Профессиональный стресс. 3

Введение 

     Проявление стресса, подготовка организма к борьбе или бегству, которая является физиологическим безусловным рефлексом. Однако в данном случае до борьбы или бегства дело не доходит - наступает фаза расслабления. С тех далеких времен многое изменилось. Причин, вызывающих стрессовую ситуацию, стало гораздо больше - как, впрочем, и информации о стрессе. Сегодня мы уже знаем, что стресс существует, знаем, как определить стрессовое состояние и как бороться со стрессом. Сегодня стресс воздействует на человека в течение дня (если не сказать - круглые сутки), начиная с утренней суматохи до самого вечера и даже во время сна.

     Стресс  стал естественной и неотъемлемой частью нашей повседневной жизни. Мы порой  даже не обращаем на него внимания, в  то время как длительное воздействие  отрицательных эмоций грозит опасностью возникновения таких психосоматических  заболеваний, как инфаркт миокарда, язвенная болезнь, гипертония, бронхиальная астма или психическими расстройствами и т.п. Длительный стресс может привести к несчастному случаю и даже к  самоубийству. Стресс - наш ежедневный "попутчик", поэтому (хотим мы этого  или нет) с ним надо считаться. Даже если мы совершенно не ощущаем  его воздействия, это не дает нем права забывать о нем и о той опасности, которую он представляет.

     Опасности, подстерегающие первобытного человека в далекие времена, сменились, казалось бы, менее грозными, но постоянно  встречающимися стрессами.

     Стресс  – это по своей сути еще один вид эмоционального состояния, это  состояние характеризуется повышенной физической и психической активностью. При этом одной из главных характеристик  стресса является его крайняя  неустойчивость. При благоприятных  условиях это состояние может  трансформироваться в оптимальное  состояние, в при неблагоприятных  – в состояние нервно – эмоциональной  напряженности, для которого характерно снижение работоспособности и эффективности функционирования систем и органов, истощение энергетических ресурсов.

     Распространенная  в начале века фраза «все болезни  от нервов» в наши дни трансформировалась – «все болезни от стрессов».

Может быть, стресс иногда не только вреден, но даже полезен? Каково влияние стресса  на человеческий организм? В чем  причины стресса и каковы его следствия?

     Стресс  многолик в своих проявлениях. Он играет важную роль в возникновении  не только нарушений психической  деятельности человека или ряда заболеваний  внутренних органов. Известно, что стресс может спровоцировать практически  любое заболевание. В связи с  этим в настоящее время расширяется  потребность как можно больше узнать о стрессе и способах его  предотвращения и преодоления.

     Изучение  и проектирование таких систем создали  необходимые предпосылки для  объединения технических дисциплин  и наук о человеке и его трудовой деятельности, обусловили появление  новых исследовательских задач. Это задачи, связанные с описанием  характеристик человека как компонента автоматизированной системы. Речь идет о процессах восприятия информации, памяти, принятия решений, исследованиях  движений и других эффекторных процессах, проблемах мотивации, готовности к деятельности, стресса.

     В связи с этим первостепенную важность приобретает изучение профилактики стрессов в профессиональной деятельности медицинских работников.

     Предметом в данном случае выступает влияние  феномена выгорания в профессиональной деятельности и стресса на личность и уровень работоспособности  исследуемых. 

1 Понятие и причины  возникновения стрессов

1. Понятие стресса, фрустрация

     Одним из наиболее распространенных в наши дни видов аффектов является стресс. В современной жизни стрессы  играют значительную роль. Они влияют на поведение человека, его работоспособность, здоровье, взаимоотношения с окружающими  и в семье. Стресс представляет собой  состояние чрезмерно сильного и  длительного психологического напряжения, которое возникает у человека, когда его нервная система  получает эмоциональную перегрузку. Наиболее широко употребляемым определением является следующее: "Стресс - это  напряженное состояние организма  человека, как физическое, так и  психическое". Стресс присутствует в жизни каждого человека, так как наличие стрессовых импульсов во всех сферах человеческой жизни и деятельности несомненно.

