Контрольная работа по "Инфекционным болезням"

АГМУ

Факультет ВСО

Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии 
 
 
 
 
 

Контрольная работа

По  инфекционным болезням

Вариант 1 

Выполнила студентка 4 курса 482 группы

Адодина Светлана Юрьевна 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

- Барнаул, 2010г.-

     Раздел 1. Общее учение об инфекционных болезнях.  

     1. Современное понятие  об инфекционном  процессе. Виды инфекций: манифестная форма,  субклиническая, носительство, инаппарантная, персистентная  инфекция, аутоинфекция, медленная, реинфекция, суперинфекция. 

     Инфекционный процесс – это комплекс взаимных приспособительных реакций в ответ на внедрение и размножение патогенного микроорганизма в макроорганизме, направленных на восстановление нарушенного гомеостаза и биологического равновесия с окружающей средой.

     Формы инфекционного процесса:

1. Носительство

• Транзиторное – однократное обнаружение в организме человека патогенного микроорганизма в тканях, считающихся стерильными.

• Реконвалестцентное – на этапе выздоровления от инфекционной болезни

          - острое (до 3 месяцев после клинического  выздоровления)

               - хроническое (свыше 3 месяцев)

2. Инаппарантная форма – форма инфекционного процесса, характеризующаяся отсутствием клинических проявлений болезни, но сопровождается нарастанием титров специфических антител в результате развития иммунных реакций к антигену возбудителя.

3. Манифестная форма (экзогенная) – группа инфекционных болезней, вызываемых воздействием на организм человека различных микроорганизмов.

• Типичная

- острая

- хроническая

- медленная  инфекция (для них характерны многомесячный или многолетний инкубационный период, медленное но неуклонно прогрессирующее течение, комплекс своеобразных поражений отдельных органов и систем, развитие онкологической патологии, неизбежный летальных исход).

• Атипичная

- стертая (субклиническая) – вариант манифестной формы, при котором клинические признаки заболевания и смена его периодов выражены нечетко, минимально, а иммунологические реакции отличаются незавершенностью.

- латентная  инфекция – инфекция с хроническим течением (более 6 месяцев)

- микст-инфекция (смешанная) – возникновение двух  инфекционных заболеваний, вызванных разными возбудителями.

Аутоинфекции – инфекционное заболевание, обусловленное диссиминированием патогенных возбудителей, находившихся ранее в организме человека в виде дремлющего очага инфекции, или активацией условно-патогенной или нормальной флоры.

Реинфекция  – повторное заражение одним и тем же возбудителем с последующим развитием заболевания.

Суперинфекция – возникают при заражении новым инфекционным агентом на фоне уже имеющегося инфекционного заболевания. 
 
 

2. Особенности устройства  инфекционного стационара (павильонный, корпусной)

Существуют  три основных типа строительства  больниц: павильонный (корпусной), централизованный и смешанный.   

 При  павильонной системе на территории больницы размещаются специализированные корпуса. Централизованный тип строительства характеризуется тем, что все службы находятся в одном здании, чаще высотном, или ряд зданий соединены крытыми надземными или подземными переходами.  

 В  инфекционном стационаре осуществляется не только полноценное лечение больного, но и надежная его изоляция, обеспечивающая прекращение дальнейшего распространения инфекции. Основное требование, предъявляемое к инфекционной больнице — защита от внутрибольничного заражения больных и медперсонала. Инфекционная больница отличается от других стационаров. В ее состав входят приемное отделение, отделения палатного и боксового типа, отделения реанимации и интенсивной терапии, рентгенологическое отделение, диагностическая лаборатория, пищеблок, дезинфекционная камера, центральная стерилизационная, кабинеты физиотерапии, ультразвукового исследования, эндоскопии. 
 
Принцип работы инфекционной больницы — поточно-пропускной — обеспечивает разобщение больных при их поступлении и размещении в стационаре в зависимости от вида возбудителя. С момента поступления и до выписки пациенты не должны контактировать с иными инфекционными больными, поэтому каждого больного направляют в соответствующие отделения, например, отделение для кишечных инфекций, инфекций верхних дыхательных путей и т.д. 
Приемное отделение инфекционных больниц имеет боксовую структуру для индивидуального приема каждого пациента. Предназначены эти боксы для приема и сортировки пациентов с разной патологией. Инфекционный больной входит в отдельный бокс приемного отделения, там происходит его врачебный и сестринский осмотр и тщательная санитарная обработка, после которой пациент поступает в соответствующее лечебное отделение. 
Отделения для воздушно-капельных инфекций располагаются на последнем этаже для того, чтобы возбудители восходящим потоком воздуха с нижних этажей не заносились на верхние. Боксы могут быть открытыми, если их размещают внутри большой палаты, изолируя друг от друга перегородкой высотой 22,2 м. Такие боксы предназначены для больных скарлатиной, коклюшем, дифтерией и др. Закрытые боксы отделяются друг от друга полной перегородкой до потолка и имеют дверь, отдельный санузел. Однако больные поступают и уходят из них через общий коридор, в котором возможно заражение корью, ветряной оспой и другой воздушно-капельной инфекцией. 
В каждом инфекционном отделении предусматривается два выхода: один для пациентов, другой для медперсонала и посетителей. В палате расстояние между койками должно быть не менее 1 м.

