Ирина Эланс

Автор который поможет с любыми образовательными и учебными заданиями

Психотерапия сексуальных дисфункций

Федеральное агентство по образованию

Рязанский Государственный Университет им. С.А.Есенина

Институт педагогики, психологии и социальной работы

Контрольная работа по дисциплине

«Психотерапия»

на тему

«Психотерапия сексуальных дисфункций»

Выполнила:

студентка 51 гр. ОЗО

специальность «Педагог-психолог»

Костюшина Ольга Викторовна

Проверил:

кандидат медицинских наук

Шитов Евгений Александрович

Рязань, 2011

План

1. Сексуальные дисфункции как проблема и их происхождение

2. Виды сексуальных дисфункций

3. Психотерапия сексуальных дисфункций

3.1. Место психотерапии в лечении сексуальных расстройств

3.2. Техники и направления в лечении сексуальных дисфункций

Список литературы

1. Сексуальные дисфункции как проблема и их происхождение

Сексуальная проблема или сексуальная дисфункция – это проблема, возникающая в любой фазе цикла сексуального реагирования, которая мешает человеку или паре получать удовольствие от сексуальной активности. Цикл сексуального реагирования имеет четыре фазы: возбуждение, плато, оргазм и разрядка.

Сексуальные дисфункции могут быть врожденными или приобретенными, генерализованными или ситуационными, психогенными или обусловленными соматическими болезнями, лекарствами и психоактивными веществами. В психогенезе сексуальных дисфункций могут участвовать:

предшествующий страх;
чрезмерная сексуальная ориентация на половой акт;
чувства, возникающие при повторных отказах;
обусловленная опытом, конфликтами или рациональными факторами отрицательная установка в отношении сексуальности.

В свою очередь, сексуальные дисфункции приводят к развитию вторичных невротических реакций: боязни отказа, навязчивому самонаблюдению и повышенной восприимчивости к
ответным реакциям сексуального партнера. Подобные реакции ограничивают и без того нарушенные сексуальные функции. В результате образуется порочный круг, ведущий к сексуальному избеганию и тормозящий либидо.

У % пациентов с сексуальным избеганием наблюдаются невротические расстройства: неврозы тревоги и страха с сексофобией, интимофобией, синдром тревожного опадания сексуальной неудачи и др.

Полная потеря сексуального влечения может быть обусловлена и такими факторами, как депрессия, алкоголизм, различные интоксикации.

В. Василюк описывает пять типов психологической защиты у больных с сексуальными дисфункциями.

1. Энергетический тип:

а) снижение побуждения;

б) отреагирование;

в) трансформация - например, чувства вины мужа перед женой в агрессию, которая выражается в его супружеской измене;

г) введение нового мотива - например, внебрачная сексуальная активность жены может быть актом мести мужу за дисгармонию в браке.

2. Пространственный тип:

а) перевод личностного конфликта в соматическую сферу с нарушением сексуальных функций;

б) вытеснение из сознания неприемлемых для личности сексуальных побуждений или эталонов;

в) расширение или ограничение круга партнеров в связи с сексуальным расстройством;

г) закрытие своего внутреннего мира от партнера;

д) вынесение своего внутреннего конфликта вовне, объяснение его внешними причинами.

3. Временной тип:

а) сдвиг во времени проблемы - «раньше все было хорошо, и вдруг стало плохо»;

б) сдвиг во времени возможного решения проблемы - отодвигание на будущее полового акта; надежда, что со временем все разрешится само собой; многократные обещания обратиться за профессиональной помощью.

4. Генетический тип:

а) нахождение личностью ложных объяснений происхождения дисфункции, которые помогают сохранить иллюзию интеллектуального контроля;

б) попытки устранить дисфункцию, исходя из собственных представлений.

5. Познавательный тип:

а) искажение личностью или уход от адекватной оценки расстройства - например, рационализация снижения либидо мужчиной, занятого интеллектуальным трудом;

б) изменение личностного смысла расстройства, ценности его для себя - например, обесценивание женщиной, страдающей аноргазмией, значения оргазма для личной и семейной жизни.

