Нормирование труда среднего медицинского персонала. Организация планово – экономической и финансовой деятельности медицинских учрежде

    Государственное образовательное учреждение дополнительного  профессионального образования «Оренбургский областной центр повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим  образованием»   
 
 
 
 

Контрольная работа 

цикл: «Современные аспекты управления, экономики и            здравоохранения» 
 
 
 
 

Выполнила:

                                                       Главная медицинская сестра 

                                       ГУЗ «Бугурусланский                наркологический  диспансер»

                                                                            Вяльцева Наталия Владимировна 

г. Бугуруслан  2011г.

Контрольная работа №1

Тема: «Нормирование труда среднего медицинского персонала»,

«Организация  планово – экономической и финансовой деятельности медицинских учреждений».

Экспертиза  качества медицинской  помощи.

Задание №1

«Нормирование труда».

Перечень документов по нормированию труда в ГУЗ «Бугурусланский наркологический диспансер».

1.Конституция РФ 1993г.

2. Основы законодательства об охране здоровья граждан в РФ от 22.07.1993г.

3.Закон о медицинском  страховании в РФ  1993г.

4. Закон о  санитарно – эпидемиологическом  благополучии в РФ 1992г. 

5.Трудовой кодекс  РФ 2001г.

6. Гражданский  кодекс РФ 1993г.

7. Административный  кодекс РФ

8. Уголовный  кодекс РФ

9. Штатное расписание ГУЗ «Бугурусланский наркологический диспансер».

10.Трудовой договор  между администрацией и сотрудниками  ГУЗ «Бугурусланский наркологический диспансер» 2009-2012г.

11. Функциональные  обязанности сотрудников ГУЗ «Бугурусланского наркологического диспансера» 2009-2012г.

12.Правила внутреннего  трудового распорядка .

13. Коллективный договор между администрацией и сотрудниками ГУЗ «Бугурусланский наркологический диспансер» 2009-2012г.

14.Приказ № 286 от 19.12.1994г Министерства здравоохранения РФ «Положение о порядке допуска к осуществлению профессиональной медицинской и фармацевтической  деятельности».

15. Приказ Министерства  здравоохранения РФ от 19.08.1997г.  № 249 ««О номенклатуре специальностей  среднего медицинского и фармацевтического персонала».

16. Приказ №  176 – Н от 16.04.2008г. « О номенклатуре  специальностей со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РФ».

17. Приказ №  314 от 9.08.2011г. Министерства здравоохранения РФ

« Положение  о порядке получения квалификационных категорий».

18. Приказ №  541 – Н от 23.07. 2010г. Министерства  здравоохранения РФ «Об утверждении  единого квалификационного справочника  должностей руководителей, специалистов  и служащих».

Подсчет нормативного числа должностей среднего медицинского персонала в расчете на одну должность врача амбулаторного приема.

В соответствии со штатными нормативами, численность должностей среднего медперсонала учреждения определяют на основе следующих показателей:

• Численность коек
• Численность населения
• Объем  работы
• Других показателей (сменность работы в целом по учреждению и т. д.)

Расчет  численности должностей среднего медперсонала на основе численности  должностей врачебного персонала учитывается  в основном для учреждений амбулаторно-поликлинического профиля  (поликлиник). При этом рассчитывается, так называемый, коэффициент соотношения с числом должностей врачей амбулаторного приема.

В соответствии с п. 1.2.1 приказа № 201 « Об утверждении  штатных нормативов медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений в составе других лечебно – профилактических учреждений» от 21.06. 2002г., должности медицинских сестер для амбулаторного приема устанавливаются соответственно должностям врачей – психиатров – наркологов для амбулаторного приема. Так, в диспансерно – поликлиническом отделении ГУЗ «Бугурусланский наркологический диспансер» согласно штатному расписанию  4  ставки врачей психиатров – наркологов для амбулаторного приема,  соответственно 8 ставок среднего медперсонала.

Расчет  численности  среднего медперсонала в стационаре производится от количества коек.

В  наркологическом  отделении ГУЗ «БНД» на 20 коек   работают: 

   -  1 медицинская сестра процедурного кабинета;

  -  5 постовых медсестер.

