Отравление едкими ядами

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Отправлением называют такое расстройство здоровья или  смерть, которое вызвано действием ядовитого вещества, попавшего внутрь организма извне. В медицине ядом принято называть такое вещество, которое, проникнув внутрь организма в малых дозах и действуя химически или физико-химически, вызывает отравление. Однако понятие ядовитого вещества очень относительно, ибо в одних условиях то же вещество может вызвать отравление, быть безвредным или полезным, как лекарство.

Действие ядовитых веществ, их свойства, условия действия, особенности  отравлений изучает токсикология (от греч. «токсикос» — яд, учение о ядах), которая выделена из медицины в самостоятельную науку. Она подразделяется в свою очередь на промышленную (включая ядохимикаты, применяемые в сельском хозяйстве), токсикологию боевых отравляющих веществ и судебную токсикологию. В свою очередь, судебная токсикология выделила судебную химию, что диктовалось необходимостью расследования преступлений.

В секционной практике по частоте после механической травмы и механической асфиксии обычно встречается  смерть от различных отравлений, в  быту, на производстве и в медицинской практике.

По данным профессора В.В.Томилина, наиболее часты отравления этиловым спиртом (57%), окисью углерода (19%), уксусной кислотой (8%), фосфорорганическими ядохимикатами (пестицидами) — (4%), лекарственными веществами (1,7%), растворителями (1,6%). Однако в отдельных регионах эти показатели могут быть другими.

Например, в Ростовской области отравления диагностируются  в 10—14% от числа насильственной смерти и на первом месте стоят отравления окисью углерода (39%), на втором — отравление этиловым спиртом (25%), остальными ядами, значительно реже — медикаментозные отравления (5%), (особенно, снотворными), отравления едкими ядами, в том числе уксусной кислотой, встречались только в 3%. Около 1 % встречалось отравлений фосфорорганическими ядохимикатами, суррогатами этилового спирта и пищевыми продуктами, в том числе грибами.

Целью  данной  работы   является   характеристика  отравления  едкими  ядами.

Задачи работы:

-дать  понятие отравления   ядами;

-привести характеристику и классификацию едких ядов  и последствий отравления  ими .

1.  понятие  отравления   ядами 

Отравление (интоксикация) - патологическое состояние организма, развивающееся при поступлении  в его ядовитого вещества, и  характеризующееся различными функциональными или органическими нарушениями.

Отравления – группа заболеваний, обусловленная, воздействием на организм ядов различного происхождения. Могут  быть острыми, хроническими, производственными, пищевыми, лекарственными и др.

Клиническая классификация отравлений предусматривает особенности их клинического течения. Острые отравления – возникают при однократном поступлении в организм яда и характеризуются, острым началом и выраженными специфическими симптомами.

Хронические отравления – развиваются при длительном, прерывистом поступлении ядов в малых, субтоксических дозах. Заболевание начинается с неспецифических симптомов, отражающих нарушение функций преимущественно нервной или эндокринной систем.

Подострые отравления –  возникают при однократном введении яда в организм, когда клиническое развитие отравления замедлено.

По тяжести: лёгкие, средней степени, тяжёлые, крайне тяжёлые и смертельные отравления. Степень тяжести зависит от выраженности клинической симптоматики и в  меньшей степени от дозы яда.

Нозологическая классификация  учитывает химическое  вещество  вызвавшее  отравление (отравление  метиловым спиртом ; угарным газом ; мышьяком и т.д.)  или  группу  веществ (например, отравление барбитуратами , кислотами , щелочами) Используется и название целого класса веществ (отравление ядохимикатами, лекарствами) и учитывается  их  происхождение (отравление растительными, животными или синтетическими ядами).

Отравления   классифицируются:

I . По причине развития :

1. Случайные : производственные

2. Бытовые: самолечение;  передозировка лекарств; алкогольная  или наркотическая интоксикация.

3. Медицинские ошибки.

II . Преднамеренные отравления

1. Криминальные : а) с  целью убийства б) как способ  приведения в беспомощное состояние

2. Суицидальные : истинные ; демонстративные ; “полицейские” ; БОВ.

Также в медицинской  практике широко используется классификация  “экзогенных” отравлений соответственно пути поступления токсического вещества в организм ( путь поступления определяет меры первой помощи при данной патологии) :

-пероральные  отравления;

-ингаляционные  отравления ;

-инъекционные  отравления. .

Яд - вещество, поступившее в организм извне в малых количествах, которое действуя химически и физико-химически при определенных условиях вызывает расстройство здоровья или смерть.

