Механическая асфиксия. 2

Содержание 

Введение 

Механическая асфиксия. Виды странгуляционной асфиксии. 

Патоморфологические признаки асфиксий

Список  литературы

Введение

    Для поддержания жизни, наряду с другими условиями, организму необходимо достаточное количество кислорода. Изменения во внешеней среде или в самом организме приводящие к недостатку кислорода (гипоксия), могут вызвать растройства здоровья или привести к быстрой смерти. В судебной медицине наибольшее практическое значение имеют различные формы острого кислородного голодания связанные с воздействием факторов внешней среды.

Общее понятие об асфиксии: периоды  развития, причины смерти. Классификация  механических асфиксий:

Асфиксия - состояние характеризующиеся  отсутствием в организме кислорода  при избыточном содержанием углекислоты. Причинами ее могут быть заболевания, отравления (таксическая) и механические препятствия для поступления воздуха в организм (механическая). Мы расматриваем в данной лекции все виды механической асфиксии. Механическая асфиксия сопровождается острым расстройством легочного дыхания, нарушением кровобращения и функции ЦНС. В течении нескольких минут асфиксическое состояние заканчивается смертью. Оживление в состоянии асфиксии возможно но удается очень редко. В большинстве случаев оживленные гибнут в различные сроки от воспалении легких или необратимых нарушений функций ЦНС. Различают ряд последовательных периодов в развитии асфиксии:

1. Предасфиксический - от прекращения поступления кислорода в организм до исчезновения его в крови (1-2 мин.)

2.Собственно асфиксия:

а) инспираторная (внутрь) отдышка, преобладает  вдох, причина - раздражение и возбуждение  дыхательного центра отсутствием кислорода. Носит компенсаторный характер, длится около минуты в конце - потеря сознания.

б) экспираторная отдышка (из) избыток углекислоты более сильный раздражитель и организм старается избавитсяот нее за счет выдоха.

Отсутствие кислорода вызывает возбуждение, влияющее на весь мозг и  изменяющий химизм мышц, следствие  чего появляются сильные судороги и  самопроизвольное извержение кала, мочи,семени (паралич сфинктеров). Этот процесс имеет важное значение так как в результате судорог могут возникнуть дополнительные повреждения, которые ошибочно можно принять за следы борьбы и обороны. Длительность – около 1 минуты.

3. Отсутствие кислорода - раздражитель, который вызывает истощение клеток  коры и дыхательного центра, развивается  их запредельное торможение и  наступает остановка дыхания,  в течении 1-2 минут дыхание полностью отсутствует.

4. Терминальное дыхание - дыхание  восстанавливается но носит беспорядочный характер с неправильным ритмом. Длится 1-2 минуты и наступает стойкая остановка дыхания. Сердце еще некоторое время работает, затем останавливается и наступает клиническая смерть.

Таким образом, общая продолжительность  асфиксии составляет 5-6 минут. В процессе асфиксии страдает система органов  кровообращения и данные изменения имеют важное значение для формирования общих признаков смерти от асфиксии. Возникает острое кислородное голодание сердечной мышцы, что ослабляет сердечное сокращения. Отток крови из легких нарушается, переполняются кровью вены лица, нарушается отток крови из всех других органов. В следствии этого давление в грудной полости колеблется и во время отдышки появляются точечные кровоизлияния под легочную плевру и наружную оболочку сердца, которые называются пятнами Тардье по имени французкого судебного медика в первые описавшим их.

При быстро наступившей смерти (асфмксии) из легких в кровь выделяется большое колическво фермента, который разрушает кровяные сгустки (при медленной смерти они разрушаются в процессе умирания), поэтому кровь будет жидкая, темная (венозная). Жидкая кровь создает условия для образования обильных интенсивных трупных пятен.

При смерти от механической асфиксии наблюдается ряд признаков, обнаружеваемых при исследовании трупа. Необходимо помнить, что эти признаки появляются при всех других видах быстро наступившей смерти.

Эти признаки делятся на наружные и внутренние.

Наружные признаки:

1. Мелкие кровоизлияния в соединительной  оболочки глаз, при длительно  протекающей асфиксии кровоизлияния  образуются в коже век, лица, верхней части груди.

2. Цианоз лица - непостоянный признак,  исчезает в первые часы после наступления смерти в результате стекания крови в нижележащие части трупа.

3. Разлитые темно-фиолетовые трупные  пятна, что связанно с жидким  состоянием крови и характеризуют  быстро наступившую смерть.

4. Непроизвольное мочеиспускание, выделение кала, семени.