Наиболее  совершенна изоляция инфекционного больного в так называемом боксированном отделении, состоящем из мельцеровских боксов, в которых устранена возможность заражения любой инфекционной болезнью. 
Мельцеровский бокс состоит: 1) из тамбура — предбоксника; 2) палаты; 3) санитарного узла с ванной; 4)шлюза для персонала.

 
Правила работы медперсонала в мельцеровском  боксе: 
1) Медицинский персонал, обслуживающий больных в боксированном отделении, находится во внутреннем коридоре, в который запрещен вход больным. 
2) При посещении больного медицинские работники входят из коридора в шлюз, моют руки, надевают халат, затем переходят в палату. 
3) При выходе от больного процесс повторяется в обратном порядке: снимается халат, затем дезинфицируются руки. Необходимо следить за тем, чтобы в момент открывания двери из палаты в шлюз дверь из шлюза в коридор была плотно закрыта, чтобы предупредить распространение через воздух возбудителей таких инфекционных болезней, как корь, ветряная оспа. 
В боксированное отделение госпитализируют больных: а) со смешанными болезнями; б) с неустановленным диагнозом; в) находившихся в контакте с больными особо опасными инфекциями. 
В мельцеровском (индивидуальном) боксе, как правило, находится один больной. После выписки пациента производится тщательная дезинфекция помещения. За каждым боксом закрепляются с помощью маркировки предметы, необходимые для обслуживания больного и уборки помещения. Грязное белье и мусор, предварительно обеззараженные хлорной известью, выносят из бокса в специальных мешках, в которых они поступают на дальнейшую обработку (стирку, кипячение) или сжигание. 
 

     Определение следующих понятий:

1. Эпидемический процесс – это распространение инфекционного заболевания среди населения.
2. Основные звенья эпидемического процесса:
• источник инфекции (человек больной или носитель, животное)
• механизм передачи (фекально-оральный, воздушно-капельный, трансмиссивный, контактно-бытовой)
• восприимчивый организм (человек)

Факторы, влияющие на ход эпидемического процесса:

1. социальные: экономические, санитарно-коммунальное благоустройство, уровень развития здравоохранения, урбанизация, особенности питания, условия труда и быта, национально-религиозные обычаи, войны, миграция населения, стихийные бедствия

          2. природные: абиотические (температура, инсоляция, радиоактивное излучение, влажность воздуха, состав воды, течение, рельеф местности) – все свойства неживой природы, прямо или косвенно влияющие на паразитарную систему; биотические – формы воздействия живых существ друг на друга. 

Раздел 2. Специальная часть. 

Кишечные  инфекции и инвазии

Комплект  учебных заданий  по теме «Лептоспироз»:

1 уровень на опознание:

1. возбудителем  лептоспироза является

• риккетсия
• вирус
• спирохета
• простейшие
• хламидии

2. источником  инфекции при лептоспирозе являются

• больные люди
• синантропные грызуны
• сельскохозяйственные животные
• дикие грызуны
• птицы

3. факторами  передачи возбудителя лептоспирозов  служат

• вода
• предметы обихода из окружения больного
• почва
• продукты питания
• препараты крови

Задание на подстановку:

1. Клиническая  классификация лептоспироза включает желтушную и нежелтушную формы.

2. Основные  методы лабораторной диагностики  лептоспироза включают:

• гемограмма (лейкоцитоз со сдвигом влево, значительное нарастание СОЭ, уменьшение числа эозинофилов, эритроцитов, тромбоцитов, снижение уровня гемоглобина)
• биохимический анализ крови (повышение АЛТ, АСТ, гипохолистеринемия, повышение активности щелочной фосфатазы).
• Микроскопическое исследование крови (обнаружение живых подвижных лептоспир)
• Серологические методы диагностики (РСК, РНГА, ПЦР)
• Биологическая проба.

