Особенности медико-социальной работы с лицами страдающими алкоголизмом

Содержание

  Введение……………………………………………………………………………...3

1. Медико-психические особенности алкоголизма………………………………..5

2. Современные технологии социально-медицинской работы с алкоголиками...9

3.Место и роль специалиста по социальной работе в реабилитации лиц, страдающих алкоголизмом………………………………………………………...11

Заключение………………………………………………………………………….17

Список  использованной литературы……………………………………………...18

Введение

      В наше время алкоголизм возрос до масштабов эпидемии. По последним данным: каждый третий опрашиваемый ответил, что алкоголь является причиной неприятностей и бед в его семье. Тяжелое пьянство отмечено в 60% насильственных преступлений, в 30% самоубийств, в 80 % пожаров и дорожных происшествий. Каждые 22 минуты кто-то лишается жизни по вине пьяного водителя. За пределами этой ошеломляющей статистики находятся потерянные бесценные жизни миллионов мужчин, женщин и детей.

    Алкоголизм называют семейной  болезнью, больной алкоголизмом  превращает жизнь близких ему  людей в настоящий кошмар. При этом главной жертвой становятся дети, которых терроризируют, бьют и убивают их пьяные родители

    Алкоголизм - это болезнь всей  личности и поэтому если при  реабилитации не воздействовать  на все сферы человека, то шансы  на выздоровление не велики.

    Алкоголизм - это хроническое, прогрессирующее  заболевание. Если его не лечить  оно ведет к расстройству психики,  к физической несостоятельности  и преждевременной смерти. Но  специалисты утверждают, что алкоголизм  излечить невозможно, в том смысле, что больной никогда   ни   в каком количестве не сможет употреблять спиртные напитки без последствий для себя [1; 14].

  Ошибочно думать, что больной алкоголизмом может контролировать себя усилием собственной воли, никто не делает столько попыток контролировать себя, как он.

    Проводя работы по исследованию  вопросов, связанных с хроническим  алкоголизмом, Американская ассоциация  более 25 лет назад классифицировала  алкоголизм еще и как духовную  болезнь.

    Алкогольная культура, а именно  алкогольные привычки и традиции общества оказывают существенное влияние на стереотипы употребления алкогольных напитков отдельного человека.

3

    Традиции и социальные нормы  - это неписаные законы, которые  особенно трудно изменить. Следовательно,  алкогольные проблемы передаются следующим поколениям.

  Статистика, данная Институтом имени Ванербильта, показывает, что только один из десяти зависимых от алкоголя обращается за помощью, остальные 9 будут пить до самой смерти, если кто-то не вмешается в их жизнь [ 8; 134].

   Но, к сожалению, больной алкоголизмом чаще всего на работе и дома окружен теми людьми, которые усугубляют болезнь пособническим поведением. Еще одной проблемой на пути к исцелению является неподготовленные медицинские специалисты, которые не могут распознавать болезнь на ранних стадиях и лечат не алкоголизм, а его симптомы.

4

Медико-психические  особенности алкоголизма

     Алкоголизм - заболевание с хроническим  течением, в основе которого лежит  пристрастие к этиловому спирту. В социальном плане алкоголизм означает злоупотребление спиртными напитками (пьянство), приводящих к нарушениям нравственных и социальных норм поведения. Злоупотребление алкоголизмом по данным ВОЗ, является третий после сердечно- сосудистых и онкологических заболеваний причиной смертности [ 3; 12 ].

   Во-первых, тяжелая форма опьянения  (острое алкогольное отравление) нередко причина смерти в молодом  возрасте.

    Во-вторых, при злоупотреблении спиртными  напитками может наступить внезапная  смерть в следствии первичной остановки сердца или нарушения ритма сердечной деятельности (мерцательная аритмия и др.).

    В-третьих, злоупотребляющие алкоголем  в большей степени подвержены  травматизму. Кроме того, риск  самоубийства у людей страдающих  этим заболеванием возрастает в десятки раз, по сравнению с популяцией. Около 40% убийств также совершается в состоянии алкогольного опьянении. Для ранних стадий алкоголизма более характерны такие заболевания как язвенная болезнь, травмы, сердечно- сосудистые расстройства, для более поздних цирроз печени, полиневриты, мозговые нарушения.

   Причины употребления алкоголя  различны. Одной из них является  психотропное действие этилового  спирта: эйфоризирующее, релаксирующие  и седативное. Потребность в достижении  такого эффекта существует у многих категорий людей: у лиц с патологическим характером, страдающих неврозами, плохо адаптированных в обществе, а так же работающих с эмоциональными и физическими перегрузками. В формировании пристрастия к алкоголю большую роль играют социальное окружение, микроклимат в семье, воспитание, традиции, наличие психотравмирующих ситуаций, стрессов. Бесспорно влияние наследственных факторов. 

