Государственное обязательное страхование

Министерство  образования и науки Челябинской  области

государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего  профессионального образования

(среднее  специальное учебное заведение)

«Южно - Уральский  многофункциональный колледж»

ГБОУ СПО (ССУЗ) «ЮУМК»

 

 

 

 

Заочное отделение

 

 

 

 

 

Контрольная работа

 

 

Вариант № 4

 

по предмету Страховое дело

Тема: Обязательное государственное страхование

 

студента  4 курса   С-78   группы

 

Фадеевой Юлии Александровны

 

Оценка_____________________________

 

«_____»____________________________2013 год

 

Преподаватель ___________________

 

 

Челябинск, 2013 год

Оглавление

I. Обязательное государственное страхование 3

1. Медицинское страхование 3

2. Виды обеспечения по обязательному социальному страхованию. 7

3. Пенсионное страхование. 10

Список используемой литературы 26

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Обязательное государственное страхование

1. Медицинское страхование

 

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 27.09.2013) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Объект  обязательного медицинского страхования - страховой риск, связанный с возникновением страхового случая;

Страховой риск - предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи; ¹

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию;

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации;

Застрахованное  лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом;

Основными принципами осуществления обязательного  медицинского страхования являются:

1) обеспечение  за счет средств обязательного  медицинского страхования гарантий  бесплатного оказания застрахованному  лицу медицинской помощи при  наступлении страхового случая;

2) устойчивость  финансовой системы обязательного  медицинского страхования;

3) обязательность  уплаты страхователями страховых  взносов на обязательное медицинское  страхование;

4) государственная  гарантия соблюдения прав застрахованных  лиц;

5) создание  условий для обеспечения доступности  и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ  обязательного медицинского страхования;

6) паритетность  представительства субъектов обязательного  медицинского страхования и участников  обязательного медицинского страхования  в органах управления обязательного  медицинского страхования.

Субъектами обязательного медицинского страхования являются: застрахованные лица; страхователи; Федеральный фонд.

Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства, работающие по трудовому договору; индивидуальные предприниматели; члены крестьянских (фермерских) хозяйств; неработающие граждане; безработные граждане.

Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Застрахованные  лица имеют право на:

1) бесплатное  оказание им медицинской помощи на всей территории Российской Федерации и на территории субъекта Российской Федерации;

2) выбор  страховой медицинской организации;

3) замену  страховой медицинской организации;

4) выбор  медицинской организации из медицинских  организаций, участвующих в реализации  территориальной программы обязательного  медицинского страхования в соответствии  с законодательством Российской Федерации;

5) выбор  врача;

6) получение  от территориального фонда, страховой  медицинской организации и медицинских  организаций достоверной информации  о видах, качестве и об условиях  предоставления медицинской помощи;

7) защиту персональных данных;

8) возмещение  страховой медицинской организацией  ущерба, причиненного в связи  с неисполнением или ненадлежащим  исполнением ею обязанностей  по организации предоставления  медицинской помощи;

10) защиту  прав и законных интересов  в сфере обязательного медицинского  страхования.

Обязанности застрахованных лиц:

1) предъявить  полис обязательного медицинского  страхования при обращении за  медицинской помощью;

2) подать  в страховую медицинскую организацию заявление о выборе страховой медицинской организации;

3) уведомить  страховую медицинскую организацию  об изменении личных данных.

4) осуществить  выбор страховой медицинской  организации по новому месту  жительства в течение одного  месяца;

Обязательное  медицинское страхование детей  со дня рождения до дня государственной  регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

Выбор или  замена страховой медицинской организации  осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия.

Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Полис обязательного  медицинского страхования обеспечивается федеральным электронным приложением, содержащимся в универсальной электронной  карте, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 года № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг». Единые требования к полису обязательного медицинского страхования устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования.

 

 

 

2. Виды обеспечения по обязательному социальному страхованию.

 

Обязательное  социальное страхование — часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с ФЗ страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам.

Обязательное  социальное страхование представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан, а в случаях, предусмотренных законодательством РФ, иных категорий граждан вследствие признания их безработными, трудового увечья или профессионального заболевания, инвалидности, болезни, травмы, беременности и родов, потери кормильца, а также наступления старости, необходимости получения медицинской помощи, санаторно-курортного лечения и наступления иных установленных законодательством РФ социальных страховых рисков, подлежащих обязательному социальному страхованию.

