Сердечно-сосудистая система
Тема №3
«Сердечно-сосудистая система»
1.Круги кровообращения. Сердце: строение, клапаны сердца, проводящая система сердца, кровоснабжение сердца.
Строение сердца. Сердце – это полый мышечный орган в форме конуса. Расположено в грудной полости в средостении, позади грудины, большей частью в левой половине грудной клетки. Размеры: в среднем с кулак руки человека, m=250-400 г.
Внешнее строение сердца:
- сердце имеет основание и верхушку; - поверхности: грудинно – реберную (обращена вперед), медиастинальную (обращена назад), диафрагмальную (обращена вниз);
- Борозды: венечная (между желудочками и предсердиями вокруг сердца, по ней проходят коронарные сосуды), межжелудочковые передняя и задняя продольные борозды (между желудочками, по ним также проходят коронарные сосуды);
- виден выход и вход крупных сосудов: аорты, легочного ствола, верхней и нижней полых вен, легочных вен;
- выросты сердца (правое и левое ушки);
Сердце окружено околосердечной сумкой (перикард) и покрыто жировой оболочкой.
Внутреннее строение сердца:
- сердце имеет 3 оболочки:
1.эндокард – внутренняя, выстилает сердце изнутри, образует клапаны, сухожильные хорды и т.д. Состоит из эндотелия, подэндотелия, эластических волокон, гладко-мышечных клеток, клеток соединительной ткани.
2.Миокард – средняя оболочка, образован поперечно-полосатой сердечной мышечной тканью. Миокард предсердий образован 2-мя слоями мышц. Это объясняется работой предсердий и желудочков. Работой объясняется и то, что миокард левого желудочка более развит, чем миокард правого. В мышечной оболочке расположено фиброзное кольцо, образующее мягкий скелет сердца. В миокарде расположена и проводящая система сердца.
3.Эпикард – наружная оболочка сердца, выполняет защитную функцию, состоит из эпителиальных клеток. Образует внутреннюю пластинку околосердечной сумки.
Перикард – околосердечная сумка, состоит из 2-х листков: внутренний (висцеральный) листок – эпикард и наружный (паристальный) листок – пристеночный. Между листками имеется полость, заполненная серозной жидкостью, которая уменьшает трение между листками при сокращениях.
Сердце продольной перегородкой разделено на правую и левую половины.
Строение правой половины сердца. В строении правой половины сердца различают правое предсердие и правый желудочек, разделенные предсердно-желудочковой перегородкой. Правое предсердие отделяется от левого межпредсердной перегородкой, в стенке которой имеется овальная ямка. В правое предсердие впадают верхняя полая вена и нижняя полая вена, имеющая заслонку (препятствует обратному току крови), несут венозную кровь из большого круга кровообращения. В строении правого предсердия имеется правое ушко – это полый вырост, в котором находится кровь и вырабатывается гормон аурикуллин, регулирующий содержание ионов натрия, обладающий гипотензивным действием, т.е. препятствует появлению гипертонии.
В строении правого желудочка различают задний отдел – собственно полость желудочка, передний отдел – артериальный конус (воронка). Из артериального конуса начинается малый круг кровообращения легочным стволом.
Строение левой половины сердца. В строении левой половины сердца различают левое предсердие и левый желудочек, разделенные предсердно-желудочковой перегородкой.
В левое предсердие открываются отверстия 4-х легочных вен, несущих артериальную кровь из малого круга кровообращения. В строении левого предсердия можно увидеть левое ушко полый вырост с кровью, в котором вырабатывается аурикуллин. В строении левого желудочка различают две сосочковые мышцы (состоят из гладкомышечных клеток), от которых отходят сухожильные хорды к створкам митрального клапана. Из левого желудочка выходит самый крупный кровеносный артериальный сосуд – аорта. Ею начинается большой круг кровообращения.
Клапаны сердца.
В стенках предсердно-
В основании легочного ствола находится полулунный клапан, состоящий из 3-х заслонок. В правом желудочке имеются три сосочковые мышцы (образованы гладкомышечными клетками эндокарда), от которых отходят сухожильные хорды, идущие к створкам предсердно-желудочкового клапана. Эти хорды препятствуют выворачиванию створок клапана.
