Понятие депрессии с социальной и медицинской точек зрения

СОДЕРЖАНИЕ  

Введение ………………………………………………………………….………….2

1. Понятие депрессии с социальной и медицинской точек зрения ……….…3
2. Виды и причины депрессии ………………………………………………... 6
3. Признаки депрессии ………………………………………………………… 9
4. Преодоление депрессии, борьба с депрессией, лечение депрессии ……..13

Заключение ……………..…………………………………………………..………17

Список используемой литературы ……………………………………….……….18

ВВЕДЕНИЕ

В контрольной работе рассматривается тема:  Депрессия, причины и способы преодоления. 

Актуальность темы. В последнее время этот термин плотно вошел в нашу жизнь.  Так плотно, что любое снижение активности и настроения мы начинаем называть депрессией. Но, депрессия – это настолько сложный институт, что требует всестороннего исследования.

Это сформировало цель работы: всесторонний анализ понятия, причин, видов и признаков депрессии, а также путей ее преодоления. 

Наряду с основной целью,  контрольная работа преследует еще одну цель: сопоставить медицинский и социальный взгляд на проблему.

Для достижения поставленной цели используются следующие задачи:

- дать понятие депрессии с социальной и медицинской точек зрения;

- назвать виды и причины депрессии;

- отразить признаки депрессии;

- сформулировать способы преодоления депрессии, борьбы с депрессией, лечения депрессии.

Работа выполнена с помощью методов: системного анализа и синтеза.

По своей структуре, работа состоит из введения, четырех параграфов, заключения и списка литературы.

1. Понятие депрессии с социальной и медицинской точек зрения

Трудно дать единое определение депрессии, ведь пытаться объяснить это состояние можно с разных позиций. 

Рассмотрим две основные позиции исследования депрессии: медицинскую и социальную.

С медицинской точки зрения понятие «депрессия» означает подавленное настроение. Точнее триаду явлений в состоянии человека: замедление физической, умственной и психической деятельности. Вот как выглядит «классический» набор симптомов, на которые жалуются пациенты. Нет сил ничего делать; ничто не радует; самые привычные дела и обязанности превращаются в непосильный труд; вызывает раздражение то, что раньше радовало; участились вспышки гнева и агрессии к окружающим; утром чувствуешь себя так, будто на тебе всю ночь воду возили; хочется весь день лежать в темной комнате, лицом к стенке и т.д. Естественно, к этому «букету» активно подключается и физиология, добавляя к вышеуказанному перечню свои симптомы: бессонницу, неглубокий, с тяжелыми кошмарами сон, головную боль, скачки давления, боли в сердце и в желудке, и далее по индивидуальному списку всех хронических болячек.

 Но медики диагноз «депрессия»  практически  не употребляют. «Словом  «депрессивный» можно объяснить  разные явления: адекватное поведение  после болезненной потери, конфликтную  реакцию и невроз, особенности  личности и, собственно, болезнь»1. 

 Депрессия как болезнь  встречается  намного реже, чем мы думаем, где-то  у 4 человек из 100. В этом случае  речь идет о действительно  психическом заболевании, а не  о временном состоянии. Заболевание  длится годами и лечится только  медикаментозно и под наблюдением врача. У остальных 96 человек, жалующихся на те же симптомы, скорее всего, речь идет о невротической реакции разной степени тяжести на какие-то жизненные обстоятельства. В этом случае наша психика и физиология с большим или меньшим успехом в состоянии сама справиться.

Депрессия является одним из наиболее распространенных душевных расстройств. По данным Всемирной Организации Здравоохранения депрессией страдают более 110 млн. человек в мире. В последние годы в мире отмечается устойчивый рост числа депрессивных состояний: с 5% в 1991 г. они распространились на 11,8% населения в 1992 году, на 17% - в 1998 г. и на 20% - в 2003г. Необходимо знать, что депрессия во всех своих проявлениях - заболевание, которое необходимо лечить, иначе оно примет затяжное течение и приведет к инвалидности. Своевременное лечение в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению.