     Понятие стресса первоначально возникло в физиологии для обозначения  неспецифической генерализованной реакции организма — «общего адаптационного синдрома» в ответ на любое неблагоприятное воздействие. Содержание этой реакции описывалось прежде всего со стороны типичных нейрогуморальных сдвигов, обеспечивающих защитную энергетическую мобилизацию организма. Позднее понятие стресса было расширено и стало использоваться для характеристики особенностей состояний индивида в экстремальных условиях на физиологическом, психологическом и поведенческом уровнях.

     Для понимания природы этих состояний  особое значение имеет характеристика стресса со стороны вызывающих его  экстремальных факторов, или стрессоров. При этом экстремальными считаются  не только явно вредные воздействия, но и «предельные, крайние значения тех элементов ситуации, которые в средних своих значениях служат оптимальным рабочим фоном или, по крайней мере, не ощущаются как источники дискомфорта».

     К понятию и состоянию стресса  близко и понятие фрустрации. Сам  термин в переводе с латинского означает обман, ожидание, крушение планов. Фрустрация переживается как напряжение, тревога, отчаяние, гнев, которые охватывают человека, когда на пути к достижению цели он встречается с неожиданными помехами, которые мешают удовлетворению потребности.

     Фрустрация  создает, таким образом, наряду с  исходной мотивацией новую, защитную мотивацию, направленную на преодоление возникшего препятствия. Прежняя и новая  мотивация реализуются в эмоциональных  реакциях.

     Самой распространенной реакцией на фрустрацию является возникновение агрессивности, направленной чаще всего на препятствия. Адекватная реакция на препятствие  состоит в том, чтобы преодолеть или обойти его, если это возможно; агрессивность, быстро переходящая  в гнев, проявляется в бурных и  неадекватных реакциях: оскорбление, физические нападки на человека или объект.

     Отступление и уход. В некоторых случаях  субъект реагирует на фрустрацию уходом (например, выходит из комнаты), сопровождаемый агрессивностью, которая  не проявляется открыто.

     Фрустрация  влечет за собой эмоциональные нарушения  лишь тогда, когда возникает препятствие  для сильной мотивации. Если у  ребенка, начавшего пить, отнять соску, он реагирует гневом, однако в конце  сосания – никаких эмоциональных  проявлений. 

2. Признаки  стрессового напряжения

     Итак, стресс - это напряженное состояние  организма, т.е. неспецифический ответ  организма на предъявленное ему  требование (стрессовую ситуацию). Под  воздействием стресса организм человека испытывает стрессовое напряжение, но стресс – это не просто нервное  напряжение. Этот факт нужно особенно подчеркнуть. Многие специалисты и  даже отдельные учёные склонны отождествлять  биологический стресс с нервной перегрузкой или сильным эмоциональным возбуждением. Совсем недавно доктор Дж. Мейсон, бывший президент Американского психосоматического общества и один из наиболее известных исследователей психологических и психопатологических аспектов биологического стресса, посвятил очерк анализу теории стресса. Он считает общим знаменателем всех стрессоров активацию «физиологического аппарата, ответственного за эмоциональное возбуждение, которое возникает при появлении угрожающих или неприятных факторов в жизненной ситуации, взятой в целом». У человека с его высокоразвитой нервной системой эмоциональные раздражители – практически самый частый стрессор, и, конечно, такие стрессоры наблюдаются у пациентов психиатра.

     Но  стрессовые реакции присущи и  низшим животным, вообще не имеющим  нервной системы, и даже растениям. Более того, так называемый стресс наркоза – хорошо известное явление  в хирургии, и многие исследователи  пытались справиться с этим нежелательным  осложнением отключения сознания...

