Мышцы и фасции таза: топография, строение, функции
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«МОЗЫРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И. П. ШАМЯКИНА»
КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА
ПО КУРСУ
«АНАТОМИЯ»
Проверил:
Контрольная работа по дисциплине «анатомия»
Факультет Физической Культуры (заочной формы обучения)
Вопрос № 37 Мышцы и фасции таза:
топография, строение, функции
Мышцы таза (тазового пояса ) относятся к мышцам нижней конечности.
Эти мышцы подразделяют на две группы: внутреннюю и наружную. К внутренним относятся подвздошно-поясничная мышца, большая поясничная мышца, внутренняя запирательная и грушевидная мышцы. К наружным относятся большая, средняя и малая ягодичные мышцы, напрягатель широкой фасции, квадратная мышца бедра, наружная запирательная мышца, верхняя и нижняя близнецовые мышцы.
К внутренней группе относятся:
1. Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) состоит из трёх частей: большой поясничной мышцы, подвздошной и малой поясничной мышцы. Они начинаются в разных местах, но затем сливаются в единую мышцу, которая прикрепляется к бедренной кости. Мышца принимает участие в формировании задней стенки брюшной полости.
1.1. Большая поясничная мышца (m. psoas major) (рис. 1.1) – толстая, веретенообразной формы, начинается от латеральной поверхности тел и поперечных отростков XII грудного и всех поясничных позвонков. Идя книзу, эта мышца сливается с подвздошной мышцей.
1.2. Подвздошная мышца (m. iliakus) (рис. 1.1) – массивная, плоская, имеет форму треугольника и заполняет подвздошную ямку, на стенках которой располагается точка начала мышцы. Обе мышцы (большая поясничная и подвздошная) общим сухожилием прикрепляется к малому вертелу бедренной кости.
1.3. Малая поясничная мышца (рис. 1.1) - мышца непостоянная, имеет веретенообразную форму и располагается на передней поверхности большой поясничной мышцы. Точка ее начала находится на боковой поверхности тел XII грудного и I поясничного позвонков, а место крепления - на гребне лобковой кости и подвздошной фасции, которую и натягивает.
Функции: сгибает бедро в тазобедренном суставе и вращает его наружу; при фиксированной нижней конечности сгибает поясничный отдел позвоночника и наклоняет таз вместе с туловищем.
1 - малая поясничная мышца; 2 - подвздошная мышца; 3 – большая поясничная мышца;
4 - грушевидная мышца; 5 - подвздошно-поясничная мышца;
7 – мышца-натягатель широкой фасции бедра;
Рисунок 1.1 - Мышцы таза и бедра (вид спереди)
2. Внутренняя запирательная мышца (m. obturatorius internus) (рис. 1.2) – это плоская мышца с веерообразно направленными пучками. Точка ее начала располагается на внутренней поверхности тазовой кости в окружности запирающей мембраны. Мышца выходит из полости малого таза через малое седалищное отверстие и прикрепляется в вертикальной ямке бедренной кости. Между мышцей и запирающей бороздой лобковой кости образуется небольшая щель – запирающий канал, через который проходят сосуды и нерв.
Функции: заключается в отведении бедра, если таз фиксирован, а в положении стоя на одной ноге – в удержании таза от наклона в сторону противоположной ноги. Кроме того, эта мышца участвует также и в супинации бедра.
1 – большая ягодичная мышца; 2 – малая ягодичная мышца; 3 - грушевидная мышца;
4 - верхняя близнецовая мышца; 5 – средняя ягодичная мышца;
6 - нижняя близнецовая мышца; 7 – внутренняя запирательная мышца;
8 – наружная запирательная мышца; 9 – квадратная мышца
Рисунок 1.2 – Мышцы таза (вид сзади)
3. Грушевидная мышца (m. piriformis) (рис. 1.1, 1.2) – мышца имеет форму плоского равнобедренного треугольника. Она начинается от передней (тазовой) поверхности крестца, латеральнее тазовых крестцовых отверстий, выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие и прикрепляется к вершине большого вертела тазовой кости. В месте крепления мышцы находится слизистая сумка грушевидной мышцы. Мышца полностью заполняет большое седалищное отверстие, образуя сверху надгрушевидный, а снизу - подгрушевидный промежутки, через которые проходят сосуды и нервы.
