Оплата труда работникам здравоохранения
Федеральное агентство по образованию
Государственное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Уральский государственный экономический университет.
Контрольная работа по компенсационному менеджменту.
Тема: Оплата труда работникам здравоохранения.
Выполнила студентка
4курса, группы ЭПБп-09Р
Попова В.С
Проверила Огородникова Е. С
Екатеринбург 2013г
Содержание
Введение 3
Заработная плата 4-5
Оплата труда работникам здравоохранения в России 6-11
Достоинства и недостатки ЕТС 12-14
Формы и системы оплаты труда 15-19
Функции оплаты труда 20
Премирование и расчет доп Заработной платы 21
Формы организации и оплаты
труда
Заключение
Литература
Я взяла данную тему потому что сама работаю в медицине, собственно она мне и близка.
Под оплатой труда понимается система отношений, связанных с обеспечением установления и осуществления работодателем выплат работникам за их труд в соответствии с законами, иными нормативными правовыми актами, коллективными и трудовыми договорами. В свою очередь заработная плата - это вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а так же выплаты компенсационного и стимулирующего характера. Таким образом, понятие “оплата труда” значительно шире чем понятие “заработная плата”, и отличается от последнего тем, что предусматривает не только систему расчета заработной платы, но и используемые режимы рабочего времени, правила использования и документального оформления рабочего времени, используемые нормы труда, сроки выплаты заработной платы.
Основной целью здравоохранения является именно здоровье человека, попытка рассмотреть его в качестве товара очень проблематична. И прежде всего потому, что оно плохо измеримо и трудно поддается оценке в деньгах. Но самое главное, если бы такая оценка здоровья человека в денежном выражении была найдена, то именно она стала бы определять цену человеческой жизни. Фактически эта цена неявным образом присутствует, например, в расчетах, связанных с безопасностью жизнедеятельности, в военной медицине (при определении приоритетов в оказании медицинской помощи). Однако, явное определение цены здоровья человека, а, следовательно, человеческой жизни, противоречит традициям, культуре и с учетом явно недостаточной ее обоснованности серьезно и справедливо критикуется. В связи с этим в качестве товара предлагается рассматривать медицинские услуги, а систему здравоохранения определить как организованную деятельность, в ходе которой осуществляется производство этих услуг.
Целью данной работы является выявление особенностей оплаты труда работникам здравоохранения в России,затем сравним для примера ее с заработной платой за рубежом.
Заработная плата должна быть эквивалентом труда медицинских работников в денежной форме. Творческий труд врача и среднего медицинского персонала связан с высокой степенью ответственности, большим объемом полученных знаний, значительным эмоциональным стрессом и физическим напряжением. Оплата труда должна стимулировать их к повышению качества медицинской помощи, милосердному отношению к больным, учитывая сложность и интенсивность вложенного труда.
Во многих странах мира врач является одним из самых высокооплачиваемых специалистов. На протяжении многих десятков лет в России размеры заработной платы медицинских работников, в том числе врачей, далеко не соответствуют их вкладу в здоровье нации, составляя всего 50-65% от среднего уровня в народном хозяйстве. Экономика здравоохранения в нашей стране - наука молодая. Она берет начало в начале 90-х гг. Н.И.Вишнякову принадлежит следующее высказывание: "Неразрешимой и особенно острой проблемой в настоящее время остается низкий уровень заработной платы медицинских работников, работающих в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Введение Единой тарифной сетки практически закрепило в законодательном порядке нищету работников здравоохранения. Заработная плата среднего медперсонала и начинающих врачей значительно ниже прожиточного минимума. А ведь медицинские работники не только должны выполнять достаточно большой объем работы, но и обеспечивать высокое качество медицинского обслуживания...".
Факторов, влияющих на величину заработной платы медицинских работников, очень много. Часть из них связана с представителями услуг ("внутренние" факторы), большая же часть их влияет на цену медицинских услуг и величину заработной платы, независимо от медицинского работника ("внешние" факторы). Уровень их воздействия различен (учреждение, отрасль, регион, страна).