 С медицинской точки зрения  лиц, страдающих депрессией называют  больными. Чаще всего больные, страдающие  депрессией, испытывают тревогу или тоску. Они считают себя несчастными, беспомощными и забытыми. Как правило, они раздражены и недовольны всем происходящим, их ничто не радует. Отсутствие или снижение аппетита, расстройства сна (трудность при засыпании, раннее пробуждение, поверхностный сон, не приносящий чувства отдыха, или кошмарные сновидения), потеря интереса к окружающему миру, отсутствие сил и желания что-либо делать, постоянное чувство усталости, ощущение собственной беспомощности и ненужности, мысли о самоубийстве и смерти, чувство вины - все это признаки депрессии.

 Практически у всех больных, страдающих депрессией, возникает  множество физических симптомов. Часто беспокоят головная боль, головокружение, неприятные ощущения  в области сердца и живота, боли в суставах, запоры или поносы, нарушения менструального цикла, снижение сексуального влечения. По статистике более трети больных, посещающих общие поликлиники, страдают скрытыми "замаскированными" депрессиями.

 Наряду с этим могут наблюдаться  ангедония (неспособность получать удовольствие), заторможенность, слабость концентрации внимания с рассеянностью, забывчивостью, а также " шум и звон" в ушах, головные боли, головокружения.

С социальной точки зрения депрессия – это «подавленность,  потеря веры в себя. Это болезненно пониженное настроение, реакция на потерю и т.д»2.

Таким образом, с медицинской точки зрения депрессия-это болезнь, лечить которую нужно медикаментозно под наблюдением медицинского персонала.   С социальной же точки зрения, депрессия- это определенное состояние человека, справиться с которым можно различными психологическими приемами.  

2. Виды и  причины   депрессии

В психологии и валеологии  выделяют следующие виды депрессии:

1. Дистрофическая депрессия - это брюзжание, чувство тоски и неудовольствия, склонность к вспышкам ярости и агрессии, отвращения к жизни. В других случаях наступает двигательное торможение - до полной обездвиженности. 
2. Тревожная депрессия проявляется как беспричинный страх.
3. Слезливая - как слабодушие и астения. 
4. Психастеническая - как нерешительность и неуверенность в своих силах. 
5. Астеническая депрессия - это повышенная утомляемость, раздражительность, слабость и истощаемость.  Бывает, что при пониженном настроении и некоторых незначительных неприятных ощущениях в теле, у больных формируется убеждение в том, что они тяжело больны. 

В более тяжелых случаях лица, подверженные депрессии убеждены, что окружающего мира нет или он нереален, что они заслуживают тяжких пыток, что они утратили дом, семью, родных, или даже что у них сгнили внутренности. 

В случает вегетативных и соматических расстройств, вызванных депрессией, возникают приступы сердцебиения, колебания температуры, рвота, потливость, боли в сердце, расстройство желудка. 

С медицинской точки зрения виды депрессии у неврологических больных так же весьма многообразны. Диагностика депрессивных состояний сложна для невролога по ряду причин. Во-первых, депрессия, с которой сталкиваются неврологи в повседневной практике, чаще всего протекает в скрытой, атипичной форме, маскируясь разнообразными психовегетативными, алгическими, соматическими проявлениями. Во-вторых, диагностика собственно депрессии объективно представляет сложности для врача, не являющегося психиатром. В связи с этим важно иметь представление об основных клинических видах депрессий у неврологических больных и клинических синдромах, требующих применения антидепрессантов с одной стороны, и необходимо знать ее диагностические критерии - с другой.

