Основы первой помощи

 

Содержание

 

  1. Введение
  2. Ожоги. Первая медицинская помощь.
  3. Особенности оказания ПМП при ранениях груди и живота.
  4. Остановка кровотечения.
  5. Пожар. Пострадавший найден в задымленном помещении без сознания (пульса нет, дыхания нет). При осмотре обнаружено: резаная рана бедра с обильным, равномерным (без пульсации) кровотечением, обгоревшая одежда, обширный ожог живота с пузырями красно-желтого цвета, местами лопнувшими. Ваши действия?
  6. Вывод.
  7. Список используемой литературы.

 

  1. Введение

 

Первая доврачебная помощь представляет собой комплекс срочных  мер, проводимых при травмах, ранениях или внезапных заболеваниях в  целях устранения угрожающих жизни  явлений, предотвращения возможных  осложнений, облегчения страданий и  подготовки пострадавшего к транспортировке  в лечебное учреждение.

Первая доврачебная медицинская  помощь является первым из трех этапов оказания помощи пострадавшим. При  оказании первой доврачебной медицинской  помощи необходимо, прежде всего, устранить  воздействие на пострадавшего травмирующих и угрожающих его жизни факторов.

Многие люди погибли, или  последствия травм для них  осложнились, лить только по той причине, что им не была своевременно оказана  первая доврачебная медицинская  помощь другими участниками происшествия, а также людьми, по случаю оказавшихся  рядом.

И не потому, что эти люди не хотели оказать помощь пострадавшим, а потому, что не знали и не умели такую помощь оказывать. Многие из них с ужасом смотрели как умирает  близкий им человек и не могли  ему ничем помочь из-за отсутствия самых элементарных, но очень необходимых  знаний по оказанию первой помощи.

Все действия по оказанию первой доврачебной медицинской помощи должны выполняться предельно осторожно, чтобы не осложнить положение  потерпевшего, не вызвать усиления его боли, избежать новых повреждений. Здесь следует руководствоваться  принципом - определяя порядок помощи пострадавшему, исходить из самого худшего, что может быть в данной ситуации.

Даже в том случае, если у пострадавшего отсутствуют признаки жизни (сердцебиение, пульс, дыхание, реакция зрачков на свет), - первая доврачебная медицинская помощь должна оказываться вплоть до прибытия медицинских работников или доставки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

Отсутствие признаков  жизни пострадавшего еще не говорит  о факте его окончательной  смерти.

Организм продолжает еще  некоторое время жить и при  правильно оказанной помощи его  можно вернуть обратно в наш  мир (не дать умереть окончательно).

Не следует забывать и то, что лица, оказывающие первую медицинскую помощь, могут ошибочно принять пострадавшего за мертвого в то время, как он еще живой, но имеет место резкое угнетение  жизненных функций пострадавшего. Цена такой ошибки - жизнь.

Своевременно и в полном объеме оказанная первая доврачебная  медицинская помощь позволяет спасти жизнь и служит профилактикой  возможных осложнений, обеспечивает благоприятный прогноз в отношении  восстановления нарушенных функций  организма и работоспособности  пострадавшего.

 

  1. Ожоги. Первая медицинская помощь.

 

Ожоги является одними из самых распространенных травматических повреждений в мире.

Особенно опасными ожоги  становятся для маленьких детей  и пожилых людей. Две трети  всех случаев ожоговых травм происходят в быту. При этом характерным является увеличение группы пострадавших с тяжелыми и крайне тяжелыми поражениями.

Ожоговое поражение - это  открытое повреждение или деструкция кожи, ее придатков или слизистых  оболочек. По фактору, который вызвал повреждение, ожоги распределяются на 4-вида:

  • термические;
  • химические;
  • электрические;
  • радиационные (лучевые);
  • комбинированные.

Для ожогов имеет значение не только вид фактора поражения, но и длительность (экспозиция) его  действия.

Специалисты оценивают  серьезность ожога по площади  и глубине повреждений. Чем эти  показатели меньше, тем быстрее и  легче ожог заживает. Для того чтобы  измерить поверхность поврежденного  участка, ввели следующий стандарт. Известно, что ладонь человека составляет 1 процент от поверхности его тела. Чтобы определить долю поврежденной поверхности, в человеческом теле принято  выделять 11 сегментов по 9 процентов (так называемое правило «девяток»). Так, каждая рука составляет 9 процентов  от всего тела, нога - 18, лицо и шея - 9 и так далее.

