Основные этапы сестринских исследований

Содержание

1. Основные этапы сестринских исследований……………….стр. 7
2. Проведите обзор сестринских исследований по теме «Сестринское образование за рубежом: прошлое, настоящее и перспективы развития»…………………………………………….стр. 40

Список использованной литературы…………………………………….стр. 61

Что такое сестринские исследования? Виды сестринских исследований.

Сестринские исследования – это систематические исследования, цель которых – расширение знаний об окружающем мире и решение проблем сестринского дела.

Сестринские исследования - это систематический процесс изучения клинической или управленческой проблемы, который проводится медицинскими сестрами, пытающимися получить новую информацию для улучшения помощи пациентам и/или разрешения проблемных ситуаций. По мнению некоторых авторов (Р. Buard, Р. Morrison, 1990)  исследования представляют собой путь к пониманию, оценке и анализу того, какую работу выполняют медицинские сестры.

«Сестринские исследования - научный процесс, который утверждает и уточняет существующие знания и приводит к появлению новых знаний, которые прямо или косвенно влияют на практику ухода» (Grove & Burns, (1995). «Understanding Nursing Research»:Philadelphia: Saunders).

Исследования в области сестринского дела- пока еще необычное, новое, но в тоже время очень важное направление развития системы здравоохранения страны. Анализ зарубежного опыта убедительно подтверждает существенные качественные изменения, происходящие в системе оказания медицинской помощи населению, после внедрения в практику лечебных учреждений результатов сестринских исследований (повышение качества оказания сестринской помощи и как следствие- удовлетворенности пациентов, сокращение сроков пребывания в стационаре, уменьшение числа осложнений и т. д.).

Все проводимые сестринские исследования можно разделить на фундаментальные (теоретические) и практические. Фундаментальные исследования направлены на развитие теоретических основ сестринского дела. Исследования этого типа проводятся не для разрешения текущих (организационных или клинических) проблем, а для расширения базы научно подтвержденных профессиональных знаний. Результаты фундаментальных исследований не сразу внедряются в практическую деятельность, они используются для развития теоретических основ сестринского дела. Примером таких исследований может служить изучение влияния национальной культуры на потребности пациента в сестринской помощи.

В отличии от фундаментальных практические исследования проводятся для решения актуальных проблем сестринской практики. Целью таких исследований может быть, например, научное обоснование действий сестринского персонала, способствующих разрешению проблем пациента.

Большинство исследований, проводимых в сестринском деле сегодня, можно отнести к категории практических, хотя за рубежом в настоящее время отмечается возрастающий интерес сестер-исследователей к фундаментальным исследованиям, позволяющим обосновать феномен сестринского дела, его суть и принципиальное отличие от других профессий. Развитие фундаментальных исследований в сестринском деле связано в большинстве стран с академической подготовкой медсестер.

С точки зрения целей и методов, используемых для сбора и анализа данных, все исследования можно разделить на количественные и качественные.

Количественные исследования направлены на выявление причинно-следственной связи между явлениями. Среди исследователей-медиков этот тип более распространен, широко ими используется и считается более достоверным и объективным, так как исследование проводится в жестко контролируемых условиях, а собранные цифровые данные подвергаются статистической обработке.

Однако, качественные исследования, широко используемые в социологии, психологии, педагогике и других науках, изучающих человека и его отношение с окружающей средой, не менее научны по сути. Примером качественного исследования может служить изучение качества жизни женщин, перенесших операцию мастэктомии или гистерэктомии.

 
Обязательные шаги, предшествующие исследованию

В российской медицинской практике сестринская наука действует в методологическом поле общественного здоровья, широко используя достижения таких дисциплин, как психология, педагогика, менеджмент, гигиена, экономика и право. Прежде чем перейти к рассмотрению методик и построения исследования, необходимо отметить обязательные шаги, которые должны предшествовать любой серьезной научной работе, будь то диплом или диссертация. 

Протокол исследования. Перед тем как приступить к исследованию, научный работник составляет протокол. Это документ, в котором описаны цели, дизайн, методология, статистические аспекты и организация исследования. В нем также обычно приводятся ранее полученные результаты и обосновывается целесообразность проведения данной работы, но эти сведения могут быть представлены и в других документах, на которые в протоколе исследования должны быть указаны ссылки. В отечественной практике протокол исследования часто называют аннотацией / расширенной аннотацией. 

