Содержание 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Введение

     Здоровье  населения является важной составляющей социального, культурного и экономического развития страны. В настоящее время растет понимание роли здоровья населения как стратегического потенциала, фактора национальной безопасности, стабильности и благополучия общества. Медико-социальная работа рассматривается учеными, как одно из направлений социальной работы и в то же время как важный компонент социальной медицины, имеющий выраженный прикладной характер. Концепция и базовая модель медико-социальной работы в нашей стране были разработаны профессором А. В. Мартыненко.¹ Медико-социальная помощь – представляет собой комплекс проводимых на государственном и муниципальном уровнях интегрированных мероприятий. Медико-социальная помощь является одним из направлений медико-социальной работы, а оказание медико-социальных услуг – одним из видов этой помощи. Медико-социальную работу можно рассматривать как стратегию развития медико-социальной помощи населению в современных условиях, а инновационные технологии медико-социальной работы определяем как методы решения основных задач, стоящих как перед здравоохранением, так и перед социальной защитой.

     Цель  нашей работы – изучить особенности  медико-социальной работы в учреждениях  образования.

     Объект - медико-социальная работа.

     Предмет - особенности медико-социальной работы в учреждениях образования.

     Задачи работы:

     1. Охарактеризовать медико-социальную работу, ее специфику.

     2. Определить особенности социально-медицинской работы в организациях и учреждениях образования.

     3. Рассмотреть социально-медицинские функции в ДОУ и общеобразовательных школах.

     1. Характеристика медико-социальной работы

     Социально-медицинская работа как направление в социальной работе включает разнообразную специализацию. Социальная медицина в системе социальной работы соединяет такие науки как медицину, социологию, антропологию, гигиену, и ряд других. Как предмет исследования она определилась с  1903 г., когда в Германии А. Гротьян основал журнал, а в 1905 г.   научное общество по социальной гигиене.²

     Социальная  медицина – наука об общественном здоровье  как социальном феномене, следует выяснить ее взаимосвязь с другими направлениями, разработать специализированные технологии.

     Социальная  природа здоровья зависит от экологических, генетических, экономических, профессиональных и других факторов. Как и сама система здравоохранения является социальным институтом и частью социальной системы. Что обуславливает взаимопроникновение социологии и медицины.

     Согласно  положению устава Всемирной организации  здравоохранения, состояние здоровья населения обусловлено физическим, психическим и социальным благополучием. Широкое толкование здоровья требует интегрального подхода  к здоровью как социальному феномену.

     Объектом  социальной медицины выступают как  отдельные люди, так и группы населения - престарелые, инвалиды, девианты больные (диабетики, аллергики, астматики и пр.) и все остальные члены общества, так как наличествуют факторы, имеющие глобальный характер.³

     Медицина  не должна ограничиваться констатацией наличия или отсутствия и человека конкретной болезни или физических дефектов, а рассматривать пути профилактики болезней, адаптации и реабилитации  людей, перенесших операции и заболевания, пострадавших от техногенных, стихийных или вооруженных бедствий.

     Объектом  социальной медицины, таким образом, являются люди, нуждающиеся в охране и укреплении здоровья. Такую помощь не всегда может оказать врач практического здравоохранения. Необходимы специальные знания и иные технологии помощи. В принятой ВОЗ «концепции здоровья для всех к 2000 г», основными показателями здоровья в национальных масштабах считаются: процент валового национального продукта, расходуемого на здравоохранение; доступность первичной медико-санитарной помощи, в том числе мало мобильным; охват населения безопасным водоснабжением, процент лиц, подвергнутых иммунизации против основных шести инфекционных болезней; степень квалифицированного обслуживания женщин в период беременности и при родах; состояние детского питания, процент детей родившихся с малым весом, уровни детской смертности и продолжительности жизни.⁴

     Красный Крест, территориальные центры с социально-медицинской реабилитацией, профилактории и диспансеры гериатрического профиля, центры реабилитации инвалидов, не входящие непосредственно в систему здравоохранения.

     Социальный  работник, оказывающий социально-медицинские  услуги является своего рода социальным врачом (лечение словом), его клиенты больные, находящиеся в социальной нужде.