2. Виды сексуальных дисфункций

В DSM-III-R перечислены шесть основных категорий сексуальной дисфункции:

расстройства сексуальных желаний;
расстройства сексуальной активации;
расстройства оргазма;
сексуальные болевые расстройства;
сексуальные расстройства, нигде более не классифицируемые;
другие сексуальные расстройства, резидуальная категория для смешанных групп расстройств, которые не были классифицированы ни в одной из перечисленных выше рубрик.

I. Расстройства сексуальных желаний

Расстройства сексуальных желаний разделены на два класса:

гипоактивные сексуальные желания, характеризующиеся недостаточностью или отсутствием сексуальных фантазий и желаний сексуальной деятельности;

расстройства в виде отвращения к сексуальной жизни, характеризующиеся отвращением или избеганием сексуальных контактов через половые органы с сексуальным партнером.

Отсутствие желания является одной из наиболее частых жалоб среди женатых пар, причем это более характерно для женщин, чем для мужчин. Больные с нарушением желания часто тормозят желание, что служит защитой от бессознательного страха по поводу секса. Неприемлемые гомосексуальные импульсы могут также подавлять либидо или вызывать отвращение к гетеросексуальным контактам. Фрейд рассматривал снижение сексуальных желаний как результат торможения во время фаллической психосексуальной фазы и неразрешившихся эдипальных конфликтов. Некоторые мужчины, у которых отмечается фиксация на фаллической стадии развития, боятся влагалища, полагая, что они будут кастрированы, если приблизятся к нему; эта концепция Фрейда называется vagina dentata, поскольку они бессознательно считают, что влагалище имеет зубы. Поэтому они полностью избегают контакта с женскими половыми органами.

Отсутствие желания может также быть, как мы уже говорили выше, следствием хронического стресса, тревоги или депрессии. Препараты, подавляющие центральную нервную систему, или понижающие выработку тестостерона, также могут ослаблять желание. Иногда сексуальные импульсы подавляются в результате длительного отсутствия сексуальных контактов. Желание обычно снижается после многих заболеваний, после тяжелых заболеваний или операций. Утрата желания может быть также выражением враждебности или признаком распадающейся связи.

II. Расстройства сексуальной активации

Эти расстройства, ранее называемые заторможенной сексуальной активацией, в DSM-III-R подразделяются на:

расстройство эрекции у мужчин, характеризующееся повторяющейся и устойчивой частичной или полной неспособностью достигать или поддерживать эрекцию до тех пор, пока не будет закончен половой акт;

расстройство сексуальной активации у женщин, характеризующееся повторяющейся и устойчивой частичной или полной неспособностью поддерживать сексуальное возбуждение, сопровождающееся увлажнением и набуханием половых органов до тех пор, пока не будет закончен половой акт.

Женщины, у которых отмечается дисфункция на фазе возбуждения, имеют также обычно нарушения на фазе оргазма.

Женское сексуальное торможение связано со многими психологическими факторами. Психологические конфликты могут выражаться через торможение сексуального возбуждения и оргазма. У некоторых женщин расстройства фазы возбуждения связаны с диспареунией или с отсутствием желания.

Расстройство эрекции у мужчин называется также дисфункцией эрекции или импотенцией. При первичной импотенции мужчина никогда не может достигнуть эрекции, достаточной для введения полового члена во влагалище. При вторичной импотенции мужчина успешно достигает эрекции, достаточной для полового акта, в некоторые периоды своей сексуальной жизни, тогда как в другое время он не может этого сделать.

Вторичная импотенция отмечается у 10-20% всех мужчин. Фрейд часто слышал эти жалобы от своих больных. Среди всех мужчин, лечившихся по поводу сексуальных расстройств, более 50% называют в качестве основной жалобы импотенцию. Первичная импотенция является редким расстройством, встречающимся у 1% мужчин до 35 лет. С возрастом число случаев импотенции увеличивается.

Этиологически импотенция может быть обусловлена органическими факторами, психологическими факторами или комбинацией их обоих. Фрейд описал один вид импотенции как результат неспособности примириться с чувством привязанности или желания к одной и той же женщине. Такие мужчины могут совершать половой акт только с женщиной, находящейся, как они считают, в униженном положении. Другими факторами, которые могут приводить к импотенции, являются карательное суперэго, неспособность верить, чувство, что партнер не соответствует его желаниям или что он нежелаем для партнера. Может иметь место неспособность выразить сексуальный импульс потому, что человек испытывает страх, тревогу и моральный запрет. В уже сложившейся связи импотенция может отражать трудности между партнерами, особенно если мужчина не может реализовать свои потребности или свой гнев прямым и конструктивным способом.

