Психосоматические синдромы и симптомы у детей
19
Содержание
I. Введение…………………………………………………………
II. Психосоматические синдромы и симптомы у детей…………………….4
2.1. Болевой синдром. Дискенизии………………………………………..4
2.2. Психосоматические расстройства деятельности сердечно-
сосудистой системы и псевдоревматические расстройства……..6
2.3. Психосоматические расстройства дыхательной и мочевыводящей
систем………………………………………………………………
2.4. Психосоматические расстройства пищеварительной системы………10
2.5. Психосоматические расстройства в дерматологии……………………15
III. Выводы………………………………………………………………
IV. Литература……………………………………………………
I. Введение
Психосоматические расстройства (ПСР) — нарушения функций органов и систем, обусловленные психогенными нарушениями, занимают все большее место в заболеваемости детско-подросткового населения. Фактически каждый больной ребенок одновременно страдает и от соматических и от нервно-психических расстройств. Постоянно переживаемые детьми эмоциональные стрессы нередко приводят к психосоматическим расстройствам. У детей дошкольного и школьного возрастов их проявления становятся разнообразнее и сложнее [3,80].
Разные авторы приводят различное число таких симптомов и синдромов, не одинаково трактуется и этиология этих расстройств.
Необходимо помнить, что симптом – это признак заболевания, определяющийся характерными проявлениями, признаками психических или органических нарушений и заболеваний. Они свидетельствуют об изменении обычного или нормального функционирования организма.
Синдром - множество взаимосвязанных симптомов, характеризующих в совокупности одну конкретную сторону заболевания независимо от того, каким методом они получены. Это закономерное сочетание признаков (симптомов), имеющих общий механизм возникновения. Далее рассматриваются синдромы и симптомы некоторых психосоматических расстройств в соответствии с поражённой системой.
II. Психосоматические синдромы и симптомы у детей
2.1. Болевой синдром. Дискенизии
Боль - центральное понятие в медицине. Диагностика этого состояния представляет сложности в детской практике ввиду особенностей психологии детей и представлений у них о боли. В 95% случаев рецидивирующие боли у детей имеют психогенный характер.
Головная боль - симптом многочисленных заболеваний.У детей раннего возраста судить о наличии головных болей можно лишь косвенно по беспокойству, прикладыванию рук к голове, только после 4 – 5 лет дети могут осмысленно пожаловаться на боль в голове [3, 81].
I группа - головные боли органического характера: травма черепа, воспалительные заболевания (менингиты, энцефалиты, полиомиелиты), геморрагии, опухоли.
II группа - головные боли органического характера, не связанные с непосредственным поражением головного мозга (тонзиллит, пневмония, ОРВИ, синуситы, отиты, патология органов зрения).
III группа - головные боли функционального характера (при стрессе, сосудистой дистонии, вазомоторная головная боль, мышечные головные боли, мигрень).
Головная боль вазомоторного происхождения у старших детей появляется после умственного или физического напряжения, волнения, перемены погоды. Носит тупой характер, иногда пульсирующая, диффузная, без типичной локализации. Длительность - от нескольких часов до нескольких дней или недель. У детей младшего возраста вазомоторная головная боль менее выражена, но носит более генерализованный характер. Ей предшествуют тошнота, рвота, фотофобия (светобоязнь), бледность кожи, потливость, отек век, изменения настроения.
Мышечная головная боль возникает вследствие сокращения мышц. Носит рецидивирующий характер. Начинается с болей в мышцах шеи, плеч, затылке, далее распространяется к лобной области - голова "стянута бинтом". Продолжительность таких болей - от нескольких дней до нескольких недель. Иногда сопровождаются тошнотой, рвотой, головокружением. Мигрень также встречается в детском возрасте.
Дискинезия - нарушение двигательной функции пищевода, желудка, кишечника, желчного пузыря. Дети с дискинезиями отличаются следующими психологическими чертами:
- повышенной тревожностью;
- повышенной агрессивностью, направленной у одних вовне, у других - на себя;
- истероидно-демонстративными чертами.
