Питание больных пожилого и старческого возраста
Новосибирская Государственная Медицинская Академия.
Факультет Высшего сестринского образования
Контрольная работа по гериатрии.
Тема: Питание больных пожилого и старческого возраста
Выполнила:
студентка ВСО
2 группы 4 курса Карпушина Н.А.
Проверил:
Новосибирск 2005г.
План.
Введение.
Процесс
старения человека находится под
влиянием генетических факторов и воздействия
окружающей среды. Человек изнашивается
и стареет как все живое в природе это
приводит к многочисленным болезням и
нарушениям в работе различных органов
и систем организма. Однако не все так
безнадежно. В наших силах замедлить процессы
старения и продлить свою жизнь, сохраняя
при этом здоровье, трудоспособность и
творческую активность.
Ι. Состояние пищеварительной
Процесс старения человека проявляется закономерным развитием изменений структуры и функции различных органов, в том числе и органов пищеварительной системы. Наиболее выраженные изменения наблюдаются со стороны ротовой полости: сохранившиеся зубы имеют желтоватый оттенок и различную степень стертости, уменьшается объем ротовой полости, слюнных желез, исчезают нитевидные сосочки языка, атрофируется мимическая и жевательная мускулатура, кости лицевого черепа. При этом атрофия верхней челюсти опережает уменьшение размеров нижней челюсти, что приводит к нарушению прикуса и взаимного противостояния зубов, затруднению откусывания и жевания. С возрастом снижается продукция слюны, поэтому у пожилых и старых людей довольно часто наблюдается сухость во рту, трещины языка и губ.
По мере старения человека пищевод несколько удлиняется и искривляется вследствие увеличения кифоза грудного отдела позвоночника, расширения дуги аорты. Во всех слоях стенки пищевода выявляются атрофические изменения, уменьшается количество секреторных клеток, мышечные волокна замещаются соединительной тканью. При этом атрофический процесс чаще всего поражает среднюю часть пищевода и может проявляться некоторым нарушением прохождения пищи. Сочетание затруднения глотания с болями свидетельствует о наличии патологического процесса в пищеводе и требует тщательного обследования. С возрастом увеличивается частота рефлюкса, что связано со снижением тонуса мускулатуры пищеводного сфинктера.
Процесс старения приводит к изменению фактически всех структурных элементов стенки желудка, слизистой оболочки, мышечных волокон, интрамурального нервного аппарата, сосудистой сети. Толщина слизистой оболочки желудка с возрастом уменьшается, уплощаются желудочные ямки, уменьшается количество секреторных клеток в фундальных и пилорических железах. Изменяется взаимоотношение артериальной и венозной сети, происходит разрыв и запустевание анастомозов между артериальными сосудами, многие из которых становятся извилистыми, уменьшается количество функционирующих капилляров на единицу поверхности слизистой оболочки. Изменения сосудистого русла приводят к нарушению кровоснабжения стенки желудка, что является одной из причин развития дегенеративно-дистрофических процессов и атрофии секреторных клеток, высокочувствительных к гипоксии. Морфологические изменения слизистой оболочки желудка, а также изменения в системе нейрогуморальной регуляции приводят к снижению у пожилых и старых людей функциональных возможностей секреторного аппарата желудка.
Общая длина кишечника
с возрастом увеличивается, чаще
наблюдается удлинение
Изменяется микрофлора кишечника: увеличивается количество бактерий гнилостной группы, уменьшается — молочно-кислых, что способствует росту продукции эндотоксинов и в конечном итоге нарушению функционального состояния кишечника и развитию патологического процесса.
С возрастом происходит уменьшение массы печени, снижение функциональных возможностей гепатоцитов, что приводит к нарушениям белкового, жиролипидного, углеводного и пигментного обменов, снижению антитоксической функции печени.