     Стресс  не всегда результат повреждения. Стрессорный эффект стрессора зависит только от интенсивности требований к приспособительной способности организма. Любая нормальная деятельность – игра в шахматы и даже ходьба – может вызвать значительный стресс, не причинив никакого вреда. Вредоносный или неприятный стресс называют «дистресс».

     Слово стресс пришло в английский язык из старофранцузского и средневекового английского и вначале произносилось как дистресс. Первый слог постепенно исчез из-за «смазывания» или «проглатывания». Теперь слова эти имеют различное значение, несмотря на общность происхождения.

     Деятельность, связанная со стрессом, может быть приятной или неприятной. 
 
 

3. Основные  причины возникновения стресса

     Стресс  может быть вызван факторами, связанными с работой и деятельностью  организации или событиями личной жизни человека.

     Организационные факторы

     Рассмотрим  те факторы, действующие внутри организации, которые вызывают стресс.

     1. Перегрузка или слишком малая  рабочая нагрузка, т.е. задание,  которое следует завершить за  конкретный период времени. 

Работнику просто поручили непомерное количество заданий или необоснованный уровень  выпуска продукции на данный период времени. В этом случае обычно возникает  беспокойство, фрустрация (чувство  крушения), а также чувство безнадежности  и материальных потерь. Однако недогрузка может вызвать точно такие  же чувства. Работник, не получающий работы, соответствующей его возможностям, обычно чувствует фрустрацию, беспокойство относительно своей ценности и положения  в социальной структуре организации  и ощущает себя явно невознагражденным.

     2. Конфликт ролей.

     Конфликт  ролей возникает тогда, когда  к работнику предъявляют противоречивые требования. Например, продавец может  получить задание немедленно реагировать  на просьбы клиентов, но, когда его  видят разговаривающим с клиентом, то говорят, чтобы он не забывал заполнять  полки товаром.

     Конфликт  ролей может также произойти  в результате нарушения принципа единоначалия. Два руководителя в  иерархии могут дать работнику противоречивые указания. Например, директор завода может  потребовать от начальника цеха максимально  увеличить выпуск продукции, в то время как начальник отдела технического контроля требует соблюдения стандартов качества.

     Конфликт  ролей может также возникнуть в результате различий между нормами  неформальной группы и требованиями формальной организации. В этой ситуации индивидуум может почувствовать  напряжение и беспокойство, потому что хочет быть принятым группой, с одной стороны, и соблюдать  требования руководства - с другой.

     3. Неопределенность ролей .

     Неопределенность  ролей возникает тогда, когда  работник не уверен в том, что от него ожидают. В отличие от конфликта  ролей, здесь требования не будут  противоречивыми, но и уклончивы  и неопределенны. Люди должны иметь  правильное представление об ожиданиях  руководства - что они должны делать, как они должны делать и как  их после этого будут оценивать.

     4. Неинтересная работа.

     Некоторые исследования показывают, что индивидуумы, имеющие более интересную работу, проявляют меньше беспокойства и  менее подвержены физическим недомоганиям, чем занимающиеся неинтересной работой. Однако взгляды на понятие “интересная” работа у людей различается: то, что  кажется интересным или скучным  для одного, совсем не обязательно  будет интересно другим.

     5. Существуют также и другие  факторы.

     Стресс  может возникнуть в результате плохих физических условий, например, отклонений в температуре помещения, плохого  освещения или чрезмерного шума. Неправильные соотношения между  полномочиями и ответственностью, плохие каналы обмена информацией в организации  и необоснованные требования сотрудников  друг к другу тоже могут вызвать  стресс.

     К факторам, связанным с понижением вероятности стресса, относятся  соблюдение надлежащего питания, поддержание  себя в форме с помощью физических упражнений и достижение общего равновесия в жизни.

