Нарушение восприятия памяти мышления при различных психических заболеваниях

Министерство  образования и науки Российской Федерации

Муниципальное образовательное учреждение

Волжский  институт экономики, педагогики и права

Кафедра педагогики 
 
 
 
 
 
 
 
 

Контрольная работа

По дисциплине: «Клиническая психология»

Тема: ??????????????????????? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                                             Выполнила студентка:

                                             ____________ Безуглова Юлия Сергеевна

                                            Специальность: 050706.65 Педагогика и  психология

                                             Курс , гр. 3зУПП - 2

                                             Научный руководитель:

                                             _____________ ?????????????????????????7 
 
 
 
 
 

Волжский, 2011 г.

Содержание:

  1. Нарушение восприятия: виды, психологические механизмы. Личностный компонент восприятия……………………………………………………………....2
  2. Нарушение памяти…………………………………………………………………..6
  3. Нарушение мышления при различных психических заболеваниях. Нарушение речи…………………………………………………………………………………...9

Список использованной литературы……………………………………………...18 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

  1. Нарушение восприятия: виды, психологические  механизмы. Личностный компонент восприятия.

     "Восприятие  – это активный процесс анализа  и синтеза ощущений путем сопоставления их с прежним опытом".

     Восприятие  в сравнении с ощущениями носит  целостный характер и представляет собой наглядно-образное отражение  действующих в данный момент на органы чувств предметов и явлений (Карвасарский Б. Г.). Большое значение в нарушениях восприятия принадлежит личностному фактору (мотивационной сфере).

     Нарушения восприятия при различных психических  заболеваниях имеют различные причины  и различные формы проявления. При локальных  поражениях головного  мозга можно различать:

  1. Элементарные и сенсорные расстройства (нарушение ощущения высоты, цветоощущения и т.д.).  Эти нарушения связаны с поражениями подкорковых уровней анализаторных систем.
  2. Сложные гностические расстройства, отражающие нарушение разных видов восприятия (восприятие предметов, пространственных отношений). Эти нарушения связаны с поражением корковых зон мозга.

     Гностические  расстройства различаются в зависимости  от поражения анализатора, при этом делятся на зрительные, слуховые и  тактильные агнозии. Агнозия – расстройство узнавания предметов, явлений, частей собственного тела, их дефектов при сохранности сознания внешнего мира и самосознания, а также при отсутствии нарушений периферической и проводящей частей анализаторов.

     Зрительные  агнозии делятся на:

  1. предметную агнозию (больные не узнают предметов и их изображений);
  2. агнозию на цвета и шрифты;
  3. оптико-пространственнуюагнозию(нарушается понимание символики рисунка, отражающее пространственные качества рисунка, пропадает возможность передать на рисунке пространственные признаки объекта: дальше, ближе, больше-меньше, сверху-снизу и т.д.).

     При гностических слуховых расстройствах отмечается снижение способности дифференцировки звуков и понимания речи. Могут иметь место слуховые галлюцинации. Возможны дефекты слуховой памяти (больные не могут запомнить два или  более звуковых эталона), аритмия (не могут правильно оценить ритмические структуры, количество звуков и порядок чередований), нарушение интонационной стороны  речи (больные не различают интонаций и у них невыразительная речь).

     Тактильные  агнозии – нарушение узнавания предметов при их ощупывании при сохранении тактильной чувствительности (исследование при закрытых глазах). Агнозия может возникнуть в результате разрушения определенных корковых зон (энцефалит, опухоль, сосудистый процесс и т.д.), а также вследствие нейродинамических нарушений.

     Зрительная  агнозия подробно описана в литературе по психиатрии и патопсихологии. Для патопсихолога важно исследовать нарушение восприятия у психически больных с органическими поражениями головного мозга. Восприятие  этих больных отличается фиксацией внимания на отдельных признаках предметов, трудностями синтеза в одно целое. Восприятие обладает функцией обобщения и условности, поэтому можно предполагать, что агнозии вызваны нарушением обобщающих функций восприятия.

     При деменции могут отмечаться псевдоагнозии. В данном случае агнозия распространяется не только на форму, но и на структуру, то есть в данном случае нарушается осмысленность и обобщенность воспринятого, что связано с диффузностью мышления.

