Нарушения восприятия. Галлюцинации

Московский гуманитарно - экономический институт

Кировский  филиал

Кафедра общегуманитарных дисциплин

Контрольная работа

Клиническая психология.

Нарушения восприятия. Галлюцинации.

Студента заочного отделения                                                                                       Сокращённого срока обучения     

Набор 2011 года

Специальность ПЗС 31

Гвоздева Анжелика Игоревна

Проверил:  Соловьева Т.В.

г. Киров 2013

Содержание.

1. Галлюцинация. Определение понятия 
2. Виды галлюцинаций 
3. Распространённость галлюцинаций 
4. Причины возникновения галлюцинаций 
5. Теории возникновения галлюцинаций 
6. Профилактика и лечение галлюцинаций 

Список литературы 

1. Галлюцинация. Определение понятия.

      Наиболее  существенным в душевном расстройстве  нужно считать нарушение понимания  окружающего, изменённое отношение  к нему вместе с соответствующим  изменением поведения.

 Познание внешнего  мира и самого себя у душевнобольного  расстроено. Так как основным  источником познания являются  ощущения, то понятно, что при  изучении душевной болезни прежде  всего приходится считаться с  патологическими изменениями в  этой области. Это факт настолько  существенный, что на него было  обращено внимание уже на заре  создания психиатрии как науки.

       По Ж.  Эскиролю, галлюцинациями называют  обманы чувств, не имеющие источника  раздражения, при которых больной  не в силах отрешиться от  внутреннего убеждения, что он  в данную минуту имеет чувственные  ощущения, тогда как на самом  деле на его внешние чувства  не действует ни один предмет,  способный возбудить такого рода  ощущения.

      В этом определении подчёркиваются  два основных признака галлюцинаций:

        •  отсутствие объективного раздражителя

        •  убеждённость больного в действительности  чувственного ощущения – в  том, что ощущаемое существует  действительно, реально.

При первой оценке речь идёт о расстройстве восприятия, а при  второй о расстройстве суждения, близком  к бреду. Это соображение много  позже позволило Е. А. Попову говорить о том, что больной, испытывающий галлюцинации, вместо бредового утверждения  о наличии у него кучи золота убеждён  в наличии образа или той же кучи золота, которые ему видятся, но в действительности отсутствуют.

В. Х. Кандинский приводит ряд  определений понятия "галлюцинации", которые представляются ему наиболее существенными:

        •  по Гагену (1868) – "галлюцинациями  должны быть называемы только  те случаи, когда субъективно  возникшие чувственные образы, явившись  в сознание с характером объективности,  существуют в последнем вместе  и одновременно с объективными  чувственными восприятиями и  представляют для сознания значение  с ним одинаковое"

        •  по Горвицу (1872) – "галлюцинация  есть не что иное, как воспроизведённое  представление, которое вследствие  увеличения интенсивности, сравнялось  по живости и отчётливости  с объективным восприятием"

        •  по Вундту (1880) – "объективные  восприятия характеризуются тем,  что причина их всегда заключается  в переферическом раздражении  наших органов чувств, тогда как все фантазмы, т.е. галлюцинации, сновидения и обыкновенные образы воспоминания, зависят от процессов раздражения в центральных чувственных областях"; галлюцинации по Вундту суть "воспроизведённые представления и отличаются от нормальных образов воспоминания только большей интенсивностью".

      Возобновившаяся  в последней четверти XIX века дискуссия  между представителями "центральной"  и "периферической" теорий возникновения  галлюцинаций отразилась на определениях  этого термина. Сторонники "периферической" теории говорили об обманах  органов чувств, а их противники  вспоминали Ф. Пинеля  и Ж.  Эскироля, видевших в основе галлюцинаций "заблуждения ума".

