Головной мозг и ЧМТравмы

Содержание

Введение

Согласно академическим  представлениям, сила нервной системы  — это врожденный показатель. Он используется для обозначения выносливости и работоспособности нервных  клеток, и с этим мы полностью  согласны. Сила нервной системы «отражает способность нервных клеток выдерживать, не переходя в тормозное состояние, либо очень сильное, либо длительно действующее, хотя и не сильное, возбуждение». Данным определением нам предлагают всех лиц — вспыльчивых, нетерпеливых, порывистых, подверженных эмоциональным срывам — причислить к сильной нервной системе: ведь их нервные клетки выдерживают кратковременное возбуждение, «не переходя в тормозное состояние». С этим мы уже никак не можем согласиться.

Если все-таки отойти от классического определения и использовать понятие «силы нервной системы» в его полубытовом, житейски понятном, значении, то напор и поддержание активности следует считать лишь одним из проявлений данной силы, но не единственным. Сила нервной системы обнаруживает себя также в сдерживании нежелательных элементов активности: сила торможения должна уравновешивать силу возбуждения. Для того чтобы нервная система действительно была способна выдержать достаточно длительное возбуждение, клеточная энергия должна расходоваться экономно и рационально; должно быть защитное, охранительное, конструктивное притормаживание. Торможение — это необходимый компонент общей Силы. Торможение координирует деятельность нервной системы.

А. И. Солженицын утверждал, что в сталинских лагерях выживали люди с сильной нервной системой. Отличительное ее свойство — способность переносить сверхсильные раздражители. Слабая нервная система плохо держит сигнал, сгорает, как свечка, когда не может ответить обидчику или дать сдачи.

1.Изучение головного мозга

Головной мозг человека, орган, координирующий и регулирующий все жизненные функции организма и контролирующий поведение. Все наши мысли, чувства, ощущения, желания и движения связаны с работой мозга, и если он не функционирует, человек переходит в вегетативное состояние: утрачивается способность к каким-либо действиям, ощущениям или реакциям на внешние воздействия. Однако существует значительное сходство в устройстве мозга человека и других млекопитающих, как, впрочем, и большинства видов позвоночных.

Рисунок 2. Головной мозг человека

Головной мозг – симметричная структура, как и большинство  других частей тела, характеризуется высоким развитием больших полушарий; они составляют более двух третей его массы и обеспечивают такие психические функции, как мышление, научение, память. На этом поперечном срезе показаны и другие крупные структуры мозга: мозжечок, продолговатый мозг, мост и средний мозг.

Рисунок 3. Головной мозг человека

При рождении его вес  составляет примерно 0,3 кг, тогда как у взрослого он – ок. 1,5 кг. При внешнем осмотре мозга внимание прежде всего привлекают два больших полушария, скрывающие под собой более глубинные образования. Поверхность полушарий покрыта бороздами и извилинами, увеличивающими поверхность коры (наружного слоя мозга). Сзади помещается мозжечок, поверхность которого более тонко изрезана. Ниже больших полушарий расположен ствол мозга, переходящий в спинной мозг. От ствола и спинного мозга отходят нервы, по которым к мозгу стекается информация от внутренних и наружных рецепторов, а в обратном направлении идут сигналы к мышцам и железам. От головного мозга отходят 12 пар черепно-мозговых нервов. Внутри мозга различают серое вещество, состоящее преимущественно из тел нервных клеток и образующее кору, и белое вещество – нервные волокна, которые формируют проводящие пути (тракты), связывающие между собой различные отделы мозга, а также образуют нервы, выходящие за пределы ЦНС и идущие к различным органам. Головной и спинной мозг защищены костными футлярами – черепом и позвоночником. Между веществом мозга и костными стенками располагаются три оболочки: наружная – твердая мозговая оболочка, внутренняя – мягкая, а между ними – тонкая паутинная оболочка. Пространство между оболочками заполнено спинномозговой (цереброспинальной) жидкостью, которая по составу сходна с плазмой крови, вырабатывается во внутримозговых полостях (желудочках мозга) и циркулирует в головном и спинном мозгу, снабжая его питательными веществами и другими необходимыми для жизнедеятельности факторами.

