Первая помощь при кровотечении

  Первая  помощь при кровотечении

  Наружное  кровотечение может  быть артериальным и  венозным. При артериальном кровотечении кровь  алого цвета и  вытекает пульсирующей струей (толчками); при  венозном, кровотечении кровь более темного  цвета и вытекает непрерывно. Наиболее опасным является артериальное кровотечение.

  Для того чтобы остановить кровотечение, необходимо:

  • поднять раненую  часть тела вверх;

  • кровоточащую рану закрыть  перевязочным материалом из пакета, сложенным  в комочек, и придавить  рану сверху, не касаясь пальцами самой раны, на 4—5 мин; если кровотечение остановится, то, не снимая наложенного материала, поверх него положить еще одну подушечку-из другого пакета или кусок ваты и забинтовать (с некоторым давлением);

  • при сильном кровотечении, если оно не останавливается повязкой, применить сдавливание кровеносных сосудов, питающих кровью раненую область, при помощи сгибания конечности в суставах, а также пальцами, жгутом или закруткой. Во всех случаях большого кровотечения вызов врача обязателен в срочном порядке.

  Остановка капиллярного кровотечения

  Из  раненых капилляров кровь сочится  мельчайшими капельками, как из губки. Чтобы  остановить это кровотечение в любой части  тела, достаточно прижать  марлевый тампон к  раненому месту или  наложить слегка давящую  стерильную повязку.

  Остановка венозного кровотечения

  При ранении венозных сосудов кровь  вытекает ровной струей темно-красного цвета. Если поранены вены на конечности (руке или ноге), ее надо быстро поднять вверх  и затем наложить. давящую стерильную повязку.

  Остановка артериального кровотечения

  При ранении артерии  кровь, имеющая алый цвет, выбрасывается  из нее с силой  вверх прерывистой  струей, как бы фонтаном. На теле человека имеется  ряд точек, где  можно сдавить  кровеносные сосуды, прижав их к кости. Наиболее важными являются артерии: височная, затылочная, челюстная, правая сонная, подключичная, подмышечная, плечевая, лучевая, локтевая, правая бедренная, левая бедренная, передняя большеберцовая, задняя большеберцовая.

  Места прижатия рукой наиболее важных артерий показаны на рис. 1.

  При кровотечении из раны в области виска  надо прижать височную артерию к височной кости между глазом и ухом на расстоянии в два пальца от наружного угла глаза (рис. 2). Рис. 2. Место прижатия височной артерии при артериальном кровотечении из височной области.

  При кровотечении из раны на щеке надо прижать  нижнечелюстную артерию  к кости на расстоянии в три пальца от угла нижней челюсти (рис. 3).

  При сильном кровотечении из раны на лице или  в полости рта  следует прижать  сонную артерию на раненой стороне. Сонную артерию прижимают  большим пальцем  к позвоночнику сбоку  от гортани, обхватив остальными пальцами руки мышцы шеи  сзади. Нельзя одновременно зажимать обе сонные артерии — правую и левую при ранениях на обеих сторонах лица. Этим можно мгновенно вызвать обморок (рис. 4).

  При кровотечении из раны в области ключицы  или верхней части  руки нужно прижать  подключичную артерию  большим пальцем  к первому ребру, схватывая остальными пальцами верхнюю часть мышц над ключицей и лопаткой (рис. 5).

  При кровотечении из раны на плече следует  поднять раненую  руку возможно выше и прижать подмышечную  артерию в подмышечной  ямке к головке  плечевой кости.

  При кровотечении из раны на предплечье легче  всего прижать  плечевую артерию  с внутренней стороны плеча у края двуглавой мышцы к плечевой кости (рис. 6).

  При кровотечении из раны на кисти можно  прижать лучевую  и локтевую артерии  около лучезапястного сустава. Однако удобнее  и легче прижать  плечевую артерию (рис. 7).