     Социальный  врач добивается, чтобы его пациенты, имеющие проблемы не только медицинские, но и материальные, социальные и  прочие – обеспечили себе условия жизни необходимые для нормального существования и были насколько это возможно интегрированы в общество.

     В работе социального работника общего профиля и социально-медицинского специалиста имеется много общего. И те, и другие решают вопросы  улучшения показателей жизни своих клиентов - слабо защищенных слоев населения, нуждающихся в помощи. Но имеются и узкие профильные задачи по оказанию социально-медицинских услуг: оказание первичной медико-социальной помощи, услуги по уходу за больными и одинокими, как на дому, так и в условиях стационара с дневным пребыванием или пребыванием в реабилитационных, восстановительных отделениях и отделениях медицинской профилактики. Например, госпитали ветеранов ВОВ.⁵

     Таким образом, социально-медицинская работа – одно из направлений деятельности лечебно-профилактических учреждений. Специализация внутри социально-медицинских работников на лечащих врачей и врачей занимающихся профилактикой. Появление новых специализаций- семейный врач, врач - реабилитолог, санитарный врач, доверенный врач.

     Служба  социально-медицинской работы включает специалистов трех уровней с высшим, средне специальным образованием и  добровольного персонала, занимающегося  уходом. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     2. Социально-медицинская работа в организациях и учреждениях образования

     Огромна социально-медицинская работа, проводимая учреждениями образования. Учреждения образования в г. Мурманске делятся на несколько видов:

     - Областная психолого-медико-педагогическая консультация;

     - Центр диагностики и консультирования для детей, нуждающихся в психо-педагогической и медико-социальной помощи;

     - дошкольные образовательные учреждения (ДОУ);

     - общеобразовательные школы;

     - специальные (коррекционные) школы  и школы-интернаты и др.

     Социально-медицинские  функции в ДОУ и общеобразовательных школах сводится преимущественно к следующему:⁶

     - санитарно-просветительской работе;

     - профилактической деятельности;

     - психокоррекции;

     - выявлению детей для психиатрического освидетельствования и определения форм обучения в психолого-медико-педагогической консультации.

     Особенно  велика роль социально-медицинской  работы в специализированных (коррекционных) школах и школах-интернатах. В этих заведениях проходят обучение и социализацию дети-инвалиды. В каждом таком учреждении совместно трудятся:

     - педагоги-дефектологи;

     - врачи;

     - педагоги-психологи;

     - социальные работники.

     Направление детей в такие школы осуществляется комиссионно специалистами психолого-медико-педагогических центров. Существует восемь видов специализированных школ:

     I вид – школы для глухих детей;

     II вид – школы для слабослышащих  детей;

     III вид – школы для слепых детей;

     IV вид – школы для слабовидящих  детей;

     V вид – школы для детей с  речевыми расстройствами;

     VI вид – школы для детей с  отклонениями в опорно-двигательном  аппарате;

     VII вид – школы для детей с задержкой психического развития;

     VIII вид – школы для умственно-отсталых  детей;

     К сожалению, с каждым годом увеличивается  число умственно отсталых детей, и существующие в г. Мурманске коррекционные школы VIII вида не могут вместить всех нуждающихся в специализированном обучении. Поэтому в общеобразовательных школах города по программе коррекционно-развивающего обучения (КРО) сформировано еще  классы коррекции, которые бывают двух видов:

     - классы компенсирующего обучения, где обучаются соматически ослабленные дети и социально-педагогически запущенные дети с нарушением школьных навыков;

     - коррекционно-развивающие классы (выравнивания), где обучаются дети с задержкой психического развития (ЗПР).

     Выполнение  распоряжения правительства, направленного на секвестирование бюджета и закрытие малокомплектных классов с 1 сентября 2004 года, станет непоправимой ошибкой для системы образования нашей страны и социализации детей, нуждающихся в индивидуальном подходе, а значит и для всего нашего общества.

