Особенности психотерапии нарциссической личности

Содержание:

Введение.................................................................................................................с. 3 – 6

1. Понятие нарциссизма....................................................................................с. 7 – 20

1. 1. Определение  нарциссической личности...........................................с. 7 – 11

1.2. Драйвы, аффекты и темперамент при нарциссизме..........................с. 12 – 13

1.3. Защитные и адаптивные процессы при нарциссизме.......................с. 14 – 15

1.4. Объектные отношения при нарциссизме.........................................с. 16 – 18

1.5. Нарциссическое собственное “Я”.........................................................с. 19 – 20

2. Особенности психотерапия нарциссической личности...................с. 21 – 24

2.1. Перенос и контрперенос с нарциссическими пациентами...........с. 25 – 27

2.2. Терапевтическое применение диагноза нарциссизма........................с. 28 – 31

Заключение.............................................................................................................с. 32

Список использованной литературы.............................................................с. 33 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение

      Понятие «нарциссизм» было введено в научную  литературу английским ученым X. Эллисом, который в работе «Аутоэротизм: психологическое  исследование» описал одну из форм извращенного поведения, соотнесенную им с мифом о Нарциссе. Согласно этому мифу отличавшийся необычной  красотой юноша нарцисс отвергал всех женщин добивавшихся его расположения и любви. Когда одна из отвергнутых  им, нимфа Эхо не вынесла страданий  безответной любви и умерла, Богиня правосудия Немезида решила наказать Нарцисса: увидев свое отражение в  озере, юноша настолько влюбился в него, что, будучи не в состоянии  оторваться от созерцания собственного образа, умер от любви к себе. 

      Метаморфозы Нарцисса, 1937года именно эту картину  Дали показал Зигмунду Фрейду во время  их первой - и единственной - встречи  в Лондоне в июле 1938 года как  доказательство того, что он является одним из самых пламенных адептов  фрейдовского учения.

      В психоанализе термин «нарциссизм» был  использован 3. Фрейдом для характеристики процессов либидо, направленных не на другие сексуальные объекты, а  на собственное Я. В работе «О нарциссизме» 3. Фрейд не только выдвинул предположения, что проявления либидо, заслуживающие  названия нарциссизма, имеют место  в нормальном сексуальном развитии человека, но высказал соображения, в  соответствии с которым нарциссизм не является перверсией и может быть рассмотрен в качестве либидозного  дополнения к эгоизму инстинкта  самосохранения. Тем самым в психоанализе был поднят вопрос о необходимости  признания того, что 3. Фрейдом было названо «первичным нормальным нарциссизмом».

      С этой точки зрения в классическом психоанализе признавались две формы  нарциссизма. Первичный нарциссизм, связанный с проявлением сексуальности  ребенка, направленный на самого себя, и вторичный нарциссизм, соотнесенный с направленностью сексуальности  взрослого человека на собственное  Я. Обращаясь к рассмотрению нарциссизма, Фрейд провел различия между явлением и эгоизмом. Для него нарциссизм - это либидозное дополнение эгоизма. В отличие от эгоизма, который  не включает в себя либидо, нарциссизм имеет либидозную окраску, не зависимо от того, направлена сексуальность  на объекты или на собственное  Я.

      Фрейд исходил из того, что переход объект - либидо в Я - либидо можно рассматривать  в качестве нормального явления, как это имеет место, например во время сна. После завершения сна  Я - либидо совершенно безболезненно  переходит в объект - либидо. Но если в результате действия какого либо энергичного процесса сексуальность  как бы насильно отнимается у объекта, то, оказавшись нарциссическим, либидо может не найти обратную дорогу к  объекту. Возможно, нарушение подвижности  либидо, в результате чего оно может  стать патогенным. Фиксация либидо, ведущая к образованию симптома, оказывается на более ранних стадиях  развития, чем это обычно имеет  место при истерии и неврозе  навязчивых состояний. Можно было бы сказать, что фиксация либидо происходит на стадии примитивного нарциссизма. Конфликт разыгрывается между сексуальными влечениями и влечениями Я, но на ином уровне. И в этом случае можно  говорить о нарциссическом неврозе.

