Патологическая физиология. 3

Государственное образовательное  учреждение высшего  профессионального  образования «  Челябинская государственная  медицинская академия Федерального агентства  по здравоохранению  и социальному  развитию»

Кафедра патологической физиологии 
 
 
 
 
 
 
 
 

     КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА ПО ПАТОЛОГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО

     ФАКУЛЬТЕТА (заочного отделения) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                                                   Выполнила студентка 395гр                         

                          Иванова Н. Н.

                                                   Проверил(а)______________ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Челябинск, 2010 
 

Содержание: 

Тема  № 1: «Патология системы крови. Анемии и эритремии.

Лейкоцитозы и лейкопении, гемобластозы» __________________ стр.3

Тема  № 2: «Патология гемостаза» __________________________ стр.8 

Тема  № 3: «Патология сердечно-сосудистой системы.

Сердечная недостаточность. Артериальная гипертензия» _____ стр. 14 

Тема № 4: «Патология дыхания» _____________________________ стр.21 

Тема № 5: «Патология ЖКТ. Язвенная болезнь» ________________ стр. 27 

Тема  № 6: «Патология печени. Желтухи»____________________ стр. 31 

Список  литературы _____________________________________ стр. 34 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ТЕМА  № 1: «ПАТОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ. АНЕМИИ И ЭРИТРЕМИИ. ЛЕЙКОЦИТОЗЫ И ЛЕЙКОПЕНИИ, ГЕМОБЛАСТОЗЫ» 

ТЕСТЫ

1. Указать вещество, которое является  специфическим регулятором  эритропоэза?

Ответ 5. Эритропоэтин 

2. Каково содержание  эритроцитов в  крови у здорового  человека (женщины)?

Ответ 2. 3,9 – 5,0 ^.10¹² л 
 

3. Наличие в периферической крови эритроцитов различной формы называется:

Ответ 1. Пойкилоцитоз 

4. Как называется  эритроцит, который  имеет диаметр  более 8 мкм?

Ответ 3. Макроцит 

5. Выбрать правильное  определение понятия  «анемия»?

Ответ 3. Уменьшение количества эритроцитов и (или) гемоглобина и в единице объема крови  

6. Указать необходимые  лабораторные критерии  для выявления  анемии? (2)

Ответы 1. Количество эритроцитов в единице объема крови

              4. Содержание гемоглобина 

7. Выбрать виды анемий  в зависимости  от типа кроветворения? (2)

Ответ 1. Нормобластические  

           3. Мегалобластические    
 

8. Железодефицитные  анемии возникают  при: (3)

Ответы 1. Хронических  кровопотерях

              2. Недостатке витамина В12 и фолиевой  кислоты

              3. Повышенном расходовании запасов железа 

9. Приобретенные гемолитические  анемии возникают  при: (2)

Ответы 1. Отравлении гемолитическими ядами

              4. Образовании в организме антител  против собственных эритроцитов. 

10. Как называются  анемии, характеризующиеся  наличием мутантных генов, нарушающих синтез цепей глобина?

Ответ 1. Талассемия 
 

11. Для какой формы  анемии характерно  появление в крови  мегалоцитов:

Ответ 1. Для В12- (фолиево)-дефицитной анемии 

12. В норме в периферической  крови не содержатся  следующие клетки белого ряда:

Ответ 3. Миелобласты 

13. Нейтрофильный лейкоцитоз  развивается при  следующих состояниях: (2)

Ответы 1. Аллергических  реакциях

              2. Гнойно-воспалительные процессы 

14. Сдвиг лейкоцитарной  формулы  влево  – это…:

Ответ 1. Увеличение в крови метамиелоцитов и палочкоядерных нейтрофилов 

15. Эозинофилия возникает  при: (2)

Ответ 2. Глистной инвазии

           4. Аллергических реакциях 

16. Увеличение лейкоцитов  в крови при  физической работе  обусловлено:

Ответ 2. Мобилизацией лейкоцитов из депо 
 
 

17. Выбрать характерное  изменение в гемограмме  при остром миелолейкозе:

Ответ 3. Наличие  миелобластов 
 

18. "Лейкемический  провал" характерен  для:

Ответ 3. Хронического миелолейкоза 
 
 
 

19. Инфекционно-септические  осложнения при  острых лейкозах  обусловлены: (2)

Ответы 1. Лейкопенией

             5. Угнетением иммунной системы 
 

20. Возможна ли трансформация  острого лейкоза  в хронический? 