Примером последнего подхода  к определению галлюцинаций может  служить формулировка Р. Крафт-Эбинга (1881), оценивающего галлюцинации как  следствие "центробежного возбуждения  центрального аппарата соответственным  психическим раздражением, действующим  в такой степени, что отнесённое наружу возбуждение приобретает  силу чувственного воззрения", или "галлюцинирующему не только так кажется, но он в самом  деле видит, слышит, вкушает, осязает  с такой же ясностью, как будто  бы это было действительным объектом чувственного впечатления".

В этом определении галлюцинации понимаются как производное психики  больного, обладающее экстрапроекцией, ставшее воззрением больного, т.е. сопровождающееся его верой в действительное существование  кажущегося образа.

Формулировка Р. Крафт-Эбинга основывается на теории, согласно которой  возникновение галлюцинаций подчинено  закону эксцентрической проекции. По этому закону ощущения, вызванные  внутренним раздражением, локализуются в экстрапроекции таким образом, как те, которые вызываются адекватным раздражителем извне, причём отмечается, что при корковых и субкортикальных  раздражениях эффект эксцентрической  проекции не одинаков.

Наиболее чётко клиническую  сущность галлюцинаторных переживаний, их связь с мышлением, процессом  познания выразил В.Х. Кандинский, подчеркнувший  связь галлюцинаций с восприятиями или чувственными представлениями, возникающими субъективно, вне зависимости  от внешних впечатлений, но локализующимися  в экстрапроекции.

Указанные представления  появляются в результате возбуждения "центральных чувствующих областей".  Он так формулирует понятие "галлюцинация": "Настоящей галлюцинацией субъективное чувственное восприятие может быть названо только в тех случаях, если чувственный образ представляется в восприемлющем сознании с тем  же самым характером объективности, действительности, который при обыкновенных условиях принадлежит лишь чувственным  образам, получающимся при непосредственном восприятии реальных внешних впечатлений…

Различий в степени  объективности между действительными  и галлюцинаторными чувственными образами не существует, наполовину галлюцинировать  нельзя – в данную минуту больной  либо имеет действительную галлюцинацию, либо не имеет её". Он подчёркивает, что "быть убеждённым в том, что  имеешь ощущение, и действительно  иметь ощущение не всегда одно и  то же; …галлюцинации суть не просто субъективные ощущения, но субъективные восприятия".

      Необходимо  отличать галлюцинации от иллюзий.  Возникновение иллюзий связано  с фиксируемыми в данный момент  органами чувств и искажёнными  в сознании действительными ощущениями  или восприятиями объективных  предметов, явлений, действий, а  галлюцинации возникают вне указанной  связи. В сентенции Ш. Ласега (1881) это различие формулируется  примерно так: иллюзия относится  к галлюцинации, как злословие  к клевете; иллюзия опирается  на факт, но его извращает; галлюцинация  сочиняет всё до мелочей, в  ней нет ни одного слова  правды.

2. Виды галлюцинаций.

      По области  возникновения в одном или  нескольких анализаторах различают  следующие галлюцинации:

         • зрительные, или оптические;

         • слуховые, или акустические;

         • обонятельные;

         • вкусовые;

         • тактильные;

         • галлюцинации общего чувства  – энтероцептивные, вестибулярные,  моторные;

      Нередко  галлюцинации сочетаются: зрительные  и слуховые, зрительные и тактильные, слуховые и обонятельные, висцеральные  и зрительные и т.д. Одним  из вариантов такого сочетания  являются синестетические галлюцинации  Майер-Гросса – больные видят  перемещающиеся фигуры людей  и одновременно слышат их речь; видят цветы и чувствуют их  запах.

• Зрительные галлюцинации по своим особенностям довольно разнообразны. Они могут быть бесформенными, элементарными – так называемые фотопсии (световые вспышки, пятна, полосы, искры, пламя, дым) и сложными. В последнем случае больной может видеть различные предметы, людей, животных, насекомых, фантастические существа( чертей, чудовищ), целые сцены (свадьбу, похороны, бал, стихийные бедствия), плоды творчества человека.