      Американский  психоаналитик Э.Фромм выдвинул свое понимание нарциссизма. В его  представлении нарциссический человек  не обязательно должен делать предметом  своего нарциссизма всю личность: часто нарциссическую окраску приобретают  отдельные аспекты личности, включая  физические способности, интеллигентность, остроумие, честь,  иногда нарциссизм относится к таким качествам, который нормальный человек не гордится, например, боязливость. Для нарциссического  человека каждое из этих частных свойств, образующих его Самость, может быть объектом нарциссизма.

      Наиболее  часто в литературе, посвященной  этой теме, звучит, что люди, имеющие  риск развития нарциссического характера, могут оказаться более других конституционально чувствительны  к невербальным эмоциональным сообщениям. А именно: нарциссизм развививается  у таких детей, которые кажутся  сверх чувствительными к непроявленным, невыраженным аффектам, отношением и  ожиданием других. Например, Элис Миллер считает, многие семьи «содержат» оного  ребенка, чей природный интуитивный  талант бессознательно используется его  воспитателями для поддержания  их собственной самооценки, и что  этот ребенок вырастает в замешательстве относительно того, чью жизнь ему  положено прожить. Согласно этим представлениям, такие одаренные дети с большей  вероятностью чем не наделенные подобным талантом, используются как нарциссическое расширение, и, следовательно, повзрослев, более подвержены риску стать  нарциссическими.

      В различных работах посвященных  обсуждению наиболее явно грандиозно нарциссических пациентов, О. Кернберг предполагал, что они, возможно, обладают или врожденным драйвом агрессии, или конституционально обусловленной  недостаточной способностью переносить агрессивные импульсы.

В клинической  литературе постоянно подчеркиваются стыд и зависть в качестве главных  эмоций, ассоциированных с нарциссической организацией личности. Субъективный опыт нарциссических людей пропитан чувством стыда и страхом почувствовать  стыд. Стыд - это чувство, что тебя видят плохим и неправым; наблюдатель  в этом случае находиться в не собственного «Я». Вина создается чувством активной возможности совершения зла, тогда  как стыд имеет дополнительное значение беспомощности, уродства и бессилия.

      Нарциссически структурированные люди могут использовать целый спектр защит, но наиболее они  зависят от идеализации и обесценивания. Эти защиты комплементарны в том  смысле, что при идеализировании  собственного «Я» значение и роль других людей обесценивается и наоборот. X. Кохут начал использовать термин «грандиозное» «Я» для передачи чувства собственного величия и  превосходства, которое характеризует  один из полюсов внутреннего мира нарциссической личности. Это грандиозность  может ощущаться внутренне или  же проецируется. Происходит постоянный процесс «ранжирования», который  нарциссические личности используют при  обращении с любой проблемой, стоящей перед ними: какой врач «лучше»? какая школа «самая лучшая»? где «самые жесткие» требования при  обучении? Реальные преимущества и  недостатки могут абсолютно не приниматься  во внимание ввиду озабоченности  престижностью.

      Одной из проблем оказания помощи нарциссическим пациентам является доведения до них следующего обстоятельства: принимать  людей не осуждая и не используя, любить не идеализируя, выражать подлинные  чувства без стыда - это хорошо. Нарциссические люди могут и понятия  не иметь о такой возможности.

      Диагноз нарциссичечкой организации строится на том наблюдении, что пациент  нуждается во внешнем подтверждении, чтобы ощущать внутренние соответствие. Теоретики довольно сильно расходятся в том вопросе, что следует  сильно акцентировать - или грандиозный  аспект, или аспект бессилия нарциссического переживания самого себя. Психоаналитическим эквивалентом загадки о курице и яйце может служить вопрос: что появилось первым в эволюции патологии нарциссизма - грандиозное состояние собственного я, или состояние беспомощности стыда. С феноменологической точки зрения эти контрастные состояния Эго находятся в тесной связи - во многом подобно тому, как депрессия и мания являются противоположными сторонами одной психологической медали. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1. Понятие нарциссизма

1. 1. Определение нарциссической  личности

      Нарциссизм – то есть повышенная, до патологии, любовь к себе и болезненная фокусировка сознания на собственной персоне – как психологический феномен был известен во все времена. Но именно в последние годы возникла любопытная тенденция: в моде объявлять «с крыши», о чем прежде шепталось или говорилось намеками, публично заявлять о страстной любви к себе, больше того – обожании. Вплоть до самообожествления.

