Конституция человека. 3

           Оглавление: 

1. Введение.
2. Учение о конституциях.
3. Типы конституций человека.
4. Учение о диатезах:

а) экссудативно-катаральный  диатез;

б) аллергический  диатез;

в) лимфатико-гипопластический диатез;

г) нервно-артрический  диатез.

      5.   Заключение.

      6. Список использованной литературы.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение. 

      Окружающая среда в совокупности с наследственностью оказывает формообразующее влияние на все структуры организма, на особенности конституционального сложения. В последние годы накоплен большой материал, свидетельствующий о конституционально-генетической предрасположенности человека к некоторым заболеваниям, о специфике клинической картины в зависимости от типа индивидуальной конституции человека, о различиях в протекании адаптационного процесса при смене климатогеографического региона у лиц с различными типами конституции.

      Хотя социальные и, прежде всего,  миграционные процессы и урбанизация  отрывают человека от естественной среды обитания, однако биологическая сущность индивидуума и популяции в целом, сформировавшаяся в процессе длительной эволюции, все еще сохраняется довольно устойчиво.

      Конституционный подход к оценке  состояния здоровья человека, разработка  индивидуальных рекомендаций для  оптимальной адаптации в новой среде обитания, в прогнозировании и лечении патологических состояний должен прочно войти в практику современной медицины. 

Учение  о конституциях. 

      В настоящее время отсутствует  общепринятая теория и классификация  конституций. Многообразие подходов, предлагаемых разными специалистами, порождает множество оценок, определений конституции, отражает сложность проблем, стоящих перед конституциологией. На сегодняшний день наиболее удачным и полным определением конституции является следующее.

      Конституция (лат. сonstitutia – установление, организация) – это комплекс индивидуальных относительно устойчивых морфологических, физиологических и психических свойств организма, обусловленных наследственностью, а также длительными и интенсивными влияниями окружающей среды, проявляющимися в его реакциях на различные воздействия (в том числе социальные и болезнетворные).

      Учение о конституции человека  зародилось в глубокой древности.  Каждая эпоха вкладывала в  основу определения и классификации конституций доступные ее времени понятия и представления. Впервые с понятием конституции мы встречаемся в трудах Гиппократа, который считал, что тип конституции присущ человеку от рождения и остается неизменным в течение всей жизни. Он различал хорошую и плохую конституцию, сильную и слабую, сухую и влажную, вялую и упругую. Четыре варианта конституций человека по темпераменту: сангвиник, флегматик, холерик и меланхолик – соответствовали преобладанию в организме крови, слизи, желчи и гипотетической «черной желчи». Преобладанию каждой из жидкостей соответствовало характерное поведение человека и своеобразное течение болезни.

      Анатомо-морфологическому периоду  развития медицины соответствовали  классификации конституций, построенные  на основе использования измерений пропорций человеческого тела и размеров внутренних органов. Так, выделялись узкий, средний и широкий типы; долихоморфный (преобладание продольных размеров) и брахиотомический (преобладание поперечных размеров) типы и другие. В дальнейшем появилась еще одна группа классификаций конституций человека, основанная на преимущественном развитии определенных функциональных систем организма.

      Ряд авторов считал, что существующие  различные конституциональные типы  являются результатом воздействия  на организм человека окружающей среды. В противоположность воззрения этих ученых существовало другое направление в учении о конституции, которое признавало чисто наследственный характер конституции. Так, Э. Кречмер выделял три типа конституции: астенический, пикнический и атлетический. По его мнению, телосложение является одним из самых тонких фенотипических проявлений генотипа индивидуума. Заслугой Кречмера явилась попытка установления связи между морфологическими особенностями и особенностями психики; но этот вопрос решался им только в рамках патологии.

      А. А. Богомолец выделял четыре  типа конституции, положив в  основу физиологическую систему  соединительной ткани:

    1. астенический – характеризуется  преобладанием в организме тонкой, нежной соединительной ткани;

    2. фиброзный – с плотной волокнистой соединительной тканью;

    3. пастозный – с преобладанием  рыхлой соединительной ткани;

    4. липоматозный – с обильным  развитием жировой ткани.

      Принципиально новой явилась  классификация конституциональных типов, предложенная Шелдоном В. В основу этой классификации была положена степень развития дериватов зародышевых листков. В соответствии с наличием трех зародышевых листков выделяются три типа конституции: эндо-, мезо- и эктоморфный. Диагностика производится на основе визуальной оценки описательных признаков по фотографиям и измерений 17 поперечных и продольных размеров тела. Типология Шелдона имеет распространение в США и в настоящее время.

