Психологическое консультирование. 4

1. Предмет психологического консультирования.

Консультативная психология трактуется как раздел знания, содержащий систематическое описание процесса оказания психологической помощи (консультирования). Консультативная психология исходит из представления о том, что с помощью специально организованного процесса общения у обратившегося за помощью актуализируются дополнительные психологические силы и способности, которые, в свою очередь, могут обеспечить отыскание новых возможностей выхода из трудной жизненной ситуации. От классической психотерапии консультирование отличает отказ от концепции болезни, большее внимание к ситуации и личностным ресурсам.

Психологическое консультирование — одно из основных «приложений» практической психологии. Психологическое консультирование, как правило, представляет собой непосредственную работу с человеком, семьей или группой, направленную на решение личностных и межличностных проблем средствами консультативной беседы (в медицинской, или «классической» традиции), а также — на развитие (поддержку развития) личности или группы — средствами этой беседы (в немедицинской, современной традиции).

Психотерапия часто рассматривается как:

-система лечебных воздействий на психику и через психику — на организм человека;

-специфическая эффективная форма воздействия на психику человека в целях обеспечения и сохранения его здоровья;

-процесс коррекционного воздействия на психику больного или группы больных, объединяющий лечение и воспитание.

Психологическая коррекция обычно определяется как направленное психологическое воздействие для полноценного развития и функционирования индивида. Он включает два звена:

абилитация — формирование способности;

реабилитация — восстановление способности. 

2.Консультативный  контакт.

В 1975 г. С. Rogers) задал вопрос: "Можно ли утверждать, что существуют необходимые и достаточные условия, способствующие позитивным изменениям личности, которые можно было бы четко определить и измерить?" На этот вопрос он сам дал ответ, назвав шесть условий:

1.Два лица находятся в психологическом контакте.

2 .Первый персонаж, назовем его "клиентом", пребывает в состоянии психического расстройства, раним и встревожен.

3. Второй персонаж, назовем его "консультантом", активно участвует в общении.

4. Консультант испытывает безусловное уважение к клиенту.

5. Консультант переживает эмпатию, приняв точку зрения клиента, и дает это ему понять.

6. Эмпатическое понимание и безусловное уважение консультанта передаются клиенту даже при минимальной выраженности.

Никакие другие условия не обязательны. Если в определенный промежуток времени обеспечены данные шесть  условий, этого достаточно. Позитивные изменения личности произойдут.

Итак, клиент должен быть в  контакте с консультантом и прийти в состояние, делающее его чувствительным к помощи со стороны. Особенно важны 3-е, 4-е и 5-е условия, обеспечивающие достаточный для помощи консультативный  контакт.

Доверительный контакт консультанта и клиента, основанный на безусловном  уважении, эмпатии, теплоте и искренности консультанта по отношению к клиенту, является неотъемлемой, а по мнению многих профессионалов — существенной составляющей психологического консультирования и психотерапии.

Консультативный контакт, хотя внешне кажется формальным и весьма непродолжительным по сравнению  со всей жизнью клиента, все же является более тесным, интенсивным и глубоким, нежели любая другая межличностная  связь. В консультировании клиент обращается к незнакомому человеку и раскрывает ему мельчайшие подробности своей  личной жизни, о которых, может быть, никто больше не знает. Рассказанное клиентом часто представляет его  не в лучшем свете. Иногда в процессе консультирования "всплывают" новые стороны личности, удивляющие, огорчающие и даже шокирующие самого клиента. Все это делает консультативный контакт интимным отношением двоих людей, причем специфически интимным, непохожим на привычные дружеские или любовные отношения. Эта специфичность неплохо раскрыта Henry с соавт. (1973 г.; цит. по: Kennedy, 1977):