Моторные нарушения - один из важнейших способов выражения эмоций; усугубляют нарушения двигательной функции эмоциональные и психические переживания. Дискинезии клинически проявляются болевым синдромом в проекции органа, диспепсией (тошнота, рвота, отрыжка - при дискинезиях пищевода, желудка; при дискинезии желчевыводящих путей - отрыжка горьким, рвота желчью; при дискинезии кишечника - запоры или поносы). Для дискинезии пищевода также характерна дисфагия (затруднение при проглатывании пищи, попытки разными способами протолкнуть пищу). Дифференцируют дискинезии от органических поражений желудочно-кишечного тракта (воспалительных, эрозивно-язвенных, опухолевых процессов) с помощью лабораторных и инструментальных методов исследований (рентгеноскопических, эндоскопических и т. д.).
2.2. Психосоматические расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы и псевдоревматические расстройства.
К психосоматическим расстройствам сердечно-сосудистой системы относятся:
- кардиалгии (боль в области сердца);
- аритмии (нарушения сердечного ритма);
- функциональные заболевания сердца;
- ишемическая болезнь сердца;
- кардиофобия.
В детском возрасте в основном встречаются функциональные заболевания сердца, аритмии, кардиалгии, кардиофобии.
Различные страхи, головная боль, ярость, ссоры и конфликты в детском коллективе влияют на сердечную деятельность, которая, в свою очередь, является эквивалентом душевной и духовной активности и установок. Из-за воздействия внешнего фактора сердечная деятельность не реализуется, возникает моторная реакция и сохраняется возбуждение в ожидании выполнения действия. В другом случае вытесненная из сознания установка на действие приводит к напряжению в системе кровообращения. При страхе, опасности возникает ощущение, как будто сердце начинает стучать в висках, в горле. При этом происходит выброс адреналина, вызывающий спазм (сужение) сосудов, учащаются сердечные сокращения, что приводит к возникновению кардиалгии, чувства беспокойства.
Аритмия - нарушение ритма работы сердца в результате патологии формирования возбуждения или его проведения.
Аритмии могут встречаться и у здоровых детей.
К психосоматическим аритмиям относят нарушения формирования возбуждения (тахикардия, экстрасистолы). Тахикардия - частое проявление психовегетативных нарушений. Чаще всего приступы провоцируются различными ситуациями и конфликтами (смерть родителей, бабушки, дедушки, нападение собаки). Возникают у детей, склонных к сдерживанию своих чувств, склонных их подавлять, защищающих свой эмоциональный мир. Тахикардия и экстрасистолы, органически обусловленные, усиливаются при эмоциональных ситуациях и приводят к повышенной мнительности и ипохондрии.
Кардиофобия - это страх остановки или заболеваний сердца.
Часто возникает у детей с невротическим развитием личности. Такие дети фиксируют страх на сердце вследствие соматически смещенного конфликта между побуждениями к разрыву и защитой от невыносимой ситуации.
Приступы кардиофобии протекают с беспокойством, напряжением, после чего наступает тахикардия, повышается артериальное давление, появляются глубокое и частое дыхание, обильное потоотделение. Продолжительность приступа - от 5 мин. до 1 ч., сознание больного, что очень важно, не нарушается. Но субъективно больной опасается остановки сердца: Таким образом, имеет место порочный круг: страх - выброс адреналина - учащенное сердцебиение - страх.
Очень часто кардиофобии сопутствуют другие фобии: клаустрофобия - страх замкнутых пространств; агорафобия - боязнь открытых площадей; мостофобия - боязнь переходить мосты. Такие дети всегда держатся ближе к родителям, бабушкам и дедушкам, другим взрослым, близость которых дает им чувство покоя.
Изнеженность и привязанность предрасполагают к неврозу. Привыкание не подготавливает человека к трудностям жизни. Особенно опасна привязанность или чередование привыкания и резкого его прерывания. Имеют значение ситуации разлуки и чувства одиночества, которые могут привести впоследствии к враждебности и страху.