      Значительный вклад в учение  о конституции внесли работы И. П. Павлова и его учеников о типах нервной системы, который исходил из свойств нервного процесса (силы, уравновешенности и подвижности). Благодаря этим исследованиям в строгих научных экспериментах была подтверждена реальность существования четырех типов темперамента Гиппократа, обязательно отражающихся на чертах конституционального строения.

      По преобладающему тонусу различных  отделов вегетативной нервной  системы выделены симпатотонический,  ваготонический и сбалансированный  типы конституции человека.

      В нашей стране наибольшее  распространение получила классификация,  предложенная М. В. Черноруцким.  Он  выделил три типа конституции:

   1. астенический;

   2. нормостенический;

   3. гиперстенический.

      Отнесение к тому или иному  типу производилось на основании величины индекса Пинье (длина тела – (масса+объем груди в покое)). У астеников индекс Пинье больше 30, у гиперстеников – меньше 10, у нормостеников находится в пределах от 10 до 30. Эти три типа конституции характеризуются не только особенностями внешних морфологических признаков, но и функциональных свойств. Для астеников, в отличие от гиперстеников, характерно преобладание продольных размеров над поперечными, конечностей над туловищем, грудной клетки над животом. Сердце и паренхиматозные органы у них относительно малых размеров, легкие удлинены, кишечник короткий, брыжейка длинная, диафрагма расположена низко. Отмечены различия и физиологических показателей: у них понижено артериальное давление, ускорено капиллярное кровообращение, увеличена жизненная емкость легких, уменьшены секреция и моторика желудка, всасывательная способность кишечника, уменьшены гемоглобин крови, число эритроцитов. Отмечаются гипофункция надпочечников и половых желез и гиперфункция щитовидной железы и гипофиза. Основной обмен повышен, обмен белков, жиров и углеводов ускорен, преобладают процессы диссимиляции; снижено содержание в крови холестерина, мочевой кислоты, сахара, нейтрального жира, кальция.

      Успешное развитие биохимического  направления в современной биологии и медицины привело к выявлению генетических (конститутивных) и соматических ферментов, определяющих тип реагирования (Лабори А.):

• Тип А – с преобладанием гликолитического цикла (Эмбдена-Мейергофа) и высокой устойчивостью к гипоксии.
• Тип Б – с преобладанием цикла Кребса и низкой устойчивостью к гипоксии.
• Тип В – сбалансированный, характеризующийся гармоничным соотношением ферментов обоих типов метаболизма.

      Биоритмологический  подход к  проблеме конституции позволил  разделить людей по характеру распределения их активности в циркадном цикле («совы», «жаворонки»), по усвоению экзогенных ритмов.

      Сводные данные о типах конституции  человека приведены в таблице.  Все существующие классификации  конституций человека не противоречат  друг другу. В них авторы отдают предпочтение отдельным функциональным системам или основываются на совокупности морфологических признаков. Недостатком всех этих классификаций является отсутствие комплексного подхода. 
 

Типы  конституции человека. 

      Принимая во внимание обилие определений конституции, некоторые авторы предлагали выделить в качестве двух самостоятельных понятий общую и частную конституцию. Общая характеризуется функциональным единством анатомических, физиологических и психических свойств личности, присущим некоторой группе людей, частная – вариантами строения каждого индивида в отдельности. Разнообразие конституциональных классификаций происходит из взаимосочетаний трех главных признаков конституции: размеры тела (продольные), доминирующий тип обмена веществ (массивность), вид реагирования.

      Согласно современным представлениям, в формировании конституции равноправное  участие принимает как внешняя  среда, так и наследственность. Наследственно детерминируются  главные признаки конституции – продольные размеры тела и доминирующий тип обмена веществ, причем последний наследуется лишь в том случае, если в одной и той же местности жили постоянно два – три поколения людей. Комбинации этих признаков определяют степень схожести многих людей друг с другом, что позволяет объединить их в три – четыре основных конституциональных типа. Второстепенные признаки конституций (поперечные размеры) определяются условиями жизни человека, реализуясь в чертах его индивидуальности. Они наиболее тесно связаны с полом, возрастом, профессией индивида, а также с влиянием среды. Вид реагирования – это сравнительно новый конституциональный признак. Он по своей сути во многом отличается от хорошо известного в литературе понятия «реактивность». Три известных типа реагирования (гипер-, гипо- и нормэргический, по Сиротинину Н. Н.), относятся к немедленной срочной («аварийной») реакции организма на изменяющиеся условия среды при непосредственном контакте живых организмов с экстремальными раздражителями. В.П.Казначеев предлагает три вида индивидуального реагирования, выраженного в термине – стратегия адаптивного поведения (стратегия адаптации):