В стенках предсердно-желудочковой перегородки расположен двухстворчатый (митральный) предсердно-желудочковый клапан. Створки клапана открываются в сторону желудочка.
В основании аорты расположен п
Проводящая система сердца обеспечивает способность автоматического сокращения, а также правильную последовательность сокращений желудочков и предсердий.
Система включает:
- синусно-предсердный узел (Киса-Флека) в стенке правого предсердия, около верхней полой вены (синоатриальный). Водитель ритма I-го порядка.
- предсердно-желудочковый узел (Ашоффа-Тавара) в стенке правого предсердия, у основания нижней полой вены (атриовентрикулярный). Водитель ритма II-го порядка.
- предсердно-желудочковый пучок: ствол, ножки (пучок Гиса).
Эта система состоит из мышечных волокон особого строения, клетки крупные, содержат больше саркоплазмы и меньше миофибрилл. Если прохождение возбуждения от предсердий к желудочкам полностью нарушено, то возникает полная (поперечная) блокада.
Задача сердца – создать и поддержать постоянную разность давления крови между артериями и венами. Причиной движения крови является разность давления.
Цикл сердечной деятельности. Полный цикл продолжается 0,8 с. Предсердия и желудочки сокращаются последовательно. Один цикл деятельности сердца складывается из 3-х фаз:
1. Систола предсердий (диастола желудочков) длится 0,1 с. Кровь из предсердий (в результате их сокращений) проталкивается в желудочки через открытые створчатые клапаны, полулунные клапаны при этом закрыты.
2. Систола желудочков (диастола предсердий) длится 0,3 с. Кровь из желудочков (в результате их сокращений) проталкивается в круги кровообращения. Эта фаза делится на периоды:
- напряжения – наблюдается максимальное давление крови на стенки сердца (желудочков) в результате того, что створчатые клапаны уже закрыты, а полулунные ещё не открыты – 0,27 с.;
- изгнания – открываются полулунные клапаны и кровь из желудочков проходит в круги кровообращения – 0,03 с.;
3. Общая диастола – 0,4 с., захлопываются полулунные клапаны, предсердия наполняются новой порцией крови из вен (из кругов кровообращения);
Свойства сердечной мышцы. Сердечная мышца обладает следующими свойствами:
1.Возбудимостью; 2.Проводимостью; 3.Сократимостью; 4.Автоматия, т.е. нервные импульсы возникают в самом сердце без участия ЦНС.
Кровоснабжение сердца. Выделяют три основных типа кровоснабжения миокарда: средний, левый и правый. Это подразделение базируется в основном на вариациях кровоснабжения задней или диафрагмальной поверхности сердца, поскольку кровоснабжение переднего и боковых отделов является достаточно стабильным и не подвержено значительным отклонениям.
При среднем типе все три основные коронарные артерии
развиты хорошо и достаточно равномерно.
Кровоснабжение левого желудочка целиком,
включая обе папиллярные мышцы, и передних
1/2 и 2/3 межжелудочковой перегородки осуществляется
через систему левой коронарной артерии.
Правый желудочек, в том числе обе правые
папиллярные мышцы и задняя 1/2-1/3 перегородки,
получает кровь из правой коронарной артерии.
Это, по-видимому, наиболее распространенный
тип кровоснабжения сердца.
При левом типе кровоснабжение
всего левого желудочка и, кроме того,
целиком всей перегородки и частично задней
стенки правого желудочка осуществляется
за счет развитой огибающей ветви левой
коронарной артерии, которая достигает
задней продольной борозды и оканчивается
здесь в виде задней нисходящей артерии,
отдавая часть ветвей к задней поверхности
правого желудочка.
Правый тип наблюдается при слабом развитии огибающей ветви, которая или заканчивается, не доходя до тупого края, или переходит в коронарную артерию тупого края, не распространяясь на заднюю поверхность левого желудочка. В таких случаях правая коронарная артерия после отхождения задней нисходящей артерии обычно дает еще несколько ветвей к задней стенке левого желудочка. При этом весь правый желудочек, задняя стенка левого желудочка, задняя левая папиллярная мышца и частично верхушка сердца получают кровь из правой коронарной артериолы.