"Уникальность природы  терапевтического контакта зависит  от способности терапевта различать  интимно-личностные и интимно-терапевтические  отношения. В противоположность  близким личным связям терапевтический  контакт, хотя и наполнен чувствами,  является асимметричным, т.е. только  пациент раскрывает интимные  подробности своей жизни. Психотерапевт  же волен решать, насколько раскрываться, и выбирать способ реагирования  на события, излагаемые клиентом, а может не реагировать вообще. Контакт асимметричен еще и  потому, что только терапевт истолковывает  смысл рассказанного и способен оценить достижение терапевтических целей. В итоге терапевтический контакт устанавливается по правилам, указанным терапевтом. Эти правила предусматривают отношения, в которых терапевт имеет возможность узнать о клиенте почти все, а клиент получает сведения о терапевте всего лишь как о специалисте". Соображения об особенностях интимности в отношениях клиента и психотерапевта, несмотря на психоаналитическую категоричность, можно, по нашему мнению, отнести и к консультативному контакту.

Теперь перейдем к определениям консультативного контакта.

Консультативный контакт — это уникальный динамичный процесс, во время которого один человек помогает другому использовать свои внутренние ресурсы для развития в позитивном направлении и актуализировать потенциал осмысленной жизни (George, Cristiani, 1990).

Консультативный контакт — это чувства и установки, которые участники консультирования (консультант и клиент — Прим. авт.) испытывают один по отношению к другому, и способ их выражения (Gelso, Carter, 1985).

. George и Cristiani (1990) выделили шесть основных параметров:

- эмоциональность (консультативный контакт скорее эмоционален, чем когнитивен, он подразумевает исследование переживаний клиентов);

- интенсивность (поскольку контакт представляет искреннее отношение и взаимный обмен переживаниями, он не может не быть интенсивным);

- динамичность (при смене клиента меняется и специфика контакта);

- конфиденциальность (обязательство консультанта не распространять сведения о клиенте способствует доверительности);

- оказание поддержки (постоянная поддержка консультанта обеспечивает стабильность контакта, позволяющую клиенту рисковать и пытаться вести себя по-новому);

- добросовестность.

Что делает консультативный  контакт терапевтичным, эффективным для решения психологических проблем клиентов? Прежде всего то, что сам характер контакта между консультантом и клиентом отражает особенности отношений клиента с другими людьми, стиль и стереотипы его общения — проблемы клиентов можно увидеть словно в зеркале.

Характер консультативного контакта в самом процессе консультирования зависит от теоретической ориентации консультанта (George, Cristiani, 1990).

Таблица 3. Современные представления о консультативном контакте

Навыки поддержания консультативного контакта

Итак, как уже отмечалось выше, основным фактором, оказывающим  влияние на качество консультативного контакта, помимо терапевтического климата, являются навыки консультанта (вербальные и невербальные) в поддержании  общения.

Одну из важных ролей в  установлении консультативного контакта играет невербальное общение. Как известно, люди могут передавать информацию друг другу не только посредством речи, но и выражением лица, движениями тела, установлением дистанции и т. п. Такой невербальный контакт имеет место и в процессе консультирования. Очень важно, чтобы консультант отмечал невербальные послания клиентов, реагировал на них и одновременно осознавал влияние своего невербального поведения на клиентов.

Факторы невербального общения в значительной степени ответственны за эмоциональный настрой беседы. Когда невербальные символы сопровождают наши вербальные утверждения, они нередко модифицируют их смысл. Например, предложение: «Прошу, заходите», - может иметь разный смысл в зависимости от невербального поведения. Если консультант встречает клиента, глядя на него, пожимает руку и произносит эти слова тепло и дружественно - смысл приглашения один, но он совсем иной, когда консультант смотрит при этом в сторону, не удостаивая клиента взглядом, и произносит приглашение равнодушно или, еще хуже, с ноткой раздражения или недовольства.

Невербальное  поведение клиента  в процессе консультирования, прежде всего, даёт консультанту дополнительную информацию о мыслях и чувствах клиента. Консультант  должен обращать внимание на несоответствие вербального  и невербального  поведения клиентов и тем самым  помогать им выразить реальные, подлинные чувства.

