Расходы на здравоохранение

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное образовательное бюджетное учреждение

высшего профессионального образования

«Финансовый университет при Правительстве РФ»

Калужский филиал

Факультет  Финансово-кредитный

Специальность Финансы и кредит

Специализация Государственные и муниципальные финансы

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

по дисциплине «Территориальные финансы»

на тему «Расходы на здравоохранение»

                                                         Исполнитель: Полякова О.В.                                      

                Специальность: финансы и кредит

                                                          № зачетной книжки: 10ффд40929

Группа:5ГМФз6

                                                          Курс:6

                                Руководитель: Ермолаев В.Н.        

Калуга 2014

Содержание. 

1. Значение ассигнований на здравоохранение и жизнеобеспечение населения………………………………………………………………..3
2. Состав и структура расходов на здравоохранение……………………4
3. Анализ здравоохранения Калужской области………….…………......5
4. Эффективность использования средств бюджета на здравоохранение……………………………………………………….10
5. Сочетание бюджетного финансирования с развитием платных медицинских услуг населения………………………….……………..11
6. Список использованной литературы………………………………….14

 Значение ассигнований на здравоохранение и жизнеобеспечение населения

Основная часть функций в сфере здравоохранения относится к ведению органов власти субъектов РФ и органов местного самоуправления. Федеральные расходы на здравоохранение направлены на финансирование федеральных медицинских центров, большинство из которых оказывает высокотехнологичные виды медицинской помощи жителям Российской Федерации.

Бюджетные ассигнования — это такие бюджетные средства, которые предусмотрены получателю или распорядителю бюджетных средств бюджетной подписью. В соответствии с законодательством к основным видам бюджетных ассигнований относятся ассигнования на содержание и поддержку бюджетных учреждений.

Бюджетные ассигнования по разделу «Здравоохранение» направляются на обеспечение мероприятий по предоставлению бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации, гарантированной законодательством Российской Федерации, включая дополнительную лекарственную помощь и выполнение социальных программ в сфере здравоохранения.

Комитет Государственной Думы по охране здоровья рассмотрел проект федерального закона «О федеральном бюджете на 2014 г. и на плановый период 2015 и 2016 гг.»

Впервые в проект бюджета включен перечень государственных программ РФ, направленных на решение социально значимых задач, в том числе государственные программы «Развитие здравоохранения» и «Развитие фармацевтической и медицинской промышленности».

Состав и структура расходов на здравоохранение.

Ключевой задачей органов государственного управления и местного самоуправления в области здравоохранения является создание условий для реализации Программы государственных гарантии населению в бесплатной медицинской помощи за счет средств бюджетов и фондов обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации. Решение данной задачи предполагает проведение ряда мероприятий по совершенствованию действующей сегодня системы финансирования здравоохранения, нацеленных на:

• использование финансовых ресурсов не только как платежа, но и как экономического инструмента управления качеством медицинской помощи и повышения се социальной, медицинской и экономической эффективности;

• реализацию принципа заинтересованности первичного звена медико-санитарной помощи в оптимизации структуры медицинских услуг на всех ее этапах;

• рациональное использование дорогостоящих видов медицинскойтехники, развитие стационарозамещающих технологий;

• обеспечение выполнения целевых программ развития здравоохранения

Региональные аспекты финансового обеспечения здравоохранения являются не менее важными, чем общегосударственные. Особенность услуг здравоохранения — их локальность, определенная замкнутость на конкретные административно-территориальные единицы.

В структуре расходов бюджетов субъектов Российской Федерации значительный удельный вес занимают средства, направляемые на страхование неработающею населения.

Анализ здравоохранения Калужской области.

Сеть учреждений здравоохранения системы министерства здравоохранения Калужской области включает 62 самостоятельные медицинские организации. С 1 января 2012 года они находятся в подчинении министерства здравоохранения Калужской области. Калужская область относится к региону со средней плотностью населения, таким образом, при расчете норматива объема медицинской помощи Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калужской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов (далее - Программа) применялся дифференцированный коэффициент от 0,9 до 1,1. 
Объемы финансирования Программы следующие: 

 
Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, составляют: 
(тыс. руб.)