     В специализированных коррекционных школах обучается обычно по 8-12 человек в классе. Дети находятся в школе в течение всего дня, там они получают трехразовое питание, обеспечиваются необходимыми канцелярскими принадлежностями, предметами первой необходимости и одеждой. В подавляющем большинстве – это дети из социально-неблагополучных семей. Первая половина посвящена обучению. Причем программа девятилетнего обучения коррекционной школы соответствует программе начальной общеобразовательной школы. Зато огромное влияние при обучении уделяется социализации воспитанников. На протяжении девяти лет обучения они изучают предмет «Социально-бытовая ориентация». С каждым ребенком индивидуально работает логопед. Трудовое обучение занимает приоритетное место. В девятом классе дети занимаются уроком труда 16 часов в неделю.⁷ Выходя из стен школы, они имеют доступные для умственно-отсталых людей специальности:

     - швея;

     - токарь;

     - столяр и др.

     Коллектив специализированных коррекционных  школ работает по пяти направлениям [3]:

     - Диагностико-прогностическое – изучение медико-психологических возрастных личностных особенностей, способностей, интересов, отношения к школе, учебе, поведения, круга общения и выявление позитивных и негативных влияний в структуре личности ребенка.

     - Коррекционно-образовательное и социокультурное – обеспечение помощью в тех случаях, когда социальные, национальные, культурные и другие барьеры мешают учащемуся реализовать свои потенциальные возможности.

     - Функционально-организационное – помощь в овладении знаниями о жизни, определение (трудовое, на инвалидность, на дальнейшую учебу в лицеи) после окончания школы.

     - Профилактическое – это умение предотвращать и улаживать конфликтные ситуации и социальную изолированность.

     В г. Мурманске существует Центр диагностики и консультирования для детей, нуждающихся в психо-педагогической и медико-социальной помощи при коррекционной школе №32. Цель работы центра – повышение психологической защищенности детей и подростков общеобразовательных школ города и социально-психологической компетенции педагогов и родителей, а также оказание методической помощи психологическим службам учреждений образования города и коррекция их деятельности.

     Среди задач центра есть такие:

     - осуществление индивидуально-ориентированной психологической, педагогической помощи детям;

     - посттравматическая психологическая реабилитация детей и повышение психологической грамотности их родителей (законных представителей);

     - обеспечение совместной работы врачей и психологов для решения наиболее сложных диагностических, лечебно-профилактических и коррекционных задач.

     В Центре работают специалисты различного профиля и осуществляют коллегиальное  консультирование каждого обратившегося за помощью. В Центре оказывается помощь детям, имеющих следующие проблемы:

     - затруднения в учебе;

     - социальная дезадаптация;

     - конфликтные отношения в семье, со сверстниками, педагогами;

     - трудности в общении, нарушения коммуникативной сферы;

     - неврозы, депрессии, страхи; 
 
 
 
 
 
 

     3. Характеристика  социально-медицинских функций в  ДОУ и общеобразовательных школах

     Методика  социально-медицинской работы в  учреждениях образования включает в себя:⁸

     - анализ социально-гигиенического состояния субъектов образовательного процесса,

     - социальная диагностика, консультирование,

     - гигиеническое воспитание и обучение,

     - содействие в решении проблем медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера.

     Рассмотрим  некоторые из этих направлений работы подробнее. Проведение профилактических мероприятий направленных на охрану и укрепление здоровья обучающихся в общеобразовательных учреждениях осуществляется в порядке установленном законодательством Российской Федерации.

     Наблюдение  за состоянием здоровья обучающихся в общеобразовательных учреждениях осуществляется на основе результатов плановых профилактических медицинских осмотров.

     Профилактический  медицинский осмотр обучающихся  включает следующие этапы:

     - доврачебный (проводится средним медицинским персоналом ежегодно);

     - врачебный (проводится врачом-педиатром - ежегодно, врачами специалистами - в сроки установленные действующими нормативными правовыми документами, включает также лабораторно-инструментальные и функциональные исследования).

     - специализированный (проводится по медицинским показаниям и включает обследование у врачей-специалистов, лабораторно-инструментальные и функциональные исследования в амбулаторно-поликлинических, больничных учреждениях здравоохранения).