Ответ 2. Нет 
 
 
 

ДАТЬ  ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЛЕДУЮЩИМ  ПОНЯТИЯМ: 

1. Эритроцитоз –  абсолютный,  относительный. 

Эритроцитоз — увеличение количества эритроцитов в единице объема крови. 

Эритроцитоз относительный --- это эритроцитоз, наблюдаемый вследствие уменьшения объема циркулирующей плазмы, а не увеличения количества эритроцитов. 

Эритроцитоз абсолютный — (увеличение общего количества эритроцитов) следует отличать от относительного , когда концентрация эритроцитов в крови увеличивается вследствие потери плазмы.

2. Анемия (греч. αναιμία, малокровие) — состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина (менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) и гематокрита (менее 39% у мужчин и 36% у женщин). Обычно при этом также происходит и снижение количества красных кровяных телец (эритроцитов).

Различные виды анемий выявляются у 10-20% населения, в  большинстве случаев у женщин. Наиболее часто встречаются анемии, связанные с дефицитом железа (около 90% всех анемий), реже анемии при хронических заболеваниях, еще реже анемии, связанные с дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты (мегалобластные), гемолитические и апластические. Необходимо помнить, что анемия может иметь сложное происхождение. Возможно сочетание железодефицитной и В12-дефицитной анемий.

3. Гемоглобинопатия (от гемоглобин и греч. pathos — страдание, болезнь)-- наследственное или врождённое изменение или нарушение структуры белка гемоглобина, обычно приводящее к клинически или лабораторно наблюдаемым изменениям в его кислород-транспортирующей функции либо в строении и функции эритроцитов.

К наиболее часто  встречающимся и известным гемоглобинопатиям  относятся серповидно-клеточная анемия, бета-талассемия, персистенция фетального гемоглобина. 
 

4. Лейкопении, лейкоцитозы. 

Лейкопения  —  (leucopenia; лейко (циты)(Лейкоциты) + греч. penia бедность, недостаток; синоним лейкоцитопения)

снижение количества лейкоцитов в крови (менее 4,0․10⁹). Обусловлена, как правило, уменьшением в крови числа нейтрофилов (нейтропения), реже других форм лейкоцитов, например лимфоцитов, эозинофилов. 
 

Лейкоцитоз  — (leukocytosis; лейкоцит (Лейкоциты) + -ōsis)

увеличение количества лейкоцитов в крови более 10 000 в 1 мкл, а при постоянно низком исходном уровне лейкоцитов (3000—5000 в 1 мкл) — до 8000—9000. Резкое увеличение количества лейкоцитов (более 20 000 в 1 мкл) нередко обозначают термином «гиперлейкоцитоз», который, как правило, сочетается со значительным сдвигом в лейкоцитарной формуле. Обычно лейкоцитоз связан с увеличением количества нейтрофилов (нейтрофильный лейкоцитоз, или нейтрофилез), реже повышается количество других видов лейкоцитов. 

5. Гемобластозы -- (haemoblastosis; греч, haima кровь + blastos росток, зародыш + -osis) - опухолевые заболевания системы крови. К гемобластозам относятся лейкоз, миеломная болезнь, полицитемия и др. Их характерными признаками являются системность поражения органов кроветворения; угнетение нормального кроветворения, и прежде всего того ростка кроветворения, который послужил источником опухолевого роста; неуклонно прогрессирующее течение; опухолевая прогрессия (появление новых и усиление качественных признаков опухоли); лечебный эффект от применения цитостатических средств. Гемобластозы подразделяют на системные заболевания — лейкозы, а также регионарные — лимфомы. 
 
 

ЗАДАЧА

Задача  № 1

Клинический анализ крови: эритроциты 2,5х10¹²/л, гемоглобин 60 г/л, цветовой показатель  0,81, ретикулоциты 0,4%,  эритропоэтин – 75% от нормального уровня (радиоиммунологический анализ крови). Укажите в  гемограмме отклонения от нормы. Укажите причину и механизм изменений красной крови. 

Эритропения, Анемия, Гипохромия, Ретикулоцитопения, низкое количество эритропоэтина. Причина- Железодефицитная или В12дефицитная анемия. 
 