Информированное согласие. В сестринских исследованиях, проводимых в рамках методологии общественного здоровья, не обойтись безучастия пациентов и медицинских работников. Для них необходимо разработать форму документа под названием “Информированное согласие”, т. е. добровольного подтверждения субъектом своего согласия на участие в конкретном исследовании, которое он дает после получения исчерпывающей информации обо всех значимых для принятия такого решения обстоятельствах. 

В устных и письменных сведениях об исследовании и в информированном согласии должно быть как можно меньше специальных терминов. Необходимо, чтобы субъект или его законные представители (например, родители ребенка) понимали в них каждое слово. Информированное согласие становится официальным документом после подписания обеими сторонами и датирования. В случае проведения клинического исследования, подразумевающего активное вмешательство в организм человека, информационное согласие должно быть максимально полным по содержанию. По ходу работы в него могут быть внесены дополнения. При типичном сестринском исследовании согласие участника требуется прежде всего для использования персональной информации, поэтому в данном случае содержание этого документа может быть значительно более кратким.

Одобрение экспертных органов. Для проведения исследования необходимо получить от экспертного органа письменное и датированное утверждение протокола исследования, письменной формы информированного согласия и ее последующих редакций, а также действий, направленных на привлечение субъектов к участию в работе (например, рекламных объявлений). Медицинские сестры не ведут клинических исследований, в которых этот аспект контролируется особенно тщательно, но даже для работ социально-гигиенической тематики данный этап является обязательным. Так, при написании дипломной работы тема и основные рабочие документы утверждаются выпускающей кафедрой, а при выполнении диссертации – профильной комиссией медицинского образовательного или научно-исследовательского учреждения, в план которого включена работа. 

В качестве дополнительного экспертного органа, одобряющего проведение исследования в области сестринского дела, может выступать:  
администрация ЛПУ, на базе которого планируется проведение работы;  
комитет по этике базового ЛПУ или образовательного учреждения. 

Исследования в области сестринского дела, за исключением диссертационных, не подлежат обязательной государственной регистрации. 

I.Основные этапы сестринских исследований 

1 этап. Конкретизация и  формулирование проблемы, целей  и задач исследования.

2.Изучение литературы  по проблеме исследования и  разработка теоретической основы  для его проведения.

3.Формулирование гипотезы.

4.Разработка программы (дизайна) исследования.

5.Определение исследуемой  генеральной совокупности и формирование  выборочной совокупности.

6.Определение методов  сбора данных.

7.Завершение и утверждение  плана исследования.

8.Проведение пилотного  исследования и внесение корректив  в план исследования.

9.Сбор данных.

10.Подготовка собранных  данных для анализа.

11.Анализ и интерпретация  полученных результатов.

12.Сообщение о результатах  исследования.

13.Внедрение результатов  исследования.

1 этап. Конкретизация  и формулирование проблемы, целей  и задач исследования.

Проблема - это некая противоречивая ситуация, возникшая в результате работы, определившая тему исследования и требующая своего разрешения в итоге исследовательской работы. Проблема определяет тактику и стратегию исследования.

Определение актуальности исследования - обязательное требование к любой научно-исследовательской работе. Актуальность может состоять, например, в необходимости получения новых данных; необходимости проверки новых методов и т.п. Актуальность темы всегда обосновывается с учетом практической необходимости разрешения поставленных вопросов.

Ясная и точная постановка проблемы служит основой для всего исследования. Она описывает проблему, нуждающуюся в изучении, может состоять из нескольких абзацев и должна включать следующее:

• Описание значимой и пригодной для исследования проблемы;
• Релевантные литературные источники, подтверждающие необходимость исследования (релевантной называется такая информация, которая имеет хоть какое-нибудь отношение к теме исследования);
• Указание конечной цели исследования.