Кровоснабжение головного мозга  обеспечивают в первую очередь сонные артерии; у основания мозга они разделяются на крупные ветви, идущие к различным его отделам. Хотя вес мозга составляет всего 2,5% веса тела, к нему постоянно, днем и ночью, поступает 20% циркулирующей в организме крови и соответственно кислорода. Энергетические запасы самого мозга крайне невелики, так что он чрезвычайно зависим от снабжения кислородом. Существуют защитные механизмы, способные поддержать мозговой кровоток в случае кровотечения или травмы. Особенностью мозгового кровообращения является также наличие т.н. гематоэнцефалического барьера. Он состоит из нескольких мембран, ограничивающих проницаемость сосудистых стенок и поступление многих соединений из крови в вещество мозга; таким образом, этот барьер выполняет защитные функции. Через него не проникают, например, многие лекарственные вещества[4, с.155].

Рассмотрим простой пример. Что  происходит, когда мы берем в руку карандаш, лежащий на столе? Свет, отраженный от карандаша, фокусируется в глазу хрусталиком и направляется на сетчатку, где возникает изображение карандаша; оно воспринимается соответствующими клетками, от которых сигнал идет в основные чувствительные передающие ядра головного мозга, расположенные в таламусе (зрительном бугре), преимущественно в той его части, которую называют латеральным коленчатым телом. Там активируются многочисленные нейроны, которые реагируют на распределение света и темноты. Аксоны нейронов латерального коленчатого тела идут к первичной зрительной коре, расположенной в затылочной доле больших полушарий. Импульсы, пришедшие из таламуса в эту часть коры, преобразуются в ней в сложную последовательность разрядов корковых нейронов, одни из которых реагируют на границу между карандашом и столом, другие – на углы в изображении карандаша и т.д. Из первичной зрительной коры информация по аксонам поступает в ассоциативную зрительную кору, где происходит распознавание образов, в данном случае карандаша. Распознавание в этой части коры основано на предварительно накопленных знаниях о внешних очертаниях предметов.

Планирование движения (т.е. взятия карандаша) происходит, вероятно, в  коре лобных долей больших полушарий. В этой же области коры расположены двигательные нейроны, которые отдают команды мышцам руки и пальцев. Приближение руки к карандашу контролируется зрительной системой и интерорецепторами, воспринимающими положение мышц и суставов, информация от которых поступает в ЦНС. Когда мы берем карандаш в руку, рецепторы в кончиках пальцев, воспринимающие давление, сообщают, хорошо ли пальцы обхватили карандаш и каким должно быть усилие, чтобы его удержать. Если мы захотим написать карандашом свое имя, потребуется активация другой хранящейся в мозге информации, обеспечивающей это более сложное движение, а зрительный контроль будет способствовать повышению его точности. На приведенном примере видно, что выполнение довольно простого действия вовлекает обширные области мозга, простирающиеся от коры до подкорковых отделов. При более сложных формах поведения, связанных с речью или мышлением, активируются другие нейронные цепи, охватывающие еще более обширные области мозга.

Головной мозг можно условно  разделить на три основные части: передний мозг, ствол мозга и мозжечок. В переднем мозгу выделяют большие полушария, таламус, гипоталамус и гипофиз (одну из важнейших нейроэндокринных желез). Ствол мозга состоит из продолговатого мозга, моста (варолиева моста) и среднего мозга.

Большие полушария – самая большая часть мозга, составляющая у взрослых примерно 70% его веса. В норме полушария симметричны. Они соединены между собой массивным пучком аксонов (мозолистым телом), обеспечивающим обмен информацией. Каждое полушарие состоит из четырех долей: лобной, теменной, височной и затылочной. В коре лобных долей содержатся центры, регулирующие двигательную активность, а также, вероятно, центры планирования и предвидения. В коре теменных долей, расположенных позади лобных, находятся зоны телесных ощущений, в том числе осязания и суставно-мышечного чувства. Сбоку к теменной доле примыкает височная, в которой расположены первичная слуховая кора, а также центры речи и других высших функций. Задние отделы мозга занимает затылочная доля, расположенная над мозжечком; ее кора содержит зоны зрительных ощущений. Области коры, непосредственно не связанные с регуляцией движений или анализом сенсорной информации, именуются ассоциативной корой. В этих специализированных зонах образуются ассоциативные связи между различными областями и отделами мозга и интегрируется поступающая от них информация. Ассоциативная кора обеспечивает такие сложные функции, как научение, память, речь и мышление[3, с.122].