Кровоснабжение миокарда осуществляется непосредственно:
а) капиллярами, лежащими
между мышечными волокнами, оплетающими
их и получающими кровь из системы коронарных
артерий через артериолы;
б) богатой
сетью миокардиальных синусоидов;
в) сосудами Вьессана-Тебезия.
При повышении давления в коронарных артериях и увеличении работы сердца кровоток в коронарных артериях возрастает. Недостаток кислорода также приводит к резкому возрастанию коронарного кровотока. Симпатические и парасимпатические нервы, по-видимому, слабо влияют на коронарные артерии, оказывая основное свое действие прямо на сердечную мышц
Отток происходит через вены, собирающиеся в коронарный синуc. Венозная кровь в коронарной системе собирается в крупные сосуды, располагающиеся обычно вблизи коронарных артерий. Часть их сливается, образуя крупный венозный канал - коронарный синус, который проходит по задней поверхности сердца в желобке между предсердиями и желудочками и открывается в правое предсердие. Интеркоронарные анастомозы играют важную роль в коронарном кровообращении, особенно в условиях патологии. Анастомозов больше в сердцах лиц, страдающих ишемической болезнью, поэтому закрытие одной из коронарных артерий не всегда сопровождается некрозами в миокарде.
2.Особенности
строения артерий, артерии
Особенности строения артерий. Артерии – это сосуды, несущие кровь от сердца к органам, диаметр артерий различен: примером крупных артерий являются аорта и легочный ствол, средних артерий – плечевая, бедренная, мелкие артерии – артерии кисти и др. Стенка артерии состоит из 3-х слоев:
- 1й слой – внутренний – состоит из эндотелия, подэндотелия и эластических волокон;
- 2й слой – средний – состоит из гладкомышечных клеток, эластических и коллагеновых волокон;
- 3й слой – наружный – плотная и рыхлая соединительная ткань, коллагеновые и эластические волокна.
В аорте и легочном стволе наибольшее количество эластических и коллагеновых волокон, что увеличивает их прочность, эластичность, упругость. Давление в крупных сосудах и аорте равно 110-120 мм. рт.ст. Скорость движения крови большая.
артерий
Особенность строения
Артерии большого круга кровообращения.
Большой круг кровообращения начинается аортой в левом желудочке и заканчивается верхней и нижней полыми венами в правом предсердии.
Артерии большого круга кровообращения можно условно разделить на артерии верхней и артерии нижней половины туловища.
К артериям верхней половины туловища будут относится те, которые обеспечивают кровью грудную полость, голову и шею, верхние конечности. В аорте различают части:
-восходящую;
-дугу;
-нисходящую.
Нисходящая часть
аорты подразделяется на
От дуги аорты отходят три сосуда: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия.
Плечеголовной ствол на уровне ключицы делится на правую общую сонную артерию и правую подключичную артерию. Общие сонные артерии поднимаются вверх по боковой поверхности шеи. На уровне щитовидного хряща общие сонные артерии делятся на внутреннюю сонную артерию и наружную сонную артерию. Внутренняя сонная артерия проходит через канал височной кости в полость черепа, где снабжает кровью головной мозг и глазное яблоко. Наружная сонная артерия образует многочисленные ветви, которые снабжают кровью кости, мышцы, кожу головы, зубы, слюнные железы. Подключичные артерии переходят в плечевые артерии, снабжающие кровью область плеча. Плечевые артерии на уровне локтевого сгиба разветвляются на локтевую и лучевую артерии, которые снабжают область предплечья и кисти. От грудной аорты отходят: 10 пар межреберных артерий, снабжают кровью стенки грудной полости; артерии пищевода, снабжают кровью пищевод; артерии околосердечной сумки, снабжают кровью перикард; две бронхиальные артерии, снабжают кровью трахею, бронхи, легкие.
К артериям нижней половины туловища относится брюшная аорта, которая начинается от диафрагмы и доходит до уровня 4-го поясничного позвонка. От неё отходят:
-пристеночные артерии - снабжают
кровью стенки брюшной полости;
-желудочная артерия – кровь к желудку и поджелудочной железе;
-печёночная артерия – кровь к печени и желчному пузырю;
-селезеночная артерия – кровь к селезенке;
-брыжжеечная артерия – кровь к кишечнику;
-две почечные артерии – кровь к почкам и мочеточникам.