Задача  № 2

Сформулируйте общее заключение по гемограмме

Эритроциты - 2,7х10¹²/л

Гемоглобин   95 г/л 

Тромбоциты  110 х10⁹/л

Лейкоциты     129,0 х10⁹/л

Лейкоцитарная формула      

Анемия  легкой степени тяжести, Тромбоцитопения, Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной  формулы влево. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ИНДИВИДУАЛЬНОЕ  ЗАДАНИЕ

Заполнить таблицу

ТЕМА  № 2: «ПАТОЛОГИЯ ГЕМОСТАЗА» 

ТЕСТЫ

1. Выбрать определение  понятия «гемостаз»:

Ответ 4. Остановка  кровотечения путем тромбирования  сосудов  

2. Свертывание крови  по внутреннему  пути начинается  с :

Ответ 5. Активации  фактора Хагемана 
 

3. При каких ситуациях  развивается тромбоцитопения

Ответ 3. Гепатомегалия  
 

4. Процесс гемостаза  начинается с:

Ответ 1. Спазма сосудов 

5. Какие вещества  не способствуют  агрегации тромбоцитов:

Ответ 2. Простациклин I₂ 

6. При каких заболеваниях  происходит ускорение  свёртывания крови:

Ответ 5. Инфаркт  миокарда 

7. Тромбоцитопения  - это снижение  тромбоцитов в  крови ниже:

Ответ 5. 180´10 ⁹/л 

8. Указать факторы,  которые приведут  к образованию  тромбов (2):

Ответы 2. Тромбоцитоз

              3. Повышение вязкости крови 

9.  Основной признак болезни Верльгофа:

Ответ 1. Тромбоцитопения 

10.  Тромбоцитопатия   обусловлена:

Ответ 4. Отклонением  от нормы структуры и функций  тромбоцитов  

11. Для болезни Виллебранда  характерны: (2)

Ответы 2. Межмышечные  гематомы

              3. Носовые кровотечения 

12. Указать фактор, запускающий  внешний путь свертывания  крови:

      Ответ    3.  VII;       

13.  Протромбиновое время  и АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) служат для оценки состояния:

Ответ 2. Плазменных факторов свертывания крови 

14. Верно ли, что для  гемофилии (А,В)  характерно укорочение  времени образования  активного протромбиназного  комплекса?

Ответ 2. Нет 

15. К развитию тромботического  состояния могут  привести следующие  причины:

Ответ 1. Дефицит  антитромбина III 
 

16.  Антитромбин III - это:

Ответ 1. Антикоагулянт 

17. Лизис тромба осуществляется:

Ответы 1. Плазмином

              5. Урокиназой 

18.  Укажите причины ДВС-синдрома:

Ответы 1. Обширная хирургическая операция

              2.  Синдром длительного сдавливания  (краш – синдром) 
 

19. Пусковым патогенетическим  механизмом в развитии  ДВС-синдрома является:

Ответ 4. Выход  тканевого тромбопластина в кровь 
 

20. Для гемофилии  А  характерны  следующие клинические симптомы:

Ответы 1. Гемартрозы

              3. Носовые кровотечения 
 
 
 

ДАТЬ  ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЛЕДУЮЩИМ  ПОНЯТИЯМ: 

1.Тромбоцитоз, тромбоцитопения, тромбоцитопатия.

Тромбоцитоз - (от тромбоциты), гипертромбоцитоз, увеличение количества тромбоцитов (более 400 тыс. в 1 мм ³) в периферической крови. Может быть следствием повышенной выработки тромбоцитов в костном мозге (например, при эритремии), уменьшенного их распада (например, после операции удаления селезёнки), перераспределения тромбоцитов в сосудистом русле (при физической или психической нагрузке) и т.д. Тромбоцитоз может приводить к тромбозам, иногда — к кровоточивости (вследствие нарушений микроциркуляции или дефектности самих тромбоцитов — так называемая тромбоцитемическая пурпура). Проводится лечение основного заболевания, профилактика тромбозов.

Тромбоцитопения – снижение количества тромбоцитов ниже нормы (по данным разных авторов ниже 150 000 — 180 000 в 1 мкл). Однако клинические признаки тромбоцитопении обычно имеют место только в том случае, когда количество тромбоцитов составляет менее 50 000 в 1 мкл. Они включают повышенную склонность к внутрикожным кровоизлияниям, кровоточивость десен, меноррагию, возникновение петехий в различных местах. Более тяжелый гемостатический дефект проявляется носовыми и желудочно-кишечными кровотечениями, геморрагическими пузырьками на слизистых (влажная пурпура). 

2. Вазопатии- заболевания, характеризующиеся поражением сосудистой стенки. Наиболее частой формой вазопатий является геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна - Геноха), при котором поражаются капилляры, артериолы, мелкие вены. Основные клинические формы геморрагического васкулита: простая, характеризующаяся только кожными геморрагиями; суставная (точнее, кожно-суставная), сочетающая кожные элементы и поражения суставов по типу полиартрита; брюшная (абдоминальная) и молниеносная, которая отличается крайней тяжестью течения и нередко приводит к летальному исходу. 
 

