Патологическая физиология. 2

Государственное образовательное  учреждение высшего  профессионального  образования «  Челябинская государственная  медицинская академия Федерального агентства  по здравоохранению  и социальному  развитию»

Кафедра патологической физиологии 
 
 
 
 

     КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА ПО ПАТОЛОГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО

     ФАКУЛЬТЕТА (заочного отделения) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Челябинск, 2010 

Содержание: 

Тема  № 1: «Патология системы крови. Анемии и эритремии.

Лейкоцитозы и лейкопении, гемобластозы»

Тема  № 2: «Патология гемостаза»

Тема  № 3: «Патология сердечно-сосудистой системы.

Сердечная недостаточность. Артериальная гипертензия»

Тема № 4: «Патология дыхания»

Тема № 5: «Патология ЖКТ. Язвенная болезнь»

Тема  № 6: «Патология печени. Желтухи»

Список  литературы 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ТЕМА  № 1: «ПАТОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ. АНЕМИИ И ЭРИТРЕМИИ. ЛЕЙКОЦИТОЗЫ И ЛЕЙКОПЕНИИ, ГЕМОБЛАСТОЗЫ» 

ТЕСТЫ

1. Указать вещество, которое является  специфическим регулятором  эритропоэза?

Ответ 1. АКТГ 

2. Каково содержание  эритроцитов в  крови у здорового человека (женщины)?

Ответ 2. 3,9 – 5,0 .1012 л 
 

3. Наличие в периферической  крови эритроцитов  различной формы  называется:

Ответ 1. Пойкилоцитоз 

4. Как называется  эритроцит, который  имеет диаметр  более 8 мкм?

Ответ 3. Макроцит 

5. Выбрать правильное  определение понятия «анемия»?

Ответ 3. Уменьшение количества эритроцитов  и (или) гемоглобина и в единице  объема крови  

6. Указать необходимые  лабораторные критерии  для выявления  анемии? (2)

Ответы 1. Количество эритроцитов в единице  объема крови

              4. Содержание гемоглобина 

7. Выбрать виды анемий  в зависимости  от типа кроветворения? (2)

Ответ 1. Нормобластические  

           3. Мегалобластические    
 

8. Железодефицитные  анемии возникают  при: (3)

Ответы 1. Хронических кровопотерях

              2. Недостатке витамина В12 и фолиевой кислоты

              3. Повышенном расходовании запасов  железа 

9. Приобретенные гемолитические  анемии возникают  при: (2)

Ответы 1. Отравлении гемолитическими ядами

              4. Образовании в организме антител  против собственных эритроцитов 
 

10. Как называются  анемии, характеризующиеся  наличием мутантных  генов, нарушающих  синтез цепей глобина?

Ответ 1. Талассемия 
 

11. Для какой формы  анемии характерно  появление в крови  мегалоцитов:

Ответ 1. Для В12- (фолиево)-дефицитной анемии 

12. В норме в периферической  крови не содержатся  следующие клетки  белого ряда:

Ответ 2. Метамиелоциты (юные) 

13. Нейтрофильный лейкоцитоз  развивается при  следующих состояниях: (2)

Ответы 1. Аллергических реакциях

              2. Гнойно-воспалительные процессы 

14. Сдвиг лейкоцитарной  формулы  влево  – это…:

Ответ 1. Увеличение в крови метамиелоцитов и палочкоядерных нейтрофилов 

15. Эозинофилия возникает  при: (2)

Ответ 2. Глистной инвазии

           4. Аллергических реакциях 

16. Увеличение лейкоцитов в крови при физической работе обусловлено:

Ответ 1. Увеличенным  синтезом лейкоцитов в костном мозге 
 

17. Выбрать характерное  изменение в гемограмме  при остром миелолейкозе:

Ответ 5. Полицитемия (увеличение всех клеток периферической крови) 

18. "Лейкемический  провал" характерен  для:

Ответ 3. Хронического миелолейкоза 
 

19. Инфекционно-септические  осложнения при  острых лейкозах  обусловлены: (2)

Ответы 4. Вытеснением  мегакариоцитарного ростка

              5. Угнетением иммунной системы 

20. Возможна ли трансформация острого лейкоза в хронический? 

Ответ 2. Нет 

ДАТЬ  ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЛЕДУЮЩИМ  ПОНЯТИЯМ:

1. Эритроцитоз –  абсолютный,  относительный 

Эритроцитоз — это повышенное содержание эритроцитов  в единице объема периферической крови.  