Желчный пузырь увеличивается в объеме за счет удлинения, увеличения переднезаднего размера и снижения тонуса мускулатуры стенки пузыря. По этим причинам ослабляется двигательная активность пузыря, что также способствует застою желчи. Этот фактор в сочетании с повышенным выделением холестерина создает предпосылки для развития желчнокаменной болезни у людей пожилого и старческого возраста.
Атрофические изменения поджелудочной железы развиваются уже после 40 лет. Ацинозные клетки гибнут, вместо них разрастается соединительная ткань, увеличивается объем жировой ткани. В сохранившихся ацинозных клетках уменьшается количество секреторных гранул, что сопровождается понижением продукции панкреатического сока, бикарбонатов, активности трипсина, амилазы, липазы. Однако при условии соблюдения пожилыми и старыми людьми адекватного для своего возраста питания сохраняется достаточно высокая ферментная активность секрета пищеварительных желез. При избыточном употреблении пищевых продуктов у людей старшего возраста,
как правило, проявляется
несостоятельность
Данные об изменении
эндокринной функции
ΙΙ. Основы питания больных пожилого и старческого возраста.
В профилактике и лечении целого ряда заболеваний большую роль играет правильно отрегулированное питание. Оно имеет значение и в предупреждении преждевременного старения, которое наступает при возникновении в старости ряда заболеваний, усугубляющих процессы старения. Среди них на первое место выходят такие заболевания, как атеросклероз, артериальная гипертензия, стенокардия, инфаркт миокарда, ожирение, желчнокаменная болезнь.
В развитии этих заболеваний большую роль играет высококалорийное питание с избыточным потреблением сахара, животных жиров, богатых насыщенными жирными кислотами. Все это, как правило, происходит у стареющего поколения на фоне гипокинезии и минимального использования в питании продуктов, богатых витаминами и растительной клетчаткой.
Неблагоприятное влияние на организм подобного питания связано в первую очередь с нарушением липидного обмена. Уровень липидов и холестерина в организме возрастает не только при избыточном введении животных жиров, но и при повышенном содержании в пище сахара. Это связано с тем, что он быстро гидролизуется и всасывается. Гиперсекреция инсулина ускоряет поступление глюкозы в жировые клетки с использованием ее для синтеза жирных кислот и липидов.
Все это приводит к
тому, что практически за счет особенностей
питания и явлений гиподинамии
уровень холестерина крови
В этой связи питание, особенно в старости, следует рассматривать не только как источник энергии и пластических веществ, но и как средство нормализации обмена веществ, в первую очередь — липидного и холестеринового. Поэтому диета должна быть строго сбалансированной, с низким содержанием животного жира, сахара и холестерина, и ее энергетическая ценность должна быть адекватной потребностям пожилого и старого человека. Кроме того, в старости необходимо обогащение пищевого рациона веществами, которые оказывают благотворное влияние на обмен веществ.
В первую очередь речь идет о продуктах, богатых липотропными веществами (фосфатиды или фосфолипиды, полиненасыщенные жирные кислоты). Из продуктов, богатых ими, рекомендуется использовать для питания в старости творог, сливки, салат, зеленый горошек, нежирное мясо. Фосфолипиды, являясь биологически активными веществами, входят в структурные клеточные мембраны, участвуют в транспорте жира, и их дефицит приводит к нарушению липохолестеринового обмена. В продуктах питания они представлены главным образом лецитином, который способствует расщеплению и выведению из организма избыточного количества холестерина. Суточная потребность фосфатидов в старости составляет не менее 5 г, что соответствует приблизительно их содержанию в 150—200 г нежирного мяса.