Псевдоревматические расстройства (ПРР) проявляются более или менее выраженным суставным синдромом (болями в суставах, чаще крупных: коленных, локтевых, голеностопных, тазобедренных; хрустом в них при движении и пр.). В отличие от ревматизма, при ПРР отсутствуют признаки острого воспаления, температура тела нормальная, отсутствуют воспалительные изменения в других органах и анализах крови. Длительно существующее хроническое системное заболевание суставов, такое, например, как ревматоидный артрит, изменяет развитие личности.
2.3.Психосоматические расстройства дыхательной и мочевыводящей систем.
Одышка.
Функция дыхания - это снабжение организма кислородом, выделение углекислого газа, поддержание гомеостаза (постоянства внутренней среды организма). Любая эмоция - страх, гнев, ярость, волнение, радость - приводит к учащению дыхания. Ужас, внезапное потрясение могут вызвать кратковременную остановку дыхания. Приятная ситуация, уравновешенное настроение обеспечивают спокойное дыхание. Вздох иногда может указать на состояние человека: вздох при вдохе - "горестный", при выдохе - "облегченный", как при снятии тяжести.
Заболевание, при котором кардинальным симптомом является одышка, - это бронхиальная астма - типичное психосоматическое расстройство.
Энурез.
Энурез - это непроизвольное мочеиспускание, как во время ночного, так и дневного сна. Ночной энурез представляет собой сложный синдром, включающий в себя непроизвольное мочеиспускание во сне, нарушение процессов сна, изменение двигательной активности днем, нарушения поведения, неадекватное отношение к своему дефекту, терапевтическую резистентность к самопроизвольному излечению.
В развитии нормального мочеиспускания у детей выделяют несколько периодов:
- новорожденные мочатся автоматически;
- между 1-м и 2-м годами жизни появляется чувство наполненного мочевого пузыря;
- к 3-му году развивается способность удерживать мочу в течение короткого времени, когда мочевой пузырь полон или почти полон;
- к 4-5-и годам дети начинают мочеиспускание при полном мочевом пузыре;
- в 6-6,5 лет ребенок может мочиться при любой степени наполнения мочевого пузыря.
Виды энуреза
Если рассматривать ночной энурез как психоневротическую проблему, то можно выделить следующие варианты:
- астеноневротический вариант возникает у эмоционально лабильных, легко астенизируемых детей после психотравмы в период возрастных кризов (3 года, 7 лет);
- истероидный вариант отмечается у грацильных, темпераментных, артистичных девочек;
- реактивный вариант представляет собой форму невротического энуреза, когда случайный эпизод энуреза вызывает у ребенка тяжелую реакцию с фиксацией как на состоянии энуреза, так и на последующих переживаниях.
Энурез при астеническом неврозе и неврозе навязчивых состояний характеризуется следующими клиническими особенностями:
- регистрируется редко, непостоянно и нерегулярно;
- бывает чаще ночью, реже наблюдается днем;
- появляется после "сухого" периода;
- в спокойной обстановке проходит;
- дети переживают его, огорчаются из-за своего состояния;
- сон бывает чаще поверхностным (много сновидений, часто кошмарных).
Генетически обусловленный энурез (патология центральной нервной системы, аномалии мочевыделительной системы, приводящие к энурезу, снижение секреции или активности ночью гипофизарного гормона вазопрессина): при данном виде энуреза у ребенка, помимо недержания мочи, также имеет место никтурия (преобладание ночного энуреза над дневным).
Энурез при неврозоподобных состояниях характеризуется следующими клиническими особенностями:
- энурез регулярный, почти каждую ночь;
- эпизоды недержания мочи повторяются до нескольких раз за ночь;
- ребенок не просыпается;
- эпизоды энуреза учащаются при утомлении;
- ребенок "не переживает", не огорчается;
- энурезу сопутствуют такие симптомы, как головная боль, головокружение, утомляемость;
- сон глубокий (ребенок не видит и не помнит снов; будучи мокрым, не просыпается);
- при объективном исследовании часто выявляется нейрогенный мочевой пузырь.