  а)  первый – «спринтер» - способность  индивида хорошо выдерживать  воздействие кратковременных и  сильных нагрузок, но неспособность противостоять длительно действующим слабым раздражителям;

 б)  второй – «стайер» - способность сохранять высокий уровень устойчивости при длительном воздействии слабых раздражителей и крайняя неустойчивость перед сильными кратковременными раздражителями;

 в)  третий – «микст» - способность  сочетать в своих реакциях  на внешние раздражители не  всегда дополняющие друг друга  черты реакций индивида, присущих  первому и второму типу реагирования.

      Благодаря соотношению в популяции  индивидов, выбирающихся из-за своих конституциональных особенностей разный тип стратегии адаптации, популяция в целом становится более устойчивой к действию быстрых и сильных изменений внешней среды, к медленным, длительным и слабым переменам последней.

       Конституциональные типы людей являются отражением эволюции человеческих популяций в тех или иных климатогеографических и социальных условиях среды. При этом в зависимости от специфики условий в разные исторические периоды и в разных географических регионах могли иметь преимущественно разные варианты конституциональных организаций людей.

      В процессе современной эволюции, в условиях научно-технического  прогресса, социальных, экологических  преобразований, акселерации происходят  сложные социальные, эволюционно-генетичесикие процессы развития человека, которые характеризуются постепенной направленной сменой одних конституциональных типов, сформированных ранее, на другие, более адекватные по своим адаптивным возможностям современным социальным условиям жизни.   

Учение  о диатезах. 

      Итак, вопрос конституционного деления  людей на типы является одним  из самых сложных, и, тем  не менее, одним из самых  важных в гомеопатии, так как  без правильного определения  конституционального типа невозможно  полноценно провести лечение  хронической патологии, представляющей на настоящий момент наиболее актуальную проблему всей медицинской науки.

      Каждому из нас вообще, и каждому нашему ребенку в частности присущ некий вариант конституции, коих описано немало (астеническая, нормостеническая, невропатическая, шизоидная, гиперстеническая и т.д.). Ориентировачно представив себе, что такое конституция, мы имеем теперь возможность добраться и до диатеза, процитировав его определение по энциклопедическому словарю медицинских терминов.

      Диатезы (diathesis: греч. diathesis предрасположение, склонность к чему-либо) – аномалии конституции, характеризующиеся предрасположенностью к некоторым болезням и определенному типу неадекватных реакций на обычные раздражители.

      Приведенное определение показывает, что диатез не является ни  болезнью, ни диагнозом, а, употребляя  это слово, мы лишь констатируем  склонность ребенка к некоторым болезням. Нельзя лечить диатез, нельзя вылечить диатез – склонности и предрасположения не лечатся!  Но можно установить конкретный диагноз и вылечить конкретное заболевание.

      Учение о диатезах – достижение  нашей, отечественной медицинской наука. Заморские врачеватели не посчитали его (учение) существенным и отсутствие слова «диатез» в американских учебниках в этой связи вовсе неудивительно.

      Учение о диатезах окончательно  не сформировано. По мере развития  медицинской науки конкретизировались представления о механизмах той или иной предрасположенности, что привело к выделению вместо отдельных диатезных заболеваний, относящихся к ферментопатиям, мембранопатиям, иммунодефицитным состояниям, эмбриопатиям, фетопатиям. В настоящее время различают следующие основные виды диатезов:

• Экссудативно-катаральный;
• Аллергический;
• Лимфатико-гипопластический;
• Нервно-артрический.

Экссудативно-катаральный (экссудативный) диатез. 