III. Расстройства оргазма.

Расстройства оргазма бывают как у женщин, так и у мужчин.

Женская аноргазмия (заторможенный оргазм) рассматривается как неспособность женщины достигать оргазма при мастурбации и коитусе. Женщины, которые могут достигнуть оргазма с помощью одного из этих способов, не считаются страдающими аноргазмией, хотя некоторую степень сексуального торможения можно предположить. Многие женщины достигают оргазма во время коитуса комбинацией мануальной стимуляции клитора и стимуляции влагалища половым членом. Некоторым женщинам, которые могут испытывать оргазм во время стимуляции клитора, не связанной с коитусом, но не в состоянии испытывать его во время коитуса при отсутствии мануальной стимуляции клитора, можно с достаточным основанием поставить диагноз аноргазмии.

Первичная неоргазмическая дисфункция имеет место в тех случаях, когда женщина совсем не испытывала оргазма при любом типе стимуляции.

Вторичной оргазмической дисфункцией считается такая дисфункция, при которой женщина ранее испытывала по меньшей мере один оргазм, независимо от того, при каких обстоятельствах или способах стимуляции он наблюдался: при мастурбации или во время сна при сновидениях.

С торможением женского оргазма связаны многочисленные психологические факторы. Они включают страх перед беременностью, отвергание сексуальных партнеров или повреждение влагалища; враждебность по отношению к мужчинам, чувство вины, связанное с сексуальными импульсами. Для некоторых женщин оргазм ассоциируется с чувством потери контроля над собой или же с агрессивным, деструктивным или насильственным поведением; их страх перед этими импульсами может быть выражен через торможение возбуждения или оргазма. Культурные основы или общественные ограничения, налагаемые на женщин, также имеют значение. Женщины, не испытывающие оргазма, могут быть нормальными во всех других отношениях или испытывать фрустрацию разными способами, включая такие жалобы, как боли внизу живота, зуд, выделения из влагалища, так же как усиленное напряжение, раздражительность и усталость.

При заторможенном оргазме у мужчин, который называется также задержанной эякуляцией, мужчина достигает эякуляции во время коитуса с большими трудностями, если вообще достигает. Мужчина считается страдающим от первичной задержки эякуляции, если он никогда не может достигнуть эякуляции во время коитуса. Это расстройство диагностируется как вторичное, если оно развивается после периода нормального функционирования в прошлом.

Заторможенный оргазм у мужчин может часто обусловливаться физиологическими причинами или связан с дрожательным параличом и другими неврологическими расстройствами, включая повреждения люмбарного и сакрального отделов спинного мозга.

Первично заторможенный оргазм у мужчин может указывать на более тяжелую психопатологию. Такой мужчина часто воспитывался в жестких пуританских условиях; он воспринимает секс как грешную вещь, а все, что связано с половыми органами, как грязь; у него могут также иметь место сознательные или бессознательные желания к кровосмешению и чувство вины. Отмечаются также трудности с близостью в других отношениях, кроме сексуальной сферы.

При уже сложившихся отношениях вторичное торможение эякуляции часто отражает трудности в межличностных отношениях. Это расстройство может явиться способом, которым мужчина справляется с реальными или выдуманными изменениями во взаимоотношениях. Эти изменения могут включать планы насчет беременности, в целесообразности которых мужчина не уверен, потерю сексуальной привлекательности партнерши или ее требования большей сексуальной активности. У некоторых мужчин неспособность к эякуляции отражает невыраженную враждебность по отношению к женщине. Это расстройство чаще встречается среди мужчин с обсессивно-компульсивными нарушениями, чем среди других.