Эритроцитоз абсолютный — это эритроцитоз, при котором объем циркулирующей плазмы не уменьшен. 

Эритроцитоз относительный —  это эритроцитоз, наблюдаемый вследствие уменьшения объема циркулирующей  плазмы, а не увеличения количества эритроцитов. 
 
 

2. Анемии (греч. αναιμία, малокровие) — группа клинико-гематологических синдромов, общим моментом для которых является снижение концентрации гемоглобина в крови, чаще при одновременном уменьшении числа эритроцитов (или общего объёма эритроцитов). Термин «анемия» без детализации не определяет конкретного заболевания, то есть анемию следует считать одним из симптомов различных патологических состояний. Следует различать гидремию и анемию, при гидремии число форменных элементов и гемоглобина остается прежним, но увеличивается объём жидкой части крови. 
 

3. Гемоглобинопатии (от  гемоглобин и греч. pathos — страдание, болезнь), гемоглобинозы, состояния, обусловленные присутствием в красных кровяных тельцах (эритроцитах) одного или нескольких аномальных (патологических) гемоглобинов. 

4. Лейкопении, лейкоцитозы

Лейкопения  — снижение количества лейкоцитов в единице  объёма крови. 

Лейкоцитоз  — изменение клеточного состава крови, характеризующееся  повышением числа  лейкоцитов.

Норма лейкоцитов в крови  — 3,5—8,8×109/л 
 
 

5. Гемобластозы (лат. haemoblastosis; др.-греч. αἷμα «кровь» + βλαστός росток, зародыш + -osis) — опухолевые (неопластические) заболевания кроветворной и лимфатической ткани. 

Гемобластозы  подразделяют на системные  заболевания —  лейкозы, а также  регионарные —  лимфомы. 
 
 
 

ЗАДАЧА

Задача  № 1

Клинический анализ крови: эритроциты 2,5х1012/л, гемоглобин 60 г/л, цветовой показатель  0,81, ретикулоциты 0,4%,  эритропоэтин – 75% от нормального уровня (радиоиммунологический анализ крови). Укажите в гемограмме отклонения от нормы. Укажите причину и механизм изменений красной крови. 

Эритропения, Анемия, Гипохромия, Ретикулоцитопения, низкое количество эритропоэтина. Причина- Железодефицитная или В12дефицитная анемия. 
 

Задача  № 2

Сформулируйте общее заключение по гемограмме

Эритроциты - 2,7х1012/л

Гемоглобин   95 г/л 

Тромбоциты  110 х109/л

Лейкоциты     129,0 х109/л

Лейкоцитарная формула      

Базофилы Эозинофилы нейтрофилы Лимфо

циты

 Моно

циты

        
    Миело

бласты

 Миело

циты

 Юные Палочко

ядерные

 Сегментоядерные    
0 1 40 0 0 1 24 28 6
 
 

Анемия  легкой степени тяжести, Тромбоцитопения, Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной  формулы влево. 
 
 

ИНДИВИДУАЛЬНОЕ  ЗАДАНИЕ

Заполнить таблицу

Классификационный признак Виды анемий
Этио-патогенетический 1постгеморрагические,

2

3

Тип кроветворения 1нормобластический, мегалобластический
Размер  эритроцитов 1макроцитарная,нормоцитарная,микроцит-я

2

3

По  цветовому показателю 1анизохромная,гипохромная,гиперхромная

2

3

По  регенераторной способности костного мозга 1регенер-я,гипорегенер-я,арегененаторная 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ТЕМА  № 2: «ПАТОЛОГИЯ ГЕМОСТАЗА» 

ТЕСТЫ

1. Выбрать определение  понятия «гемостаз»:

Ответ 4. Остановка  кровотечения путем тромбирования  сосудов  

2. Свертывание крови  по внутреннему  пути начинается  с :

Ответ 3. Увеличения числа тромбоцитов 

3. При каких ситуациях  развивается тромбоцитопения

Ответ 1. ДВС-синдром  

4. Процесс гемостаза  начинается с:

Ответ 1. Спазма сосудов 

5. Какие вещества  не способствуют  агрегации тромбоцитов:

Ответ 2. Простациклин I2 

6. При каких заболеваниях  происходит ускорение свёртывания крови:

Ответ 5. Инфаркт  миокарда 

7. Тромбоцитопения  - это снижение  тромбоцитов в  крови ниже:

Ответ 5. 180´10 9/л 

8. Указать факторы,  которые приведут  к образованию  тромбов (2):