Видения могут быть неподвижными и подвижными, однообразными и  изменчивыми по содержанию. Галлюцинаторные  образы могут быть бесцветными, как  чёрно-белые фотографии, цветными или  одноцветными (например, при эпилепсии  всё может быть окрашено в синий  или красный цвет). Больной может видеть несколько или одну фигуру полностью (например, фигуру человека) или только её часть (лицо, одно ухо, нос, один глаз); в последнем случае больной воспринимает эти фрагменты как часть, принадлежащую реально существующему объекту.

      В зависимости  от субъективной оценки пациентом  размеров объектов зрительных  галлюцинаторных образов различают  галлюцинации нормопсические –  образы объектов соответствуют  сложившимся общим представлениям  о размерах их; микропсические ("лилипутские") и макропсические (гигантские).

      Зрительные галлюцинации, идентифицируемые с конкретными объектами, лицами, животными, называют рельефными. Галлюцинации, образы которых развёртываются в подвижных, последовательно сменяющихся картинах, переживаемых сценах развивающихся событий с характером нападения, насилия и т.д., обозначают термином "сценоподобные галлюцинации". Если в галлюцинируемых образах преобладают развёрнутые пейзажи, видения ландшафта, часто неподвижные, то такие галлюцинации называют панорамическими.

Зрительные галлюцинации чаще возникают в вечернее или  ночное время, часто в состоянии  помрачённого сознания, при этом имеют  место изменения самосознания, отношения  субъекта к объекту.

• Слуховые галлюцинации также разнообразны. Различают акоазмы, фонемы и вербальные галлюцинации.

Акоазмы – элементарные, неречевые галлюцинации – больному слышатся отдельные звуки, шумы, треск, грохот, шипение. При фонемах и сложных вербальных (словесных) галлюцинациях больной слышит отдельные части слов, слова, речь, разговор, которые могут быть обращены к нему.

Особенно опасны императивные слуховые галлюцинации, т.к. больные  могут оказаться не в силах  противиться “угрозе”, “приказу”, “повелению” и совершить опасные  для себя или окружающих действия.

• Обонятельные галлюцинации выражаются различными, не всегда чётко разграничиваеми, мнимыми запахами, чаще неприятными, вызывающими чувство отвращения (гниль, палёное, пропахшее дымом).

• Вкусовые галлюцинации характеризуются появлением неприятных вкусовых ощущений во рту без приёма пищи, жидкости или ощущением необычного, несвойственного данной пище вкуса (горького, солёного, жгучего и т.д.).

• Тактильные (осязательные) галлюцинации обусловлены тем, что у больного обычно появляются неприятные ощущения ползания по телу, щекотания, давления в коже, мышцах; иногда эти ощущения локализуются в коже или под кожей.

      К галлюцинациям общего чувства  относят:

1. Энтероцептивные.
2. Моторные.
3. Вестибулярные.

• При энтероцептивных галлюцинациях больной ощущает наличие инородных предметов, живых существ и даже “человечков”, которые перемещаются внутри сосудов, сердца, желудочно-кишечного тракта, вызывая те или иные изменения во внутренних органах.

      Ощущение внутри тела живого существа (червей, змей и т.п.) обычно сочетается с бредом одержимости.

• Среди моторных галлюцинаций различают: кнестезические – ощущения сокращения мускулов при объективной их неподвижности; кинестезические вербальные – ощущение движения языка и кинестезические графические – чувство движения письма, причём оба этих ощущения в ряде случаев имеют характер насильственности (больного “заставляют” двигать языком, писать).

• Вестибулярные галлюцинации – мнимовосприятие неуравновешенности, возникающее прежде всего в зрительной и кинестетической сферах. При этом больные ощущают чувство взвешенности, утраты равновенсия, падения, полётов. В других случаях они переживают чувство утраты стабильности окружающего, сближение стен помещения.

Все галлюцинации, независимо от того, относятся ли они к зрительным, слуховым или другим обманам чувств, делятся на истинные и псевдогаллюцинации.

