Принципы лечения алкоголизма. Этапность

     Содержание

     Введение

        1. Понятие алкоголизма.

        2.        Факторы риска

        3. Этапность лечебного процесса при хроническом алкоголизме

        4. Современные методы лечения.

     Заключение

     Список  используемой литературы 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Введение

     Алкоголь "бьет" не только самого пьющего, но и людей, окружающих его. Часто мужчины или женщины, склонные к алкоголизму, пренебрегают своими обязанностями, друзьями, семьей и детьми, для того, чтобы удовлетворить свою потребность. Пристрастие к алкоголю - причина различных преступлений. Известно, что 50 процентов всех преступлений связано с употреблением алкоголя. За алкоголизм родителей часто расплачиваются дети. Исследования нервнобольных детей показали, что причиной их болезни часто является алкоголизм родителей.

     Борьба  с алкоголизмом - крупнейшая социальная и медицинская проблема любого государства. Вред алкоголя доказан. Даже малые дозы его могут стать причиной больших неприятностей или несчастий : травм, автокатастроф, лишения работоспособности, распада семьи, утраты духовных потребностей и волевых черт человеком.

     Мировой опыт практической наркологии не знает  средств и методов одномоментного и радикального избавления от алкогольной  зависимости, которые давали бы возможность  пациенту перейти на контролируемое потребление алкоголя. Лечение алкогольной зависимости представляет собой сложный, многокомпонентный, многоэтапный процесс в рамках медицинской специальности "наркология" и смежных с нею дисциплин. В каждом конкретном случае терапевтического успеха речь всегда идет о достижении ремиссионного состояния и необходимости реализации последующих антиалкогольных реабилитационных программ по удержанию больного в режиме 100-процентной пожизненной трезвости. Такие случаи в наркологии не так уж и редки, но и не часты, как хотелось бы. Данная проблема стала особенно актуальна для нашей страны в последние 5 - 6 лет, когда в связи с политическими и экономическими реформами количество больных этим недугом резко возросло. По данным ВЦИОМа ежегодно на каждого россиянина, включая женщин и детей, приходится по 180 литров выпитой водки. От этого страдает все общество, но в первую очередь под угрозу ставится подрастающее поколение: дети, подростки, молодежь, а также здоровье будущих матерей. Ведь алкоголь особенно активно влияет на несформировавшийся организм, постепенно разрушая его. Вред алкоголя очевиден. Доказано, что при попадании алкоголя внутрь организма, он разносится по крови ко всем органам и неблагоприятно действует на них вплоть до разрушения. При систематическом употреблении алкоголя развивается опасная болезнь - алкоголизм. Алкоголизм опасен для здоровья человека, но он излечим, как и многие другие болезни.

     Но  главная проблема состоит в том, что большая часть алкогольной  продукции, выпускаемой негосударственными предприятиями, содержит большое количество ядовитых веществ. Недоброкачественная продукция нередко приводит к отравлениям и даже смертям. Все это наносит большой урон обществу, его культурным ценностям.

     В данной работе будут рассмотрены понятие алкоголизма, его факторы риска, этапность лечебного процесса при хроническом алкоголизме, а так же современные методы лечения. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1. Понятие алкоголизма.

     Алкоголизм - заболевание, которое развивается  в результате длительного злоупотребления  спиртными напитками и характеризуется  патологическим влечением к спиртному, психической, а затем и физической зависимостью от алкоголя. Это злоупотребление алкоголем. Опасность алкоголизма распространена в нашей стране очень широко. По данным многочисленных выборочных опросов, спиртные напитки в 8 классе употребляли примерно 75 процентов, в 9 – 80, в 10-11 классах – 95 процентов мальчиков. Это, конечно, не пьянство, но чем раньше ребенок приобщается к алкоголю, тем сильнее и устойчивее будет его потребность в нем.

     Особенность фармакологического воздействия алкоголя на психику заключается в том, что, с одной стороны, он, особенно в больших дозах, подавляет психическую активность, а с другой, особенно в малых дозах, стимулирует ее, снимая сознательное торможение и, тем самым, давая выход подавленным желаниям и импульсам. Состояние простого алкогольного опьянения включает преходящие соматовегетативные, неврологические и психические расстройства. Собственно психотропный эффект проявляется изменением поведения, а также мотивационными и речевыми нарушениями, снижением способности к прогнозированию, самоконтролю и возможности адекватной, критической оценки ситуации. Основными проявлениями классического варианта алкогольного опьянения являются эйфоризирующий, коммуникативный, седативный, транквилизирующий, релаксирующий эффекты.