3.Препараты выбора при лечении больного с лептоспирозом:

• Бензилпенициллин 6-12 млн ЕД в/м
• Ампициллин 500-1000 мл 4 раза в сутки в/в
• Гетерологичный противолептоспирозный иммуноглобулин дробно по Безредке
• Дезинтоксикационная терапия
• Препараты для улучшения свертываемости крови и повышения резистентности сосудов, анальгетики
• При почечной патологии осмотические диуретики (маннитол, 40% р-р глюкозы), прогрессирование острой почечной недостаточности является показанием к гемодиализу.

4. Специфическая профилактика лептоспироза проводится убитой лептоспирозной вакциной.

Инфекции  дыхательных путей. 

1. Основные  представления об этиологии гриппа.

Грипп – острая респираторная антропонозная инфекция, вызываемая вирусами типа А, В и С, протекающая с развитием интоксикации и поражением эпителия слизистой оболочки и верхних дыхательных путей, чаще трахеи.

Возбудитель – РНК-геномный вирус рода Influenzavirus            семейства Orthomixoviridae. Известно 3 типа вирусов – А, В, С. Тип вируса определяет набор внутренних антигенов, проявляющих слабую иммуногенность. Вирусы гриппа А поражают человека, некоторые виды животных (лошадей, свиней) и птиц. Вирусы гриппа В и С патогенны только для людей. 

Поверхностные антигены вирусов гриппа – гемагглютинин и нейраминидаза. Они играют важную роль  в формировании иммунного ответа организма при гриппе и позволяет разделить вирус гриппа А на подтипы H1N1, H3N2 и др. вирус типа А обладает наиболее выраженными вирулентными свойствами и склонен к эпидемическому распространению.

Особенность вирусов гриппа – их способность  к антигенной изменчивости. Она может  реализовываться путем «дрейфа» (частичная изменчивость антигенных детерминант) или «шифта» (полное замещение  фрагмента генома, кодирующего синтез гемагглютинина и нейраминидазы). Наиболее часто «дрейф» происходит у вируса гриппа типа А , но встречается и у типа В. Высокая изменчивость вирусов гриппа объясняет непредсказуемость эпидемий заболевания.

Вирус гриппа может сохраняться при  температуре 4 ⁰С в течение 2-3 нед., прогревание при температуре 50-60 ⁰С вызывает инактивацию вируса в течение нескольких минут, дезинфектанты быстро инактивируют вирус. 

2. Клиническая классификация, основные клинические проявления и осложнения менингококковой инфекции. 

Выделяют  следующие формы:

= первично-локализованные  формы

• Менингококковыделительство (симптомы отсутствуют)
• Острый назофарингит (начинается остро, боли в горле, кашель, головная боль, гипертермия, лицо бледное, увеличение миндалин, болезненные подчелюстные лимфоузлы при пальпации, характерны гиперемия и зернистость задней стенки глотки, покрытая слизисто-гнойным отделяемым, тахикардия)
• Пневмония

= гематогенно-генерализованные  формы

• Менингококцемия 

                         - типичная (острое начало, гипертермия до 40-41 С⁰, головная боль, неукротимая рвота, боли в мышцах спины и конечностей, бледность лица с цианотичным оттенком, одышка, тахикардия, олигурия или анурия, в моче белок, лейкоциты, эритроциты, цилиндры, в крови нарастает креатинин и мочевина, отличительный признак – экзантема, которая появляется в первые сутки заболевания, чаще на ягодицах, нижних конечностях, подмышечных впадинах, на верхних веках, звездчатого характера, плотные на ощупь, геморрагический синдром, поражение суставов, отсутствие гепатолиенального синдрома – отличительная черта)

                         - молниеносная (характеризуется    развитием инфекционно-токсического шока в первые часы заболевания)

                          - хроническая  (длительная интермитирующая лихорадка, полиморфные высыпания на коже, артриты, полиартриты, развитие гепатолиенального синдрома)

• Менингит (развитие общемозговых симптомов, гипертермия, возбуждение, эйфория, расстройство сознания, гиперемия лица, герпетические высыпания на губах, гиперестезию, мышечные судороги, тахикардия, гипотензия, анурия, тоническое напряжение мышц и мышечные контрактуры – ригидность затылочных мышц и длинных мышц спины, симптом Кернига, Брудзинского и др., отек головного мозга, синдром эпендиматита – неукротимая рвота, вынужденное положение с вытянутыми ногами, перекрещенными в стопах, и вытянутыми и сжатыми в кулаки руками, расстройства психики, сонливость) 
• Менингоэнцефалит
• Смешанная форма (менингококцкмия + менингит)
• Редкие формы (эндокардит, артрит, иридоциклит)

Осложнения  менингококковой инфекции:

1. инфекционно-токсический  шок

• Шок 1 степени (компенсированный)
• Шок 2 степени (субкомпенсированный)
• Шок 3 степени (декомпенсированный)

2. синдром  острого отека и набухания  мозга 

3. острая  почечная недостаточность

4. сердечно-сосудистая недостаточность

5. надпочечниковая  недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридериксена)  

Кровяные  инфекции. 