 Депрессия является  нередким проявлением целого  ряда органических заболеваний центральной нервной системы. В этих случаях депрессия наряду с другими симптомами является проявлением основного заболевания. Другой вариант развития депрессии - это реактивное состояние в ответ на болезнь. Практически любое тяжело протекающее заболевание, которое приносит человеку страдания, ограничивает его возможности, заставляет менять привычный образ жизни, таким образом дезадаптирует его, может привести к развитию депрессии. Депрессия может быть реакцией на лекарственную терапию3. Многие лекарственные средства, влияя на нейромедиаторные процессы, приводят к развитию депрессивных состояний: гипотензивные средства (резерпин и его производные, клонидин, метилдопа, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов), гормональные средства (кортикостероиды, анаболические стероиды, оральные контрацептивы), препараты с антиконвульсивным эффектом (клоназепам, барбитураты), анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, кардиальные средства (сердечные гликозиды из группы наперстянки), антибиотики (циклосерин, гризеофульвин), противотуберкулезные средства (изониазид). Депрессия может появляться и после отмены длительно применявшихся транквилизаторов, а иногда на фоне их приема. Развитие депрессивных эпизодов описано после длительного применения противопаркинсонических средств - леводопы и мидантана. Перечисленные варианты депрессивных состояний можно отнести к соматогенным, при которых основную роль в развитии депрессии играет органическое заболевание ЦНС или применяемые лекарственные препараты. Другим вариантом является реактивная или психогенная депрессия, как следствие воздействия психотравмирующей ситуации, как ответ на острый или хронический эмоциональный стресс. Однако, наибольшие трудности в диагностике вызывают атипично протекающие соматизированные депрессии.

 Эти варианты  депрессивных состояний имеют  много синонимов - маскированная, ларвированная, скрытая, вегетативная, алекситимическая, депрессия без депрессии,"смеющаяcя  депрессия". Такие виды депрессий  чаще встречаются в соматических  и неврологических клиниках. Собственно симптомы депрессии скрыты. А главными доминирующими в клинической картине являются соматические и вегетативные проявления. Наиболее часто масками депрессии являются нарушения сна, аппетита, нарушения полового влечения, хронические болевые синдромы, вегетативные пароксизмальные и перманентные нарушения. Еще одним видом хронической депрессии являются дистимии. К дистимиям относят легкие и умеренные депрессии, при которых редки суицидальные мысли, ангедония, а уровень социальной адаптации сохранен. У больных преобладают жалобы на общее недомогание, разбитость, усталость, нарушения сна и аппетита. Для диагностики дистимии подавленное настроение должно сопровождаться не менее, чем двумя следующими симптомами: сниженный или повышенный аппетит, нарушения сна или повышенная сонливость, низкая работоспособность или повышенная утомляемость, заниженная самооценка, нарушения концентрации внимания или нерешительность, чувство безнадежности.

 Диагностика  депрессии должна осуществляться в соответствии с установленными формальными критериями (МКБ-10). Основными критериями являются два: пониженное или печальное настроение и утрата интересов и чувства удовольствия. Остальные симптомы являются дополнительными4.

3. Признаки депрессии

Диагностические признаки депрессии

Основные:

1. Пониженное или печальное настроение
2. Утрата интересов или чувства удовольствия

Дополнительные

1. Нарушения сна
2. Чувство вины или низкая самооценка
3. Утомляемость или снижение активности
4. Трудности при сосредоточении
5. Возбуждение или заторможенностъ движений или речи
6. Расстройства аппетита
7. Суицидальные мысли или действия
8. Снижение полового влечения

Помочь в постановке диагноза могут и специально созданные тесты на выявление депрессивного состояния. Чаще всего используются шкала депрессии Гамильтона и шкала Бека. Однако следует помнить, что соматизированные депрессии могут не выявляться даже при помощи тестов. Прежде чем диагностировать депрессию необходимо исключить соматическую или неврологическую органическую патологию.

 Таким образом, высокая представленность больных с различными формами депрессий у неврологических больных определяет необходимость ведения их врачами-неврологами. Легкую и среднюю степень депрессивного состояния может лечить не психиатр, однако тяжелые депрессии должны находится только в ведении психиатров. Вне зависимости от того, каково происхождение депрессии, ее необходимо купировать, применяя психотерапевтические и психофармакологические методы воздействия. Из психофармакологических средств ведущими являются антидепрессанты.