Помимо заторможенной эякуляции у мужчин может проявляться преждевременная эякуляция, также являющаяся расстройством оргазма. При преждевременной эякуляции мужчина постоянно достигает оргазма и эякуляции раньше, чем он этого хочет. Затруднения в управлении эякуляцией могут быть связаны с тревогой относительно выполнения сексуальной активности или страхом перед влагалищем. Оно может также явиться результатом негативного обуславливания культурными особенностями.

IV. Сексуальные болевые расстройства

В данную категорию можно отнести 2 расстройства: вагинизм и диспареунию.

Вагинизм представляет собой непроизвольное сокращение наружной трети влагалища, которое препятствует введению полового члена во влагалище и естественному половому сношению. Женщины, страдающие вагинизмом, на осознанном уровне могут желать иметь коитус, но неосознанно они препятствуют введению полового члена в свое тело. Вагинизм может развиваться в результате такой сексуальной травмы, как изнасилование. Женщины с психосексуальными конфликтами могут воспринимать половой член как оружие. У некоторых женщин боль или ожидание боли при первом сношении могут стать причиной вагинизма. Строгое религиозное воспитание, согласно которому секс считается грехом, часто встречается в анамнезе женщин, страдающих этим расстройством. В других случаях причиной могут стать двойственные отношения: если женщине эмоционально неприятен партнер, она может выражать протест таким невербальным путем.

Диспареуния представляет собой повторяющуюся и устойчивую боль, появляющуюся перед, во время или после полового сношения либо у мужчины, либо у женщины. Гораздо более часто она встречается у женщин, причем часто совпадает с вагинизмом. Болезненный коитус может быть результатом напряжения и тревоги относительно полового акта, что заставляет женщину непроизвольно сокращать мышцы влагалища. Когда имеет место истинная боль, сношения становятся неприятными или непереносимыми. Мысли о будущих болях могут приводить к тому, что женщина избегает коитуса вообще. Если партнер продолжает сношение, не обращая внимания на состояние женщины, положение еще более ухудшается.

V. Не классифицируемые сексуальные расстройства

Посткоитальные головные боли

Этот феномен характеризуется головными болями, наступающими сразу же вслед за коитусом, которые могут продолжаться несколько часов. Ее описывают как пульсирующую по характеру; локализована она бывает в затылочных или лобных областях. Причина ее неизвестна. Она может быть этиологически связана с сосудистыми изменениями, мышечным сокращением (напряжением) или с психогенными моментами. Коитус может усиливать мигрень или рассеянную головную боль у предрасположенных лиц,

Оргазмическая ангедония

Этот термин характеризует состояние, при котором отсутствует физическое ощущение оргазма, несмотря на то, что физиологический компонент остается нормальным. Психические факторы бывают обычно связаны с крайне выраженным чувством вины из-за ощущения сексуального наслаждения. Эти чувства вызывают реакции диссоциативного типа, которые отделяют аффективный компонент оргазмического ощущения от сознания.

Боль при мастурбации

В некоторых случаях бывает боль при мастурбации. Всегда следует исключить органическую причину. Болезненные ощущения могут возникать при небольшом разрыве влагалища или на ранней стадии болезни Пейрони. Некоторые виды мастурбации включают то, что называется аутоэротической асфиксией. Она состоит в том, что во время мастурбации субъект сдавливает себе шею петлей, чтобы повысить эротические ощущения и усилить оргазм с помощью легкой гипоксии.

VI. Другие сексуальные расстройства

Имеется много сексуальных расстройств, которые не могут быть классифицированы ни в одной из предыдущих категорий сексуальных расстройств. Примерами могут служить:

1. Незавершенные брачные отношения

Пара, участвующая в незавершенных брачных отношениях, никогда не имеет коитуса и, как правило, ничего не знает в отношении секса; сексуальная сфера этих лиц обычно находится в состоянии торможения. Чувства вины, стыда, неадекватности только усиливаются от переживаемых ими трудностей, а от необходимости, с одной стороны, искать помощи у других, а с другой - скрывать свои переживания у них возникают конфликты.

2. Проблемы, вызванные неправильным образом своего тела

Лица, которые стыдятся своего тела и ощущают неадекватность его созданным ими стандартами мужественности или женственности, могут страдать сексуальными расстройствами. Они могут настаивать на том, чтобы секс осуществлялся в полной темноте, причем некоторые части тела не должны быть видны и до них нельзя дотрагиваться, или же они ищут какие-то ненужные оперативные вмешательства, чтобы исправить свои воображаемые недостатки.