      Данное  понятие до настоящего времени является едва ли не самым туманным в психоаналитической психологии. Мнения исследователей расходятся как относительно категории, границ и статуса явления обозначаемого  этим термином, так и относительно его природы, механизмов возникновения  и конкретных форм проявления.

      В концепции динамической психиатрии нарциссизм рассматривается как  одна из центральных Я-функций, изначально выполняющая конструктивную роль, в  качестве регулятора процессов энерго-информационного  обмена между обособляющимся Я и  социумом, а также представляющую исходный потенциал развития индивида, на основе которого происходит формирование других интрапсихических образований. Поэтому формирование нарциссизма  рассматривается как необходимый  этап личностного развития.

      Вместе  с тем, в зависимости от неосознаваемой групповой динамики первичного симбиоза (ключевыми являются бессознательные  «поведенческие программы» матери или  первичного ближайшего окружения, импритируемые  и интериоризируемые ребенком) нарциссизм может приобретать деструктивные  или дефицитарные черты, становясь  дезадаптирующим или блокирующим  развивающееся «Я» личности.

1. Конструктивный нарциссизм. Конструктивный нарциссизм означает признание собственной ценности, «форму любви самого себя», базирующуюся на положительном опыте межличностных отношений и оценках значимого окружения; одобрение и позитивное отношение к различным сферам своего существования - как собственному телу, телесным процессам, переживаниям, чувствам, мыслям, действиям, так и к собственной духовности. Иными словами, это целостное реалистическое принятие себя, позитивное представление о своей личности и гармоничное сочетание разнообразных проявлений «Я для себя» и «Я для других».

      В поведении конструктивный нарциссизм проявляется уверенностью в себе, хорошим эмоциональным самоконтролем, способностью находить интуитивные  решения, действовать спонтанно, самостоятельно, брать на себя ответственность, противостоять  давлению социума, общественного мнения, недоброжелательным оценкам и манипулятивному  поведению, ориентированностью на собственную  систему ценностей, ощущением собственной  силы и компетентности, реалистичным самовосприятием и реализацией  собственных возможностей; терпимостью  к собственным слабостям и  недостаткам других; многообразием  интересов и побуждений, полнокровной телесной жизнью; способностью устанавливать  разнообразные межличностные контакты и поддерживать теплые доверительные  отношения, сохраняя собственные цели и предпочтения; способностью любить и быть любимым, сохраняя внутреннюю целостность, самостоятельность и  автономность; безболезненным переживанием временного одиночества, не испытывая чувств тоски или скуки.

      Личность  с конструктивным нарциссизмом характеризуется  адекватно высокой самооценкой, чувством собственного достоинства, высокой  самодостаточностью, здоровым честолюбием, открытостью, способностью наслаждаться полнотой жизни в самых разных ее проявлениях и получать ощущение радости от растущих возможностей самореализации; умением искренне прощать ошибки и промахи себе и другим, извлекая необходимые уроки и увеличивая свой жизненный опыт; эмоциональной  и духовной зрелостью.

2. Деструктивный нарциссизм. Деструктивный нарциссизм, как патологическое искажение конструктивного нарциссизма, означает искажение или нарушение способности личности реалистично воспринимать, ощущать и оценивать себя; нестабильность отношения к себе, проявляющаяся колебаниями идей собственной переоценки и недооценки с невозможностью стабилизации отношения к себе вследствие невозможности объективизировать его в «зеркале» межличностного взаимодействия.

      Причиной  деструктивной патологии Я-функции  нарциссизма является негативный опыт ранних симбиотических переживаний  «сотканных» из обид, страхов, отказов, разочарований, запретов, предубеждений, предрассудков и фрустраций с чувствами обойденности и несправедливости, вызванных бессознательным отвержением (непоследовательным, противоречивым, лишенным нежности и заботы отношением) ребенка матерью (первичной группой), неспособной предоставить младенцу адекватную защиту и выстроить за него правильные границы своего Я. В этой связи у ребенка формируется искаженное или противоречивое восприятие реальности, обрекая его на постоянную зависимость от нарцистической поддержки («нарциссического питания») извне и препятствуя (ввиду коммуникативных нарушений или аутизма) получению необходимой для развития Я-идентичности социальной энергии.