Для проверки своего состояния можно использовать шкалу депрессии НИИ им. Бехтерева

Опросник разработан в НИИ психоневрологии им. Бехтерева для дифференциальной диагностики депрессивных состояний и состояний, близких к депрессии, для скриниг - диагностики при массовых исследованиях и в целях предварительной, доврачебной диагностики.

На каждое из 20 утверждений необходимо дать один из четырех вариантов ответа: 1 - никогда или изредка, 2 - иногда, 3 - часто, 4- почти всегда или постоянно.

Тестовый материал

1. Я чувствую подавленность.
2. Утром я чувствую себя лучше всего.
3. У меня бывают периоды плача или близости к слезам.
4. У меня плохой ночной сон.
5. Аппетит у меня не хуже обычного.
6. Мне приятно смотреть на привлекательных женщин (мужчин), разговаривать с ними, находиться рядом.
7. Я замечаю, что теряю вес.
8. Меня беспокоят запоры.
9. Сердце бьется быстрее, чем обычно.
10. Я устаю без всяких причин..
11. Я мыслю так же ясно, как всегда.
12. Мне легко делать то, что я умею.
13. Чувствую беспокойство и не могу усидеть на месте.
14. У меня есть надежды на будущее.
15. Я более раздражителен, чем обычно.
16. Мне легко принимать решения
17. Я чувствую, что полезен и необходим.
18. Я живу достаточно полной жизнью.
19. Я чувствую, что другим людям станет лучше, если я умру.
20. Меня до сих пор радует то, что радовало всегда.

Уровень депрессии (УД) рассчитывается по формуле: УД=A+B, где A - сумма цифр по номерам утверждений 1, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 13, 15, 19; B - сумма цифр, "обратных" выбранным, по номерам утверждений 2, 5, 6, 11, 12, 14, 16, 17, 18, 20 (например, если для утверждения номер 2 выбрана цифра 1, мы ставим в сумму 4 балла).

Если УД не более 50 баллов, то диагностируется состояние без депрессии. Если УД более 50 баллов и менее .59, то делается вывод о легкой депрессии невротического генеза. При показателе УД от 60 до 69 баллов диагностируется маскированная депрессия. Истинное депрессивное состояние диагностируется при УД более 70 баллов.

Пример распространенного теста для выявления депрессии:

Оценка теста: 
0-13 баллов: отсутствуют признаки, свидетельствующие о депрессии 
14-26 баллов: по всей вероятности, развивается депрессия, проконсультируйтесь с врачом 
27-30 баллов: явная депрессия, немедленно обратитесь к врачу

4. Преодоление депрессии, борьба с депрессией. лечение  депрессии

От того насколько тяжела форма депрессии существуют разные методы борьбы с ней.

С социальной точки зрения бороться с депрессией нужно путем применения психологических приемов5.

Чаще всего предлагают семь основных методов борьбы:

1. Проблемы в очередь. Как правило, проблемы чередуются с периодами спокойной и беспечной жизни, но во время депрессии они набрасываются на тебя всем скопом, не давая вздохнуть. Кажется, что им нет числа и ты с ними никогда не справишься. Но...глаза боятся, а руки делают. А чтобы глаза не боялись советую сделать так. Все дела расписать в столбик в хронологическом порядке: что за чем нужно сделать. Рядом указать самый крайний срок исполнения. Затем взять лист чистой бумаги и закрепить его поверх списка двумя скрепками так, чтобы из-под белого листа выглядывала только первая строка. Повесить список возле зеркала в ванной (даже при самой "черной" депрессии здесь он не останется незамеченным). Теперь, сделав дело, можно вычеркнуть его из списка и сдвинуть белый лист вниз. Так, ничего не забудешь сделать, предстоящие дела не испугают тебя своим количеством, а список побед будет расти на твоих глазах, придавая оптимизма и подтверждая, что несмотря ни на что, дела идут.
2. Сон - лучший лекарь. Частый спутник депрессии - бессонница. Уже три часа ночи, а ты ворочаешься без сна на горячих простынях, черные мысли лезут в голову, беспокойство не дает уснуть, а поутру встаешь с больной головой, совершенно разбитый. Простой рецепт хорошего сна - прохладная спальня, теплое одеяло, низкая подушка и полная тишина. Если это необходимо, можно принять мягкое снотворное. Когда мы спим, время идет быстрее, а значит быстрее и безболезненнее закончится "черная полоса".
3. Не сдавайся. Когда ничего не ладится, существует огромное искушение, махнув на все рукой, сказать: "Все пропало! Я уже ничего не могу сделать!" Самое интересное, что катастрофические прогнозы, как правило, сбываются. Впав в депрессию , опустив руки и ничего не предпринимая для своего спасения, ты конечно, пойдешь на дно с приятным чувством своей правоты. Но зачем нужна такая правота? Борись до конца, сделай все возможное и невозможное, упорство всегда приносит победу. Легко умереть - трудно остаться в живых.
4. Бери от жизни все. Хорошо научиться сполна наслаждаться минутами затишья. Когда позади очередная неприятность, и все тягостные заботы этого дня завершены, хорошо бы сесть удобно, а лучше лечь, расслабиться, закрыть глаза и сказать себе: "В эту минуту мне спокойно,  я могу ни о чем не беспокоиться. Что будет дальше - я не знаю. Но это мгновение целиком принадлежит мне. Сейчас у меня все в порядке".
5. Юмор - сильное оружие слабых. Посмотри на ситуацию с юмором, а для этого посмотри на себя со стороны. Любой юмор некоторым образом строится на чужих неприятностях. Чего уж хорошего в том, чтобы получить тортом в физиономию - однако, все смеются... Попробуй посмотреть на свою жизнь со стороны, как на комедию нравов. Горькая смешинка лучше горьких слез.
6. Живи настоящим. Не надо вспоминать прошлое. Прошедшие беды бессильны, они уже не могут поразить тебя, забывай обиды и поражения, не растравляй ран, не вспоминай о том, чего уже не вернуть. Не стоит пугать себя фантомами грядущих бед - будущее только одно, а насочинять можно целую сотню несчастий, большинство из которых не произойдут.
7. Все пройдет.  На перстне мудрого царя Соломона было написано: "И это пройдет". Пройдет и эта "черная полоса" в твоей жизни, настанет утро, выглянет солнышко. И чтобы удовлетворить строгую теорию вероятности, для уравновешивания "черной полосы", жизнь подарит тебе широкую, полную счастья и удач "светлую полосу". Нужно только дождаться!  
    

С медицинской точки зрения депрессию нужно лечить медикаментозно.

 Из всех психических  нарушений депрессия лучше других  поддается лечению. Около 80% пациентов, получивших адекватное лечение (аИз всех психических нарушений депрессия лучше других поддается лечению. Около 80% пациентов, получивших адекватное лечение (антидепрессантами), полностью излечились от болезни.

Медикаментозная терапия остается основным методом лечения. Для лечения депрессий наиболее часто используются трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин, кломипрамин), препараты, препятствующие обратному захвату серотонина или дофамина (феварин, бупропион). Эффективность антидепрессантов тем выше, чем больше выраженность (тяжесть) депрессивных симптомов6.

Оптимальная длительность лечения составляет не менее 5-8 недель; в случае достижения эффекта применение антидепрессанта можно продолжить в течение нескольких месяцев (от 6 до 12), т.к. это способствует предотвращению рецидивов. Кроме антидепрессантов, могут использоваться нейролептики (эглонил, сонапакс) и/или транквилизаторы (феназепам, диазепам, атаракс и др.).

При назначении препаратов психиатр учитывает не только особенности проявлений болезни, но и возраст больного, его пол, продолжительность заболевания, индивидуальную реакцию больного на лекарства, наличие или отсутствие других заболеваний.