Внутренние признаки:

1. Темная, жидкая кровь

2. Переполнение кровью правой  половины сердца (связано с затруднением  кровообращения в малом круге)

3. Полнокровие внутренних органов

4. Пятна Тардье (количество от 1 до 10)

Каждый из этих признаков не специфичен для асфиксии, т.к. они бывают при  быстрой смерти, но в своей совокупности и сочетании с частными признаками свидетельствуют о ней.

Механическая асфиксия. Виды странгуляционной асфиксии

Механическая  асфиксия - это вызванное механическими  причинами нарушение внешнего дыхания, приводящее к затруднению или  полному прекращению поступления  в организм кислорода и накоплению в нем углекислоты.

Механическая  асфиксия может быть следствием сдавления органов шеи (странгуляционная асфиксия) петлей или руками, сдавления грудной клетки и живота (компрессионная асфиксия), закрытия дыхательных отверстий и дыхательных путей (обтурационная асфиксия), пребывания в ограниченном замкнутом пространстве.

Повешение - вид странгуляционной асфиксии, который возникает от сдавления органов шеи петлей, затянувшейся под тяжестью тела погибшего.

Обычно  петля представляет собой кольцо и свободный конец, который закрепляется неподвижно. Петлю, контактирующую со всей поверхностью шеи, называют закрытой. Если петля прилежит к одной, двум или трем смежным поверхностям, ее относят к открытой. Атипичной открытой петлей могут быть развилка дерева, спинка стула, перекладина табурета и др.

Удавление петлей - вид странгуляционной асфиксии, который возникает при равномерном и плотном сдавлении шеи петлей. Почти всегда петля затягивается посторонней рукой. Сдавление шеи достигается затягиванием узла перехлестнутыми свободными концами петли или с помощью закрутки.

Удавление руками - вид странгуляционной асфиксии, который возникает от сдавления органов шеи пальцами рук или между предплечьем и плечом.

О сдавлении груди и живота как виде механической асфиксии говорят в тех случаях, когда компрессия туловища не приводит к множественным переломам костей, разрывам внутренних органов и другим грубым повреждениям.

Компрессионная  асфиксия может развиться при  тугом пеленании детей, придавливании  туловища грудного ребенка во сне  телом матери, при обвалах подземных  строений, при транспортных происшествиях, длительном сдавлении в толпе и др.

Закрытие  рта и носа - вид обтурационной асфиксии, который возникает в результате закрытия отверстий рта и носа руками или мягкими предметами.

Закрытие  дыхательных путей - вид обтурационной асфиксии, при котором причиной нарушения или полного прекращения внешнего дыхания является инородное тело, полужидкое или жидкое содержимое, оказавшиеся в дыхательных путях. Дмитриев А.С. Судебная медицина. ? М., 2008. ? С. 110.

Инородные тела могут быть единичными и плотными (кусок мяса или сала, ломтики  лимона, часть разорванного резинового надувного шарика, пластмассовая  фишка от детской игры, миниатюрная  шахматная фигурка, зубной протез, горошина, пуговица и др.), полужидкими (например, пищевые и рвотные массы), сыпучими (песок, грунт, зерно и др.), жидкими (например, кровь).

Смерть  в замкнутом пространстве - это  редкий вид механической асфиксии, который развивается при пребывании в замкнутом пространстве ограниченного  объема: в отсеках затонувших судов, в изолирующих противогазах, в  плотно закрытых сундуках, в полиэтиленовом мешке, наброшенном на голову и плотно прилегающем к шее, и др. 

Как правило, асфиксия механическая протекает остро, заканчиваясь смертью (если асфиксия не прерывается) в течение 6—8 мин. У резко ослабленных лиц, у больных, например ишемической болезнью сердца, смерть может наступить в первые минуты.

Патоморфологические признаки асфиксий

  В основе патоморфолотческих изменений, обнаруживаемых при механической асфиксии, лежат острые расстройства кровообращения. Их проявления, которые получили название общих признаков асфиксии, не являются патогномоничными для механической асфиксии, так как могут встречаться и при других видах быстро наступившей смерти со сходным генезом. К общим признакам асфиксии, выявляемым при вскрытии трупа, относятся обильные, разлитые, интенсивно окрашенные трупные пятна, появляющиеся уже через 40—60 мин после смерти; цианоз кожи лица и шеи; мелкоточечные кровоизлияния в конъюнктиву; непроизвольные дефекация, мочеиспускание, семяизвержение, выталкивание слизистой пробки из канала шейки матки; темная жидкая кровь в сердце и крупных венозных сосудах, переполнение кровью правой половины сердца по сравнению с левой, венозное полнокровие внутренних органов; субплевральные и субэпикардиальные кровоизлияния (пятна Тардье).