     У больных с  неврозами и неврозоподобными состояниями отмечаются нарушения  болевой чувствительности. Чаще встречается  не снижение, а усиление болевого чувства, так называемые "психогенные" боли, что также является нарушением восприятия. При переживании боли большая роль отводится ожиданию, боязни боли, хотя, по исследованиям Б. Д. Карвасарского, не существует боли, лишенной материальной основы, даже когда речь идет о психогенных болях. При этом важно установить правильное соотношение сенсорного и эмоционального компонентов переживания боли для выбора правильного лечения: преобладание медикаментозного воздействия или психотерапевтического.

     При нарушениях восприятия большое значение имеет  личностный фактор. У больных  неврозами затрудняется  воспроизведение стимульного материала. Увеличивается время узнавания предъявляемых образов, так как большинство образов для больных  являются аффективно значимыми. Эти трудности усиливаются пропорционально усилию интеллекта.

     У больных шизофренией трудности  узнавания объектов связаны большей частью с апато-абулическим синдромом и эмоциональной амбивалентностью.

     При психопатиях возбудимого круга  повышается чувствительность при повышении  эмоционального тонуса. При психопатиях  тормозимого типа отмечается ригидность и снижение чувствительности также при повышении эмоционального тонуса. При реактивных депрессиях восприятие нарушено по-разному в зависимости от клинической картины:

     а) при депрессивно-параноидном синдроме – аффективное искажение восприятия;

     б) при астено-депрессивном – фрагментарность восприятия с трудностями концентрации внимания и его переключения;

     в) при истеро-депрессивном восприятие отличается внушаемостью, поэтому возможны псевдоагнозии.

     В литературе по психопатологии встречаются  описания следующих нарушений восприятия:

  1. гиперстезия – усиление восприятия по силе ;
  2. гипостезия – ослабление восприятия по силе;
  3. агнозия (см. выше);
  4. тотальная анестезия – потеря чувствительности при истерии;
  5. деперсонализация – расстройство восприятия собственной личности;
  6. бедность участия - утрата сложных чувств;
  7. дереализация – искаженное восприятие окружающего мира. Сюда же можно отнести симптомы  "уже виденного" (de ja vu), "никогда не виденного" (ja mais vu);
  8. обманы восприятия (иллюзии и галлюцинации). Иллюзии – это искаженное восприятие действительно существующего во внешней среде реального объекта, галлюцинации – обманы восприятия, возникающие вне непосредственной связи с реальными раздражителями внешней среды (кроме функциональных, гипногаллюцинаций, внушенных). Существует несколько классификаций галлюцинаций. Более подробно они описаны в литературе по психиатрии.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  1. Нарушение памяти

     "Память  – процессы организации и сохранения  прошлого опыта, делающие возможным  его повторное использование  в деятельности или возвращение в сферу сознания".

     Методики, исследующие функцию памяти, одновременно могут выявлять и нарушения внимания, и нарушения мышления, и колебания  умственной работоспособности. Поэтому  важно научиться выделять собственно мнестические нарушения, не упуская из виду остальные.

     Исследование  памяти предполагает исследование следообразования, воспроизведения и ретенции (отсроченного воспроизведения). В патопсихологическом эксперименте исследуется чаще всего непос-редственная и опосредованная память.

     Непосредственная память – способность воспроизводить события, опыт сразу после действия стимула.

     К наиболее распространенным нарушениям непосредственной памяти относится "корсаковский синдром" и прогрессирующая амнезия. "Корсаковский синдром" – это  нарушение памяти на текущие события. При этом память на события прошлого остается относительно сохранной. Э. Клапаред, А. Н. Леонтьев, Б. В. Зейгарник указывают на остаточную сохранность следов и выраженные трудности воспроизведения. Больные могут заполнять пробелы памяти вымышленными событиями, деталями (конфабуляция).

     При прогрессирующей амнезии расстройства памяти распространяются и на текущие  события, и на события прошлого. При  этом отмечаются следующие признаки:

  • наложение событий прошлого на настоящее и наоборот (интерферирующий эффект);
  • дезориентировка во времени и пространстве.

     Опосредованное  запоминание – запоминание с использованием промежуточного, или опосредующего, звена для улучшения воспроизведения.

     Нарушение опосредованного запоминания у  больных разных нозологических групп исследовали Г. В. Биренбаум, С. В. Логинова. Оказалось, что введение опосредования часто не улучшает, а ухудшает у больных возможность точного воспроизведения.

     Причина трудности опосредования у больных  олигофренией заключается в недоразвитии мышления, неспособности установить условную смысловую связь между стимульным словом и рисунком. При олигофрении нарушена не только смысловая. но и механическая память. У астенических олигофренов отмечается грубая недостаточность чтения, письма, счета и частые ошибки в памяти. У стенических олигофренов более выражено расстройство долго-временной памяти.