      В поведении деструктивный нарциссизм проявляется ненасытным стремлением  находиться в центре внимания и получать подтверждение своей значимости от окружающих в сочетании с непереносимостью критики и избеганием ситуаций реальной внешней оценки собственной личности; подозрительностью, сочетанием фасадной (демонстрируемой) безупречности с  чрезмерной требовательностью и  непримиримостью к недостаткам  и слабостям других; отсутствием  спонтанности, чрезмерной настороженностью, сдержанностью, выраженной противоречивостью, нестабильностью, неспособностью к  открытому общению и близким, доверительным отношениям; выраженной тенденцией к манипулированию другими.

      Деструктивно-нарцистическая личность характеризуется неадекватно-противоречивой оценкой себя, своих действий, способностей и возможностей, низкой толерантностью к фрустрациям (стрессоустойчивостью); искаженным восприятием других, крайней  обидчивостью, чрезмерной осторожностью, закрытостью, тенденцией постоянно  контролировать собственную экспрессию, и трудностями в общении, ощущением  неразделенности и непонятности другими субъективно важных переживаний, чувств, интересов и мыслей, высокой  потребности в общественном признании.

При значительной степени выраженности деструктивный  нарциссизм может проявляться аутизмом (неспособностью к контактам и  отношениям), параноидными реакциями; бредовыми идеями, галлюцинациями или  психосоматическими расстройствами.

3. Дефицитарный нарциссизм. Дефицитарный нарциссизм представляет собой рудиментарное (недоразвитое) состояние конструктивного нарциссизма, как неспособность ощутить самодостаточность и автономию, сформировать целостное представление о своей личности, реалистично оценивать себя, равно как и придавать значение своим желаниям, целям, мотивам и поступкам, отстаивать собственные интересы и иметь самостоятельные взгляды, мнения и точки зрения.

      Причиной  дефицитарного нарциссизма является холодная, безразличная и равнодушная  атмосфера ранних симбиотических отношений  с внешне формально-безупречным, ориентированным  на социальные нормы, физическим уходом матери за ребенком, но с недостаточным  проявлением к нему материнской  любви, нежности и собственно человеческой заботы. Такая ситуация препятствует формированию у ребенка собственных  границ Я, выделению себя из симбиоза с матерью, становлению первичной  Я-идентичности и в дальнейшем почти  фатально предопределяет глубокий «нарцистический  голод» (неосознаваемую потребность  в отношениях симбиотического слияния), удовлетворение которого занимает центральное  место в жизни человека.

      В поведении дефицитарный нарциссизм проявляется выраженной зависимостью от окружающих, пассивностью, уступчивостью, трудностями выделения собственных  мотивов и желаний, взглядов и  принципов; невозможностью установления и поддерживания «полноценных»  межличностных контактов и отношений  без ущерба для своих интересов, потребностей, жизненных планов; бедностью  эмоциональных переживаний, преобладанием  общего фона безрадостности, пустоты, забытости и скуки; непереносимостью одиночества, выраженным неосознанным стремлением к отношениям симбиотического  слияния (к теплым, близким отношениям, в которых можно полностью  «раствориться» и укрыться от невыносимых  страхов и проблем реальной жизни, личной ответственности и собственной  идентичности).

      Дефицитарно-нарцистическая личность характеризуется низкая самооценкой, чувством собственной незначительности, неуверенность в себе, своих возможностях, силе и компетенции, несамостоятельностью, пессимистичностью, чрезмерной идентификацией с нормами, ценностями, потребностями  и целями ближайшего окружения (конформностью); самоотверженностью, невозможностью формировать и сохранять собственные цели и предпочтения, неспособностью к подлинным человеческим контактам, к конструктивному взаимодействию с жизнью с невозможностью в достаточной степени ощутить ее полноту, узостью и специфичностью круга интересов, ощущением своей неполноценности и ненужности, постоянной потребностью в нарцистическом «питании» (поддержке, помощи, присутствии рядом и т.п.) с довольствованием лишь ролью пассивного реципиента (принимающего).