Цель исследований- получение новой научной информации, имеющей как теоретическое, так и практическое значение. Прежде чем начать новую научную работу (статью, диплом, диссертацию), следует убедиться, является ли она действительно новой и дает ли рассмотрение выбранной проблемы простор для научного творчества. Полученную в ходе собственного исследования информацию нужно систематизировать и обработать, в связи с чем на разных этапах исследования ключевым навыком является грамотная работа с информацией.

 Общая цель сестринской исследовательской работы – ответить на вопросы или решить проблемы, актуальные для сестринской деятельности.

Другие цели:

• Развивать и тестировать сестринские теории;
• Понять феномен «сестринский уход»;
• Воспитывать преданность профессии и ответственность;
• Помочь медсестрам принимать решения по уходу, основанные на информации;
• Обосновывать эффективность определенной сестринской процедуры;
• Помогать документировать уникальную роль медсестер в системе здравоохранения;
• Улучшать стандарты сестринской деятельности по уходу;
• Устанавливать связь между теорией и практикой;
• Продвигать сестринское дело как профессию.

Формулировка цели обычно состоит из одного-двух предложений, конкретизирующих общую цель и направление исследования. Она должна содержать следующую информацию:

• Что планирует делать исследователь (описывать, идентифицировать, наблюдать),
• Условия проведения исследования (сведения о месте сбора данных и субъектах исследования).

Цель исследования – это конечный ожидаемый результат, которого хотел бы достичь исследователь в завершении своей работы.

Можно поставить целью:

• выявить…
• установить…
• обосновать…
• уточнить
• разработать….

Задача исследования - это выбор путей и средств для достижения цели в соответствии с выдвинутой гипотезой, а также действия по достижению промежуточных результатов, направленных на достижение цели.

2 этап. Изучение литературы по проблеме исследования и разработка теоретической основы для его проведения.

Для того чтобы результаты исследования могли быть использованы, необходимо, чтобы исследование одновременно было основано на уже накопленных научных и теоретических знаниях и стимулировало бы проведение дальнейших научных исследований, при этом, не повторяя ранее проведенные. Знакомство с проведенными ранее исследованиями также может помочь в поисках проблемы, которая может стать основой исследования, или в определении тех аспектов проблемы, которые наименее изучены и нуждаются в дальнейших исследованиях. Таким образом, иногда обзор литературы может предшествовать этапу формулировки проблемы. Для этого необходимо провести изучение истории вопроса:

1) Выяснить, не ставился ли уже  такой вопрос.

2) Найти и ознакомится с ранее составленными: программами исследований; собранными тогда материалами; предварительными тезисами; черновиками.

3) Осветить литературную историю  изучаемого вопроса, составить исторический  обзор: охарактеризовать основные  этапы развития предмета изучения; оттенить переломные моменты; отразить  главные направления.

4) Анализ современного состояния  вопроса: выяснить круг вопросов, оставшихся неразрешенными; показать  вклад предшественников; оценить  их методику, полноту, правильность, значимость сделанных выводов  и эффективность предложений.

Современные информационные технологии открывают быстрый доступ к значительным объемам информации. Основным механизмом получения этой информации стала глобальная сеть Интернет, который приблизил информацию непосредственно к пользователю, значительно увеличив доступ к ней в любое удобное время. В последние годы одним из приоритетных направлений в развитии информационных ресурсов и технологий во всем мире стало создание электронных баз данных (библиотек), представляющих каталоги и полные тексты публикаций и документов в режиме онлайн. Это дает возможность непосредственного доступа к информации для всех желающих. 

Если исследование проводится в существующем теоретическом контексте, то результаты исследования имеют большую значимость и вероятность использования. В некоторых исследованиях, основанных на уже существующих теориях, формулировка проблемы проводится в этом теоретическом контексте, т. е., формулирование проблемы, цели и задач исследования происходит одновременно с разработкой теоретической основы исследования.

Тщательное изучение литературы позволяет правильно спланировать исследование и служит фундаментом, на котором строится весь исследовательский процесс.