Функции: поворачивает бедро кнаружи (с незначительным отведением). Так как равнодействующая её проходит сзади вертикальной оси тазобедренного сустава, то она участвует и в супинации бедра. При укрепленной ноге может наклонять таз в свою сторону.
4. Копчиковая мышца (m. coccygeus) – мышца рудиментарная, представляет собой тонкую пластинку с небольшим количеством мышечных пучков. Точка ее начала располагается на седалищной ости, а место крепления – на наружной поверхности двух нижних крестцовых и двух-трех верхних копчиковых позвонков.
Функция: сокращаясь, принимает участие в укреплении стенок таза.
Наружная группа образует три слоя:
1. Поверхностный слой:
1.1. Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximux) (рис. 1.2) – это сильная, крупная, плоская, ромбовидная, рельефно выступающая благодаря своей массе мышца, находится на задней поверхности тазобедренного сустава. У человека эта мышца хорошо развита, так как своим напряжением удерживает тело в вертикальном положении. Физиологический поперечник её около 30 см2. Она имеет грубоволокнистое строение. Между её отдельными пучками находятся соединительнотканные прослойки. Она начинается от задней части наружной (ягодичной) поверхности подвздошной кости, от бокового края крестца и копчика. Мышца проходит косо вниз и латерально, нижними пучками прикрепляется на ягодичной бугристости бедренной кости и широкой фасции, а верхними вплетается в подвздошнобольшеберцовый тракт. Между ягодичной бугристостью и мышцей находится вертельная сумка большой ягодичной мышцы.
Функции: сокращаясь своей массой, разгибает бедро и одновременно вращает его кнаружи; передневерхние пучки мышцы отводят бедро, способствуют удержанию коленного сустава в разогнутом положении; задненижние пучки приводят бедро, одновременно вращают его кнаружи; при фиксированной нижней конечности разгибает таз (и вместе с ним туловище), натягивает широкую фасцию бедра, в положении стоя фиксирует таз и туловище.
1.2. Средняя ягодичная мышца (m.gluteus medius) (рис. 1.2, 1.3) – это толстая мышца, частично прикрыта большой ягодичной мышцей. Точка начала мышцы находится на наружной поверхности крыла подвздошной кости и на широкой фасции бедра, между передней и задней ягодичными линиями. Прикрепляется к верхушке и наружной части большого вертела бедренной кости. Здесь же располагается вертельная сумка средней ягодичной мышцы. Состоит из поверхностного и глубокого слоев мышечных пучков. Сами пучки располагаются веерообразно.
При маховом движении ноги мышца отчётливо контролируется под кожей на бедре. Физиологический поперечник средней ягодичной мышцы 21 см2. По проявляемой силе она несколько уступает большой ягодичной мышце.
Функции: отводит бедро. При этом передние пучки вращают бедро внутрь, а задние - наружу. При фиксированном положении бедра отводит таз в сторону. Также принимает участие в выпрямлении согнутого вперед туловища.
1.3. Квадратная мышца бедра (m. qudratus femoris) (рис. 1.2) – плоская, имеет форму прямоугольника, частично прикрытого большой ягодичной мышцей. Располагается между нижней близнецовой и большой приводящей мышцами. Начинается от верхней части наружного края седалищного бугра, идёт в латеральную сторону, прилегает сзади к тазобедренному суставу. Прикрепляется к большому вертелу верхней части межвертельного гребня бедренной кости. Дистальным концом мышца врастает в широкую фасцию бедра.
Функция: вращает бедро кнаружи.
1 - большая поясничная мышца; 2 - подвздошная мышца;
3 - грушевидная мышца; 4 - средняя ягодичная мышца;
Рисунок 1.3 – Мышцы таза и бедра (вид спереди)
1.4. Мышца-напрягатель широкой фасции бедра (m. tensor fascia latae) (рис. 1.1) – эта плоская удлинённая мышца располагается на переднебоковой поверхности таза между двумя листками бедренной фасции. Начинается от верхней передней подвздошной ости, идёт вниз и несколько назад, и своим дистальным концом переходит в утолщённую полосу широкой фасции бедра. Продолжение сухожилия этой мышцы носит название подвздошно-большеберцового тракта, составляющего уплотненную часть широкой фасции бедра и прикрепляющегося на латеральном мыщелке большеберцовой кости. Особенно хорошо мышца видна, если выпрямленная нога согнута в тазобедренном суставе под прямым углом к туловищу. При этом на латеральной стороне бедра контурируются два возвышения: средней ягодичной мышцы и мышцы-напрягателя широкой фасции.