      Нарциссическая  личность - эта личность характеризуется как обладающая раздутым чувством собственной важности. Примечательны склонность выставлять себя напоказ и желание добиться внимания со стороны окружающих и их восхищения. Такой человек уверен, что имеет на это право, что тоже является характерной особенностью данного типа личности.

      Дефицит продуктивности и социальная безответственность субъективно оправдываются хвастливой самонадеянностью, экспансивными фантазиями, поверхностными рационализациями и откровенным обманом. Явный отпор завышенной самооценке может вызвать серьезный срыв в обычно невозмутимом самообладании. Несмотря на внешнюю беззаботность и безразличие, этот человек часто крайне озабочен тем, какое впечатление он производит на окружающих. Критика или провал вызывают холодное презрение либо сильные чувства бешенства, унижения или пустоты. 
 
 
 
 
 
 
 
 

1.2. Драйвы, аффекты и темперамент при нарциссизме

      В отличие от антисоциальных личностей, проблемы которых очевидны и достаются  обществу дорогой ценой и поэтому  вдохновляют на научные исследования психопатий, нарциссические индивидуумы  совершенно различны, часто неуловимы  в своей патологии и наносят  не столь явный вред обществу. Преуспевающие  нарциссические личности (в плане  денег, социально, политически, в военном  отношении и т.д.) могут вызывать восхищение и желание соперничать  с ними. Внутренняя цена нарциссического  голода редко доступна восприятию наблюдателя, и вред, наносимый другим при преследовании  нарциссически структурированных  проектов, может рационализироваться  и объясняться как естественный и неизбежный побочный эффект конкуренции: “Лес рубят – щепки летят” (или: “Нельзя приготовить омлет, не разбив яйца”). Кроме того, представление о более тонких видах нарциссизма как об излечимых проблемах характера является достижением лишь последних двух-трех десятилетий.

      Большинство идей относительно предрасположенности к нарциссической организации личности черпаются из исследований. Наиболее часто в литературе, посвященной этой теме, звучит, что люди, имеющие риск развития нарциссического характера, могут оказаться более других конституционально чувствительны к невербальным эмоциональным сообщениям. А именно: нарциссизм развивается у таких детей, которые кажутся сверхчувствительными к непроявленным, невыраженным аффектам, отношениям и ожиданиям других. Например, Элис Миллер считает, что многие семьи “содержат” одного ребенка, чей природный интуитивный талант бессознательно используется его воспитателями для поддержания их собственной самооценки, и что этот ребенок вырастает в замешательстве относительно того, чью жизнь ему положено прожить. Согласно этим представлениям, такие одаренные дети с большей вероятностью, чем не наделенные подобным талантом, используются как нарциссическое расширение, и, следовательно, повзрослев, более подвержены риску стать нарциссическими.    

      В различных работах, посвященных  обсуждению наиболее явно грандиозных  нарциссических пациентов, Кернберг предполагал, что они, возможно, обладают или врожденным сильным драйвом агрессии, или  конституционально обусловленной  недостаточной способностью переносить агрессивные импульсы. Такая особенность  может в некоторой степени  объяснять тот факт, что нарциссические люди долгое время стремятся избегать изучения своих собственных драйвов и желаний: они могут бояться их силы.    

      Субъективный  опыт нарциссических людей пропитан чувством стыда и страхом почувствовать  стыд. Первые аналитики недооценивали  силу данной эмоциональной установки, часто неправильно истолковывая ее как вину и делая интерпретации, ориентированные на вину (эти интерпретации  пациенты воспринимали как неэмпатические). Вина – это убежденность в том, что ты грешен или совершил злодеяние; она легко концептуализируется в понятиях внутреннего критикующего родителя или супер-Эго. Стыд – это чувство, что тебя видят плохим и неправым; наблюдатель в этом случае находится вне собственного “Я”. Вина создается чувством активной возможности совершения зла, тогда как стыд имеет дополнительное значение беспомощности, уродства и бессилия.   