К группе едких ядов относят  вещества (едкие щелочи и кислоты, пары амиака и йода, фенол и т.д.) с резко выраженным действием, в  области первичного контакта с тканями. Местное действие является основным в симптомокомплексе отравления. Смерть наступает в результате повреждений внутренних органов, развития явлений шока, кровотечения из эрозированных сосудов.

Действие этих ядов, разумеется, не ограничивается только местным поражением, всасываясь, они вызывают также и  общетоксическое действие на весь организм.

Едкие яды, обладая выраженным местным действием и хорошим  всасыванием, вызывают местные и  общие изменения, связанные с  нарушением обмена веществ. В клинической  картине главное — это жгучие боли сразу после глотания по ходу пищевода и желудка, рвота с кровью, спазм голосовой щели, кашель, резкое и быстрое ухудшение общего состояния, смерть в первые часы от шока, асфиксии или кровотечения.

При наружном осмотре  это химический ожог слизистой рта.

При внутреннем — уплотнение или размягчение, изменение цвета и повреждения слизистой пищевода, желудка, которая в местах продолжительного контакта перфорируется, и яд (кислота или щелочь) выливается в брюшную полость, повреждая органы.

При подозрении на отравление должны быть изъяты органы и ткани для судебно-химического исследования общим весом около 2 кг, которые помещаются в чистые банки из темного стекла с притертыми пробками без добавления консервирующих веществ. На судебно-химическое исследование направляются следующие органы: желудок с содержимым, по 1 метру тонкого и толстого кишечника с содержимым, 3 печени с невскрытым желчным пузырем, 3 головного мозга из разных отделов, 4 наиболее полнокровных участков легких, невскрытая почка с мочой, селезенка, сердце, кровь из крупных сосудов не менее 200 мл.

При подозрении на подкожное или внутримышечное введение яда - участок кожи и мышц из области инъекции.

Судебно-химическое исследование проводится качественно и количественно.

Гистологическое исследование проводится для выявления изменений в органах и тканях, обусловленных действием яда.

Физические методы исследования - абсобцонный спектральный анализ (при отравлении гемоглобинотргопными ядами) и эмиссионный спектральный анализ при отравлении солями тяжелых металлов .

2. Отравление едкими ядами

Отравление едкими ядами (уксусная эссенция, азотная, соляная, серная кислота, щелочи) обычно возникает при ошибочном приеме или в целях самоубийства. Крайне редки ингаляционные отравления.

Отравление уксусной эссенцией  (80%-ный раствор уксусной кислоты). Эссенция обладает местным прижигающим действием, вызывает ожоговую болезнь. Поступление уксусной эссенции в кровь приводит к быстрому развитию ацидоза, полному распаду эритроцитов и их склеиванию с образованием большого количества тромбов. Распад эритроцитов идет до тех пор, пока эссенция находится в желудке.

Характер клинической картины  при отравлении уксусной эссенцией зависит от обширности поражения. Сразу после приема эссенции возникает резкая боль во рту, зеве, глотке, а затем и по всему пищеварительному тракту. В первые же часы отравления возникает шок, который продолжается до нескольких суток. При попадании эссенции внутрь может наступить резкий отек тканей у входа в гортань или голосовых связок, что приводит к смерти от асфиксии. Ожог желудка вызывает мучительную рвоту с примесью крови. На 3 — 5 сутки может наступить перфорация (прободение) пищевода и желудка. Наблюдаются значительные желудочные кровотечения, совпадающие по времени с периодом освобождения обожженной поверхности от некротических масс, затем появляются острые язвы желудка и кишечника. Гемолиз эритроцитов наступает в первые часы после приема яда и продолжается до 1—3 суток.

Химический ожог и гемолиз приводят к тяжелому поражению почек. Смерть наступает от шока или острой почечной недостаточности, а в указанных выше случаях — от асфиксии.

Отравление неорганическими кислотами  (азотной, серной, соляной и др.) встречается редко, как правило, в случае приема по ошибке. Смертельные дозы концентрированных кислот: азотной — 5—10 мл, серной — 3—10 мл, соляной — 10—15 мл. Смерть от отравления неорганическими кислотами может наступить в первые часы и сутки от шока, а в более поздние сроки — от последующих осложнений (массивного кровотечения, пневмонии, разлитого перитонита (при прободении пищевода, желудка, кишечника). Наиболее 273 разрушительное действие на организм оказывает серная кислота.