     Сравнительно-социологические  и этнографические исследования пьянства выявили несколько закономерностей.

     1. Поскольку опьянение снижает  переживаемое индивидом чувство  тревоги, пьянство чаще встречается  там, где больше социальнонапряженных, конфликтных ситуаций.

     2. Выпивка связана со специфическими  формами социального контроля: в  одних случаях она является  элементом каких-то обязательных  ритуалов (“церемониальное пьянство”), а в других выступает как  антинормативное поведение, средство  освобождения от внешнего контроля.

     3. Основной мотив пьянства у  мужчин – желание чувствовать  себя и казаться сильнее; пьяный  старается привлечь внимание  к себе, чаще ведет себя агрессивно, нарушает нормы обычного поведения  и т.д.

     4. Алкоголизм часто коренится во внутреннем конфликте, обусловленном стремлением личности преодолеть тяготящее ее чувство зависимости. Если строгость воспитания и дефицит эмоционального тепла в раннем детстве сменяются затем установкой на самостоятельность и личные достижения, человеку трудно совместить эти противоречивые установки.

     Различают три стадии алкоголизма:

     1. Начальная стадия (в клинике –  неврастеническая) характеризуется  психической зависимостью от  алкоголя, нарастанием толерантности  к спиртному, утратой рвотного  рефлекса, появлением случаев запамятования отдельных событий и своего поведения в состоянии опьянения. В этой стадии совершается переход от эпизодического пьянства к систематическому.

     2. Развернутая стадия (в клинике  – наркоманическая) характеризуется  неудержимым, компульсивным влечением к алкоголю. Толерантность к алкоголю достигает максимума. Формируется абстинентный (похмельный) синдром. Появляется физическая зависимость от алкоголя. Отмечаются выраженные нарушения сна. Наблюдаются социальные затруднения, неврологические и соматические расстройства, выраженные нарушения сна. Возможны алкогольные психозы.

     3. Конечная стадия (в клинике –  энцефалопатическая) характеризуется  снижением толерантности к алкоголю  и преобладанием физической зависимости  от него по сравнению с психической. Алкогольные психозы достаточно часты. 
 
 
 
 

     2. Факторы риска

     Множество факторов и причин, обусловивших данную ситуацию, можно, с определенной долей  схематичности, рубрифицировать на три основные группы:

• социальные;
• психологические;
• генетические.

     К социальным факторам риска формирования алкогольной зависимости относят  финансово-экономические трудности  граждан, увеличение государственного и частного производства и импорта  алкогольных напитков, зависимость  бюджета страны от реализации спиртных напитков, поступление на рынок некачественного алкоголя, массированную наступательную рекламу алкоголя с использованием всех форм массовой информации, доступность алкоголя в любое время суток, нарушение правил торговли (продажа малолетним и т.д.), а также существующие традиции навязанного ритма алкоголизации "по случаю…".

     Группа  психологических факторов риска  включает наличие среди населения  массовых фрустрационных состояний, тревожных  расстройств, депрессий, личностных особенностей (мнительность, неуверенность в себе, трудность общения, скованность, закомплексованность на явных или мнимых дефектах внешности и т.д.). Генетические факторы предполагают семейное наследование алкогольной зависимости от ближайших родственников, что с каждым десятилетием все больше подтверждается генеалогическими исследованиями, методами полусибсов и близнецовым.

     За  последние десятилетия в России произошла существенная трансформация различных аспектов алкогольных проблем. Изменилась структура потребления алкогольных напитков. Если раньше в нашей стране традиционно около 65 - 70% потребляемых напитков составляли крепкие спиртные напитки (водка, коньяк, самогон), в настоящее время по объему потребления на первое место вышло пиво, что внесло изменения в нозологическую структуру зависимости (констатация пивного алкоголизма как клинической реальности в наркологии). Стали вырисовываться региональные особенности алкоголизации (к примеру, преимущественное потребление вин домашнего изготовления в аграрном ареале Западной Украины и, как следствие, распространенность винного алкоголизма). Суммарное потребление абсолютного алкоголя в России достигло 11-12 литров на душу населения в год (без учета суррогатного потребления). Наметилась повсеместная тенденция формирования алкоголизма в молодом возрасте, наблюдается увеличение частоты зависимости у лиц женского пола, появление более злокачественных, терапевтически резистентных и криминогенных клинических разновидностей алкогольной зависимости и алкогольных психозов, увеличилось количество неотложных наркологических состояний.

