Исследование органов дыхания

                                                                         Вступление

   Дыха́тельная  систе́ма человека — совокупность органов, обеспечивающих внешнее дыхание (газообмен между вдыхаемым атмосферным  воздухом и кровью).

   Газообмен выполняется лёгкими, и в норме  направлен на поглощение из вдыхаемого воздуха кислорода и выделение  во внешнюю среду образованного  в организме углекислого газа.

   Установлено, что взрослый человек делает 15-17 вдохов-выдохов в минуту, а новорождённый  ребёнок делает 1 вдох в секунду. Дыхание не перестаёт работать от рождения человека до его смерти, ведь без дыхания наш организм существовать не может. Доказано, что взрослый человек  выдыхает 4 стакана воды в сутки (≈800 мл), а ребёнок — около двух (≈ 400 мл).

   Система верхних дыхательных путей состоит  из полости носа (лат. cavum nasi), носоглотки (лат. pars nasalis pharyngis) и ротоглотки (лат. pars oralis pharyngis), а также частично ротовой  полости, так как она тоже может  быть использована для дыхания. Система  нижних дыхательных путей состоит  из гортани (лат. larynx, иногда её относят  к верхним дыхательным путям), трахеи (др.-греч. τραχεῖα (ἀρτηρία)), бронхов (лат. bronchi).

   Дыхательные органы

   Главными  органами дыхательной системы являются лёгкие (лат. pulmo, др.-греч. πνεύμων). Легкие расположены в грудной полости  в окружении костей и мышц грудной  клетки. Легкие обеспечивают поступление  кислорода в организм и удаление из него газообразного продукта жизнедеятельности  — углекислого газа. Атмосферный  воздух поступает в легкие и выводится  из них благодаря системе трубок, называемых дыхательными путями. Выделяют верхние и нижние дыхательные  пути. Переход верхних дыхательных  путей в нижние осуществляется в  месте пересечения пищеварительной  и дыхательной систем в верхней  части гортани.

   Кроме того, дыхательная система участвует  в таких важных функциях, как терморегуляция, голосообразование, обоняние, увлажнение вдыхаемого воздуха. Лёгочная ткань также играет важную роль в таких процессах как: синтез гормонов, водно-солевой и липидный обмен. 

Исследование  системы органов дыхания и  дыхательной системы с    помощью плегафонии и фонометрии

   1. Исследование систем органов дыхания.

  Основные  моменты, на которых строится данный вид обследования – наблюдение дыхательных  движений, исследование верхних дыхательных  путей, бронхов, легких и грудной  клетки. 

  1.1 Наблюдение дыхательных движений. 

  Дыхание может сопровождаться кашлем, быть учащенным, асимметричным, с одышкой.

  Кашель  бывает сухим и влажным. В первом случае собака не совершает глотательных движений после кашлевого толчка, во втором такие движения есть.

    Учащение дыхания сопровождает физические нагрузки, беременность, водянку, гипертермию, испуг, солнечный и тепловой удары, отравления гемолитическими ядами. При наличии симптомов заболеваний сердца и легких также наблюдают увеличение числа дыхательных движений.

    Причиной кашля является раздражение гортани, трахей, бронхов токсинами возбудителей инфекционных болезней, пылью, отравляющими веществами. Сухость слизистых, возникающая вследствие дегидратации, также является раздражающим фактором и может провоцировать появление этого симптома. Нормой дыхания для взрослой собаки считают 14-24 дыхательных движения в минуту.

    Асимметричное дыхание регистрируется при осмотре собаки спереди. Причинами этого явления бывают односторонний плеврит, пневмотаракс, гидротаракс, односторонняя подкожная эмфизема грудной клетки.

   Одышка может быть следствием заболеваний сердечнососудистой системы,              органов дыхания.

  Инспираторная одышка – затруднение вдоха –  наблюдается при отеке слизистых  носа и гортани, экспираторная –  запал, затруднение выдоха – возникает  у гончих собак при острой эмфиземе легких.

     Смешанная одышка является симптомом микробронхита, отека легких. Диагноз ставится на основании наличия симптоматики, характерной для данных заболеваний. 

  1.2 Исследование верхних дыхательных путей 

  Носовое зеркало здоровой собаки на ощупь  должно быть влажным и холодным, сухость и повышение температуры  свидетельствуют о наличии лихорадки.