Функции: натягивает широкую фасцию бедра; принимает участие в его сгибании; является пронатором бедра; отводит бедро; при закреплённом бедре она участвует во вращении таза.
2. Средний слой:
2.1. Верхняя близнецовая мышца (m. gamellus superis) (рис. 1.2) – представляет собой слабый мышечный тяж, расположенный сверху сухожилия внутренней запирательной мышцы. Точка начала этого тяжа располагается на седалищной ости, а место крепления - в вертельной ямке бедренной кости.
Функция: вращает бедро кнаружи.
2.2. Нижняя близнецовая мышца (m. gemellus inferior) (рис. 1.2) – представляет собой слабый мышечный тяж, расположенный снизу сухожилия внутренней запирательной мышцы. Точкой начала этого тяжа является седалищный бугор, а местом крепления - вертельная ямка бедренной кости.
Функция: вращает бедро кнаружи.
3. Глубокий слой:
3.1. Малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus) (рис. 1.2) – располагается под средней ягодичной мышцей. Начинается на наружной поверхности крыла подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями, от края большой седалищной вырезки. Прикрепляется мышца к переднему краю большого вертела бедренной кости.
Функции: отводит бедро; принимает участие в выпрямлении туловища; передние пучки участвуют во вращении бедра кнутри, задние – кнаружи.
3.2. Наружная запирательная мышца (m. obturatorius externus) (рис. 1.2) – мышца представляет собой неправильный треугольник. Точка её начала располагается на наружной поверхности лобковой и ветви седалищной костей в области медиальной поверхности запирающей мембраны. Пучки мышцы, конвергируя, проходят латерально и кверху. Прикрепляются к вертельной ямке бедренной кости и сумке тазобедренного сустава.
Функция: вращает бедро кнаружи.
Фасция – это соединительное образование мышц. Фасции, которыми покрыты мышцы, представляют собой фиброзные оболочки, одевающие не только отдельные мышцы, но также и группы мышц. Значение фасций в двигательном аппарате очень велико: покрывая мышцы и прикрепляясь к костям, они составляют своего рода дополнения к костному скелету. Некоторые фасции служат местом начала мышц или их прикрепления. Утолщения, образуемые фасциями между отдельными группами мышц, носят название межмышечные перегородки; здесь также берут начало пучки мышечных волокон. Уплотнённые участки фасций, расположенные над сухожилиями длинных мышц, выполняют роль связок и называются удерживателями сухожильных мышц (например, мышц-сгибателей или мышц-разгибателей).
Мышцы нижней конечности покрыты фасциями. Наружные мышцы таза, а также мышцы свободной части нижней конечности имеют поверхностную (подкожную) фасцию, которая в ягодичной области называется ягодичной фасцией, на бедре – широкой фасцией (бедра), на голени – фасцией голени. Поверхностная фасция имеет такое же строение, как и в других местах тела. Она хорошо выражена только ниже паховой связки, где между ней и широкой фасцией находится некоторое количество жировой клетчатки, в которой проходят кожные сосуды и нервы и залегают лимфатические узлы.
Широкая фасция бедра – одна из наиболее крепких фасций в человеческом теле. Она идёт от паховой связки и подвздошного гребня и переходит кверху и кзади в ягодичную фасцию, а книзу – в подколенную фасцию и фасцию голени.
Непосредственно под паховой связкой широкая фасция бедра расщепляется на два листка. Более глубоко лежащий листок выстилает дно бедренного треугольника. Поверхностный листок расположен над бедренными сосудами, имеет многочисленные отверстия для прохождения кровеносных сосудов и нервов.