Очень важно невербальное поведение самого консультанта, так  как он тоже выражает невысказанные чувства  и мысли, а это  нередко понимает и клиент. Некоторые  невербальные реакции  мы все воспринимаем одинаково, потому что  они приобрели  характер социальной конвенции. Поэтому  консультант должен контролировать своё невербальное поведение, чтобы превратить его в инструмент консультирования. Своим  невербальным поведением консультант также  развивает консультативный  контакт, стремясь не якобы находиться с клиентом, но быть с ним в действительности, быть физически.

Несмотря  на значение невербального  общения в консультировании, важнейшие события  происходят и на вербальном уровне. Суть вербального  поведения консультанта составляют способы  его реагирования в период консультирования, которые могут  быть определены как  основные техники.

Обычно  беседа двух людей  представляет собой  равнозначный словестный контакт, то есть, собеседники говорят по очереди и в одинаковых объёмах. В консультировании и психотерапии все происходит иначе, особенно в начале беседы. Здесь вербальная активность консультанта должна быть минимальной, чтобы клиент смог сосредоточить внимание на раскрытии своих проблем и трудностей. Консультант должен не столько говорить, сколько выслушивать. Умение выслушать означает выражение искренней заинтересованности другим человеком. Выслушивание прежде всего представляет собой обратную связь с мыслями и чувствами клиента, побуждает клиента далее говорить о своей жизни, о её затруднениях и проблемах.

Но выслушивание не должно быть пассивным  процессом. Выслушивание, если оно не формально, охватывает органы чувств консультанта, иначе  консультативный  контакт не будет  установлен.

6.Консультирование  как направление практической  психологии: определение, цели, задачи, отличие от психотерапии.

Консультирование – это совокупность процедур, направленных на оказание помощи человеку в разрешении проблем и принятии решений относительно совершенствованию личности, межличностных отношений, проблем брака, семьи, профессиональной карьеры (американские психологи).

В современной психологии практические цели консультанта определяются неоднозначно, при этом каждое направление рассматривают цели в соответствии с теоретическими положениями.

Цели (в разных школах):

1)     Способствовать изменению поведения клиента, чтобы он мог жить продуктивнее и испытывать удовлетворение жизнью, не смотря на социальные условия.

2)     Формирование навыков в преодолении трудности при столкновении с новыми жизненными трудностями.

3)     Обеспечить объективное принятие жизненно важных решений (совершать самостоятельные поступки, распределить время и т.д.).

4)        Развивать навыки общения в межличностных отношениях.

5)        Облегчить реализацию повышения потенциала личности.

Отличие от психотерапии:

1)     В консультации решается широкий круг проблем, в психотерапии более узкий, при этом идет переструктурирование личности.

2)   Консультирование и терапия ориентируются на разные сроки взаимодействия. Консультирование – 4-6 встреч, а терапия – месяцы, годы.

3)   По проблеме – консультирование – клиент жалуется на другого, психотерапия – суть жалобы «Я сам» (я не уверен в себе).

4)   По форме работы. Консультирование – изменение установок, отношения. Терапия – перестраиваются формы психики.

5)   Базовые положения. Психотерапия – концепция болезни, консультирование – база – норма, решение проблем за счет эклектических методов.

6)   Тип клиентов. Консультирование – обычные люди (норма). Психотерапия – узкий круг людей, имеющих отклонения.

Консультирование часто  связано с профилактикой. Причина  – в обоих случаях ведется  консультативная беседа.

3. «Модель личности»  эффективного консультанта: основные  характеристики.

Личность консультанта (психотерапевта) выделяется почти во всех теоретических  системах как важнейшее целительное  средство в процессе консультирования. Подчеркиваются то одни, то другие ее черты. Известный английский психоаналитик  венгерского происхождения М. Balint в 1957 г. говорил о полном забвении того, что психотерапия — это не теоретическое знание, а навыки личности. Итак, по существу основная техника психологического консультирования — это "я-как-инструмент", т.е. основным средством, стимулирующим совершенствование личности клиента, является личность консультанта. Прежде всего, следует сказать, что никто не рождается психотерапевтом или консультантом. Требуемые качества не врожденные, а развиваются в течение жизни. Обобщая сказанное, подчеркнем, что эффективность консультанта определяется свойствами личности, профессиональными знаниями и специальными навыками. Каждый из этих факторов обеспечивает качественный консультативный контакт, который и является стержнем психологического консультирования. В итоге от консультативного контакта зависит окончательный эффект консультирования — изменение личности клиента в процессе конструктивных действий консультанта.