     Врач  педиатр, осуществляющий медицинское обслуживание обучающихся в общеобразовательном учреждение, ежегодно, на основании результатов проведенного профилактического медицинского осмотра обучающегося, включающего все вышеперечисленные этапы, делает комплексное заключение о состоянии здоровья ребенка, в котором указывает: заключительный диагноз (в том числе основной и сопутствующие заболевания), оценку физического развития, физической подготовленности, нервно-психического развития, группу здоровья, медицинскую группу для занятий физической культурой, медицинский допуск к трудовому обучению, медицинскую оценку по профессиональному выбору и годности к военной службе, соответствующие рекомендации по режиму дня, питанию, организации учебных и внеучебных занятий, физическому воспитанию, иммунизации, медицинскому (профилактическому и диспансерному) наблюдению, дополнительному обследованию и восстановительному лечению ребенка.

     Результаты  медицинского профилактического осмотра  заносятся в медицинскую карту  ребенка для образовательных  учреждений и в карту диспансеризации ребенка.

     Традиционная  организация учебного процесса при  доминировании сидячей рабочей  позы учащегося требует проведения специальных мероприятий, направленных на профилактику и коррекцию нарушений  опорно-двигательного аппарата:⁹

     - контроля подбора мебели, соответствующей длине тела учащихся;

     - контроля за позой учащихся во время занятий; контроля веса ранца с ежедневным учебным комплектом;

     - проведения физкультминуток на уроках;

     - создания благоприятного двигательного режима для формирования правильной осанки и профилактики плоскостопия.

     Для оздоровления учащихся с нарушениями  опорно-двигательного аппарата целесообразно  создание в общеобразовательных  учреждениях специальных групп  с расширением элементов корригирующей гимнастики. Занятия в этих группах, после предварительной подготовки, проводит преподаватель физкультуры. Необходимо рекомендовать детям выполнение физических упражнений в виде «домашних заданий» с предварительным их разучиванием на уроках в общеобразовательном учреждении и последующей регулярной проверкой их выполнения.

     Продолжительность таких занятий 10 минут. Перед упражнениями следует походить на носках, затем  попрыгать на носках через скалку – на одной и двух ногах.

     К числу основных причин, обуславливающих  в настоящее время заболеваемость учащихся, снижение их умственной и  физической работоспособности относятся  острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Приступая к занятиям после  болезни, учащиеся - реконвалесценты сразу включаются в учебный процесс и несут полную и даже повышенную учебную нагрузку, связанную с пропусками занятий. Это нагрузка часто не соответствует функциональным возможностям организма ребенка, поскольку клиническое выздоровление не совпадает с биологическим, которое наступает лишь спустя 3-6 недель после болезни и характеризуется полным восстановлением нарушенных функций и адаптивных возможностей организма. Определяя основные направления оздоровительных мероприятий у учащихся в восстановительный период, следует подчеркнуть, что основой их выполнения и важнейшим условием эффективности является правильная организация режима дня. Различные компоненты режима (длительность занятий, питание, сон), общая физиологическая регламентация и чередование различных видов деятельности учащихся оказывает тонизирующее и общеукрепляющее воздействие, способствуя повышению иммунобиологических функций организма.

     При организации щадящего режима дня  учащихся, перенесших ОРВИ, необходим  постоянный контакт медицинского персонала, педагогов и родителей, содружественными усилиями которых достигается наиболее значительный оздоровительный эффект. Щадящий режим дня должен быть дифференцированным и учитывать тяжесть и клинические особенности перенесенной респираторной вирусной инфекции. Степень щажения в каждом случае зависит от объективных клинико-физиологических признаков, степени нарушения и темпах восстановления физиологических функций детского организма. Продолжительность щадящего режима дня и оздоровительных мероприятий зависит от возраста учащихся, частоты и тяжести перенесенных ОРВИ, сопутствующих заболеваний. Следует подчеркнуть, что функциональные возможности организма и работоспособность у часто болеющих детей снижены в большей степени, чем у редко болеющих. 
При восстановлении нарушенных функций и работоспособности реконвалесцентов ведущим является принцип ступенчатого (постепенного) включения организма в режим возрастающих нагрузок.

     Врач  образовательного учреждения должен систематически контролировать течение восстановительных процессов у учащихся-реконвалесцентов и корректировать совместно с педагогами и родителями осуществление щадящего режима в зависимости от индивидуальных особенностей каждого учащегося.