В отделении  неотложных состояний на 10 коек  работают:

-  1 медицинская сестра процедурного кабинета;

   -  5 постовых медсестер.

Задание №2

«Основы планирования и финансирования в здравоохранении. Бюджет и смета  медицинского учреждения». Нормативно – правовые акты, определяющие основные задачи,  функции, условия  и порядок деятельности ГУЗ «Бугурусланский  наркологический диспансер».

1.Конституция  РФ 1993г.

2. Основы законодательства  об охране здоровья граждан  в РФ от 22.07.1993г.

3.Закон о медицинском  страховании в РФ  1993г.

4. Закон о  санитарно – эпидемиологическом  благополучии в РФ 1992г. 

5.Трудовой кодекс РФ 2001г.

6. Гражданский  кодекс РФ 1993г.

7. Административный  кодекс РФ

8. Уголовный  кодекс РФ

9. Устав Учреждения ГУЗ « Бугурусланский наркологический диспансер»

10. Лицензия на  медицинское учреждение и иную  деятельность с приложениями.

11. Штатное расписание с положением по оплате труда работников   . 12.Правила внутреннего трудового распорядка ГУЗ « Бугурусланский наркологический диспансер».

13.Коллективный  договор. 

14.  Графики  сменности.

15.Постановление  Правительства РФ от 13.01.1996г. «Об  утверждении правил предоставления платных  медицинских услуг населению медицинскими учреждениями.

16. План работы  учреждения на год.

17. План совещаний,  конференций, советов и других  общебольничных мероприятий на  предстоящий год. 

Основным  документом,  определяющим  задачи, функции и условия и порядок  деятельности ГУЗ «Бугурусланский наркологический диспансер» является Устав.

На основании  Устава учреждение имеет право приобретать и осуществлять имущественные и личные неимущественные права, исполнять обязанности, выступать  истцом и ответчиком в суде, иметь в оперативном управлении имущество, осуществлять предпринимательскую и  иную приносящую  доход деятельность. В целях обеспечения населения доступной квалифицированной медицинской помощью, соблюдение прав граждан при ее оказании, необходимо своевременное, в достаточном объеме финансирование из разных источников.  Источниками финансирования ГУЗ « Бугурусланский наркологический диспансер» являются средства федерального бюджета, благотворительные средства, средства, получаемые от предпринимательской и иной, приносящей  доход деятельности.

ГУЗ «БНД» оказывает  медицинскую помощь жителям Бугуруслана, Бугурусланского, Матвеевского, Асекеевского, Абдулинского, Северного районов, а также жителям соседней Самарской области. 

Составление сметы в ГУЗ «Бугурусланский  наркологический диспансер».

Ежегодно в  ГУЗ «БНД» смета составляется в соответствии с общими требованиями к порядку составления, утверждения  и ведения бюджетной сметы. Смета  определяет общий объем и поквартальное распределение средств, необходимых учреждению на заработную плату, медикаменты, мягкий инвентарь и твердый инвентарь, медицинскую аппаратуру и оборудование, коммунальные услуги, транспортные расходы.

Смета составляется учреждением на основании  разработанных и установленных (согласованных) главным распорядителем средств бюджета на соответствующий  финансовый год расчетных показателей, характеризующих деятельность учреждения и доведенных объемов лимитов бюджетных обязательств. Смета состоит из содержательной и оформляющей частей. Содержательная часть формы сметы должна представляться в виде таблицы, содержащей коды строк, наименование направлений расходования средств бюджета и соответствующих им кодов классификации расходов бюджетов бюджетной классификации РФ, а также суммы по каждому направлению с разбивкой по кварталам.

Итог  сметы -  свод затрат по всем статьям расходов.

При составлении  сметы медицинского учреждения используются материалы экономического анализа использования смет за предшествующие один – три года. Выводы по материалам анализа позволяют уточнить размеры отдельных расходов,  некоторые расчетные нормы, выявить динамику показателей и установить влияние  различных факторов  на отклонения по статьям сметы расходов. При условии инфляционного роста размер показателей может корректироваться на коэффициент инфляционных ожиданий по согласованию с вышестоящими органами управления здравоохранением. 

Задание №3  «Экспертиза качества медицинской помощи населению. Технологии и стандарты сестринской практики». «Алгоритмы сестринских манипуляций».