  При кровотечении из раны нижней конечности прижимают  бедренную артерию  в паху. Это толстая  артерия и ее следует прижать двумя руками, надавливая на артерию обоими большими пальцами, располагая их рядом или один навстречу другому, остальными пальцами рук охватывают мышцы бедра сбоку и сзади (рис. 8).

  Чтобы остановить кровотечение из раны на голени и  стопе, нужно прижать  подколенную артерию  в середине подколенной ямки, слегка согнув в колене ногу раненого.

  Артериальное  кровотечение из ран  верхней или нижней конечности, помимо прижатия артерий  пальцами, можно временно остановить сильным  сгибанием конечности в суставе выше раненого места. При  этом для удержания конечности в согнутом положении надо связать согнутые части тела полотенцем, предварительно положив на место сгиба свернутый в комок платок, кусок марли или ваты (рис. 9). Приостановив временно кровотечение той или иной артерии прижатием пальцев, надо немедленно наложить на артерию сильно давящую повязку, а при ранении конечностей следует наложить выше места ранения, но, по возможности, неподалеку от него, резиновый кровоостанавливающий жгут.

  При носовом кровотечении надо посадить больного с откинутой назад  головой. Если больной слаб, лучше уложить его без подушки, расстегнув воротник. Больному необходимо оставаться в полном покое, дышать реже и глубже. Он не должен сморкаться, чтобы не удалять из носа образовавшиеся кровяные сгустки, способствующие остановке кровотечения. Ноздри нужно зажать пальцами и держать таким образом в течение 5 - 10 мин. Полезно положить на переносицу холодный компресс или комочек снега. К голове, в области затылка, следует приложить резиновый мешочек со льдом, снегом или холодной водой. При продолжающемся кровотечении следует ввести в кровоточащую ноздрю глубокий плотный тампон из полоски марли или кусок стерильной ваты, смоченный в перекиси водорода, оставляя снаружи конец марлевой полосы, за который через 2 - 2,5 ч можно осторожно вынуть из носа марлю.

  Втягивать носом воду и часто  сморкаться не следует, это мешает остановке  кровотечения.

  При кровотечении из уха  надо ввести в слуховой проход тампон из марлевой полоски и приложить  к области уха  холодный компресс или  мешочек со льдом.

  При выделении крови из рта вследствие сильного ушиба, повреждения грудной клетки и при некоторых заболеваниях легких, следует немедленно уложить больного в постель с приподнятой головой и прикладывать к груди намоченное в холодной воде и выжатое полотенце или резиновый мешок со льдом. Больной должен лежать спокойно, не делать глубоких вдохов, не разговаривать и удерживаться от кашля. Больному полезно дать ложку поваренной соли, которую надо запить несколькими глотками холодной воды (можно применять кусочки льда). Необходимо давать порошок от кашля до трех раз в день. Больному нельзя давать вина, горячего чая, кофе и пищи.

  Остановка кровотечения жгутом или закруткой

  Когда сгибание в суставе  применить нельзя (например, в случае одновременного перелома кости той  же конечности, то при сильном кровотечении следует наложить жгут.

  В качестве жгута можно  использовать упругую, растягивающуюся  ткань, резиновую  трубку, подвязки, подтяжки и т.д. Перед наложением жгута конечность (рука или нога) должна быть поднята вверх.

  Если  у оказывающего помощь нет помощника, то предварительное прижатие артерии пальцами можно поручить самому пострадавшему.

  Место, на которое накладывается  жгут, должно быть обернуто чем-нибудь мягким, например, несколькими ходами бинта или куском какой-нибудь материи. Можно накладывать жгут поверх рукава или брюк. Прежде чем наложить жгут, его нужно растянуть, а затем туго бинтовать конечность, не оставляя между оборотами жгута не покрытых им участков кожи.