     Если  говорить о причинах, связанных с  особенностями самого работника, то это в первую очередь несоответствие  индивидуальных особенностей человека выполняемой им работе. Другими словами можно сказать, что поручаемую сотруднику работу он просто не может делать из-за собственных психофизиологических ограничений или психологических установок. Например:

• Интроверта перевели в отдел продаж, где нужно много и энергично общаться с клиентами.
• Человеку-профессионалу, основной мотив которого является достижение, постоянно поручают элементарную работу, которую может выполнить стажер, ущемляя достоинство.
• Курьеру-инвалиду нужно в день разнести столько почты, сколько и здоровому.
• «Чистого исполнителя» поставили руководителем, и он естественно плохо себя чувствует в этой роли.

     Сюда  можно отнести неуверенность  в себе, неадекватно заниженную самооценку и вообще незнание своих возможностей.

     Если  говорить о причинах, связанных с  недостаточным уровнем компетентности, то это вопрос недостатка профессиональных знаний и навыков, необходимых сотруднику для качественного выполнения работы. Например:

• Сотруднику поручают задание, с которым он раньше никогда не сталкивался, а поддержки более компетентных коллег нет.
• Или сотрудника посылают на сложные переговоры, а он никогда раньше не вел переговоров, а только отвечал на звонки клиентов.
• В компании за один день поменяли основную учетную программу, а обучить сотрудников не успели.

     Можно также говорить о недостатке или  отсутствии мотивации. Это когда  сотрудник не хочет делать работу вообще или делает «спустя рукава». Например:

• Сотруднику нужно, но он не хочет идти к  крупным клиентам, потому что ранее была неудача. И он боится повторения.
• Сотрудник потерял интерес к работе из-за ее недостаточной сложности.
• Сотрудник не хочет брать на себя дополнительную ответственность.
• «Зачем стараться, если это все равно никто не оценит».

     Сюда  же можно отнести причины, источником которых являются причины, относящиеся к работе компании. На них могут влиять организационные факторы, такие как: цели деятельности (реальность, ясность, противоречивость и т. д.), неопределенность ролей и ответственности в организации, обратная связь по результатам деятельности, прозрачность процессов, формализация заданий, кадровая политика, возможность продвижение по службе, мотивационная программа (оплата труда, штрафы), программа развития (оценка деятельности, возможности для развития и самореализации), организация работы (график рабочих смен, режим работы, охрана труда и техника безопасности, командировки).

     Если  говорить о характере и условиях работы, влияющих на проявления стресса,  то это большой объем работы (величина рабочей нагрузки), сложность задания, ответственность и  опасность заданий, временные ограничения, высокая скорость и интенсивность в работе, высокий уровень физических, интеллектуальных, эмоциональных нагрузок, плохие физические условия работы, травматичность, риск на работе, факторы опасности и вредности, микроклимат и газовый состав воздуха на рабочем месте, шум, вибрация, освещенность, конструкция рабочего места, обзор, досягаемость до органов управления.

     Стоит обращать внимание и на социальные условия работы, такие как: психологический  климат в коллективе, совместимость, сплоченность, межличностные отношения (конфликты), отношение с руководством, ролевой статус в коллективе, конкуренция, личное доверие, общественное признание, одобрение, социальная ответственность

     Дополнять причины стресса на работе могут  так же проблемы в семье, возрастные кризисы.

2. Стадии стресса, стадии стресса в профессиональной деятельности медицинских работников

1. Адаптация к стрессу

    Адаптация — это динамический процесс, благодаря  которому подвижные системы живых  организмов, несмотря на изменчивость условий, поддерживают устойчивость, необходимую  для существования, развития и продолжения  рода. Именно механизм адаптации, выработанный в результате длительной эволюции, обеспечивает возможность существования  организма в постоянно меняющихся условиях среды.

    Благодаря процессу адаптации достигается  сохранение гомеостаза при взаимодействии организма с внешним миром. В  этой связи процессы адаптации включают в себя не только оптимизацию функционирования организма, но и поддержание сбалансированности в системе «организм-среда». Процесс адаптации реализуется всякий раз, когда в системе «организм-среда» возникают значимые изменения, и обеспечивает формирование нового гомеостатического состояния, которое позволяет достигать максимальной эффективности физиологических функций и поведенческих реакций. Поскольку организм и среда находятся не в статическом, а в динамическом равновесии, их соотношения меняются постоянно, а следовательно, также постоянно должен осуществляется процесс адаптации.