     При эпилепсии отмечается снижение эффективности  опос-редованного запоминания в  сравнении с непосредственным.

     У больных эпилепсией, а также при  органических поражениях головного мозга отмечаются трудности опосредования предложенных понятий с конкретным рисунком. Это является следствием выраженной склонности к чрезмерной детализации, фиксации на отдельных свойствах предметов. При органических поражениях  подкорковых структур головного мозга в большей степени нарушено произвольное воспроизведение и сохранение, в меньшей степени – узнавание и запоминание. Отмечается связь нарушений памяти с психической истощаемостью и снижением сенсомоторной активности.

     У больных шизофренией условность рисунка становится беспредметной и широкой, что перестает отражать реальное содержание слова, или рисунок отражает актуализацию слабых, латентных свойств, что также затрудняет воспроизведение. Нарушения оперативной, кратковременной, отсроченной и опосредованной памяти не выявляются. Наблюдаемое в методиках снижение памяти часто имеет вторичный характер, обусловленный снижением волевого усилия.

     У больных неврозами и при реактивных психозах жалобы на снижение памяти часто  не подтверждаются экспериментально-психологическим исследованием. При этих заболеваниях в их механизмах ведущая роль принадлежит личностно-мотивационным и эмоциональным расстройствам. Поэтому испытуемый может "работать"  под  определенное "органическое" заболевание. Однако ошибки могут быть в простых вариантах заданий и отсутствовать в сложных. Снижение памяти и внимания у больных с неврозами часто отражает внутреннюю тревогу и беспокойство. Отмечаются психогенные амнезии, которые следуют за психотравмой. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

  1. Нарушение мышления при различных  психических заболеваниях. Нарушение речи.

     Существуют  разные определения мышления. В пособии  приводится одно из них, с помощью  которого, по мнению автора, легче описать  патологию мышления.

     "Мышление  – это деятельность, опирающаяся на систему понятий, направленная на решение задач, подчиненная цели, учитывающая условия, в которых эта задача осуществляется".

     На  основе этой схемы можно рассмотреть  нарушения операциональной стороны  мышления, которые проявляются в  актуализации случайных, слабых или конкретно-ситуационных связей. В то же время неучет испытуемым условий и содержания инструкций к тестам может свидетельствовать о нарушениях мотивационной сферы (нецеленаправленность ассоциаций, разноплановость суждений, снижение критичности, резонерство).

     Виды  патологии мышления

     Выделяется  три вида патологии мышления:

  1. Нарушение операциональной стороны мышления.
  2. Нарушение динамики мышления.
  3. Нарушение личностного компонента мышления.

     Нарушение операциональной  стороны мышления

     К основным мыслительным операциям относятся  обобщение, отвлечение (абстрагирование), анализ, синтез.

     Обобщение есть следствие анализа, вскрывающего существенные связи между явлениями и объектами. Существует несколько уровней процесса обобщения:

  • категориальный – отношение к классу на основании главных, существенных признаков;
  • функциональный – отношение к классу на основании функциональных признаков;
  • конкретный – отношение к классу на основании конкретных признаков;
  • нулевой (нет операции) – перечисление предметов либо их функций без попытки обобщить.

     При всем многообразии нарушения операциональной  стороны мышления можно свести к  двум крайним вариантам:

  1. снижение уровня обобщения;
  2. искажение процесса обобщения.

     При снижении уровня обобщения в суждениях больных доминируют непосредственные представления о предметах и явлениях. Вместо выделения обобщенных признаков больные используют конкретно-ситуационные сочетания, у них отмечаются трудности абстрагирования от конкретных деталей (например, общее между диваном и книгой в том, что "на диване можно читать"). Подобные нарушения могут быть в легкой, умеренно выраженной и выраженной степенях. Эти нарушения встречаются при олигофрении, тяжелых формах энцефалита, а также при органических поражениях головного мозга другого генеза с деменцией.

     Однако  говорить о снижении уровня обобщения  можно в том случае, если этот уровень был у человека ранее, а затем снизился, что и происходит с больными эпилепсией, органическими  поражениями ЦНС, последствиями травм головного мозга. У больных же олигофренией отмечается недоразвитие понятийного, абстрактного мышления, а именно процессов обобщения и отвлечения.