Страховой взнос — обязательный платеж на обязательное социальное страхование;

Тариф страхового взноса — ставка страхового взноса, установленная на конкретный вид обязательного социального страхования с начисленной оплаты труда по всем основаниям (доходам) застрахованных лиц;

Социальный  страховой риск — предполагаемое событие, влекущее изменение материального и (или) социального положения работающих граждан и иных категорий граждан, в случае наступления, которого осуществляется обязательное социальное страхование;

Страховой случай — событие, представляющее собой реализацию социального страхового риска, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных ФЗ, — также и страхователей осуществлять обеспечение по обязательному социальному страхованию;

Обеспечение по обязательному социальному страхованию (далее — страховое обеспечение) — исполнение страховщиком, а в отдельных случаях, установленных ФЗ, — также и страхователем своих обязательств перед застрахованным лицом при наступлении страхового случая посредством страховых выплат или иных видов обеспечения, установленных ФЗ о конкретных видах обязательного социального страхования.²

Страховой стаж — суммарная продолжительность времени уплаты страховых взносов и (или) налогов;

средства  обязательного социального страхования — денежные средства и имущество, которые находятся в оперативном управлении страховщика конкретных видов обязательного социального страхования.

Основные  принципы осуществления обязательного  социального страхования:

• устойчивость финансовой системы обязательного социального страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного социального страхования;
• всеобщий обязательный характер социального страхования, доступность для застрахованных лиц реализации своих социальных гарантий;
• государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на защиту от социальных страховых рисков и исполнение обязательств по обязательному социальному страхованию независимо от финансового положения страховщика;
• государственное регулирование системы обязательного социального страхования;
• паритетность участия представителей субъектов обязательного социального страхования в органах управления системы обязательного социального страхования;
• обязательность уплаты страхователями страховых взносов и (или) налогов;
• ответственность за целевое использование средств обязательного социального страхования;
• обеспечение надзора и общественного контроля;
• автономность финансовой системы обязательного социального страхования.³

Виды страхового обеспечения по обязательному социальному  страхованию:

1. Каждому  виду социального страхового  риска соответствует определенный  вид страхового обеспечения.

2. Страховым  обеспечением по отдельным видам  обязательного социального страхования  являются:

1) оплата  медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением  застрахованному лицу необходимой  медицинской помощи;

2) пенсия  по старости;

3) пенсия  по инвалидности;

4) пенсия  по случаю потери кормильца;

5) пособие  по временной нетрудоспособности;

6) пособие  в связи с трудовым увечьем  и профессиональным заболеванием;

7) пособие  по беременности и родам;

8) ежемесячное  пособие по уходу за ребенком  до достижения им возраста  полутора лет;

9) пособие  по безработице;

10) единовременное  пособие женщинам, вставшим на  учет в медицинских учреждениях  в ранние сроки беременности;

11) единовременное  пособие при рождении ребенка;

12) пособие  на санаторно-курортное лечение;

13) социальное  пособие на погребение;

14) оплата  путевок на санаторно-курортное  лечение и оздоровление работников  и членов их семей.

 

3. Пенсионное страхование.

 

Действующее законодательство о пенсионном страховании  в Российской Федерации опирается  на положение конституции РФ, Трудового  кодекса РФ, Налогового кодекса РФ, Бюджетного кодекса РФ, федеральных  законов «Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации», «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» и другие нормативные  документы.

Пенсия  означает ежемесячные денежные выплаты, предназначенные для компенсации  гражданам заработка (дохода), утраченного  в связи с достижением установленного законом возраста, наступлением инвалидности, потерей кормильца, а также по другим основаниям. Право на получение  пенсии определяется по условиям и  нормам, установленным законодательством  Российской Федерации.

Принципиально новая структура пенсий установлена  Федеральным законом «О трудовых пенсиях в Российской Федерации  от 17 декабря 2001 г. № 173-ФЗ.

Трудовая  пенсия – ежемесячная денежная выплата в целях компенсации гражданам заработной платы или иного дохода, которые получали застрахованные лица перед установлением им трудовой пенсии либо утратили нетрудоспособные члены семьи застрахованных лиц, право на которую определяется в соответствии с условиями и нормами, установленными законодательством.

В соответствии с Федеральным законом «О трудовых пенсиях Российской Федерации» устанавливается  следующие виды трудовых видов пенсий:

• трудовая пенсия по старости;
• трудовая пенсия по инвалидности;
• трудовая пенсия по случаю потери кормильца.

Трудовая  пенсия по старости и трудовая пенсия по инвалидности могут состоять из следующих частей:

• базовой части;
• страховой части;
• накопительной части.

Трудовая  пенсия по случаю потери кормильца  состоит из следующих частей:

• базовой части;
• страховой части.

Право на трудовую пенсию по старости имеют  мужчины, достигшие возраста 60 лет, и женщины, достигшие возраста 55 лет. Трудовая пенсия по старости назначается  при наличии не менее пяти лет  страхового стажа.