В зависимости от глубины  повреждения кожи различают четыре степени ожогов:

I степень  ожога

  • это повреждение поверхностного слоя кожи – эпидермиса.

Признаки и симптомы:

  • покраснение кожи,
  • отек кожи,
  • болезненность пораженных участков.

Симртомы проходят через 2-3 дня. Таковы, например, солнечные  ожоги.

II степени ожога

более глубокое поверхностное повреждение  кожи - отслойка эпидермиса и поражение  сосочкового слоя.

Признаки и симптомы:

  • покраснение кожи,
  • отек кожи,
  • образование пузырей, наполненных прозрачной жидкостью.

В случае разрыва пузырей  наблюдается ярко-красное или  розовое дно, образованное влажной  блестящей тканью, болезненное при  легком касании, смене температур, движении воздуха. При боковом осмотре  зона ожога отечна, выступает над  поверхностью покровов. Заживление длится 5-6 дней и более.

Ожоги первой и второй степени  заживают, как правило, самостоятельно.

III степень ожога

  • глубокие ожоги - повреждение не только эпидермиса и сосочкового слоя, но и соединительной ткани, то есть кожи на всю ее толщину. Делится на две подстепени: IIIА и IIIБ.

Степень ожога IIIА – повреждение почти всех слоев кожи (дермы), кроме самого глубокого – росткового; крупные, напряженные пузыри, заполненные желтоватой жидкостью (иногда желеобразной массой); дно их такое же, но чувствительность при касании может быть снижена. Возможно образование струпа желтоватого или белого цвета, почти не чувствительного к касанию, покалыванию; при боковом осмотре струп над поверхностью кожи не выступает.

Степень ожога IIIБ – омертвление всех слоев кожи и подкожно-жировой ткани. При этом образуются крупные пузыри с кровянистой жидкостью. Дно сухое, тусклое, белесое или мелко пятнистое («мраморное»), безболезненное или умеренно чувствительное. Возможен струп коричневатый или серый. При поражении всей глубины кожи струп сморщенный, плотный; расположен ниже соседних участков кожи.

IV степень ожога

  • омертвение не только кожи и подкожной клетчатки, но и глубоко расположенных тканей - сухожилий, мышц и костей. Обожженная поверхность покрыта плотной коркой коричневого или черного цвета, не чувствительна к раздражениям.

Лечение пострадавших с  глубокими ожогами проводится только в стационаре.

 

Первая  доврачебная помощь при ожогах.

Большое значение имеет  доврачебная само- и взаимопомощь - срочное прекращение действия фактора  ожогового поражения.

Для прекращения воздействия  температурного фактора необходимо быcтрое охлаждение пораженного участка  тела путем погружения его в холодную воду, под струю холодной проточной  воды.

Важная  информация

  • При ожогах первой степени поражается только верхний слой кожи.

Кожа красная, слегка отечная. Прикосновения  к ней болезненны.

Солнечные ожоги, как правило попадают в эту категорию.

  • При ожоге второй степени поражается второй слой кожи. Такой ожог

ведет к появлению волдырей на коже, красных пятен.

  • При ожоге третий степени поражаются все слои кожи даже глубоко

расположенные ткани. Такие серьезные  поражения обычно болезненны,

так как разрушают нервные окончания. Такой ожог ведет к появлению

черных обугленных или белых  сухих участков на коже.

  • Любой серьезный ожог на лице, руке ступне, в паху, на ягодицах или на

основных суставах, требует срочного медицинского вмешательства.

Окажите первичную и вторичную  помощь.

  • Никогда не прикладывайте лед к месту ожога, не смазывайте его

маслом, жиром, мазью или кремом.

В первый момент все ожоги  стерильны, так как они возникают  от воздействия высоких температур. Но в следующее мгновение на обожженной поверхности возникают признаки воспаления. Ожог превращается в рану, открытую для любых микробов. Поэтому  все, что, по мнению некоторых «советчиков», годится для облегчения боли в  обожженном месте (поливание ожоговой поверхности мочой, раствором марганцовокислого  калия, прикладывание картофеля  или картофельных очисток, использование различных трав и масел), может, наоборот, стать источником инфекции.