Широкая фасция бедра лучше всего выражена на латеральной поверхности бедра, где она образует широкую толстую ленту, называемую подвздошно-большеберцовым трактом. Этот тракт проходит над большим вертелом и спускаясь вниз, прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости, а также к бедренной кости. Широкая фасция бедра служит местом прикрепления мышцы-напрягателя широкой фасции и большой ягодичной мышцы. Прикрепляясь к шероховатой поверхности бедра, широкая фасция образует латеральную межмышечную перегородку бедра, которая служит местом начала мышц передней и задней поверхности бедра. Медиальная межмышечная перегородка бедра, расположенная между медиальной широкой мышцей и приводящими мышцами бедра, выражена гораздо слабее, чем латеральная. Межмышечные перегородки участвуют в разграничении всех мышц бедра на три основные группы: переднюю, медиальную, заднюю.
Ягодичная фасция начинается от крестца и подвздошного гребня. Она покрывает большую ягодичную мышцу. Эта фасция выражена очень слабо, но отдаёт отростки между пучками большой ягодичной мышцы.
Вопрос № 90: Молочная железа:
топография, строение, функциональное строение.
Молочная (грудная) железа (mamma) – сложный трубчато-альвеолярный орган. Она принадлежит к типу апокриновых желез и состоит из следующих структур:
1) эпителиальной секретирующей ткани, к которой относятся галактофорные железы и протоки;
2) соединительной ткани, разделяющей молочную железу на доли и дольки и поддерживающей сосуды и нервы;
3) жировой ткани (жировая капсула молочной железы);
4) кожи с её придатками – волосами, фолликулами, сальными железами.
Хорошо развитая молочная железа вместе с окружающими её тканями имеет форму неправильного полушара, состоит из 15-20 долей, отдельных друг от друга соединительнотканными перегородками, от которых к коже тянуться соединительнотканные тяжи. Доли молочной железы в большинстве случаев располагаются радиально по отношению к её телу. Каждая доля в свою очередь делится на дольки (lobuli mammae), а последние на альвеолы и тубулы.
Каждая доля имеет свой выводной проток (ductus lactiferus), который, направляясь к верхушке доли и образовав небольшой изгиб, идёт к соску, где открывается на его верхушке воронкообразным отверстием. На соске имеется 12-20 отверстий (поры).
Под околососковым кругом и соском каждый проток веретенообразно расширяется, образуя млечный мешочек (sinus lactiferous), который во время лактации является как бы небольшим резервуаром.
У женщин молочная железа располагается между III и VII рёбрами, кнутри достигая стериальной линии, кнаружи – передней подмышечной линии. Она лежит на большой грудной мышце и частично на передней зубчатой, отделена от них собственной фасцией груди.
Молочная железа окружена капсулой, образованной поверхностной фасцией, которая делится на два листка, охватывающих железу спереди и сзади. Фасция прикрепляется к ключице, образуя поддерживающую связку железы. От большой грудной мышцы, поверх которой она расположена, железа отделена клетчаткой.
Кровоснабжение молочной железы осуществляется преимущественно двумя артериями – внутренней грудной (a, thoracica interna) и латеральной грудной (a, thoracica lateralis). Глубокие вены железы сопровождают артерии, а поверхностные образуют подкожную сеть, связанную с подмышечной веной.
Иннервация молочных желёз осуществляется ветвями, отходящими от шейного и плечевого сплетений, а также межреберными нервами. Симпатические волокна проникают в ткань молочной железы, вместе с кровеносными сосудами.
Лимфатические сосуды молочной железы образуют поверхностную и глубокую сети. Соединительными звеньями между которыми являются лимфатические сосуды, отходящие от передней поверхности молочной железы вместе со связками, удерживающими кожу.
Кроме основных лимфатических путей, имеются:
1) прямой подключичный путь непосредственно к подключичным лимфатическим узлам;
2) поперечный лимфатический – к противоположной молочной железе;
3) загрудинный – к узлам средостения;
4) нижний – к лимфатическому аппарату брюшной стенки;
5) парамаммарный – к печени или поддиафрагмальным лимфатическим узлам.
Из внутренненижнего квадранта молочной железы, находящегося на 2,5-3 см медиальнее мечевидного отростка грудины, часть лимфатических сосудов проникает через верхний отрезок белой линии и сообщается с забрюшнным лимфатическим сплетением.