Подкорковые структуры. Ниже коры залегает ряд важных мозговых структур, или ядер, представляющих собой скопление нейронов. К их числу относятся таламус, базальные ганглии и гипоталамус. Таламус – это основное сенсорное передающее ядро; он получает информацию от органов чувств и, в свою очередь, переадресует ее соответствующим отделам сенсорной коры. В нем имеются также неспецифические зоны, которые связаны практически со всей корой и, вероятно, обеспечивают процессы ее активации и поддержания бодрствования и внимания. Базальные ганглии – это совокупность ядер (т.н. скорлупа, бледный шар и хвостатое ядро), которые участвуют в регуляции координированных движений (запускают и прекращают их). Гипоталамус – маленькая область в основании мозга, лежащая под таламусом. Богато снабжаемый кровью, гипоталамус – важный центр, контролирующий гомеостатические функции организма. Он вырабатывает вещества, регулирующие синтез и высвобождение гормонов гипофиза (см. также ГИПОФИЗ). В гипоталамусе расположены многие ядра, выполняющие специфические функции, такие, как регуляция водного обмена, распределения запасаемого жира, температуры тела, полового поведения, сна и бодрствования.

Ствол мозга расположен у основания черепа. Он соединяет спинной мозг с передним мозгом и состоит из продолговатого мозга, моста, среднего и промежуточного мозга. Через средний и промежуточный мозг, как и через весь ствол, проходят двигательные пути, идущие к спинному мозгу, а также некоторые чувствительные пути от спинного мозга к вышележащим отделам головного мозга. Ниже среднего мозга расположен мост, связанный нервными волокнами с мозжечком. Самая нижняя часть ствола – продолговатый мозг – непосредственно переходит в спинной. В продолговатом мозгу расположены центры, регулирующие деятельность сердца и дыхание в зависимости от внешних обстоятельств, а также контролирующие кровяное давление, перистальтику желудка и кишечника. На уровне ствола проводящие пути, связывающие каждое из больших полушарий с мозжечком, перекрещиваются. Поэтому каждое из полушарий управляет противоположной стороной тела и связано с противоположным полушарием мозжечка.

Мозжечок расположен под затылочными долями больших полушарий. Через проводящие пути моста он связан с вышележащими отделами мозга. Мозжечок осуществляет регуляцию тонких автоматических движений, координируя активность различных мышечных групп при выполнении стереотипных поведенческих актов; он также постоянно контролирует положение головы, туловища и конечностей, т.е. участвует в поддержании равновесия. Согласно последним данным, мозжечок играет весьма существенную роль в формировании двигательных навыков, способствуя запоминанию последовательности движений.

Другие системы. Лимбическая система – широкая сеть связанных между собой областей мозга, которые регулируют эмоциональные состояния, а также обеспечивают научение и память. К ядрам, образующим лимбическую систему, относятся миндалевидные тела и гиппокамп (входящие в состав височной доли), а также гипоталамус и ядра т.н. прозрачной перегородки (расположенные в подкорковых отделах мозга). Ретикулярная формация – сеть нейронов, протянувшаяся через весь ствол к таламусу и далее связанная с обширными областями коры. Она участвует в регуляции сна и бодрствования, поддерживает активное состояние коры и способствует фокусированию внимания на определенных объектах.

С помощью электродов, размещенных  на поверхности головы или введенных в вещество мозга, можно зафиксировать электрическую активность мозга, обусловленную разрядами его клеток. Запись электрической активности мозга с помощью электродов на поверхности головы называется электроэнцефалограммой (ЭЭГ). Она не позволяет записать разряд отдельного нейрона. Только в результате синхронизированной активности тысяч или миллионов нейронов появляются заметные колебания (волны) на записываемой кривой. При постоянной регистрации на ЭЭГ выявляются циклические изменения, отражающие общий уровень активности индивида. В состоянии активного бодрствования ЭЭГ фиксирует низкоамплитудные неритмичные бета-волны. В состоянии расслабленного бодрствования с закрытыми глазами преобладают альфа-волны частотой 7–12 циклов в секунду. О наступлении сна свидетельствует появление высокоамплитудных медленных волн (дельта-волн). В периоды сна со сновидениями на ЭЭГ вновь появляются бета-волны, и на основании ЭЭГ может создаться ложное впечатление, что человек бодрствует (отсюда термин «парадоксальный сон»). Сновидения часто сопровождаются быстрыми движениями глаз (при закрытых веках). Поэтому сон со сновидениями называют также сном с быстрыми движениями глаз (см. также СОН). ЭЭГ позволяет диагностировать некоторые заболевания мозга, в частности эпилепсию. Если регистрировать электрическую активность мозга во время действия определенного стимула (зрительного, слухового или тактильного), то можно выявить т.н. вызванные потенциалы – синхронные разряды определенной группы нейронов, возникающие в ответ на специфический внешний стимул. Исследование вызванных потенциалов позволило уточнить локализацию мозговых функций, в частности связать функцию речи с определенными зонами височной и лобной долей. Это исследование помогает также оценить состояние сенсорных систем у больных с нарушением чувствительности. К числу самых важных нейромедиаторов мозга относятся ацетилхолин, норадреналин, серотонин, дофамин, глутамат, гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), эндорфины и энкефалины. Помимо этих хорошо известных веществ, в мозге, вероятно, функционирует большое количество других, пока не изученных. Некоторые нейромедиаторы действуют только в определенных областях мозга. Так, эндорфины и энкефалины обнаружены лишь в путях, проводящих болевые импульсы. Другие медиаторы, такие, как глутамат или ГАМК, более широко распространены.