Макропрепарат легкого при механической асфиксии: видны точечные подплевральные кровоизлияния (пятна Тардье).

    При повешении в вертикальном положении ноги обычно не касаются опоры. В тех же случаях, когда тело касается опоры, повешение может произойти в вертикальном положении с подогнутыми ногами, сидя, полулежа и лежа, так как для сдавления органов шеи петлей достаточно даже массы головы.

  Танатогенез (механизм наступления смерти) при повешении имеет некоторые особенности. Наряду с последствиями нарушения или прекращения дыхания важное значение в генезе смерти при повешении имеет резкое повышение внутричерепного давления ввиду полного прекращения или затруднения оттока крови по пережатым яремным венам. Наряду с этим особенности танатогенеза могут быть связаны со сдавлением сонных артерий, что, однако, не следует переоценивать, так как кровоснабжение мозга продолжает осуществляться через позвоночные артерии. Раздражающее действие петли на блуждающий, верхнегортанный, симпатический нервы и синокаротидный узел может привести к первичной рефлекторной остановке сердца.

      В диагностике повешения главной является странгуляционная борозда, то есть повреждение, возникшее от действия петли.

      Странгуляционная борозда, образовавшаяся в результате повешения тела в вертикальном положении, имеет косо восходящее направление и располагается выше щитовидного хряща. Она незамкнута. Неповрежденный участок шеи соответствует положению свободного конца петли, на противоположной поверхности шеи борозда выражена в наибольшей степени, что определяет неравномерность странгуляционной борозды при повешении.

Странгуляционная борозда на шее, сукровичные выделения из носа и рта.

     О повешении свидетельствуют признаки, указывающие на продольное растяжение шеи: поперечные разрывы внутренней оболочки общих сонных артерий (признак Амюсса), кровоизлияния в наружную оболочку этих со судов (признак Мартина) и во внутренние ножки грудино-ключично-сосцевидных мышц. При длительном пребывании трупа в петле в вертикальном положении трупные пятна образуются в нижних конечностях и кистях. Если в процессе длительного пребывания трупа в петле развиваются активные гнилостные процессы и мягкие ткани шеи подвергаются гнилостному разрушению, шея может значительно удлиниться (иногда на 20-30 см), однако полный отрыв туловища обычно не наблюдается.

Макропрепарат вскрытой сонной артерии: поперечные надрывы интимы (признак Амюсса) при повешении.

  При повешении в положении сидя или лежа расположение странгуляционной борозды соответственно изменится, многие из перечисленных признаков будут отсутствовать, однако незамкнутый и неравномерный характер борозды все-таки будет свидетельствовать о повешении.  

    Морфологические особенности странгуляционной борозды отражают свойства петли. Жесткие и полужесткие петли образуют глубокие плотные борозды с четкими краями и выраженным осаднением, мягкие петли - поверхностные бледные мягкие борозды с «размытыми» границами. Ширина борозды соответствует ширине петли, а ее рельеф обычно отображает рельеф петли: витая веревка оставляет на шее след в виде косых параллельных полосчатых вдавлений, отделенных друг от друга узкими полосками внутрикожных кровоизлияний; поясной ремень - сплошное осаднение, на фоне которого чередуются участки неповрежденной кожи круглой формы, соответствующие отверстиям застежки ремня; скрученная простыня или полотенце - прерывистые тонкие удлиненные узкие взаимопересекающиеся полоски внутрикожных кровоизлияний, расположенных продольно или косо-продольно по отношению к длиннику борозды, и др. На поверхности странгуляционной борозды нередко фиксируются микрочастицы материала петли, которые могут быть выявлены и идентифицированы специальными лабораторными исследованиями. Двойная петля образует странгуляционную борозду, разделенную по ее длиннику промежуточным валиком, представляющим собой ущемление кожи между двумя витками петли. По ходу этого валика часто имеются расположенные в виде цепочки множественные внутрикожные кровоизлияния. Соответствующие борозды возникают при действии тройных и других многооборотных петель.

    Петля может иметь расширение в виде узла, пряжки и др. Если это утолщение прилежит к шее, оно отображается в виде дополнительного ограниченного осаднения по верхнему или обоим краям борозды.

    Его форма и размеры иногда точно соответствуют форме и размерам расширения, например пряжки ремня. Иногда действие узла приводит к локальным ущемлениям кожи с множественными внутрикожными кровоизлияниями.