Самое эффективное средство при любых ожогах – это охлаждение обожженной поверхности проточной  водой. Холод приостанавливает нежелательные  процессы. Обожженные ткани как бы впадают в состояние анабиоза. Боль на какое-то время утихает.

Ожоговый  шок

Ожоговый шок - это патологическое состояние, которое возникает в  ответ на значительные ожоги кожи, слизистых оболочек, подлежащих тканей и приводящее к тяжелым нарушениям в организме пострадавшего и  к формированию критического состояния.

 

Алгоритм  действий (первая доврачебная помощь) при термических ожогах разной степени тяжести:

Легкие  ожоги I или II степени

Ожоги I степени

    1. Наденьте латексные перчатки и используйте другие приспособления для защиты себя и пострадавшего от возможного инфицирования.
    2. Поливайте место ожога или смачивайте его холодной водой в течение как минимум пяти минут (лучше 10 - 15 минут).
    3. Обработайте место поражения слабым (бледно-розовым) раствором марганцовки.
    4. Накройте пораженное место стерильной повязкой.
    5. При большой площади поражения наложите противоожоговую мазь или обработать аэрозолем (3-4 раза в день). Для ожогов желательно иметь в домашней аптечке аэрозоль "Олазоль" или "Пантенол (Panthenol)".
    6. Лосьоны для кожи помогут избежать сухости кожи и снять ее раздражение.
    7. Болеутоляющие средства могу уменьшить боль и воспаление.
    8. Ежедневно осматривайте место ожога на предмет развития инфекции - покраснение кожи, размягчение или образование гноя (желтоватых или зеленоватых выделений на месте поражения).

 

Ожоги II степени

Ожоги второй степени, как  правило, сопровождаются образованием волдырей. Тонкую пленку волдыря нельзя срывать ни в коем случае. Поверхность под ним очень болезненна. Можно лишь аккуратно, стерилизованным инструментом, проткнуть оболочку и выпустить находящуюся в нем жидкость.

  1. Наденьте латексные перчатки и используйте другие приспособления для защиты себя и пострадавшего от возможного инфицирования.
  2. Поливайте место ожога или смачивайте его холодной водой в течение как минимум пяти минут (лучше 10 - 15 минут).
  3. Обработайте место поражения слабым (бледно-розовым) раствором марганцовки.
  4. Накройте пораженное место стерильной повязкой.
  5. Наложите противоожоговую мазь "Олазоль" или "Пантенол (Panthenol)", или противоожоговый гель "Апполо". Покройте тонким слоем мази или гели сам ожог или стерильную марлевую салфетку и приложите ее к ране.
  6. По возможности используйте гелевую повязку "Апполо".
  7. Затем завяжите все это марлевым бинтом. Не закрывайте обожженное место пластырем, он затруднит доступ воздуха, ведь ране для заживления необходим кислород.
  8. Болеутоляющие средства могу уменьшить боль и воспаление.
  9. Повязку следует менять каждый день. Если она присохла – размочите в растворе фурацилина или слабом растворе марганцовки.
  10. Ежедневно осматривайте место ожога на предмет развития инфекции - покраснение кожи, размягчение или образование гноя (желтоватых или зеленоватых выделений на месте поражения).

 

Сильные ожоги II или III степени, занимающие площадь  более 5 - 7,5 см2

  1. ОСТАНОВИТЕСЬ - Осмотритесь и оцените ситуацию - Где источник огня?
  2. ПОДУМАЙТЕ - Обдумайте, как обеспечить безопасность и спланируйте свои действия - Горит ли до сих пор одежда пострадавшего или окружающие его предметы?
  3. ДЕЙСТВУЙТЕ - Наденьте латексные перчатки и используйте другие приспособления для защиты себя и пострадавшего от возможного инфицирования.
  4. Проверьте, реагирует ли пострадавший, и ВЫЗОВИТЕ службу скорой медицинской помощи.
  5. Проведите первичную оценку и наблюдайте за основными функциями жизнедеятельности пострадавшего.
  6. Если пострадавший реагирует на активацию, проведите вторичную оценку, чтобы определить степень ожога и площадь поражения.
  7. Накройте место ожога холодной влажной стерильной повязкой или чистой тканью.
  8. При ожоге пальцев рук или ног снимите украшения и с помощью сухой стерильной ткани не давайте пораженному пальцу соприкасаться со здоровым.
  9. Продолжайте наблюдать за основными функциями жизнедеятельности пострадавшего до прибытия службы скорой медицинской помощи - примите меры по предупреждению шока.