1. Каковы основные  клинические  проявления  болезни Лайма.

Болезнь Лайма (системный клещевой боррелиоз, лаймский артрит) – природно-очаговое, трансмиссивное, передающееся клещами заболевание с преимущественным поражением кожи, нервной системы, сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата, склонное к хронизации. 

Инкубационный период 1-50 дней (в среднем 10-12)

Ранний  период

• Локализованная стадия – острое или подострое начало, лихорадка, головная боль, слабость, боли в мышцах и суставах, иногда тошнота, рвота. Катаральные проявления: сухой кашель, насморк, першение в горле (редко). Возможны региональная лимфоденопатия, увеличение печени, селезенки, явления менингизма. Основной патогномоничный признак заболевания – мигрирующая кольцевидная эритема.
• Диссименированная стадия – развивается через 1 месяц при отсутствии полноценного антибактериального лечения. Характерны неврологические нарушения: «мягкотекущий» энцефалит с поражением полушарий головного мозга и ствола головного мозга, различные мононевропатии с поражением лицевого нерва, редко, серозный менингит, энцефаломиелит, лимфоцитарный менингорадикулоневрит. Неврологические нарушения сохраняются от нескольких недель до нескольких месяцев.

Поражения ССС: кардиалгии, сердцебиение, артериальная гипертензия, редко, признаки миокардита или перекардита.

Поражения кожи: вторичные кольцевидные элементы, капилляриты, уртикарная сыпь, доброкачественная лимфоцитома. Возможна и безэритемная форма лаймоборрелиоза.

Поздний период (хроническая стадия)

Клинические проявления формируются через 1-3 месяца после первых 2 фаз, а у некоторых  через 6-12 месяцев. Возникают жалобы на слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, головная боль, повышенная возбудимость или депрессия, нарушения сна, миалгии. У 1/3 больных возникают нарушения опорно-двигательного аппарата. Поражения суставов развиваются по 3 вариантам: мигрирующие артралгии без признаков воспаления; доброкачественные рецидивирующие артриты с гиперемией, отечностью, болезненностью суставов; хронические прогрессирующие артриты с глубокими изменениями структуры суставов.

Поражения кожи в виде атрофического акродерматита, очаговой склеродермии.

Нарушения нервной системы: хронический энцефаломиелит, парапарезы, множественный мононеврит, расстройства памяти.

Резидуальный  период

Возникновение необратимых неврологических и  суставных поражений.   

2. Назовите основные  методы лабораторного  обследования больных с эпидемическим сыпным тифом.

Эпидемический сыпной тиф – острый антропонозный риккетсиоз с интоксикацией и генерализованным пантромбоваскулитом, лихорадкой,  тифозным статусом, экзантемой и поражением нервной и сердечно-сосудистой систем.

Лабораторная диагностика

1. гемограмма: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
2. серологические методы диагностики: РНГА (титр достигает 1:200, в конце 2ой недели выявляются комплементсвязывающие антитела, выявляемые в РСК с растворимымантигеном); РНИФ (реакция непрямой флюоресценции); ИФА (иммуноферментный анализ); ПЦР (полимеразная цепная реакция).

     Особо опасные инфекции 

     1. Основные принципы лечения чумы. Особенности ухода за больным легочной формой чумы.

Чума – острая, особо опасная зоонозная трансмиссивная инфекция с тяжелой интоксикацией и серозно-геморрагическим воспалением  в лимфатических узлах, легких и других органах, а также возможным развитием сепсиса.

Лечение:

В стационаре. Курс этиотропной терапии при  всех формах болезни составляет 7-10 дней:

• при кожной форме – ко-тримоксазол по 4 таб в сутки;
• при бубонной форме – левомицетин 80 мг/кг/сут и одновременно стрептомицин 50 мг/кг/сут; тетрациклин; препараты вводят внутривенно;
• при легочных и септических формах заболевания комбинацию стрептомицина и левомицетина дополняют доксициклином в дозе 0,3 г/сут или тетрациклина по 4-6 г/сут внутрь.