Объем сестринских  манипуляций устанавливается должностью среднего медперсонала по объему ЛПУ на основании приказа МЗ СССР от 21.12.1984г.№440 от    10.06.1998 года.  Ассоциацией медицинских сестер России  были приняты стандарты практической деятельности медицинской сестры. В 2003 году были разработаны и утверждены алгоритмы выполнения сестринских манипуляций и в настоящее время активно внедряются в рабочий процесс среднего медперсонал. Затрата времени на выполнение манипуляций медицинской сестрой процедурного кабинета и количество манипуляций за смену:

За одну рабочую  смену медицинская сестра процедурного кабинета выполняет:

В/в  инъекций-4, взятие крови из вены -9, постановка системы – 2, в/м инъекций – 18, п/к  инъекций -29,перевязка-1, т.е. на все процедуры  уходит 5ч.29мин. Значит, у медсестры остаётся время на обработку кабинета, инструментария, оформление медицинской документации, ведение ухода за больными. Рабочее время медсестры сбалансировано.  Экспертиза качества проводится на основании стандартов деятельности медицинских сестер, согласно региональных стандартов от 01.02.2010 г. № 48.

Критерии  качества выполнения манипуляций.

Критериями качества выполнения манипуляций являются стандарты и алгоритмы сестринских манипуляций. С помощью алгоритмов выполнения сестринских манипуляций можно обеспечить унифицированный подход к выполнению сестринских манипуляций и процедур, и на их основе организовать систематический  контроль качества сестринской работы.

Критериями  качества выполнения манипуляций являются:

• Технология выполнения процедур согласно регионального стандарта ПМУ.
• Своевременность выполнения врачебных назначений.
• Соблюдение санэпидрежима ( Пр. № 408,720)
• Соблюдение фармацевтического порядка ( Пр № 110, 330, 245)
• Соблюдение принципов этики и деонтологии ( Этический кодекс медсестер России).
• Уровень теоретической и практической подготовки.
• Соблюдение стандартов ведения медицинской документации.

Экспертизу  качества работы медицинских  сестер осуществляют:

• Старшая медсестра -  ежедневно
• Главная медсестра – 2 раза в неделю
• Заведующая отделением – 1 раз в неделю
• Главный врач – 1 раз в месяц.

Наиболее  часто встречающиеся нарушения в работе медсестер:

• По манипуляционной технике (неправильный выбор места инъекции, неправильное место наложения жгута).
• По инфекционной безопасности (неправильное проведение генеральных уборок, неправильная техника обработки рук, использование нестерильных шариков).
• По соблюдению фармакологического порядка (температурный режим хранения медикаментов, наличие лекарств с истекшим сроком годности).
• По ведению отчетно-учетной документации (несвоевременное ведение, исправления).
• По нарушениям этики и деонтологии (отрицательные отзывы от больных, сотрудников).
• По соблюдению производственной дисциплины (опоздание на работу, прогулы).

Мероприятия по устранению нарушений:

• Проведение конференций по актуальным вопросам.
• Принятие зачётов.
• Рассмотрение на Совете сестер.
• Заседание комиссии по профилактике ВБИ.

За 2010 год  поступило две жалобы на работу медицинских  сестер поликлиники, которые были рассмотрены  на производственном совещании. Со стороны  администрации было принято решение  о лишении стимулирующей надбавки за квартал провинившимся сотрудникам.

Задание № 4 «Основы  организации лечебно – профилактической помощи населению».

Структура учреждения. ГУЗ «Бугурусланский наркологический диспансер» обслуживает население городов Бугуруслана и Абдулино и 5 районов: Бугурусланский, Абдулинский, Асекеевский, Матвеевский и Северный общей численностью 159,8 тысяч человек.

Материально- техническая база.  ГУЗ «БНД» расположен в приспособленном, 3-х этажном кирпичном здании, общей площадью 2368,6 кв.м. Имеется необходимый набор помещений:

• Приемный покой.
• Кабинет экспертизы состояния опьянения.
• Стационарное отделение на 25 коек круглосуточного содержания и 5 коек дневного стационара при стационаре.
• Поликлиническое отделение на 25 посещений в смену.
• Клиническая и токсикологическая лаборатории.
• Физиотерапевтический кабинет.
• Набор оборудованных помещений для реабилитации больных.