ЛИЧНОСТЬ  ЭФФЕКТИВНОГО КОНСУЛЬТАНТА.

Аутентичность. J. Bugental (1965) называет аутентичность стержневым качеством психотерапевта и важнейшей экзистенциальной ценностью. Он выделяет три основных признака аутентичного существования:

·  полное осознание настоящего момента;

·  выбор способа жизни в данный момент;

·  принятие ответственности за свой выбор.

Открытость собственному опыту. Здесь открытость понимается не в смысле откровенности перед другими людьми, а как искренность в восприятии собственных чувств. Эффективный консультант не должен отгонять любые чувства, в том числе и отрицательные. Только в таком случае можно успешно контролировать свое поведение, поскольку вытесненные чувства становятся иррациональными, источником неконтролируемого поведения.

Развитие самопознания. Ограниченное самопознание не означает ограничение свободы, а глубокое самопознание увеличивает возможность выбора в жизни. Чем больше консультант знает о себе, тем лучше поймет своих клиентов, и наоборот — чем больше консультант познает своих клиентов, тем глубже понимает себя. Ответ на вопрос, как можно помочь другому человеку, кроется в самооценке консультанта, адекватности его отношения к собственным способностям и вообще к жизни.

Сила личности и идентичность. Консультант должен знать, кто он таков, кем может стать, чего хочет от жизни, что для него важно по существу. Как в профессиональной работе, так и в личной жизни консультанту не следует быть простым отражением надежд других людей, он должен действовать, руководствуясь собственной внутренней позицией. Это позволит ему чувствовать себя сильным в межличностных отношениях.

Толерантность к неопределенности. поскольку одной из предпосылок становления личности является "прощание" человека с привычным, известным из собственного опыта и вступление на "незнакомую территорию", консультанту совершенно необходима уверенность в себе в ситуациях неопределенности. Уверенность в своей интуиции и адекватности чувств, убежденность в правильности принимаемых решений и способность рисковать — все эти качества помогают переносить напряжение, создаваемое неопределенностью при частом взаимодействии с клиентами.

Принятие личной ответственности. Понимание своей ответственности позволяет свободно и сознательно осуществлять выбор в любой момент консультирования — соглашаться с доводами клиента или вступать в продуктивное противостояние

О глубине отношений с  другими людьми. Консультант обязан оценивать людей — их чувства, взгляды, своеобразные черты личности, но делать это без осуждения и  наклеивания ярлыков.

Постановка реалистичных целей. Эффективный консультант должен понимать ограниченность своих возможностей. Консультант должен отказаться от нереального стремления стать совершенным. Правильная оценка собственных возможностей позволяет ставить перед собой достижимые цели.

Эмпатия, которая является одной из важнейших черт личности эффективного консультанта.

К. Schneider (1992) выделяет три важные постулата квалифицированного психологического консультирования и психотерапии:

1.        Личная зрелость консультанта. Подразумевается, что консультант успешно решает свои жизненные проблемы, откровенен, терпим и искренен по отношению к себе.

2.        Социальная зрелость консультанта. Подразумевается, что консультант способен помочь другим людям эффективно решать их проблемы, откровенен, терпим и искренен по отношению к клиентам.

3.        Зрелость консультанта — это процесс, а не состояние. Подразумевается, что невозможно быть зрелым всегда и везде.

9. Принципы психологического  консультирования.

Психолог консультант  в своей деятельности опирается  на этический кодекс (свод правил и  приемов, который регламентирует отношение  в системе психолог – клиент и  защищает клиента).

