки и практики оказания помощи детям со сложными недостатками развития позволяет выделить следующие варианты разных сочетанных нарушений. 

По сочетанности нарушений можно выделить более 20 видов сложных и множественных нарушений. Это могут быть различные сочетания сенсорных, двигательных, речевых и эмоциональных нарушений друг с другом (сложное сенсорное нарушение как сочетание нарушений зрения и слуха; нарушение зрения и системное нарушение речи; нарушения слуха и движений; нарушение зрения и движений), а также сочетание всех видов этих дефектов с умственной отсталостью разной степени (глухота и умственная отсталость, слепота и умственная отсталость, двигательные нарушения и умственная отсталость; разные сочетания умственной отсталости и сложных сенсорных нарушений при множественном дефекте).

По выраженности сочетанных нарушений зрения и слуха  детей с этим видом сложного нарушения  можно разделить на: тотально или  практически слепоглухих; 

слепых слабослышащих; слабовидящих глухих; слабовидящих слабослышащих. 

Детей с сочетанными  нарушениями зрения и речи можно  разделить на: 

слепых алаликов; слабовидящих алаликов; слепых детей  с ОНР; слабовидящих детей с ОНР. 

Детей с нарушениями  зрения и движений можно разделить на: непередвигающихся самостоятельно слепых; непередвигающихся самостоятельно слабовидящих; слепых с нарушениями движений (остаточные явления ДЦП); слабовидящих с остаточными нарушениями ДЦП. 

Сочетание нарушений  слуха и движений можно разделить на: тяжелые формы ДЦП и глухоты; тяжелые формы ДЦП и тугоухости; легкие формы ДЦП и глухоты; легкие формы ДЦП и тугоухости. 

Возможно множество  сочетаний, разных по выраженности сенсорных  и двигательных нарушений, с разной по глубине умственной отсталостью. 

Такая классификация  позволяет достаточно адекватно  подойти к решению вопроса  о месте обучения ребенка в  определенном типе школы. Но при этом необходимо учитывать условность подобного  разделения и зависимость выраженности нарушений от применяемого лечения. 
 

Например, ребенок, рожденный слепым или ослепший от раннего проявления врожденной катаракты  обоих глаз, имеет большой шанс возвращения зрения после удаления катаракты в раннем возрасте. Однако при этом необходимо помнить о  большом количестве осложнений после операций, о возможности вторичных катаракт и даже потери зрения в юношеском возрасте из-за отслойки сетчатки у части детей с внутриутробно перенесенной краснухой. При хорошо подобранном лечении и правильном воспитании яркая положительная динамика может наблюдаться у детей с тяжелыми формами детского церебрального паралича, у детей с кондуктивной тугоухостью и т.д. 

Известны наследственные синдромы, которые дают прогрессирующее  ухудшение движений, слуха и зрения уже в дошкольном возрасте. Например, при врожденной атрофии зрительных нервов обоих глаз и сахарном диабете у ребенка с нормальным при рождении слухом может наступить нейросенсорная глухота.

Известен также  высокий риск тотальной отслойки сетчатки у детей с врожденной тяжелой близорукостью и тугоухостью (синдром Маршалла). От 3 до 6% детей с врожденным нарушением слуха страдают прогрессирующим с возрастом нарушением зрения в виде необратимого сужения полей зрения (синдром Ушера). 

Таким образом, разделение детей со сложными нарушениями по выраженности каждого из имеющихся дефектов позволяет определить их основные трудности и построить программу их обучения и воспитания. При этом необходимо постоянно следить за изменением состояния нарушенных функций и быть готовым не только к их будущему улучшению, но и к ухудшению или появлению новых проявлений других нарушений. 

В случае сложного нарушения принято выделять детей  с одновременно или разновременно  наступившими нарушениями. Это могут  быть врожденные нарушения зрения и  слуха у ребенка, одновременно наступившие после заболевания менингоэнцефалитом в определенном возрасте. Это могут быть различные случаи разновременной потери слуха и зрения (одно нарушение врожденное, другое наступило в результате травмы или прогрессирующего наследственного заболевания в более позднем возрасте). В других случаях это может быть врожденная слепота и неподвижность после травмы позвоночника в подростковом возрасте. 

Этот подход к классификации сложного нарушения  у детей дошкольного возраста также помогает нам понять неоднозначность течения многих видов сложного дефекта, возможность перехода этих детей из одной категории нарушений развития в другую и т.д. Учет времени наступления нарушений особенно важен для детей с сенсорными нарушениями: для оглохших детей является очень важным степень сформированное их речи ко времени заболевания; для ослепших — запас их зрительных впечатлений, на которые можно опереться при ориентировке в окружающем. 

По времени  наступления сложных нарушений  можно разделить на такие группы: 

с врожденным или ранним сложным дефектом; 

со сложным  нарушением, проявившимся или приобретенным  в младшем или старшем дошкольном возрасте;

с нарушением, приобретенным  в подростковом возрасте; 

с нарушением, приобретенным  в зрелом возрасте; 

с нарушением, наступившим в старческом возрасте. 

Врожденное или  очень рано наступившее сложное  нарушение чрезвычайно осложняет  процесс развития ребенка и требует  самого пристального внимания со стороны  специалистов разного профиля в  течение всей его жизни. Рождение ребенка с комплексным тяжелым нарушением в семье почти сразу ставит вопрос о возможности его семейного воспитания. Именно эти дети чаще всего попадают в специальные Дома ребенка и клиники и прогноз их развития там самый печальный. Мы не знаем ни одного случая благополучного развития ребенка со сложными нарушениями, от воспитания которого с рождения отказались его родители. 

Для всех случаев  приобретенного с возрастом сложного нарушения чрезвычайно важно  установление особенностей развития ребенка  ко времени заболевания, его знаний и умений, психологического возраста ко времени наступления нарушений. 

Специалистами обсуждается вопрос о том, какую  роль в развитии слепоглухого ребенка  играет уровень психического развития, достигнутый им к моменту наступления  дефекта. Считается, что дошкольник с более поздней потерей слуха и зрения имеет преимущества в развитии перед ребенком с врожденной слепо-глухотой. С другой стороны, специалисты обращают внимание на чрезвычайно серьезные психологические проблемы людей, потерявших слух и зрение в подростковом и более старшем возрасте. 

Главной особенностью детей, слепоглухота которых наступила  в подростковом возрасте, оказывается  противоречие между уже сложившимися планами на будущее, уровнем притязаний и теми препятствиями, которые ставит на пути их достижения наступивший дефект. Подросток очень болезненно переживает нарушение контактов со сверстниками, невозможность общения с ними. Наблюдения показывают, что у подростка в такой ситуации наиболее ярко в поведении проявляется стремление к самоутверждению, порой неадекватное. Если в этот период окружающие взрослые не понимают причин его вызывающего поведения, его агрессивности и не оказывают необходимой помощи, то могут возникнуть очень тяжелые личностные изменения и даже психические срывы.

Описанные выше подходы к классификации сложных  нарушений у детей показывают огромное многообразие и нестабильность вариантов таких нарушений в  детстве. Это многообразие проявлений и их динамизм является главной особенностью категории детей со сложными нарушениями развития.