    Вышеприведённое относится в равной степени и к животным, и к человеку. Однако существенным отличием человека является то, что решающую роль в процессе поддержания адекватных отношений в системе «индивидуум-среда», в ходе которого могут изменяться все параметры системы, играет психическая адаптация.

    Психическую адаптацию рассматривают как  результат деятельности целостной  самоуправляемой системы (на уровне «оперативного покоя»), подчёркивая при этом её системную организацию. Но при таком рассмотрении картина остаётся не полной. Необходимо включить в формулировку понятие потребности. Максимально возможное удовлетворение актуальных потребностей является, таким образом, важным критерием эффективности адаптационного процесса. Следовательно, психическую адаптацию можно определить как процесс установления оптимального соответствия личности и окружающей среды в ходе осуществления свойственной человеку деятельности, который (процесс) позволяет индивидууму удовлетворять актуальные потребности и реализовывать связанные с ними значимые цели, обеспечивая в то же время соответствие максимальной деятельности человека, его поведения, требованиям среды.

    Психическая адаптация является сплошным процессом, который, наряду с собственно психической  адаптацией (то есть поддержанием психического гомеостаза), включает в себя ещё  два аспекта:

1. Оптимизацию постоянного воздействия индивидуума с окружением;
2. Установление адекватного соответствия между психическими и физиологическими характеристиками.

2. Стресс  у врачей

     Профессиональный  стресс у врачей — особой разновидности стрессового расстройства, причины и особенности течения которого непосредственно связаны с врачебной деятельностью.

Проблема  профессионального стресса у  врачей различных специальностей является одной из передовых областей деятельности современной медицинской и психологической  науки. Этот факт обусловлен целым рядом  причин, как вне-, так и внутринаучного характера.

     Прежде  всего, интерес к профессиональному  стрессу у врачей вызван общей  тенденцией к гуманизации современной науки, находящей своё отражение в самых различных отраслях — от теории управления коллективами, до фундаментальной философской гносеологии и методологии науки. Одним из проявлений данной тенденции является привлечение внимания исследователей к субъекту профессиональной деятельности, в частности — к влиянию на него самого характера этой деятельности.

     Другой  причиной, обусловившей интерес к  данной проблеме, является ужесточение  требований к профессионалам различных  профилей, предъявляемых темпо-ритмическими характеристиками современного образа жизни. Особенно важными в данном отношении оказываются требования, предъявляемые к представителям т.н. «помогающих профессий», т.к. от их психофизиологического состояния напрямую зависит эффективность их профессиональной деятельности, значение которой в современном обществе трудно переоценить. В частности, чрезвычайно высока важность исследования данной проблематики в приложении к медицинским работникам, т.к. «ценой ошибки» в их деятельности нередко является человеческая жизнь.

     Наиболее  частой формой проявления профессионального  стресса у специалистов «помогающих  профессий», в т.ч. у врачей, является т.н. «синдром эмоционального (или психического) выгорания» — состояние физического, эмоционального и умственного истощения. Традиционно в структуре клинических проявлений профессионального стресса рассматриваются три компонента:

• собственно эмоциональная истощённость — состояние, близкое к т.н. anaesthesia dolorosa psychica (болезненной/скорбной психической бесчувственности), заключающееся в «уплощённости» эмоционального фона с некоторым преобладанием негативных эмоций, в сочетании с болезненным ощущением затруднённости переживания ярких эмоций (особенность здесь по сравнению с «традиционной» anaesthesia dolorosa в том, что такое состояние субъективно напрямую связывается с собственной работой);
• цинизм — холодное, бесчувственное, негуманное отношение к пациенту, усмотрение в нём не живого человека, а лишь «организма», объекта определённых действий (в западной — и основанной на ней отечественной — литературе этот компонент нередко именуется «деперсонализацией», что совершенно не соответствует отечественной традиции употребления данного термина);
• редукция профессиональных достижений — обесценивание своего профессионального опыта, чувство собственной некомпетентности, профессионального неуспеха, отсутствия перспектив.