Действие нейромедиаторов. Как уже отмечалось, нейромедиаторы, воздействуя на постсинаптическую мембрану, изменяют ее проводимость для ионов. Часто это происходит через активацию в постсинаптическом нейроне системы второго «посредника», например циклического аденозинмонофосфата (цАМФ). Действие нейромедиаторов может видоизменяться под влиянием другого класса нейрохимических веществ – пептидных нейромодуляторов. Высвобождаемые пресинаптической мембраной одновременно с медиатором, они обладают способностью усиливать или иным образом изменять эффект медиаторов на постсинаптическую мембрану. Важное значение имеет недавно открытая эндорфин-энкефалиновая система[1, с.183].

2.Основные виды черепно-мозговых  травм и их экспертная оценка  в уголовном процессе

Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек. Различают черепно-мозговые травмы закрытую, при которой отсутствуют условия для инфицирования мозга и его оболочек, и открытую, сопровождающуюся почти неизбежным микробным загрязнением и всегда таящую опасность инфекционных осложнений со стороны мозговых оболочек (менингиты) и мозга (абсцессы, энцефалиты). К закрытой травме относят все виды черепно-мозговых повреждений, при которых не нарушается целость кожных покровов головы либо ранение мягких тканей черепа не сопровождается повреждением его костей. Открытая черепно-мозговая травма характеризуется наличием одновременного повреждения мягких покровов головы и черепных костей. Если она сопровождается нарушением целости твердой мозговой оболочки, ее называют проникающей[1, с.182].

Основные причины —  дорожно-транспортные происшествия, падения, производственные, спортивные и бытовые  травмы. Как при закрытой, так и при открытой черепно-мозговой травме возникают отдельно или в различных сочетаниях три вида повреждения мозга — его сотрясение, ушиб и сдавление. Сотрясение головного мозга развивается чаще при закрытой черепно-мозговой травме. От сотрясения страдает вся масса головного мозга; целость мозговой ткани при этом виде повреждения не нарушается, но временно утрачиваются взаимосвязи между клетками мозга и между разными его отделами. Такое разобщение приводит к нарушению функций головного мозга. Сотрясение головного мозга обычно проявляется потерей сознания различной продолжительности, от нескольких мгновений до нескольких часов в зависимости от тяжести сотрясения. После выхода из бессознательного состояния отмечается головная боль, тошнота, иногда рвота, больной почти всегда не помнит обстоятельств, предшествовавших травме, и самого момента ее (ретроградная амнезия). Побледнение или покраснение лица, учащение пульса, общая слабость, повышенная потливость. Все эти симптомы постепенно исчезают, обычно за 1—2 недели. Ушибом головного мозга, в отличие от ушиба других тканей и органов, называют вообще всякое местное повреждение мозгового вещества — от незначительного, вызывающего в пострадавшем участке мозга только мелкие кровоизлияния и отек, до самого тяжелого, с разрывом и размозжением мозговой ткани. Ушиб головного мозга возможен при закрытой черепно-мозговой травме, когда мозг повреждается отломками костей черепа. Ушиб головного мозга, как и сотрясение, проявляется немедленной, но длительной — до нескольких часов, дней и даже недель потерей сознания. При легких ушибах мозга двигательные, чувствительные и другие расстройства обычно полностью исчезают в течение 2—3 нед. При более тяжелых ушибах, остаются стойкие последствия: парезы и параличи, чувствительные нарушения, расстройства речи, эпилептические припадки.