Полиненасыщенные жирные кислоты находятся, главным образом, в растительном масле. Суточная их потребность в старости составляет 8 г, что эквивалентно 20—25 г подсолнечного масла. Полиненасыщенные жирные кислоты являются незаменимыми, эссенциальными ингредиентами пищи. К ним относятся линолевая, линоленовая и арахидоновая кислоты. Они не могут синтезироваться в организме, по крайней мере линолевая кислота. Синтез линоленовой и арахидоновой жирных кислот происходит только при участии витамина В6 и биотина. Полиненасыщенные жирные кислоты входят в состав клеточных оболочек и межклеточных субстанций, являются составными частями фосфатидов и предшественниками тканевых гормонов — простагландинов. При дефиците полиненасыщенных жирных кислот нарушается синтез фосфолипидов и простагландинов, которые образуются непосредственно из фосфолипидов мембран с использованием арахидоновой кислоты. В последнее время появились данные о возможном участии полиненасыщенных жирных кислот в развитии злокачественных опухолей что является основанием для рекомендации не вводить их в организм человека в избытке.
Существует определенная зависимость между содержанием полиненасыщенных жирных кислот и холестерином. Полиненасыщенные жирные кислоты способствуют выведению из организма холестерина в виде холиновых кислот. При их дефиците происходит повышение содержания в крови холестерина. Полиненасыщенные жирные кислоты способны к депонированию в организме, а фосфатиды синтезируются в печени.
В последние 20—30 лет в силу разных причин в питании все больше преобладает легкоусвояемая (бесшлаковая) пища (сдоба, сладости, сливочное масло, мороженое и др.). Усвоение такой пищи не требует значительных усилий со стороны пищеварительного аппарата. Следствием пищеварительной гипокинезии являются снижение секреторной и ферментативной функций желудка, поджелудочной железы, кишечника, уменьшение выделения желчи, ослабление моторики желудочно-кишечного тракта. В результате возникают запоры, развивается дисбактериоз кишечника, который приводит к нарастанию гнилостных процессов и усилению всасывания токсических веществ
Все это особенно неблагоприятно воздействует на людей пожилого и старческого возраста, у которых и так имеется возрастное снижение функциональных возможностей органов пищеварения.
В этой связи в старости жизненной необходимостью становятся употребление ежедневно овощей и фруктов в количестве не менее 500 г (в сыром виде), которые являются поставщиками не только витаминов, но и растительной клетчатки. Растительная клетчатка обладает целым рядом важных свойств, особенно необходимых стареющему организму: 1) увеличивает объем кала, за счет чего нормализуется давление в просвете кишечника, уменьшается возможность развития дивертикулов, полипов, воспаления червеобразного отростка; 2) обеспечивает своевременное продвижение перевариваемой пищи по желудочно-кишечному тракту, что. предупреждает запоры и укорачивает время пребывания в кишечнике образовавшихся канцерогенных веществ; 3) больший объем кала, чем при питании рафинированной пищей, приводит к тому, что возможные канцерогены разбавляются, связываются и меньше контактируют со слизистой оболочкой; 4) способствует связыванию желчных кислот и выведению их из организма, что снижает содержание холестерина (профилактика атеросклероза, желчнокаменной болезни и др.); 5) нормализует микрофлору кишечника, так как растительная клетчатка является одним из важных источников для образования нормальной бактериальной флоры кишечника.
Для обогащения организма клетчаткой (пищевыми волокнами) в последнее время все чаще используют пшеничные отруби. Однако следует учитывать, что канцероген 3,4-бензпирен, попадающий в зерно в ходе его заготовки (преимущественно в процессе сушки зерна) накапливается, главным образом, в отрубях.
Как показали последние исследования, витамины, повышая функциональную способность организма, его устойчивость к неблагоприятным воздействиям, являются одним из факторов, способствующих долголетию. Поэтому, несмотря на снижение интенсивности обменных процессов в стареющем организме, потребность в витаминах, участвующих в синтезе ферментов и гормонов, в старости не только не понижена, но и несколько повышена. В частности, как было указано выше, в старости происходит снижение выработки пищеварительных ферментов и ряда интестинальных гормонов, в образовании которых определенную роль играют и витамины.
Исследования НИИ геронтологии АМН СССР выявили при старении не только явную, но и скрытую витаминную недостаточность. Об этом свидетельствует тот факт, что профилактическое назначение поливитаминных препаратов значительно улучшает состояние пожилых и старых людей.