Истинные  галлюцинации всегда проецируются вовне и связаны с реальной, конкретно существующей обстановкой (“голос” звучит из-за реальной стены; “черт”, помахивая хвостиком, садится на реальный стул, оплетая хвостом его ножки и т. д.).

Эти галлюцинации чаще всего  не вызывают у больных никаких  сомнений в их действительном существовании, они так же ярки и естественны  для галлюцинирующего, как и реальные вещи. Истинные галлюцинации иногда воспринимаются больными даже более ярко и отчетливо, чем действительно существующие предметы и явления.

Псевдогаллюцинации чаще, чем истинные, характеризуются следующими отличительными особенностями:

        •  чаще всего проецируются внутри  тела больного, главным образом  в его голове (“голос” звучит  внутри головы, внутри головы  больной видит различные образы  и т. д.);

        •  если даже псевдогаллюцинаторные  расстройства проецируются и  вне собственного тела (что бывает  гораздо реже), то они лишены  характера объективной реальности, свойственной истинным галлюцинациям,  совершенно не связаны с реальной  обстановкой. Более того, в момент  галлюцинирования эта обстановка  как бы куда-то исчезает, больной  в это время воспринимает только  свой галлюцинаторный образ;

        •  появление псевдогаллюцинаций, не  вызывая у больного каких-либо  сомнений в их реальности, всегда  сопровождается чувством подстроенности, наведенности этих голосов или  видений. Псевдогаллюцинации являются, в частности, составной частью  синдрома Кандинского-Клерамбо, в  который входит также бред  воздействия, поэтому больные  и убеждены, что “видение” им  “сделали с помощью особых  аппаратов”, “голоса наводят прямо  в голову транзисторами”.

      Байарже к основным признакам отличия галлюцинаций и псевдогаллюцинаций относит:

     1) непроизвольное  усиление памяти и воображения;

     2) задержку  внешних впечатлений; и

     3) внутреннее  движение чувствующих аппаратов.

Наиболее характерным  для галлюцинаций Байарже считает  чуждость их личности больного.

     Существуют также внушённые и вызванные галлюцинации.

Внушенные.  Галлюцинаторные обманы чувств можно внушить во время сеанса гипноза, когда человек будет чувствовать, например, запах розы, сбрасывать с себя “обвивающую” его веревку. При известной готовности к галлюцинированию возможно появление галлюцинаций и тогда, когда спонтанно эти обманы чувств уже не появляются (например, если человек только что перенес делирий, особенно алкогольный).

 Симптом Липмана — вызывание зрительных галлюцинаций легким нажатием на глазные яблоки больного, иногда к надавливанию следует добавить и соответствующее внушение.

Симптом чистого  листа (симптом Рейхардта) заключается в том, что больному предлагается очень внимательно рассматривать чистый лист белой бумаги и рассказывать, что он там видит.

Симптом Ашаффенбурга - больному предлагают поговорить по выключенному телефону; таким образом проверяется готовность к возникновению слуховых галлюцинаций.

При проверке последних двух симптомов также можно прибегнуть к внушению, сказав, допустим: “Посмотрите, какого вы мнения об этом рисунке?”, “Как вам нравится эта собака?”, “Что вам сообщает по телефону этот женский  голос?”

Изредка внушенные галлюцинации (как правило, зрительные) могут иметь  и индуцированный характер: здоровый, но внушаемый, с истерическими чертами  характера человек может вслед  за больным “увидеть” черта, ангелов, какие-то летающие предметы и т. д.

Еще реже индуцированные галлюцинации могут возникнуть у нескольких людей, но обычно на очень короткое время  и без той четкости, образности, яркости, как это бывает у больных.

3. Распространённость галлюцинаций.

      По различным  оценкам, от 1/8 до 2/3 нормальной популяции  имеют галлюцинации  при пробуждении.  Это явление обнаруживается тем  чаще, чем шире оно исследуется,  причём тактильные галлюцинации  регистрируются значительно чаще, чем слуховые. Наличие галлюцинаций  совсем не обязательно указывает  на психопатологию.