  Перетягивание жгутом конечности не должно быть чрезмерным, его надо доводить только до остановки кровотечения, иначе могут быть сдавлены и пострадать нервы. Если будет видно, что кровотечение не вполне остановилось, то надо добавить еще несколько более туго наложенных оборотов жгута.

  Наложенный  жгут нельзя держать больше 1,5—2 ч, иначе может произойти омертвление обескровленной конечности.

  Боль, которую причиняет  наложенный жгут, бывает очень сильной, в  силу чего иногда приходится на время снимать  жгут. Тогда необходимо, перед тем как  снять жгут, прижать  пальцами артерию, по которой идет кровь  к ране, и дать пострадавшему отдохнуть от боли, а конечности — получить некоторый приток, крови, затем опять наложить жгут. Распускать жгут следует не быстро, а постепенно.

   
Рис. 11. Наложение  закрутки.

  Если  под руками не найдется какой-нибудь растягивающейсярезиновой ленты, можно перетянуть конечность так называемой «закруткой», сделанной из не растягивающегося материала: пояса, скрученного платка или полотенца, веревки, ремня и т. п. Материал, из которого делается закрутка, обводится вокруг поднятой кверху и покрытой соответствующей подстилкой конечности и связывается узлом на наружной ее стороне. В этот узел (или под него) продевается какой-нибудь твердый предмет, например, короткая палка, которую закручивают до тех пор, пока не убедятся, что кровотечение прекратилось.

  Сильно  затягивать закрутку нельзя. Закрутив ее до полной остановки кровотечения, необходимо закрепить закрутку, чтобы она не раскрутилась (рис. 10 — 11). После наложения жгута необходимо прикрепить записку с указанием времени наложения жгута для контроля за длительностью сдавливания конечности.

  Первая  помощь пострадавшим от электрического тока

  Спасение  пострадавшего от электрического тока в большинстве  случаев зависит  от того, насколько  быстро он будет освобожден от тока и насколько  быстро и правильно  ему будет оказана  первая помощь.

  Никогда не следует отказываться от помощи пострадавшему  и считать его  мертвым только при  отсутствии признаков  жизни: дыхания, сердцебиения, пульса. При поражении  электрическим током  смерть часто бывает лишь кажущейся и  только врач имеет  право решить вопрос о целесообразности или бесполезности дальнейших усилий по приведению в чувство пострадавшего и дать заключение о его смерти.

  В связи с этим персонал, обслуживающий электроустановки, должен периодически проходить инструктаж о предотвращении поражения электрическим током и о способах оказания первой помощи после освобождения от воздействия электрического тока. Инструктаж должен проводиться медицинским персоналом.

  Освобождение  от воздействия электрического тока

  Прикосновение к токоведущим  частям, находящимся под напряжением, вызывает в большинстве случаев неправильное судорожное сокращение мышц. Вследствие этого пальцы (если пострадавший держит провод в руках) так сильно сжимаются, что высвободить провод из его рук становится невозможным.

  Если  пострадавший продолжает соприкасаться с токоведущими частями, необходимо прежде всего освободить его, от воздействия электрического тока. При этом следует помнить, что без применения надлежащих мер предосторожности прикасаться к человеку, находящемуся под током, опасно для жизни.

  Первым  действием должно быть быстрое отключение той части установки, которой касается пострадавший. При  этом необходимо учитывать, что в случае нахождения пострадавшего на высоте, отключение установки и освобождение пострадавшего от воздействия электрического тока могут вызвать падение его с высоты. В этом случае должны быть приняты меры, обеспечивающие безопасность падения пострадавшего.

  При отключении установки  может одновременно отключиться электрическое  освещение. При этом необходимо иметь наготове другие источники освещения (фонарь «летучая мышь», факел, свечи, аварийное освещение, аккумуляторные фонари и т.д.), чтобы не задерживать отключения установки и оказания помощи пострадавшему.

  Если  отключение установки  не может быть произведено достаточно быстро, то Необходимо принять меры к отделению пострадавшего от токоведущих частей, к которым он прикасается.