     Существенное  место среди отклонений в состоянии  здоровья учащихся, занимают нарушения зрения, в первую очередь миопия. Очень важным является раннее выявление так называемых «групп риска» - учащихся с предмиопией и спазмом аккомодации. Кроме того, необходимо своевременное лечение детей с прогрессирующей миопией, т.к. по мере перехода учащихся из младших классов в старшие увеличивается не только количество близоруких, но и степень близорукости, достигая, как правило, средних степеней.¹⁰

     Одним из основных мероприятий, необходимых  для профилактики нарушений зрения, является соблюдение основных санитарных правил освещенности в классах, мастерских и других учебных помещениях. Немаловажное значение имеет также цветовое оформление дверей, окон и оснащения классных комнат.

     Не  менее важными факторами профилактики возникновения нарушений зрения является постоянный контроль за правильной посадкой учащихся во время занятий и использование удобной мебели, соответствующей росту.

     Проведение  комплексных профилактических и  оздоровительных мероприятий обеспечивает сохранение и нормализацию зрения, а также предупреждение прогрессирования нарушения зрения.

     В период получения образования организм учащегося испытывает повышенные нагрузки, как умственные, так и физические, что связано с большим расходом энергии и с высоким потреблением пищевых веществ. Нарушение питания в этот период может привести к расстройствам жизнедеятельности организма, в том числе к возникновению и прогрессированию различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, органов кровообращения, изменениям со стороны эндокринной, костно-мышечной и центральной нервной систем, что напрямую связанно с нарушением рационального питания. 
Медицинскому персоналу общеобразовательных учреждений необходимо проводить систематическую санитарно-просветительную работу среди учащихся, их родителей и педагогов, посвященную основам рационального питания.

     Для правильного развития организма, сохранения высокой работоспособности детям  и подросткам необходимо соблюдение режима питания. Учащимся общеобразовательных  учреждений требуется 4-5-разовый прием пищи в течение дня в зависимости от возраста, умственной и физической нагрузки. В первую половину дня следует использовать продукты, богатые животным белком, а на ужин – молочно-растительные продукты. В условиях общеобразовательных учреждений должна предусматривается организация двухразового горячего питания для учащихся, а также реализация готовых блюд и буфетной продукции (продуктов, готовых к употреблению промышленного производства, и кулинарных изделий для промежуточного питания учащихся) в достаточном ассортименте. Высокая стоматологическая заболеваемость детского населения остаётся одной из актуальных проблем отечественного здравоохранения.

     Одним из обязательных компонентов программы  профилактики является стоматологическое  просвещение, подразумевающее предоставление в доступной форме информации о факторах риска, причинах возникновения и методах профилактики стоматологических заболеваний.  
Конечной целью стоматологического просвещения являются не знания о предмете беседы или выступления врача, а сформированные убеждения и поступки учащихся в результате приобретения ими знаний по уходу за полостью рта и выборе средств гигиены, а также сознательного отношения к сохранению стоматологического здоровья.

     Современные методы профилактики болезней зубов  и десен у детей представляют комплекс медико-социальных мероприятий, практическая реализация которых возможна только при совместных усилиях медицинского персонала, педагогов и родителей.

     Иммунизация учащихся в общеобразовательных  учреждениях осуществляется в соответствии с действующими нормативно-правовыми и методическими документами: национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов, санитарными правилами, методическими указаниями и рекомендациями.

     Ответственными  за организацию и проведение профилактических прививок являются врач-педиатр и  медицинский сестра осуществляющие медицинское обеспечение учащихся в общеобразовательном учреждение, в соответствии с приказом руководителя учреждения здравоохранения на территории обслуживания которого находится данное общеобразовательное учреждение.

     Для проведения профилактических прививок на территории Российской Федерации  используются медицинские иммунобиологические препараты (МИБП), разрешенные к применению в Российской Федерации в установленном порядке. Транспортировка, хранение и использование вакцин осуществляется при строгом соблюдении требований действующего санитарного законодательства (СП 3.3.2.1248-03 «Условия транспортировки и хранения медицинских иммунобиологических препаратов»).

     Для обеспечения своевременного проведения профилактических прививок врач-педиатр  составляет годовой и ежемесячный  планы профилактических прививок. Медицинская  сестра проводит профилактические прививки в соответствии с планом, под контролем  врача-педиатра.

     Профилактические  прививки должны проводиться при  строгом соблюдении санитарно-противоэпидемического  режима.