3. Дон-жуанизм

Некоторые мужчины гиперсексуальны, что проявляется потребностью иметь много сексуальных связей и побед. Однако их сексуальная деятельность обычно нужна для маскировки глубокого чувства неполноценности. У некоторых имеются бессознательные гомосексуальные импульсы, которые они отрицают компульсивными связями с женщинами.

4. Нимфомания

Этот термин обозначает чрезмерное или патологическое желание совершать коитус у женщин. Этому состоянию посвящено мало исследований. Те, которые исследовались, обычно имели одно или более сексуальных расстройств, обычно аноргазмию. Часто имеет место сильный страх потерять любовь. Женщина пытается справиться с зависимостью, а не удовлетворять сексуальные импульсы своими действиями.

3. Психотерапия сексуальных дисфункций

3.1. Место психотерапии в лечении сексуальных дисфункций

Психотерапия играет важную роль в сексологическом лечении. В ряде случаев она является единственной формой терапии сексуальных расстройств либо - используется как форма дополняющего лечения или как один из компонентов комплексного лечения. Половые расстройства в силу большой личностной значимости сексуальной сферы могут привести к различным невротическим нарушениям, депрессии с суицидальными тенденциями. В одних случаях, невротические нарушения и психологические проблемы являются основной причиной сексуальных дисфункций, а в других — возникают вторично, на фоне уже имеющихся расстройств половой сферы органического генеза. Сексуальные нарушения невротической природы являются самой частой формой половых расстройств у мужчин.

В связи с этим важнейшее место в сексологическом лечении принадлежит эффективной психотерапевтической коррекции психологических механизмов (травмирующих переживаний и воспоминаний, неадекватных представлений, страхов и т. п.) половых дисфункций.

Различные психотерапевтические школы по-разному объясняют причины половых расстройств и предлагают отличающиеся друг от друга подходы к их коррекции.

Применение классического психоанализа основывается на представлении, что, например, нарушения эрекции являются результатом подсознательных страхов мужчин, связанных с Эдиповым комплексом, в силу чего супруга воспринимается в качестве объекта, с которым должна существовать эмоциональная, но не половая близость.

Сторонники другой психодинамической ориентации полагают, что сексуальные дисфункции у мужчин связаны с общими аспектами межличностных взаимоотношений и рассматриваются как проявления враждебности, направленной на партнершу.

Через призму базового внутреннего конфликта, обусловленного конфронтацией индивида с данностями человеческого существования, экзистенциальная психотерапия в ряде случаев позволяет понять истоки и найти адекватные пути решения сексуальных проблем, подчас являющихся лишь фасадом, за которым скрываются глубинные страхи пациентов перед конечностью бытия, личной свободой и вытекающей из нее ответственностью за свою жизнь, возможным одиночеством и отсутствием самоочевидного смысла жизни.

Представители рационально-эмотивной психотерапии (РЭТ) помогают пациентам преодолевать затруднения в интимной сфере путем активной коррекции их иррациональных представлений, нереалистичных убеждений и надежд в отношении половой жизни, уделяя наибольшее внимание эмоциональным и когнитивным проявлениям сексуальных дисгармоний и улучшению межличностных отношений супругов.

Большое распространение получили приемы бихевиоральной (поведенческой) терапии, основанные на тщательном анализе проблематичного сексуального поведения и использовании положительных и отрицательных подкреплений, наиболее подходящих для данного случая. Бихевиоральные техники используют как для устранения тревоги, являющейся стержнем любых невротических расстройств, в том числе и в сексуальной сфере (систематическая десенсибилизация на фоне мышечной релаксации, тренинг уверенности и т. п.), так и для уменьшения супружеских конфликтов и мотивации партнеров к конструктивному взаимодействию (структурированный тренинг общения, техника позитивных обменов и др.)

Для коррекции психогенных сексуальных дисфункций также применяют гештальтподход; телесно-ориентированные методы психотерапии; гипнотерапию; нейролингвистическое программирование; метод десенсибилизации и переработки движениями глаз; символдраму или метод кататимного переживания образов.