      Уязвимость  нарциссических личностей для зависти – родственное явление. Если я внутренне убежден, что обладаю некоторыми недостатками и моя неадекватность всегда может быть разоблачена, я начинаю завидовать тем, кто кажется довольным или обладает теми достоинствами, которые (как мне кажется) могли бы способствовать тому, чего я лишен. Зависть нередко лежит в основании другого широко известного качества нарциссических людей – склонности осуждать самого себя или других. Если я ощущаю дефицит чего-либо и мне кажется, что у вас все это есть, я могу попытаться разрушить то, что вы имеете, выражая сожаление, презрение или путем критики. 
 
 
 
 
 
 

1.3. Защитные и адаптивные процессы при нарциссизме

      Нарциссически структурированные люди могут использовать целый спектр защит, но наиболее фундаментально они зависят от идеализации и  обесценивания. Эти защиты комплементарны в том смысле, что при идеализировании  собственного “Я” значение и роль других людей обесценивается, и наоборот. Кохут начал использовать термин “грандиозное “Я” для передачи чувства собственного величия и превосходства, которое характеризует один из полюсов внутреннего мира нарциссической личности. Эта грандиозность может ощущаться внутренне или же проецируется. Происходит постоянный процесс “ранжирования”, который нарциссические личности используют при обращении с любой проблемой, стоящей перед ними: какой врач “лучше”? Какая школа “самая хорошая”? Где “самые жесткие” требования при обучении? Реальные преимущества и недостатки могут абсолютно не приниматься во внимание ввиду озабоченности престижностью.    

      Родственной защитной позицией, в которую становятся нарциссически мотивированные люди, считается перфекционизм. Они ставят сами перед собой нереалистичные идеалы, и либо уважают себя за то, что достигают их (грандиозный  исход), либо (в случае провала) чувствуют  себя просто непоправимо дефективными, а не людьми с присущими им слабостями (депрессивный исход). Терапия этих пациентов характеризуется Эго-синтонным  ожиданием, т.к. они считают, что главным  в терапевтическом воздействии  является самосовершенствование, а  не понимание себя самого с целью  поиска более эффективных способов обращения с собственными потребностями. Требование совершенства выражается в  постоянной критике себя самого или  других, а также в неспособности  получать удовольствие при всей двойственности человеческого существования.   

      Иногда  нарциссические личности решают свои проблемы с самоуважением, считая кого-либо – любовника, учителя, литературного героя – совершенным. Затем они чувствуют собственное величие, идентифицируясь с этим человеком (“Я – придаток его, который не может ошибаться”). Некоторые пациенты имеют пожизненные паттерны идеализации кого-либо и, вслед за этим, свержения этой личности с пьедестала, когда обнаруживается его несовершенство. Перфекционистское решение нарциссической дилеммы, по сути, является саморазрушительным: недостижимые идеалы создаются, чтобы компенсировать дефекты в “Я”. Эти дефекты кажутся настолько презренными, что никакой краткий успех все равно не может их скрыть, а кроме того, никто не может быть совершенным, поэтому вся стратегия проваливается, и обесцененное “Я” проявляется снова. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1.4. Объектные отношения при нарциссизме

      Одной из проблем оказания помощи пациентам  при нарциссизме является доведение до них следующего обстоятельства: принимать людей не осуждая и не используя, любить не идеализируя, выражать подлинные чувства без стыда – это хорошо. Нарциссические люди могут и понятия не иметь о такой возможности; приятие их терапевтом станет для них прототипом эмоционального понимания близости.   

      Я-психологи  ввели термин “сэлф-объект” для  обозначения тех людей, которые  подпитывают наше чувство идентичности и самоуважения своим подтверждением, восхищением и одобрением. Данный термин отражает тот факт, что индивидуумы, играющие эту роль, функционируют  и как объекты вне собственного “Я”, и как часть внутри очерченного  собственного “Я”. Помогая модулировать самоуважение, они присоединяют или  замещают то, что у большинства  из нас является внутренней функцией. Все мы имеем сэлф-объекты и  нуждаемся в них. Если мы теряем их, то чувствуем себя уменьшившимися – как если бы умерла некая наша жизненно важная часть. Кроме того, реальность и мораль требуют от нас, чтобы другие были для нас кем-то большим, чем сэлф-объекты; мы должны относиться к ним с учетом того, кто они есть и в чем нуждаются, а не только того, что они делают для нас.