  Любые истечения из носа требуют самого пристального внимания ветеринара: необходимо отметить их вид, цвет, запах и консистенцию. Весьма важным элементом описания заболевания  является время возникновения носовых  выделений и количество истекающей слизи.

    Серозно-слизистые выделения, сменяющиеся в затяжных случаях гнойными, – признак ринита, гайморита, фронтита, чумы, бронхита, пневмонии, гангрены легких.

     Кровянистые истечения могут быть следствием ранений и ушибов носа, а также гипертонии. Последнее более характерно для пожилых собак.

    Грязно-серые носовые выделения, обладающие приторным гнилостным запахом, как правило, свидетельствуют о начавшейся гангрене легких.

    Пенистый характер приобретают истечения из носа животного, страдающего отеком легких. Существует весьма серьезная угроза жизни собаки.

    Выделения из ушей, особенно сопровождаемые нарушениями слуха, заслуживают самого пристального внимания. Отит нередко сопровождает инфекционные заболевания носовых ходов и полостей, а также может быть осложнением ушной чесотки или следствием попадания в уши грязи, воды и инородных тел.

    Реакция собаки на пальпацию гортани позволяет оценить, насколько болезненно данное исследование, и привести к заключению о возможном воспалении или отеке данного органа. 

   1.3 Исследование бронхов, легких и грудной клетки. 

  Обращают  внимание на возможные при аускультации, хрипы в бронхах, кашель, носовые  выделения. Пальпация по межреберьям  в норме должна быть безболезненной, в противном случае подозревают  плеврит и выслушивают возможные  шумы (трения и плеска).

  При совокупных симптомах одышки, горизонтальной линии притупления, тупых перкуторных  звуках в нижней части грудной  клетки диагностируют грудную водянку  с накоплением транссудата в  плевральной полости. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2.Исследование дыхательной системы с помощью Плегафонии  и              Фонометрии.  

    2.1 Плегафония. 

  Плегафония ,или трахеальная перкуссия, - метод  исследования, в основе которого лежит  оценка изменений звукопроводимости  пораженных бронхов, легких и плевр. Плегафанию проводят два человека. Один из них перкуссионным молоточком наносит ритмичные, умеренной силы короткие удары по приложенному к  трахее плесиметру: другой аскультирует грудную клетку и оценивает силу и качество проведенных со стороны  трахей перкуторных звуков. В связи  с невысокой звукопроводностью  легочные ткани у здоровых животных проведены перкуторный трахеальный  звук на поверхности грудной клетки  воспринимается глухим, доносящимся  как бы издалека. При уплотнении легких звукопроводность легочной ткани  повышается и звук возникающий при  перкуссии трахеи на поверхности  грудной клетки, слышится яснее. Сильный  трахейный перкуторный звук отмечается при инфильтрации легочной ткани экссудатом или транссудатом (пневмония отек легких), ателектазы легкого (с сохраненной проводимостью бронхов). Хорошая слышимость звуков при трахеальной перкуссии наблюдается при легочных кавернах, сообщающихся с провести бронха и с плевральной полостью. Если в плевральной полости скапливается жидкий патологический выпот ( экссудат, транссудат), передача трахеальных перкуторных звуков на поверхность грудной клетки затрудняется, в результате чего звуки, образующиеся при перкуссии трахеи, прослушиваются ослабленными или совершенно не прослушиваются.

    Оценка результатов плегафонии  облегчает дифференциальную диагностику  поражений легких и плевр.

    2.2 Фонометрия. 

  Фонометрия - исследование с помощью звучащего  камертона органов, содержавших  воздух. Этот метод позволяет определить типографию и изменения физических свойств органа. Фонометрия проводится следующим образом: на исследуемый орган ставится звучащий камертон и одновременной прикладывается фонендоскоп. С помощью фонендоскопа оценивается звучание камертона над лежащим под ним органом. Исследование ведется путем последовательного перемещения камертона и фонендоскопа по месторасположению органа или в направлении от одного органа к другому. Перемещение приборов над легкими проводится для выявления патологических фокусов в органе.  Задняя граница легких определяется путем перемещения камертона и фонендоскопа со стороны живота на грудную клетку. Звучащий камертон, передвигаемый по одной ткани, например по ребрам или межреберьями, как только попадает в область легких, его звучание моментально резко усиливается. Учитывая высоту и инстенсивность звучания камертона, с помощью фонометрии можно определить заднюю границу легкого, фокусы уплотнения легочной ткани, скопление жидкого патологического выпота в плевральной полости. 