     Если  раньше, в соответствии с классическими  канонами наркологической науки, считалось, что острые алкогольные психозы  могут возникать лишь со второй стадии алкоголизма, в настоящее время  клиническая практика констатирует психозы и на ранних стадиях сформировавшейся алкогольной зависимости. Свидетельством наступившего клинического патоморфоза являются наблюдающиеся тяжелые запойные состояния в клинике современных форм алкогольной патологии.

     Если  раньше среди контингента больных  алкоголизмом имел место относительно высокий процент лиц, удерживавшихся на работе и в семье, в настоящее время преобладают десоциализированные (утратившие семью, работу, инвалидизированные, без определенного места жительства и средств существования).  
 
 
 
 
 
 
 
 
 

3. Этапность лечебного процесса при хроническом  алкоголизме

       Алкоголизм представляется хроническим прогредиентным заболеванием, поэтому его лечение не может быть ограничено каким-либо курсом. Разнообразие личностных особенностей, стадий, форм и вариантов течения требует строгой индивидуализации лечебного процесса для каждого больного. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями» для больных алкоголизмом устанавливается диспансерное наблюдение и лечение в течение 3 лет при условии стойкой ремиссии.

     Лечение каждого больного включает следующие  задачи:

     1) устранение нарушений в психической  и соматической сферах, вызванных  злоупотреблением алкоголем; 

     2) подавление болезненного влечения к алкоголю, выработка отвращения к спиртным напиткам и их непереносимости;

     3) поддержание установки на трезвеннический  образ жизни, непереносимости  спиртных напитков, дезактуализации  влечения к алкоголю во время  ремиссий одновременно с социально-семейными реабилитационными мероприятиями.

     В одном курсе лечения эти задачи разделяются на 3 этапа. Первый этап включает купирование острых явлений  алкогольной интоксикации и абстиненции, нормализацию психического состояния (ликвидацию нарушений сна, аффективных расстройств, различных невротических и неврозоподобных состояний и др.), интенсивную терапию, направленную на устранение нарушений сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, неврологических расстройств. Одновре­менно с этим устанавливается психотерапевтический контакт с больным, создается установка на лечение, стимулируются волевые качества больного, корригируется поведение, проводятся необходимые обследования, консультации. Психотерапию, преимущественно разъяснительную, сочетают с интенсивным лекарственным дезинтоксикационным лечением, немедикаментозной терапией, гигиеническим режимом. Длительность первого этапа при амбулаторном лечении 3—15 дней в зависимости от тяжести интоксикации и абстиненции, общего состояния больного, возможностей амбулаторной наркологической помощи. Длительность первого этапа в стационаре также всецело зависит от состояния больного — если он поступил после массивной и длительной алкогольной интоксикации, в препсихотическом состоянии или с выраженными соматоневрологическими нарушениями, то первый этап может затянуться до 2—3 недель, в случаях средней тяжести—до 5 — 10 дней, а у больных, несколько дней и даже недель воздерживающихся от алкоголя, он занимает не более 3—5 дней.

     Второй  этап является обязательным для каждого  больного и предполагает активную противоалкогольную терапию, направленную на подавление болезненного влечения к алкоголю, выработку отвращения к спиртным напиткам и их непереносимости. На втором этапе используются все формы активного психотерапевтического воздействия на больного, направленные на выработку устойчивой трезвеннической установки. Симптоматическое лечение в полной мере продолжается и на втором этапе, в отдельных случаях допустимо только сочетание симптоматических средств с рациональной психотерапией, но эффективность такого лечения невысока и его можно использовать лишь в порядке исключения (абсолютные противопоказания к активной терапии).

     Применяемые в настоящее время методы активной противоалкогольной терапии можно  разделить на две группы: условнорефлекторные (аверсионные) методики, создающие у больного отвращение к спиртным напиткам, и сенсибилизирующие, вызывающие непереносимость алкоголя. Цель второго этапа может считаться достигнутой лишь тогда, когда при проведении алкогольной пробы, т. е. непосредственном соприкосновении пациента со спиртным напитком, объективно и субъективно определяется достаточно выраженное отвращение к алкоголю или его непереносимость вследствие выраженной вегетесосудистой реакции и других проявлений. Длительность второго этана зависит от применяемых методов активной терапии, их индивидуальной эффективности и других факторов. Как при амбулаторном, так и при стационарном лечении длительность второго этапа составляет 1—2 мес.