    Повешение может быть прижизненным и посмертным. К признакам, указывающим на прижизненность повешения, относят:

- осаднение и внутрикожные кровоизлияния по ходу странгуляционной борозды;

- кровоизлияния в подкожную клетчатку  и мышцы шеи в проекции странгуляционной борозды;

- кровоизлияния в ножки грудных  мышц и в области надрывов  интимы сонных артерий;

- реактивные изменения в зоне  кровоизлияний, нарушение активности  ряда ферментов и некробиотические  изменения мышечных волокон в  полосе сдавления, выявляемые гистологическими и гистохимическими методами исследования.

Как и при повешении, странгуляционная борозда при удавлении петлей имеет морфологические признаки, отображающие свойства петли: материал, ширину, рельеф, число оборотов и др.

   При удавлении петлей шея сдавливается ею под действием руки другого человека, значительно реже — собственной руки, еще реже — какого-либо движущегося механизма. Странгуляционная борозда при удавлении петлей отличается от таковой при повешении — расположение ее горизонтальное, рельеф более глубокий и равномерный на всем протяжении. При удавлении чаще наблюдаются переломы хрящей гортани и подъязычной кости, кровоизлияния в мягкие ткани шеи, резче выражен цианоз лица и головы.   

  Удавление руками — всегда убийство. При этом на шее обнаруживаются следы сдавления в виде ссадин и кровоподтеков, выявляются переломы подъязычной кости и хрящей гортани, кровоизлияния в мягкие ткани шеи, могут быть также следы борьбы в виде ссадин и кровоподтеков на теле.

   При удавлении руками шея сдавливается одной или двумя руками. Наряду со сдавлением сосудов и нервных стволов шеи, происходит уменьшение просвета трахеи, иногда полное смыкание голосовой щели при надавливании на гортань с боков. Может наступить рефлекторная остановка сердца от сдавления специального нерва, проходящего в области шеи. От сдавления рук на шеи возникают различные повреждения: мелкие кровоподтеки на кожи от давления кончиков пальцев, множественные ссадины, линейный и полулунной формы от действия ногтей, кровоизлияние в мягкие ткани шеи, переломы подъязычной кости и хрящей гортани. Изолированые следы от ногтей и концов пальцев бывают тогда, когда жертва быстро теряет сознание и не может оказать сопративление. В тех случаях когда сдавление шеи руками производится через мягкие придметы, иногда вообще каких либо повреждений не на кожи, ни в мягких тканях шеи обнаружить не удаётся.       Таким образом убивают чаще всего детей, женщин и стариков, не могущих оказать убийце достаточного сопротивления. Самоудавление с помощью рук практически не возможно, так как очень быстро развиваются адинамия и нарушение сознания, в результате чего сдавление шеи прекращяется уже в самом начале попытки самоудушения.

    При исследовании трупов лиц, погибших от асфиксии, в задачи судебно-медицинского эксперта входит установление вида асфиксии, ее прижизненности, танатогенеза и причин, давности смерти. При обследовании лиц, перенесших А. м., необходимо установить сам ее факт, вид асфиксии и характер наступивших последствий.

Список литературы:

Нормативные правовые акты 

1. Уголовно-процессуальный кодекс  РФ (действующая редакция) // Российская  газета, № 249, 22.12.2001. 

2. Приказ по МЗ РФ № 161 от 24.04.2003 г. «Об утверждении организации  и производству экспертных исследований  в бюро судебно-медицинской экспертизы». 

Литература 

3. Асфиксия от закрытия // Режим  доступа: http://www.valeologija.ru/lekcii/lekcii-po-omz/420-asfiksiya-ot-zakrytiya, свободный. 

4. Матышев А.А., Витер В.И. Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии: Руководство. – Л.: Медицина, 2008. – 219 с. 

5. Попов В.Л. Судебная медицина. М. 2009. С. 122-128. 

6. Солохин А.А., Солохин Ю.А. Руководство по судебно-медицинской экспертизе трупа. - М.: РМАПО. 2007 – 264 с. 

7. Судебно-медицинская экспертиза  механической асфиксии. Учебное  пособие. Ижевск. 2008. 

8. Судебно-медицинская экспертиза  трупа. Учебно-методическое пособие.  Ижевск. 2008. 

9. Частная судебно-медицинская  экспертиза // Режим доступа: http://www.nntobsme.ru/169/, свободный.

10. Георгадзе З.О. Судебная медицина. ? М., 2009. С. 81.