К индивидуальному (внутреннему) уровню можно отнести пол, возраст, семейное положение, состояние здоровья, специальность, профессиональный уровень, предприимчивость, стаж работы. Во многих странах большинство врачей - мужчины. Уровень оплаты их труда, как правило, выше, чем у женщин. В России 80% врачей и 98% медсестер - женщины. Несмотря на продолжающиеся усилия женщин, оплата их труда ниже из-за необходимости ухода за детьми, семейных обязанностей и т.п.
Возраст, с одной стороны,
увеличивает опыт и стаж работы,
с другой - уменьшает степень
Следует признать, что в
нашей стране в связи с недостатками
в образовании и специализации,
отсутствием реального
Учрежденческий уровень складывается из таких факторов, как: рейтинг ЛПУ, оснащенность приборами, аппаратурой, инструментарием, оргтехникой, условия труда, тип учреждения, формы обслуживания больных, структура медицинских услуг. Ослабленные в результате хронического кризиса, наши ЛПУ пытаются из "бюджетно-страхового финансирования" скроить зарплату своих сотрудников.
Традиционно сложилось, что оплата труда работников поликлиник несколько ниже, чем в стационарах. Рейтинг учреждения важен для успешной конкуренции, а высокая оснащенность аппаратурой и инструментарием обеспечивает лучшее качество медицинской помощи. Отечественные ЛПУ вот уже более 10 лет не имеют средств на их приобретение. Отраслевой уровень включает в себя научно-техническое оснащение отрасли, стоимость подготовки специалиста (дипломный и последипломный), принципы формирования заработной платы, кадровую политику. К сожалению, Минздрав страны с усилением роли регионов в здравоохранении и преобладанием старых, дореформных методов управления снизил влияние на охрану здоровья народа, продолжая штамповку нереальных приказов, не обеспеченных материально и не поддерживаемых врачебным сообществом, пусть еще пассивным, поскольку до сих пор нет врачебных ассоциаций. Вспомним, что вузы отрасли продолжают удерживать количество врачей на высоком уровне (46 чел. на 10000 населения у нас, по сравнению с 25 чел. на 10000 - у них, на Западе).
К национальному уровню факторов, влияющих на размер зарплаты врачей, можно отнести:
уровень и состояние экономики страны;
роль правительства в социальном обеспечении граждан;
уровень бюджетных вложений в охрану здоровья;
формирование ценностных ориентаций общества на сохранение здоровья и рейтинга медицинской профессии;
роль общественных организаций.
В России в 1992 году для оплаты труда работников бюджетной сферы была введена Единая тарифная сетка. В первой половине 90-х ЕТС несомненно являлась позитивным фактором упорядочивания оплаты труда, но, как всякая конструкция, она со временем морально устарела и нуждалась в модернизации. В следствие этого с 1 декабря 2008 года была введена новая система оплаты труда.
Единая тарифная сетка
Тарифная система оплаты
труда представляет собой совокупность
нормативов, с помощью которых
осуществляются дифференциация и регулирование
заработной платы в зависимости
от качества, характера и условий
труда. Она позволяет в определенной
степени учитывать различия в
квалификации работников, сложность, степень
ответственности и
Тарифная система оплаты труда включает в себя: тарифные ставки (оклады), тарифную сетку, тарифные коэффициенты.
Сложность выполняемых работ определяется на основе их тарификации.
Тарификация работ и присвоение
тарифных разрядов работникам производятся
с учетом единого тарифно-
Тарифная система оплаты труда работников организаций, финансируемых из бюджетов всех уровней, устанавливается на основе единой тарифной сетки по оплате труда работников бюджетной сферы, утверждаемой в порядке, установленном федеральным законом, и являющейся гарантией по оплате труда работников бюджетной сферы. Тарифная система оплаты труда работников других организаций может определяться коллективными договорами, соглашениями с учетом единых тарифно-квалификационных справочников и государственных гарантий по оплате труда.
Кроме всего прочего выделяют
бестарифную систему оплаты труда,
которая учитывает
До 2009 года система здравоохранение была представлена в основном бюджетными ЛПУ, где все названные системы оплаты труда ориентированы на заданные бюджетным финансированием оплаты. Дополнительной к бюджетным средствам оплатой труда является часть прибыли, идущая на материальное поощрение, экономически обоснованным источником, которой являются платные медицинские услуги. Кроме того, дополнительные выплаты могут формироваться за счет экономии фонда оплаты труда (не укомплектованность штатов, внутриучрежденческие совмещения и т.д.), а также за счет средств обязательного медицинского страхования.