 
Средние нормативы объема медицинской помощи, обеспечивающие потребность граждан в медицинской помощи по ее видам, рассчитаны в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования с учетом демографического состава, уровня и структуры заболеваемости населения, а также предложений со стороны государственных медицинских организаций в количестве единиц объема на одного человека в год, на одно застрахованное лицо, и составляют: 
 
для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2013 год - 0,328 вызова на 1 жителя; на 2014 год - 0,327 вызова на 1 жителя; на 2015 год - 0,325 вызова на 1 жителя; 
 
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), на 2013 год - 1,930 посещения на 1 жителя, в рамках программы обязательного медицинского страхования - 1,757 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 1,947 посещения на 1 жителя, в рамках программы обязательного медицинского страхования - 1,771 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 1,961 посещения на 1 жителя, в рамках программы обязательного медицинского страхования - 1,789 посещения на 1 застрахованное лицо;

Планируется к 2020 году в поликлиниках полностью заменить участковых врачей на врачей общей практики. Развитие института врача общей практики будет обеспечиваться как путем привлечения молодых врачей, получивших образование по специальности "общая врачебная практика", так и главным образом путем переобучения по очно-заочной форме без длительного отрыва от основной работы. Предусматривается постепенное освоение ими отдельных функций узких специалистов, расширение круга обязанностей и повышение ответственности за здоровье постоянно обслуживаемого населения. Снизится нагрузка на узких специалистов и стационары. Повышение эффективности первичной медико-санитарной помощи населению вызовет постепенное сокращение потребности населения в оказании специализированной амбулаторной помощи.

Эффективность использования средств бюджета на здравоохранение.

В условиях Калужской области служба аудита эффективности бюджетных расходов должна создаваться Законодательным собранием области, быть ей подотчетной и способствовать результатами своей деятельности более эффективному использованию бюджетных средств. Эта служба не дублирует функций уже существующих контролирующих органов края, а дополняет их.

Основные функции службы аудита эффективности бюджетных расходов:

- проверка правильности  ведения учета финансирования  учреждений здравоохранения края  по различным каналам, использования  бюджетных и внебюджетных средств, составления отчетности по доходам  и расходам по бюджетной деятельности, а также по предпринимательской  и иной деятельности, приносящей  доход учреждению;

- проверка правильности  расчета и применения цен на  оказываемые медицинские и иные  услуги учреждений здравоохранения;

- проверка правильности  расчета сумм возмещения бюджетных  расходов в бюджет по медицинским  услугам, выполненным в рамках  рабочего дня медицинским персоналом  лечебно-профилактических учреждений;

- проверка правильности  налогообложения предпринимательской  деятельности, составления и представления  налоговых деклараций органам, контролирующим  расчеты организаций и учреждений  по налогам и сборам;

- проверка экономической  и управленческой деятельности  руководства учреждений, т.е. критерий  выполнения программ по медицинскому  обслуживанию населения;

Объектом аудита эффективности использования бюджетных средств являются бюджетные учреждения здравоохранения.

Сочетание бюджетного финансирования с развитием платных медицинских услуг населения.

В случае платной медицины пациент платит за визит к врачу. Это обстоятельство ставит производителя медицинских услуг в двойственное положение - долгое безуспешное лечение ведёт к росту его доходов, но одновременно подрывает его репутацию и вызывает снижение доходов в долгосрочной перспективе. Содержание контракта, таким образом, предусматривает «переплату» клиентом за дополнительные услуги; ключевой рутиной, обуславливающей функционирование платной медицины, является расширение практики (в сущности, привлечение новой клиентуры, как больных, так и здоровых людей).