 

 

Тяжелые ожоги III или IV степени

Ожоги третьей и четвертой  степени требуют немедленной  госпитализации. Однако до прибытия службы скорой медицинской помощи Вы можете провести следующие мероприятия:

  1. ОСТАНОВИТЕСЬ - Осмотритесь и оцените ситуацию - Где источник огня?
  2. ПОДУМАЙТЕ - Обдумайте, как обеспечить безопасность и спланируйте свои действия - Горит ли до сих пор одежда пострадавшего или окружающие его предметы?
  3. ДЕЙСТВУЙТЕ - Наденьте латексные перчатки и используйте другие приспособления для защиты себя и пострадавшего от возможного инфицирования.
  4. Проверьте, реагирует ли пострадавший, и ВЫЗОВИТЕ службу скорой медицинской помощи.
  5. Проведите первичную оценку и наблюдайте за основными функциями жизнедеятельности пострадавшего.
  6. Если пострадавший реагирует на активацию, проведите вторичную оценку, чтобы определить степень ожога и площадь поражения.
  7. Постарайтесь освободить пострадавшего от одежды. Если куски ткани "приклеились" к коже, ни в коем случае не отрывайте их.
  8. Открытые участки тела оберните чистой теплой мягкой тканью - потеря тепла при тяжелых ожогах опасна для жизни пострадавшего и может привести к различным осложнениям.
  9. Помните, что подобные ожоговые травмы вызывают нестерпимую боль и Ваша задача предотвратить болевой шок. Для этого дайте пострадавшему сильный анальгетик (анальгин, баралгин, спазган, максиган и т.п.) или 2-3 таблетки аспирина с 1 таблеткой димедрола.
  10. Напоите пострадавшего горячим чаем или щелочной минеральной водой.

 

 

 

Внимание!

При тяжелых ожогах не занимайтесь  самолечением. Ни в коем случае не смазывайте ожоги III и IV степени жиром, маслом или  мазями. Этим Вы только усугубите состояние  пострадавшего и можете способствовать заражению раны, а также всего  организма.

 

  1. Особенности оказания ПМП при ранениях груди и живота.

 

При оказании ПМП при  всех видах ранений необходимо помнить, что правильная и своевременная  обработка раны препятствует возникновению  осложнений или уменьшает их и  способствует ее быстрому заживанию.

При этом необходимо выполнять  мероприятия, имеющие целью недопущения  попадания инфекций в рану – асептику. Асептика заключается в профилактическом уничтожении микробов физическим путем. С этой целью обработка раны проводится только чистыми руками, а простейшие мероприятия асептики сводятся к  удалению поверхностно лежащих у  раны обрывков одежды, грязи, инородных  предметов.

При оказании ПМП используются также антисептика – способы  химического обеззараживания раны, соприкасающихся с раной тканей и инородных предметов, а также  полостей тела от возбудителей инфекции. В условиях чрезвычайной ситуации эти  способы заключаются в 2-3-х кратной  обработке (протирке) кожи вокруг раны одним из дезинфицирующих растворов (йода, марганцовокислого калия, спирта, одеколона, бензина и др.), а также  в использовании для первичных  повязок различных стерильных материалов, в первую очередь, пакетов перевязочных медицинских индивидуальных (ППМИ), бинтов марлевых стерильных, стерильных повязок, салфеток и т.д.