Одновременно  проводят массивную дезинтоксикационную  терапию:

• свежезамороженная плазма
• альбумин
• реополиглюкин
• гемодез
• кристаллоидные растворы
• методы экстракорпоральной детоксикации

Препараты для улучшения микроциркуляции  и репарации (трентал, солкосерил, пикамилон)

Форсирование  диуреза, сердечные гликозиды, сосудистые и дыхательные аналептики, жаропонижающие и симптоматические средства. 

Особенности ухода за больными с легочной формой чумы: 

При уходе  за больным м/с должна надеть   специально противочумную одежду, которая состоит из комбинезона, поверх которого надевается халат, смоченный в 5% растворе лизола или в 5% мыльно-карболовом растворе. Нос и рот закрываются ватно-марлевой маской (респиратор), через которую очищается вдыхаемый воздух. Затем надеваются очки-консервы, резиновые перчатки и резиновые сапоги. Перчатки заправляются   под   рукава   и   завязываются, а   голенища сапог заправляются под комбинезон и также завязываются. Надев противочумный „костюм", м/с должна проверить, хорошо ли он пригнан, не остались ли пазухи, открытые места и пр. Правильность пригонки одежды, особенно маски и очков, м/с должна проверять в течение всей работы у постели больного.

Окончив    работу,    м/с перед выходом    из помещения    моет   сапоги в тазу с 5% раствором лизола. Кроме того, вся одежда орошается    3% раствором   лизола.

Уход  за больными: проведение всех мероприятий, обеспечивающих чистоту больного, окружающих предметов и обстановки; согревание больного при помощи горячих ванн, грелок, горячего питья; тщательное обеззараживание его извержений и белья. 

 У больных чумой в результате токсического поражения центральной нервной системы часто развивается бред галлюцинаторного характера, возбуждение, поэтому необходимо обеспечить постоянное наблюдение за ними. При уходе за тяжелыми чумными больными следует уделять большое внимание состоянию сердечнососудистой системы, т. к. именно поражение сердца и сосудов является одной из причин смерти при чуме. У больных легочной формой очень быстро развиваются одышка, цианоз и другие явления легочной недостаточности и кислородного голодания. В связи с этим больным систематически дается кислород через носовые катетеры или с помощью маски.

  Ухаживая  за тяжелыми чумными больными, находящимися в бессознательном состоянии, необходимо тщательно следить за чистотой ротовой  полости, глотки, носовых ходов и  области промежности, регулярно  проводить профилактику пролежней, которые очень быстро образуются вследствие тяжелого поражения сосудов кожи. Медицинский персонал, работающий в стационаре для больных чумой, должен быть вакцинирован против этой инфекции.

  В чумном стационаре особое внимание уделяется  текущей дезинфекции, дезинсекции  и дератизации. 

3. Клиническая классификация туляремии, характеристика основных клинических форм и осложнения.

Туляремия - (tularaemia; Tulare название местности в Калифорнии + греч. haima кровь) - острая инфекционная болезнь с природной очаговостью, характеризующаяся лихорадкой и поражением лимфатических узлов.             
 
Клиническая картина туляремии.

Различают бубонную, язвенно-бубонную, глазобубонную, ангинозно-бубонную, абдоминальную, легочную и генерализованную формы туляремии. Ряд проявлений характерен для всех форм. Инкубационный период длится от нескольких часов до 3 нед., в среднем 3-7 дней. Болезнь начинается внезапно с озноба и быстрого повышения температуры до 38-40°, резкой головной боли, головокружения, боли в мышцах (особенно в икроножных), отсутствия аппетита, нарушения сна, потливости, иногда тошноты и рвоты. Лихорадка чаще ремиттирующего типа, продолжается от нескольких дней до 2 мес. и более, чаще 2-3 нед. Лицо гиперемировано и отечно, сосуды склер инъецированы, конъюнктивы гиперемированы. На слизистой оболочке полости рта точечные кровоизлияния, язык обложен. С 3-го дня болезни могут появляться разнообразные высыпания на коже с последующим шелушением и пигментацией. Типично увеличение различных лимф. узлов. Со 2-3-го дня болезни увеличивается печень, с 6-9-го - селезенка. В крови умеренная лейкопения или лейкоцитоз при тяжелом течении, относительный лимфомоноцитоз, увеличение СОЭ.  
 
При бубонной форме туляремии через 2-3 дня от начала болезни выявляется увеличение той или иной группы лимфатических узлов (подмышечных, шейных, подчелюстных и др. ). Бубоны умеренно болезненны, имеют четкие контуры, размер их от 1 до 5 см; рассасываются медленно со сменой периодов улучшения и обострения. В случаях нагноения вскрытие бубонов происходит через 2-4 нед. с выделением густого гноя и дальнейшим рубцеванием и склеротизацией.