Содержание контракта предполагает сетевые децентрализованные контакты между врачами (клиниками), министерство здравоохранения может повлиять на врачебную корпорацию только косвенно. Существенной является репутация врача не только среди пациентов, но и среди коллег - это сопровождается увеличением доходов и статуса. Особенностью данной системы является взаимодействие между врачебной корпорацией и производителями лекарств и медицинского оборудования - методов прямого воздействия у последних на врачей и клиники практически нет, поэтому здесь постоянно проводятся семинары, конференции, где осуществляется презентация лекарств, оборудования, новых методик лечения. В то же время контроль качества и стоимости лечения осуществляется внутри врачебной корпорации каждым производителем самостоятельно.

В бюджетной медицине стоимость услуг приравнивается к какому-либо нормативному показателю (показателям). В отечественном здравоохранении таким показателем - ключевой рутиной финансового планирования является койко-место в лечебно-профилактическом учреждении. На основе данных показателей рассчитывается стоимость содержания бюджетной сети здравоохранения, к которой привязывается и количество врачей, и стоимость медикаментов, и другие статьи затрат. При этом нормативные показатели взаимосвязаны: скажем, больницы на N количество коек строятся в расчёте на 10000 человек согласно строительным нормам и правилам (СНиПам), поэтому замена одного нормативного показателя (койки) на другой показатель (подушевой норматив) на ситуацию влияет незначительно. С точки зрения менеджмента выстраивается жёсткая вертикальная структура: министерство здравоохранения - областные органы здравоохранения.

В договоре на предоставление платных услуг с пациентом определяются цели, условия и сроки их получения, стоимость оказываемых услуг, гарантии, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон. Договором могут быть предусмотрены прочие условия. При подписании договора необходимо акцентировать внимание на всех положениях договора.

Расчеты с населением за предоставление платных услуг осуществляются с применением контрольно-кассовых машин или путем заполнения приходного ордера установленного образца, являющегося документом строгой отчетности. Медицинские учреждения обязаны выдать потребителю кассовый чек или корешок приходного ордера, подтверждающие прием наличных денег.

Переход на одноканальную модель финансирования.

В соответствии с Концепцией развития здравоохранения до 2020 г. и Перечнем поручений Президента РФ по вопросам развития российского здравоохранения и образования в субъектах РФ, стратегической целью реформы здравоохранения является переход на одноканальное финансирование и внедрение подушевого принципа оплаты медицинской помощи.

В настоящее время в России функционирует бюджетно-страховая модель финансирования государственной системы здравоохранения. Эта модель основана на привлечении средств бюджетной системы РФ (всех уровней) и средств обязательного медицинского страхования. Многоканальность финансирования здравоохранения снижает управляемость отрасли и создает трудности в осуществлении контроля над рациональным и целевым расходованием средств и качеством оказания медицинской помощи.

Переход к преимущественно одноканальной форме финансирования здравоохранения предполагает, что основная часть средств будет направляться из системы ОМС, при этом оплата медицинской помощи будет осуществляться по конечному результату на основе комплексных показателей объема и качества оказанных услуг.

Введение одноканального финансирования предполагает поэтапный переход на полный тариф оплаты медицинских услуг. В субъектах РФ, участвовавших в реализации пилотного проекта, наблюдалось повышение тарифа обязательного медицинского страхования сверх пяти «защищенных» статей в среднем на 12%. Причем, наряду с приобретением медицинского оборудования, расширение тарифа происходило по статьям, связанным с содержанием медицинских учреждений и переводом ряда непрофильных функций на аутсорсинг.

Список использованной литературы.

1. Бюджетный кодекс РФ

2. Государственные и территориальные финансы: учебник: рекомендован УМО. / под ред. Л.И. Сергеева, А.Г. Мнацаканяна; Балтийский институт экономики и финансов. - Издание 2-е, переработанное и дополненное. - Калининград: БИЭФ, 2013 

3. Нешитой А.С. Финансы: учебник. - 5-е изд., перераб. и доп. - Дашков и К, 2011. 

4. Финансы. Учебник для  вузов. Под редакцией профессора  член-корреспондента РАЕН Л. А. Дробозиной  Москва 2012г. - 527 с.

5. Финансы и кредит. Под. ред. доктора эеономических наук  А. П. Ковалева. Ростов-на-Дону «Феникс» 2012г. – 416 с.