Главная задача анализа литературы – установить все известные данные по теме, избранной для исследования. Общими задачами анализа научной литературы, в частности, являются следующие:

• Установить, что известно и что не известно о данном предмете, концепции или проблеме;
• Установить пробелы, соответствия и несоответствия в литературе по данному предмету, концепции или проблеме;
• Найти вопросы, касающиеся данного предмета, концепции или проблемы, на который еще не даны ответы;
• Способствовать пересмотру и разработке новых практических протоколов, методик и практических действий, связанных с профессиональной деятельностью медсестер;
• Определить необходимость повторного проведения исследования или его уточнения и совершенствования;
• Синтезировать достоинства и недостатки и результаты имеющихся исследовательских работ поданной теме или проблеме.

3 этап. Формулирование гипотезы.

«Гипотеза – это высказывание, объясняющее или прогнозирующее взаимосвязь или различия между двумя или более переменными с точки зрения ожидаемых результатов или последствий исследования».

Исследователь не старается доказать гипотезу, его задача скорее состоит в сборе данных, которые позволят либо подтвердить либо опровергнуть гипотезу.

При планировании исследования в сестринском деле необходимо разумно формулировать его гипотезу, то есть основной посыл, который вы собираетесь проверять или доказывать. Чем проще гипотеза, тем проще методики и математический аппарат исследования. Чем сложнее исходная гипотеза, тем сложнее и разнообразнее должны быть применяемые методы исследования, выше- требуемая чувствительность методик и качество статистической обработки материала.

4 этап. Разработка программы (дизайна) исследования.

Дизайн исследования – это общий план, разрабатываемый с целью получить ответы на изучаемые вопросы и преодолеть некоторые трудности, встречающиеся в процессе исследования.

При разработке дизайна исследования исследователь уточняет, какой конкретно дизайн будет применен, и что будет сделано для того, чтобы ограничить предвзятое отношение и улучшить толкование результатов.

Дизайн исследования также указывает на другие аспекты исследования, например, как часто данные будут собираться, какой вид сравнения будет применен, и где исследование будет происходить.

Дизайн  (от англ.design- замысел, план) будущего исследования, предусматривающий разработку программы и рабочего плана исследования.

Программа включает формулировку темы, цели и задач исследования, определение объекта, единиц и объема наблюдения, уточнение или составление глоссария терминов и основных понятий, формулировку гипотез,  определение методов формирования выборочной совокупности, описание методики сбора, хранения, обработки и анализа информации.

Рабочий план исследования, как правило, уточняет выбор конкретных баз исследования, исполнителей, материальных средств, методов сбора и хранения информации, поэтапное распределение времени. Так при подготовке дипломного проекта выпускник ограничен сроком в год-полтора, выполнение кандидатской диссертации обычно занимает от трех до пяти лет.

5 этап. Определение исследуемой генеральной совокупности и формирование выборочной совокупности.

Объектом любого исследования является статистическая совокупность.

Статистическая совокупность - группа, состоящая из множества относительно однородных элементов, взятых вместе в известных границах пространства и времени и обладающих признаками сходства и различия.

Свойства статистической совокупности: 1) однородность единиц наблюдения 2) определенные границы пространства и времени изучаемого явления.

Объектом статистического исследования в медицине и здравоохранении могут быть различные контингенты населения (население в целой или его отдельные группы, больные, умершие, родившиеся), лечебно-профилактические учреждения и др.

Статистическая совокупность состоит из отдельных, единичных наблюдений.

Единица наблюдения - каждый первичный элемент, составляющий статистическую совокупность и являющийся носителем признаков, подлежащих учету. Единица наблюдения определяется целью и задачами статистического исследования, а также избранным объектом изучения (при изучении больничной летальности единицей наблюдения будет больной, умерший в стационаре).

Единицы наблюдения имеют признаки сходства и различия. Признаки сходства служат основанием для объединения единиц наблюдения в совокупность. Признаки, по которым различаются элементы статистической совокупности, подлежат регистрации и называются учетными признаками, которые могут быть:

а) качественными (атрибутивные, описательные: пол, профессия, нозологическая форма заболевания) и количественными (выраженны числом: масса тела, рост, возраст, продолжительность болезни).