      Экссудативно-катаральный (экссудативный)  диатез – аномалия конституции, свойственная детям раннего и характеризующаяся предрасположенностью к рецидивирующим инфильтративно-десквамативными поражениями кожи и слизистых оболочек, развитию аллергических реакций и затяжному течению воспалительных процессов, а также к нарушению вводно-солевого обмена и лимфоидной гиперплазии. Примерно у 30 – 50 % детей раннего возраста отмечают обычно кратковременные признаки экссудативно-катарального диатеза. У большинства детей в патогенезе экссудативно-катарального диатеза решающее значение имеют повышенная проницаемость желудочно-кишечного тракта, недостаточная стабильность мембран тучных клеток, сниженная активность ферментов, расщепляющих биогенные амины, и белков, связывающих их. Принципиальной особенностью экссудативно-катарального диатеза является связь его манифестаций с употреблением в пищу ребенком или матерью (в период вскармливания грудным молоком) сравнительно большого количества продуктов, в которых содержится много гистамина или либератов гистамина, - клубники, земляники, цитрусовых, шоколада, рыбы, сыра, колбасы, томатов, квашенной капусты; возникающие при этом аллергические реакции протекают без участия иммунных механизмов.

      Для детей характерны тенденция к избыточной массе тела, пастозность, стойкие опрелости с первого месяца жизни, гнейс (жирные себорейные чешуйки на волосистой части головы), сухость и бледность кожи, молочный струп – покраснение кожи щек, подбородка с последующим шелушением. Часто появляются эритематозно-папулезные и эритематозно-везикулезные зудящие высыпания на коже, которые могут вторично инфицироваться при расчесах. Отмечаются «географический язык», неустойчивый стул, затяжные конъюнктивиты, риниты, обструктивные бронхиты, часто – анемия, рахит.

      Наблюдается склонность к задержке  в организме воды, натрия, калия и хлоридов, но в то же время при интеркуррентных заболеваниях быстро наступает обезвоживание. Особенностями обмена веществ являются также метаболический ацидоз, активация свободно-радикального перекисного окисления липидов, тенденция к гипопротеинемии, гипергликемии и гиперлипидемии из-за нарушения функции печени. К 3 – 4 годам проявления экссудативно-катарального диатеза, как правило, постепенно исчезают.

      Диагноз основывается на анализе  анамнестических и клинических  данных. Дифференциальный диагноз проводят с аллергическим диатезом. Если кожные или другие аллергические поражения возникают при воздействии даже следовых количеств аллергена, прогрессируют несмотря на лечение и родители ребенка страдают аллергическими заболеваниями, диагностируют аллергический диатез и конкретное аллергическое заболевание, которое наблюдается у больного, например, атопический дерматит.

      Дети с экссудативно-катаральным  диатезом должны находиться на  диспансерном наблюдении у педиатра. 

Аллергический диатез. 

      Аллергический диатез – аномалия  конституции, характеризующаяся  предрасположением к аллергическим  болезням. Ю. Е. Вельтищев (1984) и  И. М. Воронцов (1985) в зависимости  от особенностей иммунологических  реакций предлагают выделять  следующие варианты аллергического диатеза: атонический, аутоиммунный, инфекционно-аллергический. Аллергический диатез имеет полигенное наследование. В разных семьях повышенная склонность к аллергическим реакциям обусловлена разными факторами: высоким синтезом иммуноглобулинов Е, иммунным дефицитом, сходством гликопротеинов эпителия дыхательных путей и кишечника с гликопротеинами бактерий, грибов и других. Аллергические болезни развиваются под влиянием факторов окружающей среды, определяющих возможность и массивность поступления аллергена в нерасщепленном виде через естественные барьеры; провоцирующую роль могут играть инфекции, гиповитаминозы, анемия вследствие нарушения барьерных свойств слизистых оболочек.

      При аллергическом дерматите  на первом году жизни возможны такие же поражения кожи, как при экссудативно-катаральном диатезе, а также экзема; в дошкольном возрасте могут возникать аллергические болезни органов дыхания, иммуно-комплексные болезни (например, диффузные заболевания соединительной ткани), в школьном возрасте нередко наблюдается экзема, атопический дерматит, аллергические болезни с одновременным поражением кожи и органов дыхания, аутоиммунные и иммунокомплексные болезни.

      Диагноз аллергического диатеза  предполагают на основании генеалогического анамнеза, учитывая, что этот диатез развивается у 30 % детей, если аллергическое заболевание имеется у отца, у 50 % детей, если больна мать, и у 75 % детей, если аллергия диагностирована у обоих родителей. Подтверждает диагноз появление у ребенка аллергических поражений, в развитии которых участвуют иммунные механизмы (в отличие от экссудативно-катарального диатеза); окончательный диагноз устанавливают после аллергологического обследования.