5

    Алкогольное опьянение. Степень выраженности опьянения зависит от количества и качества выпитых спиртных напитков, индивидуальной чувствительности к алкоголю и психофизического состояния человека.

   Выделяют 3 степени опьянения: легкую, среднею и тяжелую. В типичных  случаях в начале опьянения  повышаться настроение, облегчается  общение, появляется ощущение  мышечного расслабления и физического комфорта. Мимика становиться более выразительной, движения менее точными.

   При переходе к средней степени  опьянения, вместо благодушного  настроения может возникнуть  раздражительность, обидчивость  иногда злостность и агрессия. Критика к себе и окружающим снижается. Нарушаться координация движения и походка. Речь становиться невнятной. Снижается болевая и температурная чувствительность. После опьянения обычно отмечаться симптомы интоксикации: головная боль, слабость, жажда, сниженное настроение с апатией или раздражительностью. Память на период опьянения обычно не нарушается.

   При тяжелой стадии опьянения  отмечается симптомы выключения  сознания от оглушения до комы. Иногда возникают эпилептические  припадки. Возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекации. Подобное состояние, как правило, полностью отсутствует в памяти человека.

   Диагностика алкогольного опьянения  проводиться на основании клинических  данных и специальных проб.

   Лечение. При средней степени опьянения необходимо промыть желудок слабым раствором перманганата калия (1,5 - 2 л.) и вызвать рвоту.

   При очень тяжелом алкогольном  опьянении больной впадает в  глубокую кому.

   Распознавание: алкогольную кому  следует различить с инсультом,  уремической комой, отравлением морфином и его дериватами. Запах алкоголя из рта ничего не доказывает, так как возможны сочетанные поражения.

6

    Ведущим признаком для диагноза  в затруднительном случаи является  определение количества алкоголя  в крови. Алкогольная кома обычно  не долга продолжается лишь несколько часов. Длительность ее более суток, в сочетании с нарушениями дыхания являются не благоприятным признаком.

   При остром алкогольном отравлении  помощь должна быть энергичной, особенно при нарушении дыхания.  При падении артериального давления назначают сердечные средства (кордиамин, эфедрин, строфантин), внутривенно вводят полиглюкин, и преднизалон.

    Главное при интоксикации обильно  промывать желудок через зонд, внутривенно вводить раствора  глюкозы с инсулином, при глубокой  коме целесообразно использовать метод форсированного диуреза, витаминотерапию. Аналептики и в частности бемегрид в стадии тяжелой комы противопоказаны. Из рвотных средств лишь апоморфин подкожно, но и он противопоказан при отсутствии сознания. Для восстановление сознания применяют раствор аммиака внутрь. Так как у больных развиваться ацидоз (“закисление крови”), то обязательно надо вводить раствор натрия гидрокарбоната внутривенно. При возбуждении не следует давать барбитуратов или препаратов группы морфина из-за опасности гипоксии. В таком случае следует ввести аминазин или хлорагидрат в клизме с крахмальной смесью. Больному следует давать крепкий чай или напитки, содержащие кофеин.  

   Механизмы развития алкоголизма.  Механизмы развития алкогольной  зависимости до настоящего времени полностью не расшифрованы. Ранее предполагалось, что формирование зависимости связано с изменением соотношений химических веществ в мозге. В снижении уровня серотонина и морфиноподобных веществ виделась основная причина возникновения абстинентного синдрома, который является пусковым стимулом для "самостимуляции" спиртным [ 5; 128 ].

    Однако в сопоставлении с клиническим  опытом данная теория не 

7

полностью подтвердилась: казалось бы, с внедрением в практику фармакологических препаратов, нормализующих содержание в тканях мозга серотонина, дофамина, эндорфинов, энкефалинов и рецепторов к ним проблема лечения алкоголизма должна была бы быть решена, но как и прежде частота рецидивов заболевания остаётся высокой. Как выяснилось недавно, кроме изменения химизма мозга, происходят перестройки его электрической активности и морфологии в образованиях, относящихся к лимбической системе. И именно совокупность химических, морфологических и электорофизических перестроек приводит к установлению стойкой алкогольной зависимости.