В продлении жизни большое значение имеют антиоксиданты — вещества, среди которых в пищевых продуктах особое место занимают витамины С и Е. Как известно, при окислении липидов, входящих в структуру клеточных мембран, образуются токсические вещества, которые нарушают функцию ферментов, витаминов, разрушают целый ряд биологически активных веществ (например, полиненасыщенные жирные кислоты). Все это приводит к нарушению функции клеток, накоплению в них токсических продуктов окисления.
Витамин Е (α-Токоферола ацетат) оказывает выраженное
антиоксидантное действие и тем самым
предохраняет от окисления внутриклеточные
липиды, полиненасыщенные жирные кислоты;
витамин А. Все это способствует нормализации
обменных процессов и играет существенную
роль в продлении жизни человека
При рациональном питании можно повысить защищенность организма от действия канцерогенных веществ. Этим качеством обладают такие антиоксиданты, как витамин Е и в несколько меньшей степени — аскорбиновая кислота (витамин С). Подобным же эффектом, особенно в отношении канцерогенов желудочно-кишечного тракта, обладает витамин А. Все это подчеркивает профилактическую роль витаминов в геронтологии, особенно С, А, Е.
В качестве профилактики преждевременного старения применяется ряд официальных витаминных комплексов; их применение осуществляется курсами в 20—30 дней (гексавит, декамевит, ундевит и др.). Существуют и поливитаминные комплексы, обогащенные микроэлементами, специально для применения в старости (например, геротон).
Практически все витамины
активно участвуют в
В старости нередко отмечается нарушение минерального обмена, что может приводить к возникновению ацидоза. Это происходит, если пища старого человека бедна овощами, фруктами и молочными продуктами. Потребность в старости в минеральных веществах изучена мало, хотя их роль в процессах жизнедеятельности организма достаточно велика, причем многие из них осуществляют специфическую, только им свойственную функцию. В старости изучена практически потребность в кальции, фосфоре и железе. Особое внимание вызывает дефицит кальция, так как с возрастом отмечается редукция костной ткани, что может приводить к возникновению переломов. В этой связи суточная доза кальция для лиц в возрасте старше 60 лет составляет 0,9—1 г (в молодом возрасте — 0,8 г). Источником кальция служат, главным образом, молочные продукты. Так, содержание кальция в 100 г сыра составляет 0,7 г, а в 100 мл молока — 0,12 г.
Содержание в пищевом рационе старого человека железа такое же, как в молодом возрасте, — 0,015 г, а фосфора — несколько ниже (в молодом возрасте—1,6 г, в старческом — 1,3 г в сутки). Таким образом, в старости соотношение между кальцием и фосфором составляет 1:1,3 вместо 1:2, которое свойственно более молодым людям. При таком соотношении происходит более оптимальное усвоение кальция. В старости не развивается дефицит железа. Если же он появляется, то следует думать не о снижении уровня железа в пище или о нарушении его всасывания, а о наличии скрытых кровопотерь или о развитии злокачественной опухоли.
Суточная потребность остальных минеральных веществ в старости не определена, в связи с чем их физиологические нормативы приняты в соответствии с нормами взрослых людей. Количество поваренной соли в старости должно быть уменьшено и составлять не более 8—10 г/сут.
В старости снижается основной обмен, ослабляются синтезирующие возможности организма, снижаются процессы ассимиляции при одновременном нарастании процессов диссимиляции. Несмотря на уменьшение общей калорийности, питание в старости должно быть максимально разнообразным: 1) мясо, рыба, яйца; 2) сливочное и растительное масло; 3) овощи; 4) фрукты; 5) молочные продукты; 6) сахар, крупы
В суточном рационе старого человека белки должны составлять 12—15%, жиры — 25—30%, углеводы — 55—60,%.