При оказании ПМП раненому необходимо:

  1. определить общее состояние пораженного; в случае необходимости и при отсутствии повреждений внутренних органов ввести противоболевое средство;
  2. осмотреть пораженного и обнаружить повреждения;
  3. остановить кровотечение;
  4. удалить поверхностно лежащие у раны обрывки одежды, грязи, инородные предметы. Попавшие в рану инородные тела и находящиеся в ране костные остатки из раны удалять нельзя;
  5. предотвратить дополнительное загрязнение раны, для чего кожу вокруг раны 2-3 раза протереть одним из дезинфицирующих растворов (йода, марганцовокислого калия, спирта, одеколона, бензина). Такая обработка раны должна проводиться от краев кнаружи. Если в рану выпадают внутренние органы (например, петля кишки), при обработке раны ни в коем случае нельзя погружать их внутрь;
  6. рану закрыть стерильной салфеткой, не касаясь стороны этой салфетки, обращенной к ране. Бинт берут в правую руку, левой удерживают конец бинта. При бинтовании каждый последующий тур (виток) бинта должен закрывать половину предыдущего. Бинтование конечности начинают с наиболее узкой части конечности и продолжают и продолжают к наиболее широкой. Наложенная первичная повязка не должна вызывать боли и не нарушать кровообращение.

При использовании ППМИ роль стерильных салфеток выполняют  стерильные подушечки. На раневую поверхность (при сквозном ранении – на входное  и выходное отверстия) подушечки  накладываются внутренней стороной;

  1. быстро доставить пораженного в ближайшее лечебное учреждение в таком положении, при котором исключено нежелательное воздействие на поврежденный орган.

При оказании ПМП нельзя:

  1. Заливать и промывать рану дезинфицирующими растворами (йода, марганцовокислого калия и др.), водой, засыпать порошком или накладывать мазь;
  2. удалять из раны инородные тела и костные обломки;
  3. брать стерильную салфетку (подушечку из ППМИ) за поверхность, накладываемую на рану;
  4. вправлять выпавшие внутренние органы (мозг, петля кишки) внутрь полости;
  5. оставлять пораженного одного.

 

Проникающие ранения грудной клетки чрезвычайно опасны тем, что при них могут быть повреждены сердце, аорта, легкие и другие жизненно важные органы, ранения которых ведут к тяжелому внутреннему кровотечению и быстрой смерти.

Проникающие ранения грудной  клетки и без повреждения жизненно важных органов представляют большую  опасность для жизни. Это обусловлено  тем, что при ранении в плевральную  полость проникает воздух и развивается  открытый пневмоторакс. В результате этого спадается легкое, происходят смещение сердца и сдавление здорового легкого, развивается общее тяжелое состояние — плевропульмональный шок.

Оказывающий первую помощь должен знать, что герметическое  закрытие такой раны может предупредить развитие этого грозного осложнения или значительно уменьшить его. Надежно закрыть рану грудной  клетки можно при помощи липкого  пластыря, накладываемого в виде черепицы. При отсутствии пластыря рану следует  закрыть прорезиненной оберткой от индивидуального пакета и туго прибинтовать ее. Можно наложить окклюзионную повязку с помощью марли, густо  пропитанной вазелином, клеенки, воздухонепроницаемой пленки, и др., наложенных по типу давящей  повязки. Необходимо проведение противошоковых мероприятий. Транспортировать раненого нужно в полусидячем положении.

 

Ранения живота (брюшной стенки) чрезвычайно опасны: даже небольшие раны могут быть проникающими, при которых возможно повреждение органов брюшной полости. Это влечет за собой чрезвычайно грозные осложнения, требующие немедленной операции: внутреннее кровотечение и истечение содержимого кишечника в брюшную полость с последующим развитием гнойного (калового) воспаления брюшины (перитонит).

При оказании первой помощи рану передней брюшной стенки обрабатывают по общим правилам обработки ран. При обширных ранах через отверстие  в брюшной стенке- могут выпадать органы брюшной полости (эвентрация), иногда поврежденные. Такая рана также  должна быть закрыта асептической повязкой. Выпавшие органы нельзя вправлять в  брюшную полость—это приведет к  перитониту. После обработки кожи вокруг раны на выпавшие органы накладывают стерильную марлю, поверх марли и по бокам от органов — толстый слой ваты и все это закрывают циркулярной бинтовой повязкой. Можно закрыть полотенцем, простыней, прошив края ниткой. У раненых с эвентрацией органов брюшной полости очень быстро развивается шок, поэтому необходимо проводить противошоковые мероприятия, кроме введения жидкостей через рот.