   Эффекты воздействия  на репродуктивную  систему. Алкоголь оказывает, несомненно, вредное влияние на яички и яичники. При этом одинаково вредно как частое опьянение, так и систематический приём значительных количеств алкоголя. Под влиянием злоупотребления алкоголем наблюдается жировое перерождение семенных канальцев и разрастание соединительной ткани в паренхиме яичек у лиц, страдающих алкоголизмом. Особой выраженностью токсического действия на железистую ткань яика обладает пиво, которое намного легче других алкогольных напитков проникает через гематотестикулярный барьер, вызывая жировое перерождение железистого эпителия семенных канальцев.

   Наряду с непосредственным токсическим  действием алкоголя на яички,  известное значение имеет развивающееся у страдающих алкогольной зависимостью нарушение функции печени и способности её разрушать эстроген. Известно, что при циррозе печени значительно повышается количество эстрогена, как у мужчин, так и у женщин, что приводит к торможению гонадотропной функции гипофиза и последующей атрофией половых желёз.

  Следует  указать, что при злоупотреблении  алкоголем раньше или позже,  в зависимости от индивидуальных  особенностей и выносливости  организма, 

8

нарушается  также и половая потенция, что связано со снижением условных и безусловных рефлексов, вследствии тормозного действия на подкорковые центры.

Современные технологии социально-медицинской работы с алкоголиками

      В бытовом значении под лечением  алкоголизма подразумевают методы  и действия для прекращения тяги к алкоголю, для устранения влечения. В медицинском значении лечение алкоголизма включает в себя гораздо более широкий круг мероприятий и методов.

    Лечение алкоголизма - это не  там, где используют малопонятные  термины и наукообразные названия методов. Это не там, где вам называют высокие цифры процентов эффективности. Это не там, где врач себя хвалит, а других ругает. Это не там, где стены какого-то лечебного учреждения, где наркологический диспансер, наркологическая больница.

    Лечение алкоголизма - это помощь специалиста. Специалист - это тот, кто предъявил сертификаты и лицензию на соответствующий вид деятельности. Лечат алкоголизм врачи психиатры-наркологи. Но если у такого врача нет достаточной подготовки в области психотерапии, он будет использовать те же самые психотерапевтические методы, но не на том профессиональном уровне. То есть кому-то поможет, а кому-то не поможет. Еще лечением алкоголизма занимаются врачи психотерапевты. Но если у врача нет подготовки в области наркологии, то, возможно, он не знает нюансов алкогольной болезни, а значит - тоже поможет не каждому. Если больной или его родственники хотят получить результат наверняка, значит, лечение алкоголизма следует проводить одновременно у двух врачей - и у нарколога и у психотерапевта. Или у одного, имеющего двойную подготовку. Дело не в том, какие методы лечения, а в том, в чьих руках эти методы. Эффективность непрофессионального лечения будет значительно ниже.

9

   Для решения проблемы со стороны  жены и родителей (родных и близких) пациента требуется два действия. Первое - обратиться к специалисту (к какому, сказано выше). Второе действие - выполнить все рекомендации такого специалиста. Как только эти два действия вами выполнены – отец, муж, сын и т.д. живет трезво и счастливо. Если до сих пор не так, значит, или заинтересованные лица не обращались к специалисту, или не выполняли рекомендаций такого специалиста. Рекомендации у специалистов всегда одинаковы. Значит, надо их выполнить [ 7; 11 ].

       Для формирования желания лечиться и жить трезво существуют два способа. Способ первый - врач сформирует такое желание в процессе консультации в кабинете. Как привести больного на консультацию, если он ничего не хочет слышать даже об этом, подскажет врач. После такого занятия соглашаются на лечение практически все, если родные и близкие пациента выполняют рекомендации врача. Причем пациент уже не соглашается идти в трезвость на короткое время - он сам говорит, что "подольше, на всю жизнь". Вот тогда и снимается влечение к алкоголю.

   Но есть другой способ решения  проблемы. Пациент вообще не нужен. Врач может влиять на пациента через семью. Это социотерапия - лечение средой. Для этого нужно, чтобы родные и близкие сами, без него пришли к врачу. Это массивное, трехчасовое психотерапевтическое вмешательство. После такого занятия они исправят свое поведение в соответствии с новыми взглядами на проблему, вновь полученной информацией и рекомендациями

врача, таким образом, что у близкого человека закончится алкогольная болезнь. Химически зависимый сам обратится  к врачу, примет помощь и будет жить трезво. 

   Таким образом. только комплексное  лечение заболевания и индивидуальный  подбор методики позволяют, даже  в сложных случаях, достичь  по-настоящему успешных и стойких  результатов.