Наиболее значительны по размеру и количеству лимфатические узлы подмышечной впадины, часть из которых находится поверхностно на подмышечной фасции, а основная группа располагается под ней в жировой клетчатке, соединяясь между собой через лимфатические сосуды, проходящие сквозь фасциальные отверстия.
Молочные железы находятся в тесной функциональной взаимосвязи с половыми органами, их рост и развитие зависят от половых гормонов – эстрогенов и прогестерона, а функция – от пролактина. Эстрогены вызывают рост млечных ходов, соска и соединительной ткани, а прогестерон – развитие альвеолярного аппарата, обеспечивающего лактацию.
Для полноценного развития молочных желез, помимо эстрогенных гормонов, необходимы ещё и гипофизарные гормоны (гонадотропины): фолликулостимулирующий, лютенизирующий, лютеотропный, адренокортикотропный, тиреотропный, самототропный.
Для эффективного действия на молочные железы половых гормонов, помимо гормонов гипофиза, необходимо одновременное действие гормонов надпочечников и щитовидной железы.
Физиологические изменения, происходят в молочных железах в течении всей жизни женщин, характеризуют их как орган, в которых многократно протекают процессы пролиферации и обратного развития. Все эти процессы в норме идут гармонично, под влиянием циклической гормональной перестройки, контролируемой центральной нервной системой.
К заболеваниям молочной железы относятся: 1) воспалительные заболевания (мастит, туберкулёз, сифилис, актиномикоз); 2) дисгормональные гиперплазии узловатого типа (фиброаденомы, аденофибромы, аденомы, кисты, внутрипротоковые папилломы); 3) диффузные формы дисгормональных гиперплазий (диффузно-фиброзные, фиброзно-кистозные мастопатии); 4) рак молочной железы; 5) злокачественные опухоли неэпителиального происхождения; 6) глактоцеле и глактостаз.
Л И Т Е Р А Т У Р А:
1. Ответственный редактор В.Х. Василенко.
Малая медицинская энциклопедия. Том 6. Молокоотсос – ототопика. – издательство «Советская энциклопедия». – М., 1967 г. – стр. 12-39, 232- 248.
2. В.Г. Астапенко, Н.Н. Малиновский.
Практическое руководство по хирургическим болезням. Ч. 1. – 2-е издание, исправленное – Мн.: Высш. шк., 1983 г. – стр. 354-365.
3. Главный редактор академик РАМН В.И. Покровский.
Малая медицинская энциклопедия. Том 3. Лабиринт – нефротический синдром. – М. научное издательство «Большая Российская Энциклопедия». 1992 г. – стр. 478-483, 526-530.
4. Х.Фениш (при участии В. Доубера)
Карманный атлас анатомии человека на основе Международной номенклатуры. Перевод с английского д-ра мед. наук, проф. С.Л. Кабака, канд. мед. наук В.В. Руденка. Редактор перевода канд. мед. наук, проф. С.Д. Денисов. – Мн.: Высш. шк., 1996 г. – стр. 94-96, 394-395.
5. М.Ф. Иваницкий.
Анатомия человека (с основами динамической и спортивной морфологии): Учебник институтов физической культуры. – Изд. 6-е / Под ред. Б.А. Никитюка, А.А. Гладышевой, Ф.В. Судзиловского. – М.: Терра-Спорт, 2003 г. – стр. 173-184.
6. М.Р. Сапин, З.Г. Брыксина.
Анатомия и физиология детей и подростков: Учебное пособие для студентов педагогических вузов – 4-е изд., переработанное и дополненное – М.: Издательский центр «Академия», 2005 г. – стр. 145-150.
7. И.М. Прищепа.
Возрастная анатомия и физиология. – Мн.: ООО «Новое знание», 2006 г. – стр.131-132.
8. Ю.В. Боянович, Н.П. Балакирев.
Анатомия человека: Атлас, - М.: издательствово Эксмо, 2006 г. – стр. 202-205, 394.
9. Под редакцией А.С. Батуева, Е.П. Ильина, Л.В. Соколовой.
Человек: анатомия, физиология, психология. Энциклопедический иллюстрированный словарь. – С.Пб.: Питер, 2007 г. – стр. 286-287, 299-304.