Психотерапевтических методик очень много, но каждая из них основана на внимании к больному, его поддержке в трудное время. Знать, что ты в любой момент можешь получить поддержку, совет от человека, которому ты веришь - самый значительный психотерапевтический эффект.

Также больному надо помочь в разрешении его социальных и бытовых проблем. Он нуждается в помощи и внимании близких. Как бы врач не пытался настроить больного на оптимистический лад, но при постоянных домашних конфликтах и социальной неустроенности помочь бывает трудно.

Физические упражнения также помогают поднять настроение. Активные упражнения заставляют мозг высвобождать естественные вещества - эндорфины. Эти вещества по своему действию близки к антидепрессантам и нейролептикам нтидепрессантами), полностью излечились от болезни7.

Психотерапевтических методик очень много, но каждая из них основана на внимании к больному, его поддержке в трудное время. Знать, что ты в любой момент можешь получить поддержку, совет от человека, которому ты веришь - самый значительный психотерапевтический эффект.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исследовав тему можно прийти к выводам, что депрессия бывает у всех: у детей и взрослых, у политических деятелей и официантов, у домохозяек и профессоров, у горожан и жителей глухих деревень, в российской глубинке и в  благополучной Швеции. Различаются лишь формы, потому что они культурно обусловлены: по-разному отчаиваются, по- разному реагируют на потери и различные события.

Депрессия может быть и у совершенно здоровых людей с крепкой психикой.

Определений депрессии много, но в основном представители разных точек зрения едины в том, что это болезненно подавленное состояние человека.

 Депрессия часто  распознается с трудом. Это обусловлено, с одной стороны, ошибочным мнением, что рассказывать другим о  своих проблемах и невозможность  самому справиться с ними - признак  слабости человека, а с другой стороны, тем, что зачастую пациенты прячут свою депрессию за агрессивным поведением и/или злоупотреблением алкоголем. Уход с головой в работу, активное занятие спортом или увлечение такими видами спорта, которые связаны с риском, экстремальными ситуациями, а также увлечение азартными играми - все это может в определенной степени свидетельствовать о депрессии. Но  депрессия - не слабость характера.

С медицинской точки зрения депрессия лечится. Однако лечить ее должен только специалист, врач-психиатр. Очень важно, чтобы больной относился к депрессии, как к любой другой болезни.

Я уважаю этот взгляд, но считаю, депрессию больше психологической проблемой человека и полагаю, что справляться с ней нужно не медикаментами, а психологическим обретением душевного комфорта: занятием любимым делом, общением с близкими людьми, обретением веры в себя. 

Список используемой литературы

1. Вайнер Э.Н. Валеология. 2-е изд. Серия «здоровый образ жизни».-М., 2002
2. Семенова С.В. Как справиться с депрессией.- М.: 2002
3. Чумаков Б.Н. Валеология. Курс лекций. .- М., 2005
4. Актуальные вопросы валеологии. Екатеринбург., 2002
5. Назарова Л.В. Основы валеологии.- Спб, 2005.
6. Фрумкина Р.М. У меня депрессия // Знание- сила. - 2004.-№6. – С.33.
7. Чедранцев А.В, Семь методов борьбы с депрессией. – М., 2002

1 Вайнер Э.Н. Валеология. 2-е изд. Серия «здоровый образ жизни».-М., 2002

2 Семенова С.В. Как справиться с депрессией.- М.:, 2002 .- С.177.

3 Чумаков Б.Н. Валеология. Курс лекций. .- М., 2005. – С.98. 

4 Актуальные  вопросы валеологии. - Екатеринбург., 2002. – С.105.

5 Жуйкова О.Д. Победим депрессию // Здоровье. -  2001.- №2 – С. 12-13.

6 Назарова Л.В. Основы валеологии.- Спб, 2005. – С.141.

7 Назарова Л.В. Основы валеологии.- Спб, 2005. – С.141.