10

Место и роль специалиста  по социальной работе в реабилитации лиц, страдающих алкоголизмом

         Особенность социальной работы  состоит в том, что как профессиональная  деятельность она формируется  на стыке двух самостоятельных  отраслей – здравоохранения и  социальной защиты населения.  Отечественный и зарубежный опыт показывает, что, несмотря на предпринимаемую координацию усилий в помощи лицам, имеющим как медицинские, так и социальные проблемы, реальная координация ведомственных действий недостаточна эффективна.

    Медицинские работники на практике вынуждены выполнять ряд функций социальных работников – отечественные дипломированные специалисты по социальной работе появились лишь в последние годы и их количество незначительно. В свою очередь, социальные работники в своей деятельности очень часто работают с клиентами, которые страдают и физической патологией, т.е. выступают в роли врачевателей.

   Чтобы обозначить место медико-социальной  работы среди смежных видов  деятельности, необходимо отметить  координирующую роль социального  работника в разрешении всего комплекса проблем клиента, оказавшегося в сложной жизненной ситуации и требующего соучастия специалистов родственных профессий - врачей, психологов, педагогов, и других специалистов. Основной целью медико-социальной работы в наркологии является комплексная социальная помощь, включающая медико-психологические, социально-психологические и педагогические аспекты лицам, страдающим зависимостью, и членам их семей. Социальная работа алкоголизма - это не просто появление дополнительных функций у

наркологической службы, это кардинальная перестройка всего лечебно-профилактического процесса и профилактической работы. В систему отношений с пациентом в качестве полноправного его партнера, наряду с  

11

медицинским персоналом, включается специалист по социальной работе, координирующий деятельность нескольких социальных работников или консультантов.

    Модель организации социальной  работы, в том числе в сфере  наркологической помощи, наиболее  прогрессивна и эффективна; ее  нужно учитывать и осваивать  в процессе подготовки кадров социальных работников в России. Направления деятельности специалиста по социальной работе в любой сфере социальной помощи вытекают из его основных функций:

    Диагностическая - изучение особенностей  личности, семьи, группы, степень  и направленность влияния на них микросреды, постановка «социального диагноза»;

    Прогностическая - прогноз развития  событий, процессов, происходящих  в семье, группе, обществе; разработка  определенных моделей социального  поведения;

    Правозащитная - использование законов и правовых актов, направленных на оказание социальной помощи и поддержки клиенту, на защиту его интересов;

    Организационная - посредническая  помощь в направлении деятельности  социальных служб на оказание  различных видов социальных услуг  населению;

   Предупредительно-профилактическая - задействование различных механизмов (юридических, психологических, медицинских,  педагогических) предупреждения и  преодоления негативных явлений;

   Социально-медицинская - своевременная  организация работы по профилактике болезней, по преодолению болезненных состояний, по реадаптации после излечения.

   Этапы профессиональной деятельности  специалиста по социальной работе  в сфере наркологии сводятся  к следующим:

·    Профилактика алкоголизма (выявление, консультации и т.д.); 
 

12

· Лечебный (координация деятельности специалиста и медицинские тренинги, семейная терапия организация и участие);

·  Реабилитация.

    Совместно с врачами психиатром, наркологом и психологом специалист  по социальной работе участвует  в проведении психокоррекционных воздействий, усиливая эффект лечебных мероприятий, оказывая больному социальную помощь. В рамках оказания социальной помощи больным наркологического профиля специалист по социальной работе оказывает помощь в трудоустройстве; решении социально-бытовых проблем; восстановлении нарушенных семейных и социальных связей; содействует включению пациента во внебольничные группы самопомощи и терапевтические сообщества; консультирует пациента по социально-правовым вопросам или организует консультации у соответствующих специалистов, оказывает помощь в оформлении необходимых документов; участвует в разработке и реализации альтернативных программ в системе терапевтических и реабилитационных мероприятий.

       Мировая практика свидетельствует о том, что специалист по социальной работе, стремящийся оказать профессиональную помощь своему клиенту, обязан владеть теоретическими и практическими знаниями в области медицины и здравоохранения. Независимо от специализации и рабочего места он участвует в решении проблем индивидуального и общественного здоровья, выступает в качестве «учителя здоровья» [ 6; 47 ].

    Эффективная реабилитация лиц страдающих пагубным влечением к алкоголю не может быть реализована только усилиями учреждений системы здравоохранения, в том числе - ее специализированной наркологической службы. Она должна осуществляться только на основе конструктивного постоянного взаимодействия собственно медицинских структур и учреждений служб образования, профессиональной подготовки и переподготовки, занятости, социальной защиты населения, охраны правопорядка, юридической

13

помощи - с четким разграничением сфер их компетенции.