    2.3 Пробный прокол грудной клетки ( Торакоцентез).   

  Хотя  торакоцентоз при правильном выполнении представляет собой вполне безопасный метод исследования, к нему прибегают  лишь в тех случаях когда имеются  к тому достаточные основания. Показанием к проколу грудной клетки является необходимость физико-химических, микроскопических и бактериологических исследований выпота, скопившегося в плевральной полости. Исследование пункта имеет важное,  нередко решающие значение в постановке диагноза.

    Для прокола используют шприцы  с иглами, специальные троакары  или аспираторы. Инструментарий  стерилизуют путем кипячения  или в текучем паре. Место пункций  обрабатывают обычным порядком: удаляют волосы, кожу протирают  спиртом с эфиром, после чего  ее смазывают спиртовым раствором  йода. Пункцию грудной клетки жвачных, свиней и лошадей лучше проводить при стоячем положении животного, и только у собак предпочтительна сидячая поза. Животное фиксируют,и в зоне тупого перкуторного звука, обусловленного скоплением жидкости в плевральной полости, определяют место прокола грудной клетки. Перед проведением торакацентоза кожу сдвигают в каудальном или краниальном направлении с тем, чтобы после операции кожный покров надежно прикрыл отверстие в месте прокола грудной стенки. Пунктом введения иглы (троакара) у крупного рогатого скота, овец и свиней служит 6-е межреберье слева или 5-е межреберье справа. Прокол грудной клетки у лошадей проводят в 7-м

  межреберье  слева или в 5-6-м межреберье справа. Чтобы не повредить крупные кровеносные  сосуды и нервы при проколе  грудной стенки, иглу вводят впереди  переднего края ребра, повыше грудной наружной вены. У крупных животных иглу (троакар) вводят на глубину 2-4 см, у мелких - 1-2 см. Продвижение иглы по тканям грудной клетки встречает определенное сопротивление.После того как конец иглы проникает в плевральную полость, сопротивление внезапно уменьшается. Сделав несколько движений иглой в сторону, убеждаются, что конец ее свободен. После этого патологический выпот насасывается в шприц (аспиратор). Следует иметь в виду, что в некоторых случаях просвет иглы закупоривается кусочками ткани, фибрина или густым экссудатом, и извлечение содержимого плевральной полости становится невозможным.В подобной ситуации операцию рекомендуется повторить. Появление в шприце чистой крови свидетельствует о ранении легкого. Повреждение легкого обычно не ведет к негативным последствиям, но оно нежелательно. Операция заканчивается извлечением иглы из плевральной полости, закрытием раневого дефекта кожи коллодийной повязкой. Если возникает необходимость повторного проведения торакоцентеза, то иглу вводят в зоне тупого звука в другом месте грудной клетки.

  Содержимое, извлеченное из плевральной полости, может быть представлено экссудатом, транссудатом, кровью.

  Экссудат  имеет мутный вид, темную окраску; он легко свертывается, образуя массивные  сгустки. Экссудат обычно имеет высокую  плотность (свыше 1016) и содержит много белка (более 3,5%). В осадке экссудата обнаруживаются лейкоциты, эритроциты, перерожденные эндотелиальные клетки.

  Гнойный экссудат легко распознается уже  макроскопически по серой, желто-серой  или грязно-бурой-красной окраске. При микроскопическом исследовании в нем обнаруживают большое количество гнойных телец, единичные эндотелиальные клетки.

  Гнойно-гнилостный экссудат обладает неприятным запахом. В нем обнаруживают жирные кислоты  и пуриновые основания.

  Геморрагический экссудат имеет красноватую окраску; в осадке такого экссудата обнаруживают значительное количество эритроцитов.

  В экссудате могут быть обнаружены туберкулезные палочки, стрептококки и другие микроорганизмы.