1) Доброжелательность и  безоценочное восприятие клиента (комплекс поведенческих реакций и действий, обеспечивающих нормальное взаимоотношение – умение слушать, оказывать поддержку, не осуждать).

2)   Принцип ориентации на нормы и ценности клиента. В момент работы психолог ориентируется не на социальные нормы, а на ценности и идеалы клиента.

3)   Не манипулятивный подход.

4)   Запрет на совет. Совет снижает ответственность клиента, у него формируется пассивное отношение к неудачам, они приписываются советчику.

5)   Принцип анонимности. Информация никому не передается и не используется. Исключение – если обнаружены психологические нарушения.

6)   Разграничение личных и профессиональных отношений. Не переходить на дружеские отношения, не восхищаться и не осуждать, не помогать близким, родственникам, друзьям.

7)   Принцип системности. Выявление всех предполагаемых проблем и выстраивание их в систему. Нужно для создания целостной картины и определения факторов.

8)   Принцип включения клиента в процесс консультирования. Подвести человека к ярким эмоциональным переживаниям  

5.Структура и методы  псих-го конс-я.     

Беседа –  основной метод консультирования. I и II стадия консультативной беседы, цели, задачи, основные этапы, содержание взаимодействия консультанта с клиентом.

 В современной психологии  концепция диалога разрабатывалась М.М. Бахтиным. Идея – общение независимо от той или иной теории позволяет рассмотреть все феномены независимо от научных принципов и индивидуальных особенностей.

2 значения диалога

1) широкое (широкий смысл)

– общение как некая  общая человеческая реальность, предпосылка  условия человеческого сознания и самосознания.

- как форма реализации  – субъект с детства включен  в систему отношений, в культуру  в течение всего времени погружен  в поле диалога – все действия субъекта это факты согласия, несогласия, поддержки, утверждения, самоуважения.

2) в узком смысле

Конкретные события общения, которые могут состояться или  нет, и служит механизмом актуализации природы человека.

Диалог способствует размыканию целостного мира человека – проявляя формы сопротивления, защиты, реализует ролевое поведение, открытость. 

       Консультационная беседа – это динамическое явление (процессуальное), которое включает в себя несколько стадий/ этапов.      

 В зарубежной ψ включает 6 этапов, которые носят отличную терминологию.

Этапы в зарубежной ψ:

1.    исследование проблемы

2.    двумерное определение проблемы

3.    идентификация

4.    планирование

5.    деятельность

6.    оценка, обратная связь

1.    исследование проблемы

- установление контакта  между психологом до обоюдного  доверия

- соблюдение всех принципов

- поощрение клиента к  дальнейшему раскрытию

2. двумерное определение проблемы – на этом этапе психолог стремится точно установить проблему. Уточняется до тех пор, пока психолог и клиент не достигнут единого понимания. Проблема определяется четкими конкретными понятиями. Если тут возникают трудности, то возвращаемся на 1-ю стадию.

3. идентификация проблемы  – обсуждается возможность альтернативного  решения проблемы.

4.  планирование – дается критическая оценка всем альтернативным решениям, и оцениваются реалистичные пути.

5. деятельность – разрабатывается реальная программа, определяются сроки, …

6.  оценка – подведение итогов. И если программа не сработает, то начинается сначала.

Анализ российской ψ - ии показал, что вместо 6-ти стадий выделяют 5.

Стадии  российской ψ-ии    

Существует много подходов, но 2 основных.

Обозов Н.Н. – психолог, работая с клиентом должен прояснить причины проблемы, ее следствия в большей мере, чем предложить новые приемы поведения и решения жизненной ситуации.

Задачи психолога

1.        помочь клиенту увидеть свои проблемы со стороны, и обсудить те стороны взаимоотношений, которые обычно не осознаются.

2.        расширить поле зрения клиента, что помогло бы ему повысить свою роль и отношения     

Копьев А.Ф. – ключевой момент в консультации – диалогический прорыв. В ходе беседы происходит преодоление болезненно замкнутой личности в отношения замкнутых сторон бытия

- раскрывает суть проблем

- проясняются здоровые  стороны, способные к изменению              

I.     стадия – вхождение в контакт – длится от 5 до 10 минут – структурирование взаимоотношений и достижение взаимопонимания.           