  а) при напряжении до 1000 В

  Для отделения пострадавшего  от токоведущих частей или проводов следует  воспользоваться  сухой одеждой, сухим предметом, не проводящим электрический ток. Нельзя пользоваться в таких случаях металлическими или влажными предметами. Можно также оторвать пострадавшего от токоведущих частей, взявшись за его одежду, если она сухая и отстает от тела, например, за полы, избегая при этом прикосновения к окружающим металлическим предметам и к частям тела, не покрытым одеждой. Оттаскивая пострадавшего за ноги, не следует касаться его обуви без хорошей изоляции рук, так как обувь может быть сырой, а находящиеся в ней гвозди или крючки для шнуровки являются проводниками электрического тока.

  Для изоляции рук при  спасении, особенно если необходимо коснуться  тела пострадавшего  в местах, не покрытых одеждой, следует  надеть диэлектрические  перчатки и галоши или обмотать руки шарфом, надеть на руку суконную фуражку, опустить на руку рукав и т. п. или накинуть на пострадавшего резину, прорезиненную материю (плащ) или просто сухую материю. Можно также встать на сухую доску или какую-либо сухую, не проводящую ток подстилку, сверток одежды и т. п.

  б) при напряжении выше 1000 В

  Для отделения пострадавшего  от токоведущих частей следует надеть диэлектрические  боты, перчатки и  действовать изолирующими клещами или штангой, предназначенными для  соответствующего напряжения. Необходимо также помнить, что и после отключения линии на ней в случае достаточной емкости может сохраниться опасный для жизни заряд и что лишь надежное заземление линии может ее обезопасить.

  Меры  первой помощи пострадавшему  от электрического тока

  Меры  первой помощи зависят от состояния пострадавшего после освобождения его от воздействия электрического тока.

  Если  пострадавший в сознании, но до того был в  обмороке или продолжительное  время находился  под током, ему  необходимо до прибытия врача обеспечить полный покой, непрерывно наблюдая за дыханием и пульсом. В случае ухудшения состояния пострадавшего необходимо его немедленно направить или доставить к врачу, обеспечив для этого необходимые транспортные средства и носилки.

  Если  пострадавший находится  в бессознательном  состоянии, но с сохранившимся дыханием и пульсом, его надо уложить удобно, ровно, покойно, расслабить и расстегнуть одежду, создать приток свежего воздуха, удалить лишних людей, давать нюхать нашатырный спирт, обрызгивать водой (не изо рта), растирать и согревать тело. Срочно вызвать врача. Если пострадавший плохо дышит (очень резко и судорожно, как умирающий), делать искусственное дыхание.

  При отсутствии признаков  жизни (дыхания, сердцебиения, пульса) нельзя считать  пострадавшего мертвым. Смерть часто бывает лишь кажущейся. В таком состоянии пораженному угрожает смерть, если ему немедленно не будет оказана первая помощь в виде искусственного дыхания. Искусственное дыхание необходимо делать непрерывно до прибытия врача, которого нужно срочно вызвать.

  При оживлении мнимо умершего дорога каждая секунда, поэтому первую помощь нужно оказывать немедленно, по возможности, на месте происшествия, перенося пострадавшего на другое место только в тех случаях, если опасность продолжает угрожать ему и оказывающему помощь или если оказывать помощь на месте невозможно.

  Мертвым можно признать пораженного  током только в  случае тяжелых внешних  повреждений, например, раздробления черепа при падении, обгорания  всего тела.

  В других случаях констатировать смерть может только врач.

  ервая помощь при ранении

  Всякая  рана может быть легко  загрязнена микробами, находящимися на ранящем  предмете, коже пострадавшего, руках оказывающего помощь, грязном перевязочном материале.