  Транссудат  в отличие от экссудата обычно прозрачен, слабо-желтого цвета, дает щелочную реакцию, имеет меньшую  плотность и содержит меньше белка. Осадок транссудата скудный состоит  из небольшого количества перерожденных  эндотелиальных клеток. Единичных лимфоцитов и эритроцитов.

  Распознавание экссудата и транссудата, как  правило, не представляет затруднений. Однако следует иметь в виду, что  в некоторых случаях экссудат и транссудат по своим физико - химическим свойствам оказываются схожими. Это бывает тогда, когда экссудат имеет низкую плотность, содержит мало белка или транссудат становится густым, с высокой плотность и  значительным количеством белка.

  В разрешении сомнений большую роль играет проведение тщательных микроскопических исследований. Для экссудата характерно содержание большого количества полинуклеарных лейкоцитов, для транссудата - лимфоцитов (А.В. Васильев). Различия между экссудатом и транссудатом могут быть установлены  пробой Ривольта.

  Исследование  содержимого плевральной полости  имеет важное значение в дифференциальной диагностике плеврита и грудной  водянки. Экссудат характерен для плеврита, транссудат - для грудной водянки.

  Объективная оценка деятельности аппарата внешнего дыхания может быть осуществулена  путем графической регистрации  респираторных показателей.

  К графическим методам исследования дыхательной системыотносятся пневмография и ринография.

    2.4 Пневмография. 

    Пневмография - графическое отображение форм дыхания и дыхательных движений грудной клетки.

  Для регистрации пневмограммы использую  механические и  электрические (импедансные) пневмографы.

  Принцип работы механических пневмографов заключается  в механической (рычажной, воздушной) передаче колебаний грудной клетки в записывающий механизм, рычажок  которого пишет кривую на закопченной  ленте кимографа. Наиболее прост  по устройству пневмограф с воздушной  передачей. Он состоит из крупной  капсулы, покрытой резиновой мембраной. Для лучшего восприятия колебаний  грудной клетки в центре мембраны крепится пелот. Пневмограф фиксируют  с помощью пояса к середине 9-13-го ребра у лошадей, 7-10-го у  других видов животных. Колебания  давления воздуха в пневмографе, обусловленные дыхательными движениями, по резиновой трубке передаются в  мареевскую капсулу, и рычажок регистрирует пневмограмму.

  Импедансная пневмография основана на регистрации  изменений электрического сопротивления (импеданса) грудной клетки во время  дыхания. При входе сопротивления  тела переменному току в 50-100 кГц  возрастает на 0,2-0,6%, а при выдохе оно возвращается к исходному  значению. Импедансный пневмограф, сконструированный Р.Х. Тушкаитовым, состоит из приставка и самопишущего устройства. В портативной приставке  размером 7х12х3 см вмонтированы генератор  тока, собранный на двух транзисторах; преобразователь высоких частот в низкие; полосовый фильтр; источник питания - гальваническая батарейка. При  записи превмограмм два обычных  электрокардиографических электрода  накладывают на грудные конечности (или на грудную и тазовую). Проводами  соединяют электроды с приставкой. Электрические сигналы с выхода приставки подаются в записывающий механизм. В качестве регистратора можно использовать электрокардиограф или энцефалограф (лучше с чернильной записью).

  По  пневмограмме могут быть определены частота и ритм дыханий, продолжительность  фаз вдоха и выдоха, дыхательного цикла. Импедансная пневмография позволяет, кроме того косвенно судить о дыхательном  и минутном объемах. 

   2.5 Ринография. 

  Ринография  - графическая запись струи выдыхаемого воздуха. Техника регистрации ринограммы заключается в том, что одно носовое отверстие животного накрывают раструбом стеклянной воронки, соединенной резиновой трубкой с писчиком (мареевской капсулой), а другое - оставляют свободным.

   Ринография позволяет судить о вентиляции легких, их ретрактильности. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

       3. Функциональные методы исследования дыхательной системы. 

    Определение функционального состояния  дыхательной и сердечно-сосудистой  систем имеет важное значение  при оценке работоспособности  животных. Изучая функциональное  состояние систем дыхания и  кровообращения у лошадей при  их движении шагом, рысью и  галопом,  Н.С. Черепанов определял  у них частоту дыхания, пульса  и температуру тела. При шаговой  работе лошадей возросший уровень  обменных процессов в мышцах  обеспечивается, по автору, параллельным  учащением дыхательных движений  и сердечных сокращений. При работе  большей трудности (рысь) отмечается  дальнейшее возрастание интенсивности  в деятельности аппарата дыхания,  а при беге галопом обеспечение  мышечной деятельности осуществляется  в основном за счет активизации  кровообращения, увеличения скорости  кровотока.