II.              Стадия – сбор информации – длится от 25 до 35 минут - психолог обязан выявить проблему и потенциальные возможности клиента.       

III.              Стадия – выявление желаемого результата – до 10 минут – «Чего Вы хотите добиться?»       

IV.              Стадия -  выработка альтернативных решений – до 10 минут          

V.              Стадия -  завершающая -  идет обобщение предыдущих этапов и переход от программы к действию.             

I.              стадия – вхождение в контакт – длится от 5 до 10 минут – структурирование взаимоотношений и достижение взаимопонимания. Если в течение 5 минут контакт не достигается, ситуацию исправить сложно. Психолог демонстрирует клиенту свою позицию. Во взаимодействии при этом возможны 3 позиции:             

- под клиентом (по ходу  работы ситуация может перейти  в «равенство»)            

- равенство            

- над клиентом        

 Психолог должен организовать условия консультации:             

- отдельный кабинет или  ограниченное пространство            

- 2 кресла            

- столик            

- неяркое освящение

Начало беседы – взаимное представление. Клиента необходимо встретить определенными фразами: «Здравствуйте, присаживайтесь». Первым представиться должен клиент для  определения ситуации общения.

Первые фразы беседы:

- «Я слушаю Вас»

- «Расскажите о себе»

- «… не хотели бы  Вы…?»

- «Что привело Вас ко  мне?» 

Стадия заканчивается  установлением контакта.           

II.     Стадия – сбор информации.

Длится от 25 до 35 минут - психолог обязан выявить проблему и потенциальные  возможности клиента.

Основная задача – определение проблемы. Идет активный сбор информации.

Цель психолога – как можно больше узнать о клиенте.

Общий логоритм данной стадии:

1.     установление симптомов

2.     установление их причин

3.     нахождение эффективных способов решения проблем

Необходимо терпеливое и  внимательное выслушивание клиента (15 – 20 мин). Психолог в процессе выслушивания пытается определить строение внутреннего  мира клиента, а именно какими  модальностями владеет клиент (я могу, я хочу, я действую, я думаю). Это необходимо т.к.:

1.     психолог выясняет, что знает клиент об особенностях своего внутреннего мира

2.     что нужно сделать, чтобы решить вопрос.

3.     что надо знать (сделать представление более гармоничным)

В процессе слушания психолог должен задавать себе вопросы:

- Что происходит в жизни  клиента сейчас?

- Что он ожидает от  консультирования?

- Какова основная психодинамика в теперешней жизни клиента?

По ходу слушания психолог выделяет 

Жалоба – информация о психологических трудностях клиента, с которыми он сам не может справиться или устранить.

Имеет свою структуру:

- локус-жалоба – ориентирование жалобы на кого-то или что-то (субъективная и объективная)

- самодиагноз – собственное объяснение клиентом тех или иных трудностей в системе отношений. В жалобе всегда явно (просьба о помощи «Что делать, если муж изменяет?») или скрыто («Помогите мне его удержать»). 

На основе представления  о самом себе, других и человеческих отношений – самодиагноз. Самодиагноз выражает отношение клиента к нарушениям или к тем, кто к этому приводит.

Типы самодиагноза:

1)        «злая воля»- негативный характер намерений окружающих, который выступает причиной проблемы.

2)        Органический дефект (генетически-запрограммированное поведение) попытка объяснить все наследственностью или нарушениями.

3)        Индивидуальное своеобразие – не такой как все.

4)        Психическая аномалия.

Наряду с самодиагнозом нужно выделить проблему.

Проблема – информация, указывающая на то, что клиент хотел бы, но не может изменить.

Типы проблем:

1)        «неуверен, я хочу быть увереннее».

2)        «не умею, но хочу научиться»

3)        «не понимаю, но хочу понять»

4)        «не знаю что делать, но хотел узнать».