Сдавление головного  мозга может быть вызвано внутричерепным кровоизлиянием, вдавлением кости при переломе черепа, отеком мозга. Как правило, при вдавленном переломе мозг подвергается одновременно и сдавлению, и ушибу, а отек мозга развивается как следствие тяжелого местного повреждения мозговой ткани. При сдавлении мозга гематомой — разрыв кровеносного сосуда, особенно в оболочках мозга, может произойти при черепно-мозговой травме без грубых повреждений мозговой ткани, вызвавшей только легкий ушиб мозга. Признаками сдавления мозга служат усиление головных болей, беспокойство больного или, наоборот, сонливость, появляются и постепенно нарастают очаговые расстройства, такие же, как при ушибе мозга. Затем наступает потеря сознания, возникают угрожающие жизни нарушения сердечной деятельности и дыхания. Черепно-мозговая травма — динамический процесс, требующий постоянного контроля за состоянием сознания, неврологическим и психическим статусом. В течение первых суток неврологический статус, прежде всего состояние сознания нужно оценивать каждый час, воздерживаясь по возможности от назначения седативных средств (если больной засыпает, то следует периодически его будить).

Лечение проводится только в больничных условиях. Нередко может потребоваться операция — особенно при сдавлении мозга. При наличии гематомы срочная операция становится необходимой. При сотрясении мозга применяются консервативные способы лечения, важен строгий постельный режим. Пострадавшего нужно доставить в лечебное учреждение; обязательна транспортировка на носилках, даже в случае самой кратковременной потери сознания, вызванной ушибом головы. Первая помощь на месте происшествия: при открытой черепно-мозговой травме следует наложить на рану асептическую повязку; вводить марлю или вату в ноздри, в ухо при кровотечении из них нельзя ввиду опасности внесения инфекции; в случае остановки сердца, дыхания применяют простейшие средства оживления организма — наружный массаж сердца, искусственное дыхание способом рот в рот или рот в нос. Ручные приемы искусственного дыхания особо опасны, т. к., нарушая покой, они могут усилить внутричерепное кровотечение. Легкая черепно-мозговая травма характеризуется кратковременной утратой сознания, ориентации или других неврологических функций, обычно наступающей немедленно после травмы. Особую осторожность следует соблюдать у детей, у которых внутричерепная гематома может развиться в отсутствие первоначальной утраты сознания. Лечение сводится лишь к симптоматической помощи. При боли назначают анальгетики, при выраженной вегетативной дисфункции — бета-блокаторы и беллатаминал, при нарушении сна — бензодиазепины. Следует избегать длительного постельного режима — рациональнее раннее возвращение больного в привычную среду. Для профилактики черепно-мозговых травм, наряду с общими мероприятиями по предупреждению травматизма (соблюдение техники безопасности, правил уличного движения и т. д.), особое значение имеет применение различных видов касок, защищающих голову при строительных, подземных и других работах, при езде на мотоцикле, игре в хоккей и т. п.

Экспертиза смертельной  черепно-мозговой травмы представляет большие трудности при установлении механизма, орудия и обстоятельств ее возникновения. Известно большое число работ, посвященных вопросам биомеханики черепно-мозговой травмы (А.П. Громов, 1967—1982; В.Н. Крюков, 1962—1986; В.А. Кодин, 1983; Ж.Д. Мищенко, 1978; С.В. Могутов, 1988; Д.В. Сундуков, 1990; В.О. Плаксин, 1978 и мн. др.), в которых приводятся методы установления механизма травмы, идентификации травмирующего предмета, последовательности нанесения ударов и т. п. Уровень наших знаний и представлений о биомеханических закономерностях формирования черепно-мозговой травмы позволяет в настоящее время решать и более сложные вопросы, например, исключение вероятности нанесения травмы конкретным человеком. Процесс нанесения травмы включает в себя три основных этапа. Во-первых, движение травмирующего предмета до контакта с головой, во-вторых, собственно ударное взаимодействие и, в-третьих, послеударные движения предмета и головы, которые не оказывают влияния на повреждения. На первом этапе скорость движения предмета, его энергия, количество движения определяются в основном (кроме свойств самого предмета - его массы) физическими возможностями лица, наносящего травму. На втором этапе формируются повреждения, которые причинно связаны с физическими параметрами травмирующего предмета. Следовательно, прослеживается четко выраженная логическая цепочка: повреждения мягких тканей головы обусловлены физическими параметрами травмирующего предмета, которые, в свою очередь, определяются физическими возможностями человека, наносящего удар. Известные биомеханические закономерности формирования повреждений различных тканей головы позволяют устанавливать основные физические параметры предмета и удара, такие как: масса, скорость, кинетическая энергия, количество движения и сила. Основываясь на этих закономерностях в каждом конкретном случае черепно-мозговой травмы, можно определить физические условия, при которых образовался комплекс повреждений мягких тканей головы, костей свода и основания черепа и внутричерепных структур.