Кроме количественной потребности в белках, жирах и углеводах, большое значение имеет и качественный их состав. Так, в старости довольно часто существует дефицит ряда незаменимых аминокислот, причем разные авторы выявляют дефицит различных незаменимых аминокислот. Такие разноплановые изменения зависят, по-видимому, от различного аминокислотного спектра продуктов, применяемых в пищу обследуемыми лицами пожилого и старческого возраста. Это может зависеть от географического региона проживания старых людей, их материального обеспечения, времени обследования (зима, лето) и др. Однако более часто в старости отмечается дефицит лизина, метионина и триптофана. Наиболее богаты незаменимыми аминокислотами продукты животного происхождения, что необходимо учитывать при составлении рациона в пожилом и старческом возрасте.
Употребление жиров в старости снижается из-за их позитивной роли в развитии атеросклероза; особенно это относится к животным жирам. Используют обычно сливочное (около 50 г/сут) и растительное масло (около 20—30 г/сут). Это количество является оптимальным для стареющего человека. " Жир дает чувство длительного насыщения в связи с рефлекторным снижением возбудимости пищевого центра, значительно улучшает вкусовые качества пищи. Недостаток в пище сливочного масла вызывает пониженное образование стероидных гормонов и большие потери жирорастворимых витаминов. Растительное масло необходимо для удовлетворения потребности в столь необходимых организму полиненасыщенных жирных кислотах.
В старости происходит снижение и уровня углеводов в пище — в первую очередь за счет легкоусвояемых углеводов, таких как сахар. Избыточное потребление сахара в старости приводит к нарушению углеводного, липидного и холестеринового обмена, что способствует прогрессированию атеросклероза, возникновению ишемической болезни сердца и ожирению.
Таким образом, в старости необходимо добиваться максимального разнообразия питания на фоне сбалансированности его по всем незаменимым и основным компонентам. Так, для обеспечения рациона незаменимыми аминокислотами и минеральными веществами необходимо включать в пищу мясо нежирных сортов, свежую рыбу, молоко, творог, сыр. Для нормализации микрофлоры кишечника и стимуляции ее моторной функции желательно назначение кисломолочных продуктов. В качестве источника углеводов рекомендуется хлеб грубого помола, крупы — особенно овсяная и гречневая. Необходимо употреблять и растительное масло, которое является источником полиненасыщенных жирных кислот, обладающих наибольшей биологической активностью. В нормализации липидного обмена и коагуляционных свойств крови большое значение имеют продукты моря (морская капуста, морской гребешок, мидии, трепанги, кальмары, креветки). Среди продуктов питания должны быть широко представлены овощи и фрукты, особенно употребляемые в пищу без термической обработки. Они обладают рядом ценных качеств, однако для старого человека овощи и фрукты в первую очередь важны как источник витаминов, минеральных солей и растительной клетчатки.
Следует подчеркнуть, что для повышения биологической ценности пищи рекомендуется применение и петрушки, укропа, кинзы, пастернака, сельдерея, мяты, лука, чеснока.
Хотя в питании пожилых и старых людей нет запрещенных продуктов, однако в целях профилактики атеросклероза необходимо ограничивать или даже исключать ряд пищевых продуктов. Так, ограничению подлежат продукты, богатые холестерином, поваренной солью, легкоусвояемыми углеводами (сахар, сдоба, кондитерские изделия). Не рекомендуется свиной, говяжий, бараний жиры, так как они хуже подвергаются процессам гидролиза и всасывания и содержат значительное количество насыщенных жирных кислот и холестерина. Не рекомендуются также копчености, консервы, соления. Учитывая, что в старости возникают трудности при разжевывании пищи, снижается секреторная функция слюнных желез, желудка, печени, поджелудочной железы, кишечника, существуют определенные требования к ассортименту пищевых продуктов. Отдается предпочтение тем продуктам питания, которые легко поддаются кулинарной обработке, легко разжевываются, что способствует быстрому ферментативному гидролизу
Для лиц пожилого и старческого возраста рекомендуется четырехразовый режим питания: завтрак — в 9 ч, обед — в 15ч, ужин — в 20 ч, поздний ужин — в 22 ч. В этом случае распределение суточной калорийности составляет: 30, 35, 20, 15 % соответственно. Такой режим питания подходит большинству людей пожилого и старческого возраста, особенно лицам с избыточной массой тела, которые с трудом засыпают без чувства насыщения в желудке и поэтому в обычных условиях вечером значительно переедают. В этом случае поздний малокалорийный (15 % от суточной калорийности) ужин дает чувство комфорта перед отходом ко сну.