3. Агрегация тромбоцитов-  возникает однотипная реакция, завершающаяся активацией фосфолипазы. В результате мембрана клетки становится податливой и может вступать в контакт с соседними клетками. Вследствие этого тромбоциты могут агрегировать друг с другом и образовывать тромбоцитарный тромб. Активирование тромбоцитов - очень важный этап гемостатического процесса, ибо он лежит в основе как нормального гемостаза, так и патологического образования тромбов и диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Постоянное избыточное активирование тромбоцитов - один из существенных этапов атерогенеза и сосудистых поражении. Вместе с тем из-за нарушения активации тромбоцитов, замедления или прекращения адгезии и агрегации, усиления дезагрегации возникают тяжелые геморрагии. Активация тромбоцитов главным образом связывается с приобретением пластинками способности к полноценным адгезии и агрегации. Агрегация тромбоцитов может быть обратимой и необратимой. 

4. Геморрагический  синдром или склонность к кожной геморрагии и кровоточивости слизистых оболочек, возникает как следствие изменений в одном или нескольких звеньях гемостаза. Это может быть поражение сосудистой стенки, нарушение структуры, функции и количества тромбоцитов, нарушение коагуляционного гемостаза. При определении причин кровоточивости необходимо учитывать, что одни виды патологии часты, другие - редки, а третьи - крайне редки. Из наследственных нарушений гемостаза наиболее часто в терапевтической практике встречаются тромбоцитопатии, гемофилия А, болезнь Виллебранда, гемофилия В, из сосудистых форм - телеангиэктазия. Причиной приобретенных форм геморрагического синдрома наиболее часто становятся вторичная тромбоцитопения и тромбоцитопатии, ДВС-синдром, дефицит факторов протромбинового комплекса и геморрагический васкулит. 

5. Фибринолиз- (от фибрин и греч. lýsis – разложение, растворение), растворение внутрисосудистых тромбов и внесосудистых отложений фибрина под действием фермента фибринолизина. Имеет важное значение для сохранения жидкого состояния крови и проходимости кровеносных сосудов и протоков желёз. 
 
 

ЗАДАЧА

Задача  № 1

Указать общий  анализ крови пациента, проходящего  курс лечения цитостатическими препаратами.

Эритроциты  2,1                                              Тромбоциты 136

Гемоглобин  75                                                  Гематокрит 0,25

Цветной показатель0.7                                     СОЭ 3

Лейкоциты2,3 
 
 
 

Задача  № 2

3. Определите  патологию системы гемостаза. Дайте заключение по коагулограмме больного  

ИНДИВИДУАЛЬНОЕ  ЗАДАНИЕ

Изобразить в  виде схемы патогенез развития ДВС-синдрома, развившегося при преждевременной отслойке  плаценты. 

1Отслойка плаценты - 2 гипоксия - 3 Метаболический ацидоз -

4 образования  активного тромбопластина (12, 11, 9,8,10, 4,5 плода фактора свертывания)-5 протромбин- 6Са2+ -7Тромбин….. 
 
 
 
 
 

ТЕМА  № 3: «ПАТОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ» 

ТЕСТЫ

1. Классификация сердечной  недостаточности  (по скорости развития) включает ее разделение  на: (2)

Ответы 1. Острую

              5. Хроническую 

2. Характерными проявлениями  правожелудочковой недостаточности являются: (2)

Ответы 3. Отеки  нижних конечностей

              5. Застойные явления в малом  круге кровообращения 

3. Перегрузка левого  желудочка давлением  возможна при: (2)

Ответы 4. Стенозе  аортального отверстия

              5. Тетраде Фалло 

4. К срочным интракардиальным  механизмам компенсации  сердечной недостаточности  относятся:

Ответ 1. Тахикардия 

5. Усиление работы  сердца в ответ  на растяжение  миофибрилл объясняется:

Ответ 2. Законом  Франка-Старлинга 
 

6. К долговременным  интракардиальным механизмам компенсации сердечной недостаточности относятся:

Ответ 4. Гипертрофия  миокарда

7. Укажите ранние  критерии  развития  сердечной недостаточности  (2)

Ответы 1. Увеличение фракции выброса

              2. Снижение фракции выброса 

8. Укажите клинические проявления застойной сердечной недостаточности: (2)

Ответы 2. Отеки

              5. Одышка  

9.  Укажите причины  острой правожелудочковой недостаточности сердца:

Ответы 2. Эмболия  легочной артерии