В связи с тем что  при любых ранениях в живот  возможно повреждение внутренних органов, запрещается пострадавшего кормить, поить, давать через рот лекарства. При проникающих ранениях кишечника  это ускоряет развитие перитонита.

Транспортировать раненых  в живот нужно в положении  лежа с приподнятой верхней частью туловища и согнутыми в коленях  ногами. Такое положение уменьшает  боль и предупреждает распространение  воспалительного процесса во все  отделы живота.

 

  1. Остановка кровотечения

Первая  медицинская помощь при кровотечениях

Больного, потерявшего много  крови, можно спасти, но для этого  необходимо принять срочные меры.

Во-первых, следует остановить кровотечение, если не произошло его спонтанное прекращение. При значительных кровотечениях кровеносные сосуды теряют тонус, в результате может произойти спонтанная остановка кровотечения. Даже если кровотечение прекратилось, на рану необходимо наложить давящую повязку.

Во-вторых, уложить пострадавшего на ровную поверхность; если пострадавший в обморочном состоянии, его укладывают в такое положение, чтобы голова находилась ниже туловища; в отдельных случаях лежащему пострадавшему поднимают все конечности, при этом происходит временное увеличение притока крови в легкие, мозг, почки и другие жизненно важные органы. При отсутствии повреждений органов брюшной полости и сохранении сознания, пострадавшего необходимо напоить горячим чаем, минеральной или простой водой. В случае терминального состояния пострадавшего и остановке сердца следует провести оживление его методом непрямого массажа сердца и как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.

Временная остановка кровотечения при оказании первой помощи может  быть выполнена следующими методами:

  1. наложение жгута;
  2. максимальное сгибание конечности в суставе;
  3. сдавливание сосуда на протяжении;
  4. наложение давящей повязки;
  5. тампонада раны.

Остановка кровотечения методом  наложения жгута. Жгут Эсмарха представляет собой резиновую ленту длиной 1,5 метра, имеющую на одном конце  металлическую цепочку, а на другом – крючок для фиксации после наложения. Возможно наложение импровизированного жгута, т.е. жгута, созданного из подручных средств. Для этой цели используют косынку, брючный ремень, галстук, платок, подтяжки, а фиксацию жгута осуществляют методом «закрутки» или наложением тугого узла.

Жгут может быть наложен  только на верхнюю или нижнюю конечность. Для этого предполагаемое место  наложения жгута должно быть обернуто материей (частью одежды, полотенцем, носовым  платком), чтобы не сдавить кожу в  месте наложения жгута.

Жгут накладывают выше места повреждения, не очень туго, но и не слабо. Правильность наложения  жгута определяют по прекращению  кровотечения и исчезновению пульса на периферической артерии. При этом кожа ниже наложения жгута постепенно бледнеет. При наложении жгута  необходимо помнить, что более 2-х  часов его нельзя держать на теле. При более длительном прекращении  кровоснабжения тканей ниже места наложения  жгута может развиться некроз (отмирание ткани). Поэтому после  наложения жгута необходимо засунуть за жгут записку с указанием времени  его наложения. Если предстоит длительная транспортировка пострадавшего  со жгутом, необходимо периодически кратковременно снимать жгут, придерживая при  этом рану тампоном.

Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к  сдавлению сосуда, прекращается приток крови в месте дефекта сосудистой стенки и останавливается кровотечение. Так, при ранении подключичной артерии  остановить кровотечение удается, если согнутые в локтях руки максимально  отвести назад и зафиксировать  на уровне локтевых суставов с помощью  ручного ремня, подтяжек, галстука.

Бедренная артерия может  быть пережата, максимальным прижатием  бедра к животу.

Плечевую артерию в  области локтевого сустава можно  перекрыть максимальным сгибанием  руки в локтевом суставе. Данный прием  более эффективен, если в зону сгибания конечности заложить марлевый или ватный валик. Необходимо также помнить, что  при любом кровотечении поврежденной части тела нужно придать возвышенное  положение и обеспечить покой.

Основы первой помощи