  Чтобы избежать загрязнений  раны, следует строго придерживаться во время  перевязки следующих правил: оказывающий первую помощь при ранениях должен чисто вымыть руки мылом или, если сделать это почему-либо нельзя, следует смазать пальцы йодной настойкой. Однако даже вымытыми руками прикасаться к ране нельзя.

  Следует помнить:

• нельзя промывать рану водой или даже какими-либо лекарственными веществами, засыпать порошком, покрывать мазями; все перечисленное препятствует заживлению, при этом заносится грязь с поверхности кожи в рану, вызывая тем самым последующее ее нагноение;  
• нельзя удалять сгустки крови из раны, так как этим можно вызвать сильное кровотечение;  
• нельзя заматывать рану изоляционной лентой, накладывать на рану паутину, так как в ней нередко можно найти микробы столбняка.

  Необходимо  вскрыть имеющийся  в аптечке (сумке) первой помощи индивидуальный пакет (наставление напечатано на его обертке), наложить стерильный перевязочный материал на рану и забинтовать.

  Перевязочный  материал, употребляемый  для закрытия раны, следует распечатывать  так, чтобы не касаться руками той части повязки, которая должна быть наложена на рану. Если индивидуального пакета нет, для перевязки надо использовать чистый (если есть возможность — свеже выглаженный) носовой платок или чистую полотняную тряпочку. На то место тряпочки, которое ляжет непосредственно на рану, накапать несколько капель йодной настойки, чтобы получить пятно размером больше раны, затем тряпочку наложить на рану. Особенно важно применять таким образом йодную настойку при загрязненных ранах.

  Правила, обязательные при  искусственном дыхании

  Искусственное дыхание следует  делать только в том  случае, если пострадавший не дышит вообще или  дышит с трудом — редко, судорожно, как бы со всхлипыванием, как умирающий, или  если дыхание постепенно ухудшается. Начинать искусственное дыхание  следует немедленно после освобождения пострадавшего от воздействия электрического тока, делать его непрерывно и продолжать до положительного результата (оживления) или до появления бесспорных признаков действительной смерти (появления трупных пятен или трупное окоченение).

  Во  время искусственного дыхания необходимо следить за лицом  пострадавшего. Если он пошевелит губами или веками или  сделает глотательное движение гортанью (кадыком), нужно проверить, не сделает ли он самостоятельного вдоха. Не следует продолжать делать искусственное дыхание после того, как мнимо умерший начнет дышать самостоятельно, так как этим можно причинить вред.

  Если  после нескольких мгновений ожидания окажется, что пострадавший не дышит, следует  немедленно возобновлять искусственное дыхание.

  Прежде  чем приступить к  искусственному дыханию, необходимо:

• быстро, не теряя  ни секунды, освободить пострадавшего от стесняющей дыхание  одежды: 
  расстегнуть ворот, развязать шарф, расстегнуть брюки и т. п.;

• так же быстро освободить рот пострадавшего от посторонних предметов,  
  удалить вставные челюсти, если таковые имеются;

  Если  рот крепко стиснут, раскрыть его, выдвинув нижнюю челюсть. Чтобы поднять и выдвинуть челюсть, ставят четыре пальца обеих рук позади углов нижней челюсти, большими пальцами упираются в край ее и выдвигают челюсть вперед так, чтобы нижние зубы стояли впереди верхних (рис. 12). Если таким образом рот раскрыть не удается, следует вставить между задними коренными зубами (у угла рта) осторожно, чтобы не сломать их, дощечку или металлическую пластинку, ручку ложки и т. п. и разжать зубы.