      Лечение аллергических поражений  проводится соответствующими специалистами (например, аллергологом, дерматологом). Принципы диспансерного наблюдения детей с аллергическим диатезом те же, что и детей с экссудативно-катаральным диатезом. 

Лимфатико-гипопластический (лимфатический) диатез. 

      Лимфатико-гипопластический (лимфатический) диатез – аномалия конституции детей первых 7 лет жизни, характеризующаяся генерализованным и стойким увеличением лимфатических узлов и вилочковой железы, дисфункцией эндокринной системы (гипофункция надпочечников, симпатико-адреналовой системы) со сниженной адаптацией к изменениям окружающей среды, склонностью к частым инфекционным заболеваниям и аллергическим реакциям. В формировании этого диатеза решающее значение имеют токсико-инфекционные и длительные гипоксические влияния во внутриутробном периоде и в первые недели внеутробной жизни.

      Для детей с лимфатико-гипопластическим  диатезом характерны избыточная  масса тела при малой мышечной  массе, пастозность, короткая  шея, грубый «костяк», значительное  и стойкое увеличение периферических лимфатических узлов, небных и глоточных миндалин. Дети апатичны, вялы, быстро утомляются. Из-за разрастания глоточной миндалины нарушается носовое дыхание, дети дышат через рот, плохо спят. Инфекционные болезни принимают обычно затяжное, лнообразное течение, оставляя длительный субфебрилитет. Среди детей с лимфатико-гипопластическим диатезом повышена частота внезапной смерти. В этих случаях прежде использовали термины «mors thymica», «status thymicolymphaticus» предполагая, что смерть обусловлена сдавливанием трахеи, бдуждающего нерва увеличенной вилочковой железой или действием образующихся в ней веществ. В настоящее время считают, что внезапная смерть связана главным образом с надпочечниковой недостаточностью, дизадаптацией.

      При исследовании крови выявляют анемию, лимфацитоз, увеличение СОЭ. Максимальная выраженность проявлений лимфатико-гипопластического диатеза приходится на дошкольный возраст, в последующем они обычно исчезают.

      Диагноз основывается на анамнестических  и клинических данных. Дифференциальный диагноз проводят с наследственным иммунодефицитным состоянием и внутриутробной инфекцией.

      Дети с лимфатико-гипопластическим  диатезом должны находиться на  диспансерном наблюдении у педиатра. 

Нервно-артрический  диатез. 

      Нервно-артрический диатез – аномалия конституции, характеризующаяся предрасположенностью к ожирению, сахарному диабету, подагре и обменным артритам, что обусловлено в основном нарушениями обмена мочевой кислоты и накоплением пуринов в организме, в меньшей степени нарушениями липидного и углеводного обменов. Доказано полигенное наследование нервно-артрического диатеза.

      Детям, страдающим нервно-артрическим  диатезом, свойственны капризность,  повышенная возбудимость, анорексия, тикообразные гиперкинезы, логоневрозы, ночные страхи, аффективные судороги, похудание, быстро сменяющееся ожирением, запоры, увеличение печени, периодические приступы ацетонемической рвоты. Нередко в крови повышается содержание мочевой кислоты за счет усиления ее синтеза, как следствие этого возникает уратурия (раннее такое состояние называли мочекислым диатезом). Могут возникать приступы болей в животе, головных болей. Психическое развитие детей с нервно-артрическим диатезом обычно опережает психическое развитие сверстников.

      При неблагоприятных условиях с возрастом развиваются подагра, обменные артриты; сахарный диабет, ан фоне уратурии нередко возникают пиелонефрит, мочекаменная болезнь. Провоцирующими факторами могут быть интенсивные психоэмоциональные нагрузки, употребление в больших количествах продуктов, богатых пуринами (например, мясо, печень, сельдь, паштет, сардины, шоколад, какао, бобовые).

      Диагноз основывается на генеалогическом анализе (обнаружение у родственников первой степени родства перечисленных неврологических и обменных нарушений), клинической картине, выявлении повышенного содержания уратов в моче. Дифференциальный диагноз проводят с ненврозами, энцефалопатиями, синдромом Леша – Найхана.

      Дети с нервно-артрическим диатезом  должны наблюдаться у педиатра. Важное значение имеют режим дня, питание с ограничением (и даже исключением в тяжелых случаях) продуктов, богатых пуринами.