Размер  страховой части трудовой пенсии по старости определяется по формуле:

СЧ=ПК / Т,

где СЧ  - страховая часть трудовой пенсии по старости;

ПК - сумма  расчетного пенсионного капитала застрахованного  лица, учтенного по состоянию на день, с которого указанному лицу назначается  страховая часть трудовой пенсии по старости;

Т – количество месяцев ожидаемого периода выплата  трудовой пенсии по старости  применяемого для расчета страховой части  указанной пенсии, составляющего 19 лет (228 мес.).

Размер  страховой части трудовой пенсии по старости застрахованных лиц, являвшихся получателями страховой части трудовой пенсии по инвалидности в общей сложности не менее 10 лет, не может быть менее размера страховой части трудовой пенсии по инвалидности, который был установлен указанным лицам по состоянию на день, с которого им окончательно была прекращена выплата указанной части этой пенсии.

При назначении страховой части трудовой пенсии по старости в более позднем возрасте ожидаемый период выплаты трудовой пенсии по старости сокращается на один год за каждый полный год, истекший со дня достижения указанного возраста. При этом ожидаемый период выплаты  трудовой пенсии по старости, применяемый  для расчета размера  страховой  части указанной пенсии, не может  составлять менее 14 лет (168 мес.).

Размер  накопительная части трудовой пенсии по старости определяется по формуле:

НЧ = ПН / Т,

где НЧ - размер накопительной части трудовой пенсии;

ПН –  сумма пенсионных накоплений застрахованного  лица, учтенных в специальной части  его индивидуального лицевого счета  по состоянию  на день, с которого ему назначается страховая часть  трудовой пенсии по старости;

Т - количество месяцев ожидаемого периода выплаты  трудовой пенсии по старости, применяемого для расчета накопительной части  указанной пенсии, определяемого  в порядке, установленном федеральным  законом.

В случае установления трудовой пенсии по старости, в состав которой входят страховая  часть и (или) накопительная часть  пенсии, средства, отраженные на индивидуальном лицевом счете и (или) в специальной  части индивидуального лицевого счета и учтенные при назначении этой пенсии, не принимаются во внимание при перерасчете  соответствующей  части трудовой пенсии по старости и при индексации расчетного пенсионного  капитала.

Размер  трудовой пенсии по старости определяется по формуле:

П = БЧ + СЧ + НЧ,

где П  – размер трудовой пенсии по старости;

БЧ –  базовая часть трудовой пенсии по старости;

СЧ –  страховая часть трудовой пенсии по старости;

НЧ –  накопительная часть трудовой пенсии по старости.

Трудовая  пенсия по инвалидности устанавливается  в случае наступления инвалидности при наличии ограничения способности  к трудовой деятельности III, II или I степени, определяемой по медицинским показаниям.

Трудовая  пенсия по инвалидности устанавливается  независимо от причины инвалидности, продолжительности страхового стажа  застрахованного лица, продолжения  инвалидом трудовой деятельности, а  также от того, наступила ли инвалидность в период работы, до поступления  на работу или после прекращения  работы.

При полном отсутствии у инвалида страхового стажа, а также в случае наступления  инвалидности вследствие совершения им умышленного нанесения ущерба своему здоровью, которые установлены в  судебном порядке, устанавливается  социальная пенсия по инвалидности  в соответствии с Федеральным  законом «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации».⁴

Размер  страховой части трудовой пенсии по инвалидности определяется по формуле:

СЧ = ПК / (Т*К),

где СЧ –  страховая часть трудовой пенсии;

ПК –  сумма расчетного пенсионного капитала застрахованного лица, учтенного  по состоянию на день, с которого ему назначается страховая часть  трудовой пенсии;

Т – количество месяцев ожидаемого периода выплаты  трудовой пенсии по старости;

К – отношение  нормативной продолжительности  страхового стажа (в месяцах) по состоянию  на указанную дату к 180 месяцам. Нормативная  продолжительность страхового стажа  до достижения инвалидов возраста 19 лет составляет 12 месяцев и увеличивается на четыре месяца за каждый полный год возраста, начиная с 19 лет, но не более чем до 180 месяцев.

Размер  накопительной части трудовой пенсии по инвалидности определяется по формуле  по формуле:

НЧ = ПН / Т,

где НЧ –  накопительная часть трудовой пенсии;

ПН –  сумма пенсионных накоплений застрахованных лица, учтенных в специальной части  его индивидуального лицевого счета  по состоянию на день, с которого указанному лицу назначается накопительная  часть трудовой пенсии;

Т - количество месяцев ожидаемого периода выплаты  трудовой пенсии по старости.

Размер  трудовой пенсии по инвалидности определяется по формуле:

П = БЧ + СЧ + НЧ,

где П  - размер трудовой пенсии по инвалидности;

БЧ –  базовая часть трудовой пенсии по инвалидности;

СЧ –  страховая часть трудовой пенсии по инвалидности;

НЧ –  накопительная часть трудовой пенсии по инвалидности.