Существует и другая группа людей, которые утром (в 8— 9 ч) не испытывают чувства голода, однако к 11 —12 ч оно появляется в резко выраженном виде, несмотря на съеденный утром завтрак. Подобное состояние сопровождается чувством слабости, разбитости, головной болью. После приема пищи все эти явления проходят. Этой группе людей, при том же четырехразовом режиме питания, распределение по времени и калорийности более оптимально следующее: первый завтрак — в 8 ч, второй завтрак —в 12 ч, обед —в 16 ч, ужин —в 20 ч. В этом случае суточная калорийность распределяется следующим образом: 25, 15, 35, 25 %.
В то же время необходимо избегать строгой стереотипизации в питании старых людей, у которых за их долгую жизнь выработались определенные привычки, особенности питания вплоть до традиционной сервировки стола. Поэтому питание старых людей подлежит мягкой, длительной корректировке, а не резкой коренной перестройке. Этого проще достигнуть, если старые люди живут в кругу семьи. При проживании в домах-интернатах для престарелых происходит значительная перестройка пищевого стереотипа с исчезновением из пищевого рациона любимых и появлением индивидуально нелюбимых блюд.
Не следует подвергать резкой коррекции массу тела старого человека, особенно если она была избыточной на протяжении долгого периода жизни. Желательна постепенная, растянутая на месяцы, коррекция массы тела. В возрасте же старше 70 лет при бодром состоянии человека к подобной коррекции лучше вообще не прибегать. Следует учитывать, что если данный пациент, ведя активный образ жизни, дожил до этого возраста, то избыток массы тела может быть обусловлен и особенностями его конституции. В этом случае достаточно ограничиться назначением питания с калорийностью, не превышающей нормативов данного возраста, так как после 70 лет наступает физиологическое снижение массы тела стареющего человека.
Существует мнение, что чем ниже масса тела стареющего человека, тем больше шансов на продление жизни. Это не совсем так. Действительно, среди старых людей имеется определенная группа весьма худощавых лиц. Однако не является редкостью в старости избыток массы тела в 20—30% и более. Следует считать, что в принципе оптимальным для человека старше 70 лет является избыток массы тела приблизительно около 10 %. Это поможет ему легче перенести острые заболевания, протекающие с лихорадкой (грипп, пневмония и др.), стрессовые ситуации, депрессию, когда аппетит резко снижается, а энерготраты организма значительно возрастают
Особенно это относится к домам-интернатам для престарелых, где уход значительно отличается от домашнего. Зарубежными авторами при обследовании домов престарелых были выделены две одинаковые по численности и половым различиям группы лиц в возрасте 65—70 лет. В одну группу вошли лица с избыточной массой тела, во вторую — с ее дефицитом. При проверке через 5 лет оказалось, что в группе с дефицитом массы тела умерло в 2,3 раза больше лиц, чем в группе с избыточной массой тела.
Список литературы.
Ι. Гастроэнтерология в гериатрии. Л.Н. Валенкевич “Медицина” 1987г. г. Ленинград.
ΙΙ. Гериатрия “Медицина” 1990г. г. Москва под редакцией Ф. Чебатарева.
ΙΙΙ. Здоровье в преклонном возрасте А.А. Агафонов “Весь” г. Санкт – Петербург” 2004г.