Физические возможности  человека определяются его анатомическими и функциональными характеристиками - рост, вес, длина конечности, ее отдельных фрагментов, тренированность, сила, навык в нанесении удара и т. п. В биомеханике спортивных движений изучены условия нанесения ударов в теннисе, боксе, футболе и др. видах спорта. В этих работах исследован процесс становления навыка во время тренировок, показано, что по мере приобретения навыка траектория движения все более и более приближается к оптимальной. Для судебно-медицинских целей эти результаты имеют небольшое, чисто теоретическое значение. В судебной медицине делались попытки изучения закономерностей движения руки при нанесении удара. Авторы установили различия в скорости движения кисти у мужчин и женщин, у спортсменов и не спортсменов. В наших экспериментах по исследованию кинематики движения руки и предмета при нанесении удара установлено также влияние некоторых простых анатомических характеристик. Так, у женщин скорость движения молотка на 81 % определяется ростом и длиной биокинематической цепи (плечо и предплечье), у мужчин эти факторы определяют скорость всего лишь на 36%. Установлены признаки, позволяющие дифференцировать удар с максимальной силой и имитацию сильного размашистого удара. Выявленные закономерности требуют дальнейшего исследования и уточнения, но уже и сейчас могут быть использованы при экспертизе.

Гр. Н. совершил убийство гр-ки Е. ударами обухом топора по голове и заставил под угрозой убийства, чтобы не сообщали милиции, присутствовавших при этом женщин А. и Г. нанести удары по голове трупа. Следователь обратился к нам на кафедру для решения вопроса - могли ли гр. А. и Г. нанести повреждения, повлекшие смерть гр. Е.? По нашему предложению был проведен следственный эксперимент, во время которого гр. А. и Г. наносили удары с максимальной силой и с имитацией сильного удара (так, они, якобы, ударяли во время происшествия) в условиях, максимально приближенных к реальным. Эксперименты регистрировались методом стробографии. Анализ стробограмм показал, что максимальная скорость, а, следовательно, и кинетическая энергия, которую могли развить гр. А. и Г., были недостаточны даже для образования трещины внутренней костной пластины при целости костей черепа. Имевшиеся на трупе повреждения в виде ушибленных ран волосистой части головы, многооскольчатого перелома свода и основания черепа, внутричерепных гематом, ушибов мозга требовали кинетической энергии почти в 2 раза большей. По своим физическим возможностям гр. А. и Г. могли причинить повреждения кожных покровов или костей черепа, если уже имелись их повреждения, но не могли сформировать повреждений, повлекших смерть[1, с.188].

Современный уровень  развития биомеханики черепно-мозговой травмы существенно расширяет возможности судебно-медицинской экспертизы, позволяя в ряде случаев исключить возможность нанесения повреждений конкретным лицом. Дальнейшие исследования кинематических закономерностей движения кисти и предмета при ударе, уточнение факторов, влияющих на скорость, и силы их влияния у различных категорий людей позволят расширить возможности судебно-медицинской экспертизы лиц, подозреваемых в нанесении повреждений.

Судебно-медицинская  экспертиза тяжести телесных повреждений  при закрытой черепно-мозговой травме должна основываться на клиническом  диагнозе основных форм этой травмы, подтвержденном комплексом соответствующих признаков. Экспертными критериями при этом являются опасность для жизни в момент причинения травмы, длительность расстройства здоровья и стойкая утрата трудоспособности.