Размер  страховой части трудовой пенсии по случаю потери кормильца на каждого  нетрудоспособного члена семьи  определяется по формуле:

СЧ = ПК / (Т*К)/ КН,

где СЧ –  страховая часть трудной пенсии по случаю потери кормильца,

ПК –  сумма расчетного пенсионного капитала умершего кормильца, учтенного по состоянию  на день его смерти;

Т - количество месяцев ожидаемого периода выплаты  пенсии по старости;

К – отношение  нормативной продолжительности  страхового стажа кормильца (в месяцах) по состоянию на день его смерти к 180 месяцам. Нормативная продолжительность  страхового стажа до достижения умершим  кормильцем возраста 19 лет составляет 12 месяцев и увеличивается на четыре месяца за каждый полный год  возраста, начиная с 19 лет, но не более чем до 180 месяцев;

КН –  количество нетрудоспособных членов семьи  умершего кормильца, являющихся получателями указанных пенсий, установленных  в связи со смертью этого кормильца  по состоянию на день, с которого назначается трудовая пенсия по случаю потери кормильца соответствующему нетрудоспособному члену семьи.

Если  трудовая пенсия по случаю потери кормильца  устанавливается в связи со смертью  лица, которому на день смерти была установлена  страховая часть трудовой пенсии по старости или страховая часть  трудовой пенсии по инвалидности, размер страховой части трудовой пенсии по случаю потери кормильца на каждого  нетрудоспособного члена семьи  определяется по формуле:

СЧ = СЧ№  / КН,

где СЧ –  размер страховой части трудовой пенсии по случаю потери кормильца;

СЧ№ - размер страховой части трудовой пенсии по старости или трудовой пенсии по старости или трудовой пенсии по инвалидности, установленный умершему кормильцу по состоянию на день его смерти.

Размер  страховой части трудовой пенсии по случаю потери кормильца не может  быть менее размера страховой  части трудовой пенсии по случаю потери кормильца, которая была первоначально  назначена другим членам семьи умершего кормильца в связи со смертью  того же самого кормильца.

Размер  трудовой пенсии по случаю потери кормильца  определяется по формуле:

П = БЧ + СЧ,

где П  – размер трудовой пенсии по случаю потери кормильца;

БЧ –  базовая часть трудовой пенсии по случаю потери кормильца;

СЧ –  страховая часть трудовой пенсии по случаю потери кормильца.

Размер  трудовой пенсии по случаю потери кормильца  не может быть менее 660 руб. в месяц.

При установлении размера трудовой пенсии по случаю потери кормильца, в состав которой  входит размер страховой части указанной  пенсии, средства, учтенные на индивидуальном лицевом счете умершего кормильца, списываются с указанного счета, а счет закрывается.

Размер  страховой части трудовой пенсии по старости или страховой части  трудовой пенсии по инвалидности пересчитывается  по формуле:

СЧ = СЧ№ + ПК№ / (Т*К),

где СЧ –  размер страховой части трудовой пенсии по старости или страховой  части трудовой пенсии по инвалидности;

СЧ№ – установленный размер страховой части трудовой пенсии по старости или страховой части трудовой пенсии по инвалидности по состоянию на день, непосредственно предшествующий дню, с которого производится соответствующий перерасчет;

Т – количество месяцев ожидаемого периода выплаты  трудовой пенсии по старости или трудовой пенсии по инвалидности по состоянию  на день, непосредственно предшествующий дню, с которого производится соответствующий  перерасчет.

К – коэффициент  для исчисления размера трудовой пенсии по старости, равный 1, а для  исчисления размера трудовой пенсии по инвалидности – с учетом соотношения  фактической продолжительности  стажа и нормативной. При этом нормативная продолжительность  страхового стажа инвалида учитывается  по состоянию на день, с которого производится соответствующий перерасчет.

Размер  базовой части трудовой пенсии индексируется  с учетом темпов роста инфляции в  пределах средств, предусмотренных  на эти цели в федеральном бюджете  и бюджете Пенсионного фонда  Российской Федерации на соответствующий  финансовый год. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством Российской Федерации.

Перерасчет  размера накопительной части  трудовой пенсии производится по формуле:

НЧ = НЧ№ + ПН№  / Т,

где НЧ –  размер накопительной части трудовой пенсии;

НЧ№ – установленный размер накопительной части трудовой пенсии по состоянию на день, непосредственно предшествующий дню, с которого производится соответствующий перерасчет;

ПН№ – сумма дополнительных пенсионных накоплений, поступивших в Пенсионный фонд Российской Федерации и учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета, за период, истекший со дня назначения накопительной части трудовой пенсии, либо со дня последнего перерасчета размера этой части трудовой пенсии;