     Третий  этап — это продолжение психотерапевтического  воздействия, направленного на укрепление трезвеннической установки и трезвого образа жизни, поддерживающего медикаментозного лечения для дезактуализации первичного пато­логического влечения к алкоголю. Третий этап включает различные реабилитационные мероприятия: воздействие на микросреду больного с целью ее оздоровления, участие больного в работе клубов трезвости и др. При необходимости на третьем этапе можно проводить повторные сеансы и даже курсы активной противоалкогольной терапии. Основная задача третьего этапа — предупреждение срывов и рецидивов алкоголизма, т. е. вторичная профилактика.

     В идеальном случае третий этап длится все 3 года наблюдения и заканчивается  снятием больного с наркологического учета. Реально ремиссии более года имеются лишь у 20— 25 % больных, а ежегодно в связи с длительной ремиссией снимаются с учета около 3 % больных. У большинства больных происходят рецидивы, и поэтапное лечение приходится начинать сначала. Недостаточная эффективность противоалкогольной терапии объясняется в большинстве случаев плохой организацией или отсутствием поддерживающего лечения и реабилитационных мероприятий.

     Перед началом амбулаторного или стационарного  лечения больной и его родственники должны быть ориентированы на длительную поддерживающую терапию, без которой  нет шансов на успех. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

4. Современные методы лечения.

     Терапевтический процесс в клинике алкогольной  зависимости рубрифицируется на "принципы", "этапы", "задачи", "методы терапии", "методы реабилитации". Основными принципами лечения больных являются: патогенетическая направленность, этапность, комплексность, дифференцированность, индивидуализированность, непрерывность, длительность, добровольность и др.

     Этапность лечения - непременное условие научной  и практической наркологии. Выделяют следующие этапы: "купирование  неотложных наркологических состояний", "дезинтоксикация", "активная противоалкогольная терапия", "противорецидивная (поддерживающая) терапия", "реабилитация" (восстановление социально-трудового, семейного статуса).

     Задачи  противоалкогольного лечения также  с определенной долей схематичности группируются в относительно самостоятельные блоки: "дезинтоксикация", "купирование ургентных состояний", "восстановление нарушенного гомеостаза", "подавление влечения к алкоголю", "выработка отвращения и сенсибилизация к алкоголю", "коррекция аффективных расстройств", "коррекция поведенческих расстройств", "психологическая коррекция", "стабилизация ремиссионного состояния", "реабилитация алкогользависимых пациентов" и др.

     Существующий  и все пополняющийся в клинической  наркологии антиалкогольный арсенал можно сгруппировать в следующие алгоритмические комплексы средств и методов терапии: "дезинтоксикационная", "пиротерапия", "витаминотерапия", "общеукрепляющая", "симптоматическая", "психофармакологическая", "антиконвульсивная", "немедикаментозные методы", "условнорефлекторная", "сенсибилизирующая", "заместительная", "блокирующая", "ноотропная", "гомеопатическая", "народные средства" и др.

     Если  учесть, что хроническая алкогольная  интоксикация приводит к неизбежному  поражению функций всех жизненно важных органов и систем, то становится терапевтической аксиомой использование в наркологии фармакологических средств, применяемых в терапии, кардиологии, нефрологии, гепатологии, неврологии и т.д. Все их невозможно осветить в рамках одной статьи, да и необходимости в этом нет, т.к. наркология располагает для этих целей огромными практическими руководствами, монографическими изданиями, учебными пособиями для студентов медицинских вузов и факультетов, врачей и средних медицинских работников. Остановимся лишь на кратком описании основных подходов к воздействию на синдром патологического влечения к алкоголю и выработке отвращения к нему.

     Суть "условнорефлекторной противоалкогольной терапии" заключается в сочетании  спиртных напитков с различными веществами, вызывающими тошноту и рвоту, с целью выработки отрицательного условного рефлекса и достижения отвращения к спиртным напиткам. При этом тошнотно-рвотная реакция выступает здесь как безусловный раздражитель. С этой целью применяют апоморфин, рвотные смеси на основе трав термопсиса, чабреца, рыбьего жира, а также большие дозы никотиновой кислоты, никотинат лития (литонит), тиосульфат натрия, унитиол и др.

     Методы "сенсибилизирующей противоалкогольной терапии" базируются на использовании  средств, вызывающих повышенную чувствительность (сенсибилизацию) к алкоголю и непереносимость спиртных напитков, интолерантность к ним. С этой целью пригоден дисульфирам. Препараты данной группы пригодны и для относительно длительного поддерживающего (противорецидивного) лечения, а также для применения депонируемых форм дисульфирама (имплантация эспераля). Сенсибилизирующим к алкоголю эффектом обладает также метронидазол, механизм действия которого, как оказалось, заключается в ингибировании активности алкогольдегидрогеназы. Установлено также, что данный препарат подавляет болезненное влечение к алкоголю. Сенсибилизацию к алкоголю могут вызвать также препараты фуразолидон, фурадонин, левамизол, никотиновая кислота и др.