Системы оплаты труда в
бюджетной сфере
1. Заработная плата в
здравоохранении состоит из
2. Администрации краев, областей, городов за счет средств соответствующих бюджетов могут направлять средства на дополнительное увеличение должностных окладов (ставок), размеров и видов повышений, доплат и надбавок сверх предусмотренных нормативными актами Правительства РФ.
3. Оплата труда в
4. Заработная плата руководителя
медицинского учреждения
Структура заработной платы представляет собой соотношение элементов, формирующих заработную плату.
Тарифная часть заработной
платы имеет следующие
Тарифные ставки представляют собой выраженный в денежной форме абсолютный размер оплаты труда различных групп рабочих в единицу рабочего времени (как правило, за месяц). Размеры тарифных ставок постоянно меняются и определяются на основе Единой тарифной сетки' (ETC). Постановлением Правительства РФ от 18.03.99 № 309 "О повышении тарифных ставок (окладов) Единой тарифной сетки по оплате труда работников организаций бюджетной сферы" была утверждена новая Единая тарифная сетка (ETC).
Она состоит из 18 разрядов,
на которых в зависимости от сложности
труда и квалификации работника,
«располагаются» должности
За период существования Единая тарифная сетка претерпела не одно изменение. В основном они касались пересмотра тарифной ставки 1-го разряда, соотношений между первым и последним разрядами и пересмотра отнесения должностей к разрядам.
Размер тарифной ставки (оклада)
первого разряда
В зависимости от избранных единиц рабочего времени различают часовые, дневные или месячные тарифные ставки, которые устанавливаются по каждому разряду. Тарифные ставки являются основной нормативной величиной, определяющей размер оплаты труда всех категорий работников.
Тарифные сетки являются
практическим средством дифференциации
оплаты труда работников в зависимости
от квалификации и квалификационного
уровня выполняемых работ. Они представляют
собой совокупность действующих
тарифных (квалификационных) разрядов
и соответствующих каждому
Тарифный разряд, присвоенный работнику - это показатель квалификации рабочего или квалификационного уровня данной работы. При оплате труда рабочих по тарифным ставкам каждому тарифному разряду рабочего соответствует определенный размер тарифной ставки.
Все квалификационные характеристики утверждаются постановлениями Министерства труда и социального развития РФ.
Тарифный коэффициент, соответствующий
определенному разряду
Оплата труда работников
бюджетной сферы производится на
основании постановления
Надтарифная часть заработной платы представлена дополнительной оплатой и премиями.
Дополнительная оплата включает в себя:
Надбавки - это денежная компенсация более высокой интенсивности труда в связи с выполнением особо важных работ, стимулирование работников к повышению квалификации, работе на постоянном месте и др.
К основным видам надбавок к заработной плате медицинских работников, изложенных в приказе МЗ РФ от 15.10.99 № 377, относятся следующие:
- за продолжительность
непрерывной работы в
- за условия труда (вредность - 15 %);
- за применение в работе достижений науки и передовых методов труда;
- за высокие достижения в работе;
- за выполнение особо важных или срочных работ;
- за напряженность в труде и т.д.
Все виды надбавок начисляются
на оклад без учета других повышений,
надбавок и доплат. Надбавки стимулирующего
характера предельными
Доплаты представляют собой компенсацию дополнительных трудовых затрат или работы в условиях, отличающихся от нормальных.
Работникам учреждений здравоохранения предусмотрены следующие виды доплат:
- за работу в ночное время;
- за работу с разделением смены на части;
- за работу сверх рабочего времени;
- за совмещение должностей;
- за работу в выходные и праздничные дни;
- за дежурство на дому в нерабочее время;
- гарантийные доплаты несовершеннолетним работникам в связи с сокращением их рабочего дня .
Например, рассчитаем заработную плату начинающего врача - патологоанатома, работающего во вредных условиях, но не имеющего стажа работы. Он проводит вскрытия умерших-инфекционных,( так же умерших от спида, вич), туберкулезных, и т.д
Оклад по 9 разряду - 2,22 х 450 = 1000 рублей
Надбавка за работу во вредных условиях - 15 % = 150 рублей
Итого: месячный ФЗП - 1150 рублей.