Поузи и Лош доказали это на основе данных интервью и результатов исследования, взяв в качестве испытуемых 375 студентов своего колледжа. Эти авторы обнаружили, что наиболее частые слуховые галлюцинации представлены случаями, когда находящийся в одиночестве человек слышит голос, зовущий его по имени (36%), и когда человек слышит свои собственные мысли, как если бы они произносились вслух (39%).

У детей дошкольного  возраста галлюцинации могут быть составной  частью нормального развития.

 Шрейер и Либоу установили, что дети в возрасте от 2 до 5 лет, имевшие фобические галлюцинации, отличались ровным, весёлым настроением и независимостью.

У большинства  нормальных людей и психически больных  типичная картина фаз развития галлюцинаций состоит из:

       1) реакции  испуга при столкновении с  конкретным сенсорным             впечатлением

       2) организации  (совладания)

       3) стабилизации

Распространённость, характер и частота переживания галлюцинаций, по-видимому, опосредуются культурой. Среди культурных групп стран  третьего мира – в особенности  населения африканских, западно-индийских  и южно-азиатских стран – галлюцинации встречаются чаще, чем у жителей  промышленно развитых стран. В США  афро- и испано-американцы сообщают чаще о слуховых галлюцинациях, чем  белые американцы, что ведёт к  повышенному риску постановки ошибочного психопатологического диагноза. Судя по опубликованным данным, говорить о  гендерных различиях нет оснований.

В отношении непсихиатрических  популяций известно, что вызывающими  галлюцинации факторами являются:

1. истощение организма, как на последней стадии цикла ОАС

(общего адаптационного  синдрома);

       2) лишение  сна;

       3) социальная  изоляция и отвержение;

       4) тяжёлая  реактивная депрессия;

       5) ампутация  конечностей, как при восприятии  фантомной конечности с кинестетическими  ощущениями;

       6) медикаментозное  лечение;

       7) вторичные  последствия интоксикации, вызванной  галлюциногенами (напр., ЛСД, мескалином, героином, кокаином). Такая тактильная  галлюцинация, как ползущие по  телу (под кожей) мурашки, может,  к примеру, переживаться лицом,  употребляющим кокаин.

При органических мозговых синдромах галлюцинации могут  вызываться множеством факторов, включая:

       1) делирий;

       2) опухоли,  сопровождаемые повышением 

       внутричерепного давления;

       3) поражение  височной доли мозга;

       4) некоторые  виды припадков;

       5) алкогольные  энцефалопатии;

       6) ушибы  головы;

       7) раздражение  различных сенсорных путей.

У больных с утраченной функцией зрения или слуха развитие галлюцинаций имеет некоторые особенности.

У слепых от рождения или ослепших в  раннем детстве галлюцинации на основе зрительных образов не формируются. У них наблюдаются обычно слуховые галлюцинации. Также встречаются своеобразные нарушения осязания (тактильного чувства): больной чувствует «присутствие» возле себя посторонних, приближение якобы опасных, угрожающих ему лиц.

У лиц, потерявших зрение в зрелом возрасте, могут развиваться и зрительные галлюцинации.

У глухих (глухонемых) от рождения  или  с раннего детства возникают в основном зрительные галлюцинации, галлюцинации тактильные и общего чувства.

4. Причины возникновения галлюцинаций.

Причинами возникновения  галлюцинаций могут быть разные вещи. Одна из наиболее распространенных причин состоит в том, что человек  чем-то очень обеспокоен и встревожен. Если кто-то находится в очень  эмоциональном состоянии, например очень сердит или напуган, то у  него могут появиться галлюцинации.

  Иначе говоря, те, кто обычно находится в состоянии большого возбуждения, страха, экстаза или предчувствия чего-то, способны галлюцинировать. Определенные наркотики также способны вызывать галлюцинации.

Например, кокаин вызывает галлюцинацию, при которой  кажется, что по коже ползают насекомые.