Из 25 коек круглосуточного содержания, 10- для  оказания неотложной наркологической  помощи, выделены в отдельный бокс и имеют круглосуточный сестринский пост. Диспансер полностью обеспечен твердым и мягким инвентарем. Обеспечение медицинским оборудованием составляет 88% от необходимого по табелю оснащения.

Структура ГУЗ « БНД»

Кадры. В 2011 году в связи с оптимизацией штатного расписания количество штатных единиц уменьшилось на 2,5 ставки и составляет 69,25 ставки. Из них -14,25 ставки врачей, ставок средних медработников – 21, физических лиц – 21, квалификационные категории  у 20 медсестёр.

Укомплектованность  физическими лицами врачей составляет 35%. Из 5 врачей 3 имеют квалификационную категории, сертификаты специалиста – все. С 2008года работает реабилитационная бригада в составе психиатра – нарколога, психотерапевта, психолога, специалиста по социальной работе, социального работника.

Наркологическая ситуация по г. Бугуруслану и Бугурусланскому району остается сложной. При некотором снижении зарегистрированной заболеваемости и распространенности наркологической патологии, отмечается увеличение удельного веса больных с конечной стадией алкоголизма, с тяжелыми токсическими поражениями головного мозга, рост смертности от алкоголизма и наркомании.

Характеристика  штатов

Основные  показатели работы за 2010 год.

Задание №5 «Перечень действующих приказов и инструкций».

• Приказ МЗ СССР № 245 от 30.08.1991г. « О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения и социального обеспечения».
• Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.1978г. « Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».
• Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.1989г. « О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
• Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.1994г. « О мерах по совершенствованию профилактики в лечении ВИЧ инфекций в РФ.
• Приказ МЗ РФ № 90 от 14.03.1996г. « О порядке проведения предварительных и периодических осмотров работников и медицинских регламента допуска к профессии».
• Региональный стандарт: № 48 от 01.02.2010г. «Технология выполнения простых медицинских услуг функционального обследования, получения исследуемых образцов, методов доступа и введения».
• Отраслевой стандарт по пролежням, утвержден МЗ № 123 ««Профилактика пролежней».
• Отраслевой стандарт по чесотке  № 162 от 24.04.2003г.
• Приказ Министерства здравоохранения и социального развития № 324 от 11.05.2007г. « Об утверждении критериев оценки деятельности медицинских сестер».
• Сан Пин 2.1.7.728 – 99 от 22.01.1999г. « Правила сбора, хранения и удаления отходов».
• Постановление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека № 58 от 18.05.2010г. « Об утверждении Сан Пин 2.1.3.2630-10 от 09.08.2010г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• Сан Пин 2.1.3.1375-03  от 25.04.2007г.« Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».
• МУ 3.1ю.2313-08 « Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения».
• Приказ МЗ РФ № 286 от 19.12.1997г. « Положение о порядке доступа к осуществлению профессиональной деятельности»
• Приказ МЗРФ №249 от 19.08.1997г. «О номенклатуре специальностей  среднего  медицинского персонала».
• Приказ МЗРФ № 18 от 19.01.1997г. « О введении в действие перечня соответствия специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала должностей специалистов».
• Приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.1997г. « О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ».
• Приказ МЗ РФ № 342 от 26.11.1998г. « Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом».
• Приказ МЗ РФ № 186 от 15.06.1998г. « О повышении квалификации специалистов со средним и фармацевтическим образованием».
• Приказ МЗ РФ № 1030 от 04.10.1980г. « Об утверждении форм первичной медицинской документации ЛПУ».
• Приказ МЗ РФ  « 486 от 29.07.2005г.» Об организации порядка оказания первичной медицинской помощи».
• Приказ ФСС РФ № 18, Минздрава РФ № 29 от 29.01.2004г. « Об утверждении Инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения».  
• Трудовой кодекс РФ.
• Трудовой договор, должностная инструкция работника, правила внутреннего распорядка учреждения, приказы главного врача по основной деятельности, личному составу.
• Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан 1993г; Кодекс медицинских сестер России.