б) по роли в изучаемой совокупности - факторные(признаки, под влиянием которых изменяются другие, зависящие от них признаки) и результативные(признаки, зависящие от факторных). С изменением величины факторного признака происходит изменение результативного (с увеличением возраста ребенка увеличивается его рост)

Различают два вида статистической совокупности:

а) генеральная совокупность - совокупность, состоящая из всех единиц наблюдения, которые могут быть к ней отнесены в соответствии с целью исследования. При изучении общественного здоровья генеральная совокупность часто рассматривается в пределах конкретных территориальных границ или может ограничиваться другими признаками (полом, возрастом и др.) в зависимости от цели исследования.

б) выборочная совокупность - часть генеральной, отобранная специальным (выборочным) методом и предназначенная для характеристики генеральной совокупности.

Особенности проведения статистического исследования на выборочной совокупности:

1. выборочная совокупность  формируется таким образом, чтобы  обеспечить равную возможность для всех элементов исходной совокупности быть охваченными наблюдением.

2. выборочная совокупность  должна быть репрезентативной (представительной), точно и полно отражать явление, т.е. давать такое же представление о явлении, как если бы изучалась вся генеральная совокупность.

Требования, предъявляемые к выборочной совокупности:

1) должна быть репрезентативной, точно и полно отражать явление, т.е. давать такое же представление  о явлении как если бы изучалась  вся генеральная совокупность, для  этого она должна:

а)быть достаточной по численности

б)обладать основными чертами генеральной совокупности (в отобранной части должны быть представлены все элементы в таком же соотношении, как и в генеральной)

2) при ее формировании  должен соблюдаться основной принцип формирования выборочной совокупности: равная возможность для каждой единицы наблюдения попасть в исследование.

Объем выборки определяется:

• задачами исследования;
• степенью однородности генеральной совокупности, которую данная выборка представляет;
• величиной доверительной вероятности, при которой гарантируется достоверность результатов исследований;
• требуемой точностью результатов, то есть величиной допускаемой ошибки репрезентативности.

Объем выборки определяется с помощью статистической таблицы (приложение №1), а также с помощью специальных расчетов, выполняемых вручную или посредством компьютерных программ.

Приложение №1

Размер выборки для определения уровней точности ( с доверительным интервалом 95%, р=0,5)

Примечание:

р-0,5-доля в выборке единиц, обладающих измеренными характеристиками, для других значений р необходимый размер выборки будет меньше;

«+»- в этих случаях объем выборки более 50% обеспечит точность больше требуемой, следует использовать значение из ближайшего левого ряда;

«-»- при небольшом объеме генеральной совокупности точность считается недостаточной и не задается.

Можно, например, воспользоваться формулой:

где-объем выборки;

объем генеральной совокупности;

 ошибка среднего значения  выборки;

pдоля признака в выборочной совокупности;

q значение, обратное p  (1- p).

Способы формирования статистической совокупности:

1) случайный отбор (выборка) - отбор единиц наблюдения путем жеребьевки с помощью таблицы случайных чисел и т.д. При этом для каждой единицы обеспечивается равная возможность попасть в выборку.

2) механический отбор - единицы генеральной совокупности, последовательно расположенные по какому-либо признаку (по алфавиту, по датам обращения к врачу и т.д.), разбиваются на равные части; из каждой части в заранее обусловленном порядке отбирают каждую 5, 10 или n-ую единицу наблюдения таким образом, чтобы обеспечить необходимый объем выборки.

3) типический (типологический) отбор - предполагает обязательное предварительное расчленение генеральной совокупности на отдельные качественно однородные группы (типы) с последующей выборкой единиц наблюдения из каждой группы по принципам случайного или механического отбора.

4) серийный (гнездный, гнездовой) отбор - предполагает выборку из генеральной совокупности не отдельных единиц, а целых серий (организованной совокупности единиц наблюдений, например, организаций, районов и т.д.)

5) комбинированные способы - сочетание различных способов формирования выборочной совокупности.

6 этап. Определение методов сбора данных.

Для того, чтобы найти верное решение проблемы исследования, необходимо разработать максимально точный метод измерения или наблюдения исследуемых переменных. В большинстве ситуаций сначала надо четко определить переменные и их суть, т. е. метод сбора данных. Существуют различные методы сбора данных, например:

- анализ литературы и  других источников информации;

- социологический опрос (анкетирование, интервьюирование, беседа  и т. п.);

- контент - анализ;

- экспертная оценка;