     Новым направлением в наркологии является поиск средств и методов нейтрализации эйфоризирующих эффектов. Установлено, например, что такими свойствами обладает препарат антаксон. Научный поиск в данном направлении продолжается. Однако непременным условием эффективного лечения алкогольной зависимости является радикальная мотивация пациента на избавление от зависимости и от алкогольных проблем. С этой целью наркология располагает большим арсеналом методов психологической диагностики, психокоррекции, психотерапии, реабилитации. 

     Заключение

     Алкоголизм  заболевание, вызываемое систематическим употреблением спиртных напитков, характеризующееся патологическим влечением к ним, развитием психической (непреодолимое влечение) и физической зависимости (появлением абстинентного синдрома при прекращении употребления). В случаях длительного течения болезнь сопровождается стойкими психическими и соматическими расстройствами.

     Проблема  алкоголизма для нашей страны сверхактуальна. Этиология и механизмы  болезни требуют дополнительного  изучения. Как известно, болезнь  легче предупредить, чем лечить, поэтому кроме лечения болезни, которое на сегодняшний день не эффективно (до 80% рецидивов), требуется искоренять причины этой проблемы. Относительно простым выходом из данной ситуации было бы стать радикальное повышение цен на спиртные напитки, которое снизило бы их доступность. А некоторым врачам, говоря об алкоголизме, хотелось посоветовать: "всё хорошо - если в меру".

     Помимо  разрушения организма пьющего отрицательное  влияние алкоголь оказывает на потомство. Законы и обычаи разных народов запрещают молодым употреблять спиртное во время свадеб, предостерегают от зачатия во хмелю. Известны рождение умственно отсталых детей, учащение выкидышей и мертворождений, когда зачатие происходило в периоды народных празднеств с ритуальными застольями. Бесспорно доказано повреждающее действие алкоголя на женские и мужские зародышевые клетки (гаметы) и развитие плода. Печальные последствия пьяного зачатия могут наступить и при употреблении спиртного только одним из родителей, на любом этапе беременности и вскармливания ребёнка грудью.

     Специфические нарушения и повреждения у  новорождённых, возникающие под  влиянием пьянства родителей, обозначаются как алкогольный синдром новорождённых  или алкогольная эмбриопатия.

     Антиалкогольное лечение лишь на определенном этапе  приостанавливает развитие болезни. В запущенных случаях психическая и соматоневрологическая инвалидизация нарастает, несмотря на воздержание от спиртных напитков, вследствие возникшего дефицита нейроэндокринной регуляции, глубоких расстройств обмена веществ, питания, органной патологии (атрофия мозговой ткани, дисфункция печени, поджелудочной железы и т. д.).

     Пристрастие к спиртному – вечная российская проблема. Испокон веков одни видят  в алкоголе лечебное средство, другие – способ снять психологическое  напряжение, третьи – необходимый атрибут веселого праздника. Но никто не может отследить грань, за которой поводом для выпивки становится сама выпивка.

     В среднем 60 процентов преступлений в  России совершаются людьми в нетрезвом  состоянии. Более половины разводов связаны с пьянством одного из супругов. Порядка 10 миллионам россиян - примерно 7% всего населения – поставлен диагноз алкоголизм. Без преувеличения - алкоголизм сегодня приобрел масштаб национальной катастрофы.

     В данной работе были рассмотрены понятие алкоголизма, его факторы риска, этапность лечебного процесса при хроническом алкоголизме, а так же современные методы лечения. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Список  используемой литературы

1. Бабаян Э. А., Пятое М. Д. Профилактика алкоголизма.— М.: Медицина, 2001.-63 с.
2. Братусь Б. С. Психологический анализ изменений личности при алкоголизме.— М.: Изд-во Московского университета, 2004.— 96 с.
3. Гукасян А. Г. Хронический алкоголизм и состояние внутренних органов.— М.: Медицина, 2008.—362 с.
4. Заиграев Г. Г. Проблемы профилактики пьянства.— М.: Знание, 2009.—264 с.
5. Каменков К. А. Алкоголизм как социально-гигиеническая проблема.— В кн.: Проблемы социальной гигиены / Под ред. Е. Я. Белицкой. Л.: Медицина, 2003, 521 с.
6. Милюков В. Д. Алкоголь — враг здорового образа жизни, 2006. — 321 с.