При отравлении неорганическими кислотами преобладают симптомы местного прижигающего действия (в местах контакта с тканями). Их прием внутрь вызывает:

а) резкую боль во рту, за грудиной и в подложечной области;

б) мучительную рвоту, часто с примесью крови;

в) охриплость голоса;

г) резкий, упорный кашель;

д) понос с примесью крови и слизи;

е) судороги, общие двигательные расстройства;

ж) одышку, затрудненное дыхание. Возможно развитие острой 
дыхательной недостаточности по типу механической асфиксии, нередко отек гортани;

з) болевой шок и коллапс (при обширных ожогах);

и) прободение желудка (перфорация).

Отравление щелочами (едкий натрий, едкое кали, каустическая сода, аммиак, нашатырный спирт, углекислые щелочи и др.) в основном случайное. Едкие щелочи широко используются на производстве и в быту, в том числе для чистки посуды, стирки белья.

Симптомы отравления едкими щелочами напоминают клиническую картину при отравлении кислотами. Но щелочи глубже, чем кислоты, проникают в ткани и образуют некрозы. Прием их внутрь вызывает локальные боли, жажду, тошноту, рвоту (чаще с кровью), а также кровавый понос. Рвотные массы имеют резко щелочную реакцию, содержат части слизистой оболочки желудка, окрашены в буроватый цвет. Сильные боли во рту и по ходу пищеварительного тракта приводят к развитию болевого шока. Одновременно отмечается поражение почек и печени. Смерть может наступить в первые часы и сутки от ожогового шока, а в более поздние сроки — от массивных кровотечений, пневмонии, острой почечной недостаточности и других причин.

Отравление фенолом (карболовая кислота, гидроксибензол). Фенол (карболовая кислота) и его производные (лизол, крезол и др.) применяются в целях дизинфекции. Фенол относится к группе сильных нервно-протоплазматических ядов. Смертельная доза зависит от путей поступления яда (при попадании через кожу — 10 —30 г, через дыхательные пути (аэрогенно) — 1—2 г). Смерть наступает обычно в течение нескольких часов, реже — через несколько суток от Развития острой почечной недостаточности. В организм яд может попасть через рот, при вдыхании и через кожу. Фенол быстро всасывается через неповрежденную кожу и действует прежде всего на центральную нервную систему. Местное действие проявляется вначале в поверхностных белесоватых химических ожогах, а затем яд разъедает слизистую оболочку или кожу, при этом пораженная поверхность приобретает буроватый оттенок.

При отравлении фенолом наблюдается возбуждение, головокружение, потеря сознания, расстройство дыхания и кровообращения. При вскрытии трупа ощущается запах фенола.

Для едких ядов характерно быстрое взаимодействие с тканями в месте соприкосновения, которые сопровождаются раздражающим, некротизирующим и расплавляющим эффектом. Болевые раздражения, возникающие в следствие химического ожога, могут вызывать шок и быструю смерть.

Кислоты имеют  водородные соединения,  которые отнимают у ткани воду и вызывают свертывание белков,  что приводит к сухому некрозу,  возможно выделение большого  количества тепла и вспенивание их вследствие этого ткани приобретают темно-коричневый или буроватый цвет (расщепление гемоглобина). Омертвение ткани образуют плотные струпы,  окруженные очагом воспаления (прижизненные).  Клиника : боль во рту, по ходу пищевода, рвота  с  темной кровью.  При осмотре ожоги кожи вокруг рта серной кислотой - угольно-черного цвета,  азотной - желтоватого цвета, уксусной - темно-красного цвета.

Азотная кислота применяется при производстве удобрений, взрывчатых веществ.  Чаще - это несчастные случаи ,  реже самоубийства. Смертельная доза - 8-10 мл. При наступлении смерти вследствие шока при химическом исследовании азотную кислоту находят в головном мозге, в крови, в моче.  При вскрытии из желудка и кишечника исходит удушливый запах окислов азота.  Если человек выздоравливает, то на месте повреждений образуются рубцы,  что приводит к функциональной несостоятельности

желудочно-кишечного  тракта.

Серная кислота чаще ингаляционные отравления (кашель,  отек гортани, асфиксия,  шок) На коже образуется белый струп,  после отпадения

которого образуются плохо заживающие язвы,  переходящие в рубцы.  Смертельная доза - 5-10 мл.  Чаще суицид. После приема яда возникают боли, рвота бурыми массами( продукты разрушения гемоглобина), кашель от вдыхания паров,  отек гортани,  холодный липкий пот, цианоз(синеет) лица,

падение давления, и через 2-3 часа смерть.

Органические кислоты (уксусная кислота...) Наиболее часты  бытовые

отравления. Смертельная доза столового  уксуса  200  мл,  эссенции  - 20-40 мл.  Уксусная кислота очень быстро образует струп,  поэтому повреждение неглубокое.  Причина смерти - асфиксия,  при вдыхании  паров, или тяжелые поражения легких. Поражение почек, печени, поражение центральной нервной системы. следы ожога в окружности рта могут отсутствовать, но  в пищеводе находят серо-бурые пленки,  образованные пластами мертвого эпителия.