    Существует несколько основных  направлений совместной деятельности  медицинских работников и специалистов  по социальной работе для достижения поставленных целей:

·  формирование у больного осознанной стабильной мотивации или установки на окончательный отказ на потребление алкоголя, на активное включение в реабилитационный процесс;

· осуществление комплекса лечебно-психолого-терапевтических мероприятий, направленных на дезактуализацию влечения к алкоголю, предотвращение рецидивов болезни;  

· редуцирование поведенческих, аффективных, интеллектуальных расстройств развившихся или усугубившихся в процессе болезни;

·  укрепление здоровья больного на основе обучения навыкам здорового образа жизни;

· коррекция структуры личности больного для обеспечения позитивного личностного развития;

·повышение уровня социального функционирования больного, формирование или восстановление позитивных семейных и средовых связей;

·   достижение реального материального самообеспечения пациента на основе закрепления навыков системной занятости, образовательно-профессиональной подготовки.

   Одной из приоритетных задач  современных специалистов по  социальной работе в области наркологии является активное воздействие на больного уже в начале процесса лечения. Поэтому имеет смысл, в контексте социальной работы, объединить медицинский и послемедицинский этап работы и обозначить его медико-социальным этапом работы с наркоманами, на котором медики и социальные работники должны действовать сплочённой

командой. На этом этапе возникает проблема необходимости преодоления естественного  психологического отчуждения, существующего  между 

14

медицинским персоналом, традиционно исповедующим медикоцентрический подход, основанный на наборе формализованных профессиональных знаний, и специалистами по социальной работе, действующими другими методами.         Сближение позиций возможно как с помощью специальных образовательных

программ, обеспечивающих дополнительные профессиональные знания у социальных работников, так  и через осознание медицинскими работниками всех нюансов социально-психологического состояния своих пациентов. Залогом  эффективности социальной работы в  решении проблем является постоянная связь лечебного процесса с деятельностью по коррекции социального статуса больного. Отсюда вытекает необходимость сближения позиций наркологов и социальных работников, прежде всего с помощью грамотной организации совместного лечебно-реабилитационного процесса, что должно быть закреплено в соответствующих нормативных документах, должностных инструкциях и положениях. Одной из основных целей специалистов по социальной работе в деле реабилитации лиц, страдающих алкоголизмом становится помощь наркоману в осознании особенностей его болезни – он должен помочь человеку, попавшему в зависимость и его семье научится полноценно жить несмотря на эту болезнь, не испытывая чувства вины и обреченности [2; 20 ].

   В то же время, в связи  с указанными выше особенностями наркологических заболеваний, специализированные наркологические учреждения должны взять на себя роль инициатора и координатора организации и осуществления единого ЛРП, определяя необходимый его объем, конкретные формы и методы его реализации, обеспечивая постоянный мониторинг наркологического и психического статуса больных, при необходимости - их терапевтическую коррекцию, а также динамическую оценку эффективности целевой работы.

   Реабилитационная работа с больными  может быть успешной только в случае ее проведения на основе постоянного соблюдения специалистами по  

15

социальной  работе и медиками ряда принципиальных положений (требований) в их совокупности и единстве. Соблюдение этих принципов  позволяет начать лечебно-реабилитационный процесс, включив пациента в

конкретную  целевую программу, удерживать больного в этой программе, обеспечивать его  активность в ходе ее реализации и  рассчитывать на положительный итоговый результат.

    Суммируя вышеизложенное, можно  констатировать, что деятельность специалиста по социальной работе на медико-социальном этапе помощи лицам, страдающим пагубным пристрастием к алкоголю заключается в следующем:

· решение организационных и терапевтических проблем в тесном взаимодействии с медицинским персоналом;

·  организация и участие в специальных психологических тренингах, способствующих ранней реадаптации и реабилитации пациентов;

·    организация семейной психотерапии и участие в ней;

·  организация и участие в различных программах реабилитации и реадаптации пациентов.

16

Заключение

     Алкоголизм сегодня является  не только чисто медицинской,  но и общесоциальной проблемой  современного общества. В значительной  степени от злоупотребления взрослыми  спиртным страдают дети. Это происходит  вследствие того, что ситуация в семье, где один или оба родителя страдают алкоголизмом, травмирующе влияет на психику ребенка. В таких семьях полноценное воспитание и обучение детей не возможно: постоянные скандалы, негативное отношение к ребенку, включая прямое насилие, негативно влияет на его умственное и психофизическое развитие. Но даже если подобных отклонений в развитии удалось избежать, проблемой может стать проецирование ребенком модели семейных отношений его детства на свою будущую семейную жизнь. В частности, около 50 % алкоголиков росли в семьях, где хотя бы один из родителей страдал алкоголизмом.