     При искажении процесса обобщения больные руководствуются чрезмерно обобщенными признаками, неадекватными реальным отношениям между предметами. Отмечается преобладание формальных, случайных ассоциаций, уход от содержательной стороны задачи. Эти больные устанавливают чисто формальные, словесные связи, реальное же различие и сходство не служит для них контролем и проверкой их суждений. Например, сходство между ботинком и карандашом для них в том, что "они оставляют следы". Подобные нарушения мышления встречаются у больных шизофренией.

     Нарушение динамики мыслительной деятельности

     В психиатрической практике можно выделить два часто встречающихся нарушения динамики мышления: лабильность мышления и инертность мышления.

     Лабильность мышления заключается в неустойчивости способа выполнения задания. Уровень обобщения у больных соответствует образованию и жизненному опыту. Испытуемым доступны обобщение, сравнение, понимание условного смысла, перенос. Однако наряду с правильно обобщенными решениями отмечаются решения на основе актуализации слабых, случайных связей или конкретно-ситуационное объединение предметов, явлений в группу. У больных с проявлениями лабильности мышления повышена так называемая "откликаемость", они начинают реагировать, вплетать в свои рассуждения любой случайный раздражитель из внешней среды, нарушая инструкцию, утрачивая целенаправленность действий, ассоциаций.

     Инертность  мышления – выраженная тугоподвижность переключения с одного вида деятельности на другой, затрудненность изменения избранного способа своей работы. Инертность связей прошлого опыта, трудности переключения могут привести к снижению уровня обобщения и отвлечения. Испытуемые не справляются с заданиями на опосредование ("пиктограмма", методика Леонтьева, классификация предметов по значимым признакам и т.д.). Подобные нарушения встречаются у больных эпилепсией, а также у больных с последствиями тяжелых травм головного мозга.

     Исследование  динамики мыслительной деятельности можно  проводить с помощью тех же методик, которые использовались для  изучения операциональной стороны  мышления. Но внимание экспериментатора при этом должно быть направлено на анализ следующих психических проявлений:

  • переключение вида деятельности испытуемого;
  • склонность к чрезмерной обстоятельности суждений и детализации ассоциаций;
  • неспособность удерживать целенаправленность ассоциаций.

     Нарушение личностного компонента мышления.

     К этим нарушениям относятся разноплановость  суждений, резонерство, нарушение критичности  и саморегуляции.

     Критичность мышления предполагает сличение получаемых результатов с условиями задачи и предполагаемыми итогами. Больные однако могут актуализировать неадекватные связи и отношения, которые приобретали смысл из-за измененных установок больных шизофренией или в результате трудностей осмысливания содержания предложенных задач для олигофренов. В данном случае можно говорить о некритичности мышления.

     Разноплановость – нарушение мышления, заключающееся в том, что суждения больных о каком-нибудь явлении протекают в разных плоскостях (например, слон и лыжник – "предметы для зрелищ", лошадь и медведь – животные).

     Резонерство – склонность к "бесплодному мудрствованию", тенденция к многоречивым рассуждениям (например, испытуемый сравнивает понятия "птица" и "самолет": "Сходство – крылья. Потому что рожденный ползать летать не может. Человек тоже летает, у него есть крылья. У петуха тоже есть крылья, но он не летает. Он дышит…").

     Нарушение саморегуляции – это невозможность целенаправлен-ной организации своих мыслительных действий. При этом испытуемым могут быть доступны сложные обобщения, логические операции, но в результате расплывчатости мышления, его нецеленаправленности выявляется неспособность решения поставленных задач (больные шизофренией). Возможно нарушение саморегуляции у больных эпилепсией в результате ригидности мышления и склонности к чрезмерной обстоятельности и детализации. При этом нарушается "регулятивный аспект целеобразования", а у больных шизофренией "снижена побудительность целей".

     В литературе по психопатологии рассматривают  нарушения мышления в виде растройств ассоциативного процесса, патологии  суждений, а также патологии мышления по темпу. Расстройства ассоциативного процесса проявляются в болезненном изменении темпа, нарушении стройности  и целенаправленности мышления.

     К нарушениям стройности относятся:

  1. Разорванность мышления – нарушение смысловых связей между членами предложения при сохранности грамматического построения фразы.
  2. Бессвязность – нарушение и смысловой речи, и синтаксического строя речи.
  3. Вербигерации – своеобразные стереотипии в речи до бессмысленного нанизывания сходных по созвучию слов.
  4. Парагномен – действие под влиянием внезапного  нелепого умозаключения.
  5. Паралогическое мышление – отсутствие адекватной логики.