     Пробы с физической нагрузкой можно использовать для оценки пригодности лошади к состязаниям и другой работе. О тренированности и подготовленности лошади к выполнению работы можно судить по изменению показателей частоты дыхания, пульса, температуры тела после физической нагрузки. Установлено, что учащение дыхательных движений и сердечных сокращений, повышение температуры тела, отмечаемое после физической нагрузки, у тренированных, физически закаленных лошадей выражено в меньшей степени, чем у нетренированных и утомленных.

  Так, при работе на марше у здоровых тренированных лошадей количество дыхательных движений увеличивается  до 30, пульса - до 55 уд./мин., температура  тела повышается до 39оС. У нетренированных  лошадей при той же физической нагрузке частота дыхательных движений составляет более 45, пульса - более 75 уд/мин, температура тела повышается до 40оС  и выше.

    Н.А. Судаков показал, что у  тренированных здоровых рысистых  лошадей после 15-минутного пробега  тротом дыхание учащается до 20-24 дыхательных движений в минуту  и восстанавливается до исходного  уровня через 7-10 мин. У мало  тренированных лошадей дыхание  учащается резче до 28-34 дыхательных  движений в минуту и восстанавливается позднее - через 12-15 мин после пробега. Учащение дыхания до 45 дыхательных движений в минуту и более отмечается после бега у лошадей с нарушенной функцией сердечно-сосудистой системы. Восстановление частоты дыхания у этих животных наступает с большим запаздыванием - через 20-30 мин и более после пробега.

    Тяжелая физическая нагрузка  у нетренированных животных может  привести к "срыву" компенсаторных  механизмов внешнего и внутреннего  дыхания и обусловить развитие  тяжелых патологических процессов  в легких (острая альвеолярная  эмфизема) и в сердце (острое расширение  сердца, миокардиодистрофия). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                                                   Вывод 

   Дыха́тельная  систе́ма человека — совокупность органов, обеспечивающих внешнее дыхание (газообмен между вдыхаемым атмосферным  воздухом и кровью).

  Главными  органами дыхательной системы являются лёгкие.

  Легкие  расположены в грудной полости  в окружении костей и мышц грудной  клетки. Легкие обеспечивают поступление  кислорода в организм и удаление из него газообразного продукта жизнедеятельности  — углекислого газа.

  Кроме того, дыхательная система участвует  в таких важных функциях, как терморегуляция, голосообразование, обоняние, увлажнение вдыхаемого воздуха.

  Плегафония ,или трахеальная перкуссия, - метод  исследования, в основе которого лежит  оценка изменений звукопроводимости  пораженных бронхов, легких и плевр. Плегафанию проводят два человека. Оценка результатов плегафонии облегчает дифференциальную диагностику поражений легких и плевр.

  Фонометрия - исследование с помощью звучащего  камертона органов, содержавших  воздух. Этот метод позволяет определить типографию и изменения физических свойств органа.

     Пневмография - графическое отображение форм дыхания и дыхательных движений грудной клетки. Для регистрации пневмограммы использую механические и  электрические (импедансные) пневмографы.    

    Ринография - графическая запись струи выдыхаемого воздуха. Ринография позволяет судить о вентиляции легких, их ретрактильности. 
 
 
 
 
 
 

                            Список использованной литературы 

1.Баранов В.Л.,Куренкова И.Г.,Казанцев В.А.,Харитонов М.А. "Исследование                         функции внешнего дыхания".- СПб.- 2002.-305 с.

2.Научные работы ДонГМУ. Том 1-15 Д., 1998-2000

3. Самусев  Р. П. Атлас анатомии человека / Р. П. Самусев, В. Я. Липченко. — М., 2002. — 704 с.: ил.Дыхательная  система // Малая медицинская энциклопедия (том 10+, стр. 209).

4.Старшов  А.М.,Смирнов И.В. "Спирография  для профессионалов Методика  и техника исследования функций  внешнего дыхания".- 2003.-406 с.