  Как производить искусственное  дыхание

  Наиболее  эффективным способом искусственного дыхания является способ, получивший название «из рта в рот». По этому способу оказывающий помощь вдувает воздух из своих легких в рот или в нос пострадавшему. Этот способ обеспечивает значительно большее поступление воздуха в легкие пострадавшего (до 1 л, тогда как способы Шефера, Сильвестра и др. обеспечивают всего 0,3 л воздуха) и упрощает его выполнение, так как делать искусственное дыхание этим методом значительно легче. Приступая к проведению искусственного дыхания по методу «из рта в рот», необходимо в первую очередь обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей, для чего голову пострадавшего следует отогнуть назад (рис. 13). Делается это следующим образом. Оказывающий помощь становится с левой стороны пострадавшего, лежащего на спине, подводит левую руку под его затылок, а правой рукой давит на лоб. Благодаря этому голова пострадавшего отгибается назад и открывается рот. Для сохранения достигнутого положения головы под лопатки подкладывают валик из свернутой одежды. Очистив полость рта пострадавшего, оказывающий помощь делает два-три глубоких вдоха, а затем вдувает воздух из своих легких в рот (или нос) пострадавшего. Для преодоления неприятного чувства и предупреждения опасности взаимного инфицирования вдувание можно производить через марлю или платок. Можно также для этой цели пользоваться специальной трубкой — воздуховодом (рис. 14), которая вводится в рот пострадавшему. Эта трубка удерживает язык от западания, что очень важно при искусственном дыхании, так как вход в гортань должен быть открыт. Круглый щиток, укрепленный в средней части трубки, удерживает ее в нужном положении и плотно закрывает рот пострадавшего, препятствуя выходу воздуха. При производстве искусственного дыхания по этому способу нужно следить за тем, чтобы возможно большее количество вдуваемого воздуха поступило в легкие пострадавшего. Для этого при вдувании воздуха через рот следует зажимать нос пострадавшего, а при вдувании через нос закрывать ему рот.

  Эффективность искусственного дыхания  определяется по расширению грудной клетки пострадавшего, происходящему при вдувании. По окончаний вдувания воздуха выдох происходит самостоятельно, в результате опускания грудной клетки. На это время рот и нос пострадавшего освобождают, чтобы не препятствовать свободному выдоху. Частота вдувания не должна превышать 12—16 раз в минуту.

  Для проведения искусственного дыхания могут  быть также применены  современные портативные  ручные дыхательные  аппараты. Подобные аппараты снабжаются маской, которая надевается на голову пострадавшего. С помощью такого аппарата можно вдувать  в легкие до 2 л воздуха. Выдох совершается пассивно, для чего в маске аппарата предусмотрен специальный клапан.

  Однако  не всегда удается  оживить пораженного  электрическим током  с помощью одного только искусственного дыхания. Исчезновение кислорода в крови  из-за отсутствия дыхания уже через несколько минут приводит к вторичной остановке сердца вследствие асфиксии (удушения). Однако только искусственное дыхание (даже своевременно начатое) не может привести к оживлению организма, если сердце не сокращается вследствие наступившей фибрилляции. В этих случаях, кроме искусственного дыхания, необходимо принимать меры к восстановлению кровообращения. Для этой цели применяется наружный (не прямой) массаж сердца.

  Наружный  массаж сердца

  Наружный  массаж сердца производится путем надавливания основаниями ладони на нижнюю часть грудной кости (грудины), расположенной на передней стенке грудной клетки между ребрами. При этом происходит ее смещение к позвоночнику, сопровождающееся сжатием сердца и выталкиванием крови в сосуды. Для нажатия на грудину требуется большое усилие, поэтому оно производится двумя руками, наложенными одна на другую, при согнутом положении оказывающего помощь, так как при этом к усилению рук прибавляется и масса тела последнего (рис. 13). После каждого надавливания руки отнимают от грудной клетки пострадавшего. При прекращении нажатия грудная клетка распрямляется, что способствует поступлению крови из вен в сердце и его наполнению. Надавливание на грудину производится в виде быстрого толчка с силой, достаточной, чтобы сместить ее на 3—4 см. Произведя несколько надавливаний, делают перерыв на время вдоха и начало выдоха пострадавшего, а затем снова повторяют массаж сердца.