Щелочи. Действуют  ОН  ионами и вызывают набухание белка,  образуя влажный некроз,  который очень легко проникает в глубину тканей не образуя зоны  отграничения  (демаркационная линия не образует).  Сильные щелочи растворяют мышцы, нервную ткань, кожу, волосы, ногти. Цвет поврежденных тканей зеленоватый.  Если не наступила смерть, то образуются рубцы. Отравление щелочами по клинике напоминает отравление кислотами.

Смерть наступает при  сердечной недостаточности и коллапсе. Распознаванию отравления щелочами помогает наличие белого струпа  и  характерный запах от внутренних органов. Разведенные щелочи опасны. К таким отравление каустической содой, гашеной известью, известкой.

Нашатырный спирт.  Смертельная доза - 25-50 мл.  Вызывает поверхностные болезненные воспалительные реакции  с  образованием  отека. При избытке яда - паралич нервной системы, быстрая смерть при явлениях асфиксии (судороги, цианоз, остановка дыхания) На вскрытии аммиачный запах, который сохраняется на 3-4 дня после приема яда.

Перекись водорода. Смертельная  доза 100 мл, принятых внутрь. Сразу

наступает потеря  сознания,  изо рта появляется кровавая пена,  рвота, отек головного мозга.  Смерть через несколько часов,  или через  сутки после принятия яда. На вскрытии в желудочно-кишечном тракте большое количество газов, может быть разрыв желудка.

Марганцовка. Смертельная  доза - 20 гр внутрь. Смерть в результате отека гортани, асфиксия, находят в печени.

Заключение

Любое химическое вещество, внесенное или приложенное к  телу, способно повредить здоровью или лишить жизни. Печень удаляет  некоторые яды из крови. Большинство из ядов могут быть разделены на разрушающие, как, например, соляная, азотная, и серная кислоты; раздражающие, включая мышьяк и сульфат меди; наркотики, как, например, опиум, и угарный газ; и наркотически раздражающие - из любых веществ растительного происхождения, включая карболовую кислоту и табак.

В результате действия яда  на организм нарушается нормальная функция  клеток органов и тканей,  что  сопровождается  расстройством  здоровья. Также  отравления  некоторыми  ядами могут возникнуть непосредственно в след за приемом яда,  вызывая рефлекторных шок. Он проявляется из-за раздражения нервных окончаний в месте приложения яда,  что может быть при отравлении кислотами,  щелочами, это будет первичное действие яда. Затем появляется косвенное действие.  Например,  ртуть повреждает клетки почек, а вследствие этого ОПН (острая почечная недостаточность), т.е. это будет последовательное действие ртути (сулемы).

Поступая в организм и входя во взаимодействие с клетками, яд претерпевает те  или  иные химические изменения (превращения),  что имеет важное судебно-медицинское значение.

Разрушающие яды  все  обжигают и уничтожают части тела, с которым они приходят в контакт; раздражающие яды вызывают раздражающий эффект в желудке и кишках; наркотики  влияют на головной и спинной мозг, порождая оцепенение; наркотически раздражающие яды могут вызвать интенсивное раздражение и, наконец, действуют как наркотики.

При отравлениях неразрушающими ядами, основные усилия предпринимаются, чтобы удалить яд из организма  как можно скорее промыванием желудка. Для некоторых разрушающих и раздражающих ядов есть химические противоядия.

В большинстве стран  продажа ядов частным лицам тщательно  контролируется законом и, в общем, только квалифицированные и зарегистрированные фармацевты и практикующие врачи могут приготавливать из них лекарства.  Тем не менее, промышленные и сельскохозяйственные яды попадают в реки, моря и на землю, и, как следствие, в пищевые продукты.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.  Авдеев  М.И. Судебно-медицинская  экспертиза. М. Медицина, 2009.

2. Андреев В.В. Об  организации  работы  судебно-медицинских  экспертов по осмотру места  происшествия. М.: Медицина, 2006.

3. Виноградов «Судебная медицина» (для юристов) М.: Юрист, 2005.

4. Николаева Г.С.,   Николаев С.В.  Судебная медицина.  М.: Эксмо, 2007.

5. Курс лекций по  Судебной медицине». /Под ред. проф. А.П. Громова.

4. Справочник   для  юристов  «Судебно-медицинская  экспертиза». /Под ред. проф. В.В. Томилина.

2. Учебник «Судебная  медицина». /Под ред. проф. В.В. Томилина.