Нейрогенный мочевой пузырь - дисфункциональное расстройство (гипер- или гипорефлекторного типа), проявляющееся дизурией (расстройством мочеиспускания): мочеиспускание частыми и малыми порциями, нередко наблюдаются дневное недержание мочи (гиперрефлекторный мочевой пузырь), парадоксальная ишурия (моча отходит каплями), редкие мочеиспускания - гипорефлекторный мочевой пузырь.
2.4. Психосоматические расстройства пищеварительной системы.
Психосоматические расстройства пищеварительной системы выступают в виде нарушения аппетита , аэрофагии, тошноты, рвоты, болей в животе, метеоризма, нарушения стула [1,77].
Расстройства аппетита включают:
- анорексию;
- булимию;
- ожирение.
Нервная анорексия
Нервная анорексия – расстройство, при котором основными особенностями являются стойкий активный отказ от приёмов пищи и заметная потеря массы тела [1,172]. Встречается в подростковом периоде, в основном у девочек, связано с желанием похудеть, стать изящной. У истоков этого нарушения находится подростковый конфликт относительно своей внешности.
Личностные характеристики этой патологии связаны с особенностью полового созревания таких девочек: они не готовы к своей зрелости - тяжело переживают физическое созревание (начало менструаций и рост молочных желез), считают его чуждым для себя, что приводит, в свою очередь, к стремлению вести аскетический образ жизни. Такие девочки весьма ранимы.
Реальные изменения форм тела, типичные для пубертата, совпадают с возникновением недовольства собственной внешностью: подросткам не нравится либо их "поправившаяся фигура" в целом, либо отдельные ее части: "круглые щеки", "толстый живот", "округлые бедра". Представления такого рода могут сочетаться с наличием идей о других мнимых или чрезвычайно переоцениваемых недостатках внешности (форма носа, ушей, губ). Определяющим моментом в формировании таких идей чаще всего является несоответствие больного, по его собственному мнению, некоторому "идеалу" - литературному герою или человеку из ближайшего окружения, что сочетается со стремлением подражать ему во всем, прежде всего - быть на него похожим.
Второй этап нервной анорексии начинается с активного стремления к коррекции внешности и завершается снижением массы тела на 20-50% исходной, сопровождающимся развитием соматических и нейроэндокринных нарушений, в частности прекращением менструаций.
Снижения массы тела пытаются достичь строгой диетой, активными занятиями спортом, искусственно вызываемой рвотой, промыванием желудка и т. д.
К искусственной рвоте и промыванию желудка больные прибегают после того, как, не удержавшись, сразу съедают много пищи. Характерно, что в таком случае комната заставляется пакетами и банками с рвотными массами с целью их сравнения с объемом съеденной пищи.
Искусственно вызываемая рвота неразрывно связана с приступами булимии (обжорства), которая представляет собой непреодолимый голод, отсутствие чувства насыщения; при этом подростки могут поглощать очень большое количество пищи, нередко даже малосъедобной. Отличительной особенностью таких больных является стремление "закармливать" близких, прежде всего младших братьев и сестер.
Третий этап нервной анорексии характеризуется резким снижением массы тела и связанными с этим осложнениями - соматическими и эндокринными: наступают аменорея (отсутствие менструаций), дефицитарные состояния (дефицит основной пищи, элементов, белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов); анемия, выпадение волос, ломка ногтей, разрушение зубов, кожные заболевания, присоединение вторичной инфекции из-за наличия иммунодефицита. Развиваются психические нарушения, включающие боязнь поправиться, что и приводит к дальнейшему похуданию. Отмечаются навязчивые явления: навязчивый страх перед едой, ожидание появления чувства сильного голода, подсчет калорий, содержащихся в съеденной пище. На более поздних этапах к указанным психическим нарушениям присоединяются эгоизм и чрезмерная требовательность: больные подростки становятся "тиранами" в собственных семьях.