Если же врач проработал более 5 лет, проучился на курсах повышения квалификации, получил первую квалификационную категорию, его заработная плата составит:
Оклад по 13 разряду - 3,12 х 450 = 1405 рублей
Надбавка за работу во вредных условиях - 15 % = 110 руб. 75 коп.
Доплата за стаж работу в мед. учреждениях более 5 лет - 30 % - 421 руб. 50 коп.
Итого: месячный ФЗП - 2037 рублей 25 копеек
Повышения окладов (ставок) также являются денежными компенсациями за неблагоприятные условия труда.
К основным видам повышений окладов работников здравоохранения относятся:
- повышения окладов
-повышение окладов при
обслуживании определенных
- повышения окладов в
связи с опасными для здоровья
и особо тяжелыми условиями
труда (для работников
- повышения окладов работникам
госпиталей для ветеранов войн
и специальных отделений,
- для работников домов ребенка, школ-интернатов для детей-сирот и др.
Как указывалось выше, одним из элементов надтарифной части заработной платы является премия. Премии могут выражаться в двух основных формах:
- поощрение за особые
заслуги или определенные
- награждение отличившихся работников вне системы оплаты труда.
Премирование возможно тогда,
когда используемая система оплаты
труда не предусматривает оценку
индивидуального трудового
В принципе, премирование работников здравоохранения, прежде всего, должно быть направлено на повышение материальной заинтересованности работников в оказании качественной медицинской помощи населению, в достижении наилучших результатов труда. Премия не всегда носит регулярный характер, а выплачивается по мере достижения каких-либо конкретных результатов труда. Лишение премии или снижение ее размера (депремирование) возможно только по основаниям, указанным в Положении о премировании, утвержденном в учреждении. Премии выплачиваются за счет премиального фонда, входящего в состав фонда заработной платы, который создается в учреждении за счет средств различных источников финансирования (платная медицинская деятельность, средства ОМС, бюджетные средства и др.).
В условиях децентрализации управления отечественной системы здравоохранения многие функции управления были переданы на местный уровень. Руководители лечебных учреждений вправе самостоятельно принимать многие решения в рамках действующего законодательства. Одним из механизмов реализации указанных прав является использование в деятельности лечебных учреждений экономических методов управления, к числу которых относится стимулирование конечных результатов профессиональной деятельности медицинских работников посредством дифференцированной оплаты труда.
Коснемся теперь достоинств и недостатков единой тарифной сетки.
Сегодня практически никто не сомневается в необходимости реформирования системы оплаты труда бюджетников. Социальная болезненность этой темы очевидна. Ставки и оклады даже тех категорий работников, которые оплачиваются по высшим разрядам ЕТС, соответствуют лишь величине прожиточного минимума. Подавляющее же большинство специалистов-бюджетников не получают и этого. Справедливо ли, что среднемесячная заработная плата бюджетников составляет 50-70% среднего ее уровня по стране?
В ряде регионов задержки с выплатой зарплаты приобрели хронический характер. Поэтому неудивителен негативизм, проявляемый как некоторыми учеными, так и "объектами" действия ЕТС по отношению к самим принципам оплаты учителей, врачей, работников науки, культуры, искусства, заложенным в ЕТС.
Но в свое время введение ЕТС расценивалось как большое достижение.
Единая тарифная сетка была введена в 1992 г. Нельзя отрицать ее роль в установлении единства в организации заработной платы бюджетников - на основе принципа равной оплаты за равносложный труд. В первой половине 90-х ЕТС, несомненно, являлась позитивным фактором упорядочивания оплаты труда, но, как всякая конструкция, она со временем морально устаревает и нуждается в модернизации. Но главной проблемой остается низкий уровень ставок и окладов. Именно в этом первопричина всех "бед" в оплате бюджетников.