Ответы 2. Тромбоцитоз

              3. Повышение вязкости крови 

9.  Основной признак  болезни Верльгофа:

Ответ 1. Тромбоцитопения 

10.  Тромбоцитопатия   обусловлена:

Ответ 4. Отклонением от нормы структуры  и функций тромбоцитов  

11. Для болезни Виллебранда  характерны: (2)

Ответы 2. Межмышечные гематомы

              3. Носовые кровотечения 

12. Указать фактор, запускающий  внешний путь свертывания  крови:

      1.  ХI;          2.  II;       3.  VII;      4.  XII;    5.  IX 

13.  Протромбиновое время  и АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) служат для оценки состояния:

1. Тромбоцитов

2. Плазменных  факторов свертывания крови

3. Мегакариоцитов  костного мозга

4. Сосудистой  стенки

5. Содержания  электролитов в сыворотке крови 

14. Верно ли, что для  гемофилии (А,В)  характерно укорочение  времени образования активного протромбиназного комплекса?

1. Да

2. Нет 

15. К развитию тромботического  состояния могут  привести следующие  причины:

1. Дефицит антитромбина III

2. Дефицит тканевого  активатора плазминогена

3. Повышение  синтеза ингибиторов фибринолиза

4. Повышение  синтеза простациклина I2

5. Повышение  выработки протеина С 

16.  Антитромбин III - это:

1. Антикоагулянт

2. Вещество  фибринолитического действия

3. Дезагрегант

4. Прокоагулянт

5. Проагрегант 

17. Лизис тромба осуществляется: (2)

1. Плазмином

2. Антитромбином  III

3. Гепарином

4. Тромбином

5. Урокиназой 

18.  Укажите причины  ДВС-синдрома:(2)

1. Обширная хирургическая  операция

2.  Синдром  длительного сдавливания (краш  – синдром)

3. Феномен Артюса

4. Гипервитаминоз  С

5. Авитаминоз  К 

    19. Пусковым патогенетическим механизмом в развитии ДВС-синдрома является:

1. Образование  иммунных комплексов

2.Выработка  антител к тромбоцитам

3. Выработка  антител к плазменным факторам  свертывания крови

4. Выход  тканевого тромбопластина в кровь

5. Повышение  содержания ионов кальция 

20. Для гемофилии  А  характерны  следующие клинические  симптомы (2)

1. Гемартрозы

2. Межмышечные  гематомы

3. Носовые  кровотечения

4. Петехии 

5. Телеангиоэктазы 

ДАТЬ  ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЛЕДУЮЩИМ  ПОНЯТИЯМ:

1. Тромбоцитоз, тромбоцитопения,  тромбоцитопатия 

Тромбоцитоз, тромбоцитопения  -состояние, связанное с количественным увеличением (уменьшением) числа нормально функционирующих тромбоцитов .

Тромбоцитопатия- состояния, связанное  с неполноценной  функциональной активностью  тромбоцитов. 
 

2. Вазопатии- нарушение  тонуса кровеносных  сосудов, обусловленное  расстройством нервной  регуляции и проявляющееся наклонностью к дистонии, преходящими спазмами и парезами сосудов. 

3. Агрегация тромбоцитов-  При повреждении  эндотелия увеличивается  агрегация тромбоцитов,  что, в свою  очередь, вовлекает  в этот процесс  фибрин, коллагеновые  волокна, систему  комплемента и IgG, IgM 
 
 

4. Геморрагический  синдром это повышенная  кровоточивость в  виде кровотечений  из слизистых оболочек  носа, появления кровоизлияний  в кожу и суставы,  желудочно-кишечных  кровотечений и  т. д. 
 
 

5. Фибринолиз- растворение  внутрисосудистых  тромбов и внесосудистых отложений фибрина под действием фермента фибринолизина. 
 
 
 

ЗАДАЧА

Задача  № 1

Указать общий анализ крови пациента, проходящего  курс лечения цитостатическими препаратами.

    Эритроциты  2,1                                                 Тромбоциты 136

    Гемоглобин  75                                                  Гематокрит 0,25

    Цветной показатель0.7                                       СОЭ 3

    Лейкоциты2,3 
     
     
     
     
     
     
     
     
     

Задача  № 2

3. Определите  патологию системы гемостаза.  Дайте заключение по коагулограмме  больного  

            А. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз        
Время кровотечения Число тромбоцитов      
Норма 2-5 мин. Норма 150-400х109      
5 мин 350 х109      
Б. Коагуляционный гемостаз        
Время свертывания крови Протромбиновое  время Протромбиновый  индекс АЧТВ Тромбиновое время
8-12 мин 10-14 сек 90-105% 30-40 сек 12-20 сек
15 мин 25 сек 78% 65 сек 28 сек
 
 
 
 
 
 
 
 
--- 
 
 
 
 
 

ИНДИВИДУАЛЬНОЕ  ЗАДАНИЕ

Изобразить в виде схемы патогенез развития ДВС-синдрома, развившегося при преждевременной отслойке  плаценты. 