Таким образом, ведущее место в клинической картине занимают астенический синдром, адинамия (значительное снижение физической активности) и истощение, утрата критического отношения к своему состоянию. Будучи истощенными, больные по-прежнему упорно отказываются от еды.
Нарастание кахексии (истощение) приводит к водно-электролитным сдвигам, что может стать причиной летального исхода и требует немедленной госпитализации.
Четвертый этап - выведение из состояния кахексии.
Булимия
Булимия - "бычий, волчий аппетит". Это повторяющиеся приступы (эпизоды) быстрого поглощения обильного количества пищи (приступы обжорства), чаще встречающиеся у девочек-подростков.
Особенности этих приступов:
- осуществляются в полном одиночестве (при свидетелях действия прерываются и стыдливо скрываются);
- к поглощению пищи больные готовятся, совершая большие закупки или даже кражи;
- мысли о еде занимают большое место в жизни этих больных;
- семейные, межличностные и профессиональные проблемы отходят на второй план.
Очень часто булимия переходит в хроническую форму. От анорексии (при которой также могут иметь место приступы обжорства) булимию отличают приступы именно "бычьего, волчьего аппетита"; больные булимией, как правило, имеют нормальную или избыточную массу тела.
Приступ булимии заключается в обильном и быстром поглощении высококалорийной, сытной пищи (масло, колбаса, сладости, изделия из муки), а вслед за этим следует акт рвоты, который девочки-подростки вызывают у себя сами.
Структура личности человека, страдающего булимией, характеризуется следующими чертами:
- склонностью к драматизации;
- экстравертированностью;
- склонностью к вредным привычкам, привыканию (алкоголь, никотин, наркотики).
Прием пищи, по мнению пациенток, утешает, скрашивает одиночество, улучшает настроение, затушевывает горечь, связанную со стрессовыми ситуациями.
Ожирение
Структура личности детей и подростков с ожирением характеризуется:
- привязанностью (такие дети тяжело переносят разлуку, зависимы от родителей, особенно от матери);
- импульсивностью.
Провоцирующие факторы:
- утрата объекта любви: уход из родительского дома, смерть или развод родителей;
- дети часто реагируют повышенным аппетитом на рождение младшего ребенка;
- отрицательные эмоции: страх, гнев, чувство одиночества;
- опасности и ожидания: война, подготовка к экзаменам.
Тошнота и рвота.
Тошнота и рвота - проявления диспепсии. Причинами диспепсии являются нарушение моторики желудка, дуодено-гастральный рефлюкс (заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок), замедление выведения пищи из желудка. Течение хроническое, клиника включает жалобы на чувство давления в эпигастральной области, тошноту и рвоту после употребления любых продуктов, но может быть непереносимость овощей, жиров.
Синдром раздраженного кишечника (СРК).
СРК является биопсихосоциальным функциональным расстройством кишечника, основой которого является взаимодействие двух основных механизмов: психосоциальной адаптации и сенсомоторной дисфункции, т. е. имеют место нарушения висцеральной чувствительности и двигательной активности толстой кишки. В 1988 г. в Риме Международная группа по изучению функциональной патологии желудочно-кишечного тракта впервые утвердила термин "синдром раздраженного кишечника".
Выделяют 3 варианта течения СРК:
- с преобладанием болей в животе и метеоризмом;
- с преобладанием диареи;
- с преобладанием запоров.
Стрессовые ситуации изменяют моторику сигмовидной кишки, снижают всасывание воды, ионов калия, хлора, натрия. Стресс превращает всасывающую функцию в выделительную.
2.5.Психосоматические расстройства в дерматологии.
Кожные психосоматические проявления в подавляющем большинстве случаев выступают в виде различной степени выраженности кожного зуда [1,81].
Кожа выполняет множество функций: защитную, терморегулирующую, витаминобразующую; кроме того, она выступает в качестве рецепторного поля, отражающего состояние желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем.