Вопрос об исходах  сотрясения или ушиба головного  мозга должен решаться не ранее чем через три месяца после получения травмы, в связи с тем, что в посттравматическом периоде одна форма может смениться другой, более тяжелой. Если при этом будут установлены очаговые симптомы, свидетельствующие об органическом поражении нервной системы, то это является основанием для определения процента стопкой утраты трудоспособности. При оценке остаточных явлении перенесенной травмы головного мозга следует иметь в виду возможность наличия сходных симптомов при ряде заболеваний (вегето-сосудистая дистония, тиреотоксикоз, алкоголизм, наркомания и др.). Определение степени тяжести телесных повреждении при сотрясении или ушибе головного мозга должно производиться без учета обострения или осложнения предшествующих заболеваний, возникших в силу индивидуальных особенностей организма, дефектов оказания медицинской помощи или других обстоятельств. В этих случаях в заключение необходимо отметить причину и механизм возникновения необычно тяжелых последствии или исхода и установить причинную связь между ними и телесными повреждениями. При отсутствии в подлинных медицинских документах каких-либо объективных данных сотрясения головного мозга это указывается в выводах судебно-медицинского эксперта – без оценки степени тяжести[1, с.189].

Судебно-медицинская  экспертиза тяжести телесных повреждений  при сотрясении или ушибе головного мозга должна проводиться путем освидетельствования потерпевшего с участием невропатолога; в исключительных случаях допускается производство экспертизы только по подлинным медицинским документам, если в них с достаточной полнотой отображены клинические и лабораторные данные посттравматического периода и функциональное состояние центральной нервной системы на день окончания лечения.

Заключение

У различных видов  позвоночных устройство мозга удивительно  схоже. Если проводить сопоставление на уровне нейронов, то обнаруживается отчетливое сходство таких характеристик, как используемые нейромедиаторы, колебания концентраций ионов, типы клеток и физиологические функции. Фундаментальные различия выявляются лишь при сравнении с беспозвоночными. Нейроны беспозвоночных значительно крупнее; часто они связаны друг с другом не химическими, а электрическими синапсами, редко встречающимися в мозгу человека. В нервной системе беспозвоночных выявляются некоторые нейромедиаторы, не свойственные позвоночным.

Среди позвоночных различия в устройстве мозга касаются главным  образом соотношения отдельных его структур. Оценивая сходство и различия мозга рыб, земноводных, пресмыкающихся, птиц, млекопитающих (в том числе человека), можно вывести несколько общих закономерностей. Во-первых, у всех этих животных строение и функции нейронов одни и те же. Во-вторых, весьма сходны устройство и функции спинного мозга и ствола головного мозга. В-третьих, эволюция млекопитающих сопровождается ярко выраженным увеличением корковых структур, которые достигают максимального развития у приматов. У земноводных кора составляет лишь малую часть мозга, тогда как у человека – это доминирующая структура. Считается, однако, что принципы функционирования мозга всех позвоночных практически одинаковы. Различия же определяются числом межнейронных связей и взаимодействий, которое тем выше, чем более сложно организован мозг. См. также

Список литературы

1. Блум, Ф., Лейзерсон А., Хофстедтер Л. Мозг, разум и поведение [Текст]: учебник для вузов. / Ф. - М.: Норма, 1988.- 500 с.
2. Михеев, В.В. Нервные болезни [Текст]: учебник для вузов. / В.В. Михеев – М.: Медицина , 2006 – 340 с.
3. Патологическая физиология [Текст]: учебник для вузов. /Н. Н. Зайко, Ю. В. Быць, А. В. Атаман и др. - К.: «Логос», 2008. – 450 с.
4. Патологическая физиология [Текст]: учебник для вузов. /Под. ред. А. Д. Адо и Л. М. Ишимовой - М.: Медицина, 2006 – 340 с.
5. Патологическая физиология [Текст]: учебник для вузов. /Под ред. А.Д. Адо и В.В. Новицкого. - Изд. Томского университета, 2006. - 468 с.
6. Патологическая физиология [Текст]: учебник для вузов. /Под ред. А.Д. Адо, В.И. Пыцкого, Г.В. Порядина, Ю.А. Владимирова. - М.: Триада-Х, 2007. - 574 с.
7. Сапин, М.Р. Анатомия [Текст]: учебник для вузов. / М.Р. Сапин - М: Высшая школа, 1989 – 450 с.
8. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека [Текст]: учебник для вузов. / Р.Д. Синельников - М: Медицина, 2002. – 600 с.
9. Физиология человека [Текст]: учебник для вузов. / Под ред. Р.Шмидта, Г. Тевса. - М.: Инфра, 2007. – 570 с.