1Отслойка плаценты - 2 гипоксия - 3 Метаболический ацидоз -

4 образования активного тромбопластина (12, 11, 9,8,10, 4,5 плода фактора свертывания)-5 протромбин- 6Са2+ -7Тромбин….. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ТЕМА  № 3: «ПАТОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ» 

СОДЕРЖАНИЕ  ТЕМЫ. При разборе основных понятий темы главное внимание уделить:

- определению понятия «синдром сердечной недостаточности»;

- этиологии  сердечной недостаточности (факторам, вызывающим повреждение сердца  и его перегрузку)

- стадиям  сердечной недостаточности и  механизмам компенсации (интракардиальным  и экстракардиальным);

- клиническим формам сердечной недостаточности:

  • острой (отек легких, кардиогенный шок)
  • хронической (застойная сердечная недостаточность);

- патогенезу  отеков при сердечной недостаточности;

- механизмам, обеспечивающим регуляцию артериального  давления в организме (прессорные и депрессорные факторы; роль нервной системы, почек, эндотелия, гормонов, ионов);

- определению  понятия, классификации, эпидемиологии  артериальных гипертензий;

- этиологии  эссенциальной артериальной гипертензии  (гипертонической болезни); факторам риска; патогенезу;

- вторичным  (симптоматическим) артериальным гипертензиям, особенностям этиологии и патогенеза (центрогенных; эндокринных; почечных; гемодинамических артериальных  гипертензий) 

ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ, ВЫНОСИМЫЕ  НА ЭКЗАМЕН

1. Синдром  сердечной недостаточности. Определение. Этиологические факторы.

2. Стадии  развития сердечной недостаточности.  Механизмы компенсации в аварийную  стадию, стадию долговременной компенсации,  в стадию истощения.

3. Синдром  сердечной недостаточности. Экстра- и интракардиальные механизмы компенсации при синдроме сердечной недостаточности.

4. Патогенез  застойной сердечной недостаточности.

5. Первичная  артериальная гипертензия (гипертоническая  болезнь), её этиология, патогенез,  формы, стадии.

6. Вторичные  (“симптоматические”) артериальные гипертензии, их виды, причины и механизмы развития.  

СПИСОК  ЛИТЕРАТУРЫ

1. Патологическая  физиология. /Под ред. А.Д. Адо,  В.В. Новицкого. - Изд. Томского  университета, 1994. – 468 с.

2. Патологическая  физиология. /Под ред. А.Д. Адо,  В.И. Пыцкого, Г.В. Порядина, Ю.А. Владимирова. - М.: Триада-Х, 2000. - 574 с.

3. Патофизиология. /Под ред. В.В. Новицкого и  Е.Д. Гольдберга. - Изд. Томского  университета, 2001. - 754 с.

4. Патофизиология. /Под ред. П.Ф. Литвицкого. - Изд.  ГЭОТАР-МЕД. 2002, Т.1, Т.2.

5. Курс  лекций по патофизиологии. /Под  ред. П.Ф. Литвицкого. - М.: Медицина, 1995. - 752 с

6. Войнов  В.А. Атлас по патофизиологии.:Учеб. Пособие.- М.:МИА,2004.-218с.

7. Клиническая  патофизиология.: Учеб. для вузов.  В.А.Алмазов с соавт.-М.:ВУНМЦ,1999. -464с.

8. Патологическая  физиология (учебник для студентов  медицинских вузов)/под ред. проф. Н.Н. Зайко и проф. Быця. – М.:Медпрес-информ,2002.

9. Шанин  В.Ю. Клиническая патофизиология (учебник для медицинских вузов). – СПб.: Специальная литература,1998. 

ТЕСТЫ

1. Классификация сердечной  недостаточности  (по скорости развития) включает ее разделение  на: (2)

1. Острую

2. Левожелудочковую

3. Гипотоническую

4. Гипертоническую

5. Хроническую 

2. Характерными проявлениями  правожелудочковой  недостаточности  являются: (2)