Однако увеличение ставок
и окладов без изменений в
тарификации и других элементах
системы оплаты не способно повысить
ее эффективность, а тем более
качество предоставляемых услуг. К
тому же эта мера слишком чувствительна
для бюджета... Видимо, поэтому правительство
и предложило реформировать систему
оплаты бюджетников посредством
замены федеральной межотраслевой
ЕТС отраслевыми условиями
В числе основных недостатков Единой тарифной сетки следует назвать:
низкий уровень тарифной ставки 1-го разряда (за период существования ЕТС -- иногда даже ниже минимального размера оплаты труда). Это связано с тем, что для обеспечения повышения тарифной ставки первого разряда даже на 10 - 20 % необходимы значительные финансовые затраты бюджетов всех уровней, поскольку в тех же размерах необходимо увеличивать тарифные ставки (оклады) по всем другим разрядам; |
|
недостаточность 18 разрядов для отражения дифференциации условий и уровней оплаты труда во всех отраслях бюджетной сферы; |
|
недостаточный учет отраслевых особенностей в оплате труда. В основном отраслевые особенности отражены через систему доплат и надбавок. |
|
Переход к отраслевому построению систем оплаты позволяет более гибко учесть особенности труда в той или иной отрасли и отразить их в тарифных сетках, ставках, должностных окладах, доплатах и надбавках.
Основные аргументы в пользу отраслевых систем оплаты труда.
Исходной посылкой является критика ЕТС как системы, не учитывающей различия в деятельности отдельных категорий работников по отраслям бюджетной сферы, затрудняющей совершенствование и систематизацию надтарифных выплат с учетом требований Трудового кодекса РФ. Дифференциация оплаты труда работников в зависимости от уровня образования и стажа работы по специальности в нынешних условиях недостаточна. Но обусловлено это не принципом построения оплаты на основе ЕТС, а уровнем окладов (ставок) в действующей сетке, из-за чего происходит "смещение" диапазона тарификации работников в сторону высших разрядов, предусмотренных для той или иной должности. При ничтожных размерах ставок (окладов) низших разрядов это отражало стремление доступными методами обеспечить работникам более или менее приемлемые размеры оплаты. Что касается возможности систематизации и даже некоторой унификации надтарифных выплат, то ЕТС создавала для этого более благоприятные условия, чем отраслевые тарифные сетки. Переход к ним сделает практически невозможными унификацию и систематизацию надтарифных выплат. Каждая из отраслевых систем оплаты труда должна соответствовать общим правилам, которые сводятся к следующим позициям:
· величину заработной платы надо поставить в зависимость от квалификации работников, сложности выполняемых работ и условий труда, уровня образования и стажа работы по профессии;
· тарификацию работ и
работников следует производить
исходя из требований тарифно-квалификационного
справочника (ЕТКС) работ и профессий
рабочих, а также Единого
· поэтапно сближать минимальную тарифную ставку и минимальный оклад с величиной прожиточного минимума трудоспособного населения по регионам страны;
· выработать единые подходы в систематизации и унификации компенсационных выплат к основной тарифной оплате;
· поощрение за высокие результаты и качество выполнения работы необходимо осуществлять преимущественно с помощью индивидуальных доплат и надбавок стимулирующего характера;
· при формировании фондов оплаты труда в бюджетных организациях следует ориентироваться не только на ассигнования из бюджета, но и на средства, получаемые от разрешенной законодательством коммерческой деятельности, а также из благотворительных и спонсорских фондов.
Отраслевые системы оплаты труда охватывают: тарифные ставки и должностные оклады работников отрасли, устанавливаемые на основе тарификации и аттестации работ и работников; системы доплат и надбавок за условия, отклоняющиеся от нормальных, а также компенсационных и стимулирующих выплат. Предусматривается упорядочение надтарифных выплат, улучшение нормирования труда, составление перечней профессий (должностей), которые могут быть переведены на срочные трудовые договоры (контракты). К числу основных недостатков ЕТС ее критики относят уравниловку. Использование отраслевых тарифных сеток позволит полнее учесть в величине заработка не только квалификацию, но и результативность труда. Дифференцированные ставки (оклады) и поощрительные выплаты, учитывающие специфику отрасли и конкретных видов деятельности, должны, как ожидается, справиться с решением этой задачи.
В зависимости от исходного принципа, закладываемого в основу определения величины заработной платы отдельного работника, различают три основные формы оплаты труда: повременную, сдельную и договорную (контрактную)
Сдельная форма оплаты
труда основывается на установлении
заработной платы в зависимости
от объема (количества) выполненной
работы, оказанных услуг за определенный
период времени (чаще всего - за месяц).
Базовая формула расчета