Кожа выполняет множество психологических функций:
- является границей между человеком и окружающей средой, между "я" и "ты";
- является органом контакта, мостом к окружающей среде;
- является органом выражения эмоций: волнений, опасений, страха, радости, стыда;
- является органом своеобразной эстетической функции;
- является одним из органов чувств (ощущение тепла, холода, боли, жжения и т. д.).
Кожа выражает эмоции: "краснеет" от стыда, "бледнеет" при некоторых других переживаниях, становится "гусиной" при испуге и холоде. Человека, стойко воспринимающего предвзятости судьбы, спокойного и равнодушного, нередко называют "толстокожим". Очень часто пусковым механизмом в развитии или обострении дерматитов являются стрессовые ситуации.
Психосоматическая патология кожи.
Психосоматическими по своей природе могут быть: атопический дерматит (яркое проявление пищевой аллергии, протекает с зудом, разнообразными кожными высыпаниями, увеличением лимфоузлов); периоральный дерматит, который характеризуется воспалением периоральной области (вокруг рта) с покраснением, сыпью, шелушением и зудом; алопеция (локальное или тотальное облысение); крапивница - острая аллергическая реакция, проявляющаяся сильным зудом и появлением волдырей различного размера; ангионевротический отек (отек Квинке) - острая аллергическая реакция, проявляющаяся отеком лица, кистей и стоп, в тяжелых случаях - вплоть до диффузного отека. В структуре личности имеют значение эмоциональная привязанность к другим людям, чрезмерное ожидание, переживания, стремление показать и представить себя в женском облике, что можно объединить в одно понятие - "эксгибиционизм". Причина крапивницы и отека Квинке - аллергические факторы (пищевые, бытовые, животные, растительные, лекарственные и пр.). Причины периорального дерматита - бактериальная и грибковая инфекция, косметические средства. В структуре личности преобладают деловитость, недоверие к лицам противоположного пола.
III. Выводы
Психогенные расстройства у детей наблюдаются чаще, чем у взрослых, и имеют более выраженный соматический характер.
Возникновение психосоматических расстройств в детско-подростковом возрасте связано с периодом онтогенеза, морфо-функциональным состоянием, слабостью и перенапряжением отдельных органов и систем, их врожденной или приобретенной неполноценностью, преимущественным характером психического (аффективного) реагирования, а также личностными особенностями детей и подростков.
Выраженные симптомы и синдромы психосоматических расстройств разнообразны, так как эти психосоматические расстройства могут поражать практически любые органы и системы.
К ним относят головокружения, головные боли, сердцебиения, одышку, обмороки, повторные боли в животе, гиперемию кожи при волнении, отрыжку воздухом. Соматические проявления включают жажду, булимию, рвоту после еды, ожирение, непереносимость отдельных видов пищи, эпизодический кожный зуд, неоднократно повторяющиеся кожные высыпания и многие другие.
IV. Литература
1.Антропов Ю. Ф., Шевченко Ю. С. Лечение детей с психосоматическими расстройствами. – СПб.: Речь, 2002. – 560с.
2.Большой психологический словарь (Под ред. В.П. Зинченко, Б.Г. Мещерякова)- СПб.: Прайм – ЕВРОЗНАК, 2004. - 672с.
3.Исаев Д. Н. Эмоциональный стресс, психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. – СПб.: Речь, 2005. – 400с.
4. Кулаков С. А. Основы психосоматики. - СПб.: Речь, 2003. - 288с.
5. Малкина-Пых И. Г. Психосоматика: Справочник практического психолога. - М.: Изд-во Эксмо, 2005. - 992 с.
Содержание
I. Введение…………………………………………………………
II. Принципы интервьюирования психосоматических пациентов…………...21
2.1. Изучение аффектов в интерперсональном контексте
(аффекты регуляции отношений, рефлексии и переработки
информации, аффекты мстительности)……………………………………21
2.2. Анализ уровня развития личности……………………………………...25
2.3. Диагностика копинг-механизмов и психологических защит………….27
III. Выводы………………………………………………………………
IV. Литература……………………………………………………