Есть мнение, что галлюцинации бывают лишь у психически больных  лиц, а также у любителей злоупотребить  спиртным или наркотиками.

Ученые из Лондонского  университетского колледжа решили опровергнуть это утверждение и осуществили  эксперимент.

  В эксперименте принимали участие девятнадцать человек, не страдающих никакими заболеваниями. Добровольцы по одному находились некоторое время в специальном помещении, в которое не поступают никакие звуки или картинки снаружи. После чего ученые расспрашивали добровольцев о том, что они видели или слышали. Пять человек «видели» человеческие лица, шесть человек «заметили» движение неясных существ, столько же «слышали» какие-то неясные шумы и еще два человека наблюдали в совершенно темной и пустой комнате страшных чудовищ.

 По мнению организаторов эксперимента, подобные галлюцинации были вызваны тем, что мозг внезапно оказался в условиях полного отсутствия информации, получать которую привык постоянно.

  Также причиной данного нарушения может быть сильные состояния аффекта (страх), некоторые химические вещества, стресс, развивающийся при смерти родных или иных трагических обстоятельствах. То есть причина должна быть весьма глобальной. Даже очень сильная любовь может спровоцировать галлюцинации.

  Кроме этого, данное нарушение может развиться после сильных травм или при заболеваниях головного мозга: опухолях, менингиоме обонятельной борозды, аневризме. Височный артериит, а также мигрень, гипотиреоз, сифилис, поразивший нервную систему, некоторые болезни сердца и сосудов, хорея Гентингтона, а также некоторые болезни глаз: глаукома, катаракта, отосклероз тоже вызывают появление галлюцинаций.

   Также интересен факт, что большие количества кофеина, находящегося в кофе, чае, энергетических коктейлях и шоколаде могут спровоцировать развитие психотического поведения и в частности в три раза увеличивают риск развития галлюцинаций.

    В Университете Дарема, в Великобритании, было проведено исследование с участием двухсот добровольцев, ведущих здоровый образ жизни. Добровольцы были совершенно здоровы и должны были в сутки употреблять больше 7 чашек кофе. Добровольцы из этой группы время от времени начали слышать голоса и видеть различные образы.

    С научной точки зрения это объясняется тем, что при попадании в организм большого количества кофеина, начинает мощно выделяться гормон кортизол, уровень его буквально зашкаливает при слишком высоких количествах кофеина. Тем самым создается благоприятная почва для развития галлюцинаций.

    Также причиной возникновения галлюцинаций являются некоторые грибы и лекарства.

   Например, галлюциногенные грибы – Psilocybe  - насчитывают более 20 видов, растут на почве, отмерших растениях, ветках, на заболоченной местности, торфе, навозе, на лесном перегное.

 Грибы содержат психоактивные вещества группы триптаминов – нейротоксичный яд, который и вызывает галлюцинации, психоневрозы, наркотическую зависимость и смертельный исход.

    Красный мухомор – очень сильный галлюциноген, некоторые народы Сибири называют его «грибом умалишенных», при употреблении его в пищу возникает дрожь, возбуждение, зрительные галлюцинации.

    Некоторые лекарственные препараты могут вызывать галлюцинации – наркотические аналгетики, некоторые антибиотики и противовирусные препараты, сульфаниламиды, противотуберкулезные, противосудорожные, антигистаминные, противопаркинсонические, антидепрессанты, кардиотропные, антигипертензивные, психостимуляторы, транквилизаторы, наркотики – мескалин, кокаин, крэк, ЛСД, РСР, псилоцибин.

5. Теории возникновения галлюцинаций.

Единой теории, объясняющей  механизм возникновения галлюцинаций, пока нет. Существующие теории могут  быть объединены в несколько основных групп. Так называемая периферическая теория возникновения галлюцинаций, согласно которой их формирование связано с необычным, болезненным раздражением периферического отдела соответствующего органа чувств (глаза, уха, рецепторов кожи и пр.), ныне утратила своё значение.