     Перечисленные три компонента составляют «ядро» синдрома эмоционального выгорания у врачей. К ним также могут присоединяться весьма разнообразные привходящие  симптомы. Кроме того, существует целый  спектр «маскированных» форм профессионального  стресса, выявление которых требует  уже вмешательства профильного  специалиста — психотерапевта или  психолога.

     Можно с уверенностью утверждать, что в  структуре клинических проявлений профессионального стресса у  специалистов «помогающих» профессий  (т.н. «эмоционального выгорания») наличествуют черты, сближающие это явление с рядом традиционных психических (таких, как астенический невроз) и психосоматических расстройств [32, 44]. Такое положение вещей позволяет говорить о наличии в этиопатогенетической структуре профессионального стресса психологического звена, играющего едва ли не ведущую роль в возникновении и развитии данного явления.

     Как уже указывалось, важнейшим психологическим  аспектом любого расстройства является его субъективная картина, т.е. комплекс ощущений, чувств, переживаний и  знаний, наличествующих у страдающего  данным расстройством человека и  возникающих в связи с расстройством. Очевидно, что роль субъективной картины  расстройства особенно важна в этиопатогенезе психических и психосоматических расстройств, в структуре которых она занимает место, сопоставимое с местом т.н. акцептора результатов действия в рамках обычной, «здоровой» функциональной системы, не только являясь отражением страдания, но и во многом определяя его содержание по механизму обратной афферентации.

     Следовательно, возникновение и развитие профессионального  стресса в ответ на систему  стрессогенных факторов, характерных для той или иной профессии, происходит не непосредственным образом, а опосредовано субъективной картиной стресса, в особенности — той её составляющей, которую можно обозначить, как «субъективная картина системы стрессогенных факторов», особенности которой отражают специфику комбинации стрессогенных факторов, характерных для данной профессии.

     При этом нередко у специалистов помогающих профессий — в особенности, у  врачей — субъективная картина профессионального  стресса находится на «периферии»  сознания. Поэтому первым шагом как профилактики, так и коррекции профессионального стресса является систематическим образом организованный анализ врачом системы стрессоров, присутствующих в его деятельности.

     Для анализа как самой характерной для данной специальности комбинации стрессогенных факторов, так и её субъективной картины у данного врача, весьма удобной представляется следующая двумерная классификация:

     По  одному измерению стрессоры разбиваются на три группы по степени специфичности для данной профессии:

• неспецифические стрессоры;
• общеспецифические стрессоры, характерные для группы смежных профессий (в данном случае — для медицинских специальностей, например — вызванные эмоциональным сопереживанием больному);
• частноспецифические стрессоры, характерные непосредственно для данной специальности (например — вызванные эргономическими просчётами конструкторов и изготовителей хирургического оборудования).

     Второе  измерение классификации стрессоров восходит к введённому ещё Г. Селье делению факторов стресса на социальные, психологические и биологические.

     В соответствии с такой классификацией, например, физический дискомфорт, вызванный  упомянутыми эргономическими просчётами конструкторов и изготовителей  хирургического оборудования должен квалифицироваться как частноспецифический биологический фактор стресса в профессиональной деятельности врача-хирурга.

     Вторым  шагом профилактики либо коррекции профессионального стресса в деятельности врача должен явиться самоанализ и самооценка клинических проявлений оного в собственных поведении и деятельности. Важно, чтобы оценка клинических проявлений осуществлялась не до, а после процедуры анализа системы стрессоров, т.к. последняя даёт врачу предварительные субъективные основания подозревать у себя наличие профессионального стресса и будет способствовать более беспристрастной оценке своего поведения и деятельности.