     К нарушениям целенаправленности относятся  следующие:

  • Патологическая обстоятельность
  • Резонерство
  • Дементная детализация
  • Персеверация
  • Символизм. В отличие от общепринятой системы символов, усматривание больными обычных символов там, где они не играют символической роли.
  • Аутическое мышление. Отрыв от реальной действительности, погружение в мир воображения, фантастических переживаний.

     К патологии суждений относятся:

  • Бредовые расстройства - ложные умозаключения. Различают паройяльный бред - систематизированный бред без систематизации; параноидный бред - характеризуется наличием бредовых идей, которые чаще не имеют достаточно стройной системы; парафренный бред - сочетается с нарушениями ассоциативного процесса (разорванность, резонерство и символизм).
  • Бредоподобные расстройства - ложные умозаключения, связанные с расстройством воли, влечений, эмоциональными нарушениями, отличаются от бредовых отсутствием тенденции к систематизации, кратковременностью, возможностью частичной коррекции методом разубеждения ( бывают при МДП).
  • Сверхценные идеи - аффективно насыщенные стойкие убеждения и представления.
  • Навязчивые идеи - неправильные мысли при критичном к ним отношении, но невозможности избавиться.

     Нарушения мышления по темпу:

  • Ускоренное мышление:
  • скачка идей (наблюдается в маниакальной фазе при МДП);
  • ментизм, или мантизм -  возникающий помимо воли больного наплыв мыслей (при шизофрении).
  • Замедленное мышление (во время депрессивной фазы при МДП), а также тугоподвижность, ригидность (при эпилепсии).

     Нарушения речи могут носить самый различный характер. Недоразвитие, пороки или приобретенная в раннем детстве патология периферического резонаторного аппарата могут быть причиной гнусавости (ринолалия - при нарушении носового дыхания, недостаточности тонуса мягкого нёба, палатолалия - при расщеплении неба и другие виды), косноязычия. Артикуляция определяется уровнем развития и функциональным состоянием периферического аппарата речи в процессе звукопроизношения. До 4-5 лет обычно имеет место физиологическое косноязычие из-за несовершенного использования органов речи при произношении звуков. При косноязычии (дислалии) имеет место неправильное произношение или образование всех согласных или гласных, одного из звуков или нескольких звуков, их выпадение или замена другими. При выраженных искажениях речь может становиться невнятной, непонятной для окружающих. Разновидности косноязычия: шепелявость - «С» и «3» произносится как «Ш» и «Ж», картавость - «Р» произносится с дрожанием мягкого неба и язычка и другие. Эта патология наблюдается при пограничной умственной отсталости, при психическом инфантилизме, нарушении слуха, олигофрении. При олигофрении имеет место задержка в развитии речи, на длительное время затягивается этап «физиологической эхолалии», недостаточно формируются как импрессивная, так и экспрессивная речь, а также все высшие формы речи. Длительная задержка развития речи, кроме больных олигофренов, может наблюдаться у физически слабых, астенизированных, недоношенных детей (до 3 лет).

     Одна  из форм расстройства артикуляции - заикание. При этой патологии нарушение  ритма и плавности речевого акта связано с тоническими или клоническими судорожными сокращениями мышц, участвующих в координации речевого акта (фонаторная, дыхательная и артикуляционная мускулатура).

     Более грубое нарушение артикуляции наблюдается  при дизартрии. Расстраивается произношение отдельных фонем, преимущественно согласных. Речь становится смазанной, неразборчивой, запинающейся, с пропуском отдельных звуков, иногда с изменением тембра, высоты некоторых звуков. В тяжелых случаях нарушение достигает степени анартрии - отсутствие членораздельной речи при сохранении возможности произношения отдельных звуков, отдаленно напоминающих гласные и согласные звуки. Дизартрия и анартрия сравнительно часто встречаются при таких заболеваниях нервной системы, как рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, сирингобульбия, паркинсонизм различной этиологии, миастения, миотония, а также при мозговом атеросклерозе, сифилисе мозга, прогрессивном параличе и при тяжелом алкогольном опьянении.

     При психозах позднего возраста, наблюдаются расстройства сенсорной или моторной речи при функциональной сохранности речевого аппарата и органа слуха - афазии. [1, с.55] 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Список  использованной литературы:

  1. Антропов Ю. А., Антропов А. Ю., Незнанов Н. Г. Основы диагностики психических расстройств : рук. для врачей, М. 2010
  2. Урс Бауманн, Майнрад Перре, Клиническая психология 1998
  3. Т. П. Пушкина Медицинская психология Научно-учебный центр психологии НГУ 1996

Нарушение восприятия памяти мышления при различных психических заболеваниях