На уровне 4-го поясничного позвонка брюшная аорта делится на правую и левую общие подвздошные артерии. На уровне крестца общие подвздошные делятся на внутренние и наружные подвздошные артерии.
Внутренние подвздошные
Законы распределения артерий в организме человека.
Артериальная система отражает в своем строении общие законы строения и развития организма и его отдельных систем (П. Ф. Лесгафт). Снабжая кровью различные органы, она соответствует строению, функции и развитию этих органов. Поэтому распределение артерий в теле человека подчиняется определенным закономерностям, которые можно разбить на следующие группы:
1. Соответственно группировке
2. Соответственно делению
3. Каждая конечность получает
один главный ствол: для
4. Артерии туловища сохраняют сегментарное строение: аа. intercostales posteriores, lumbales, rr. spinales и др.
5. Большая часть артерий
6. Артерии идут вместе с другими частями сосудистой системы — с венами и лимфатическими сосудами, образуя общий сосудистый комплекс. В состав этого комплекса должны быть включены тонкие и длинные добавочные артерии и вены, идущие параллельно основным и составляющие так называемое параартериальное и паравенозное русло сосудов.
7. Артерии идут соответственно
скелету, составляющему основу
организма. Так, вдоль
3.Вены
большого круга кровообращения,
анатомо-физиологические
Вены – это сосуды, несущие кровь от органов к сердцу, Диаметр вен различен и как у артерий различают крупные, средние и мелкие вены.
Анатомо-физиологические особенности вен.
Стенка вен состоит из 3-х слоев:
- 1й слой – внутренний – состоит из эндотелия, имеет клапаны;
- 2й слой – средний – состоит из гладкомышечных клеток с небольшим количетсвом эластических и коллагеновых волокон;
- 3й слой – наружный – из плотной и рыхлой соединительной ткани. Давление крови составляет 15-5 мм.рт.ст., в крупных венах вблизи сердца может быть отрицательным. Скорость движения крови по венам мала.
Отличие вен от артерий:
- вены менее упругие и быстрее спадаются, т.к. в стенках вен мало эластических волокон и меньше мышечных волокон;
- скорость движения крови по венам меньше, т.к. просвет (диаметр) сосудов (вен) больше;
- в венах имеются полулунные клапаны, препятствующие обратному току крови;
Движение крови по венам.
Движение крови по венам затруднено, т.к. кровь поднимается против силы тяжести (кроме вен головы и шеи), поэтому одного давления создаваемого сердцем (5-15 мм.рт.ст.) недостаточно. Поэтому имеются факторы, способствующие продвижению крови по сосудам – венам:
- в венах имеются полулунные клапаны, препятствующие обратному току крови;
- мышцы (скелетные) надавливают на стенки вен и тем самым продвигают кровь к сердцу, поэтому движения способствуют венозному оттоку, усиливая его;
- давление в грудной полости отрицательное, а в брюшной полости – положительное, разность давлений обуславливает присасывающее действие грудной клетки и способствует движению крови по венам;
Вены большого круга кровообращения можно условно подразделить на вены верхней и вены нижней половины туловища.
Вены верхней половины туловища.
Венозная кровь от головы собирается в яремные вены. Венозная кровь с верхних конечностей собирается в поверхностные и глубокие вены, которые на уровне локтевого сгиба объединяются в плечевые вены. Плечевые вены переходят в подключичные вены. Подключичная и внутренняя яремная вены сливаются в нижней части шеи, образуя плечеголовную вену. Правая и левая плечеголовные вены сливаются с образованием верхней полой вены. В верхнюю полую вену собирается кровь от стенок грудной полости по межреберным венам и от органов грудной полости: по вене пищевода, по вене околосердечной сумки, по бронхиальным венам– от трахеи, бронхов, легких. Верхняя полая вена впадает в правое предсердие.
Вены нижней половины туловища
Венозная кровь с нижних конечностей по глубоким и поверхностным венам собирается в бедренные вены, которые переходят в наружные подвздошные вены. Венозная кровь от стенок и органов малого таза собирается во внутренние подвздошные вены. На уровне крестца внутренние и наружные подвздошные вены сливаются с образованием общих подвздошных вен. На уровне 4-го поясничного позвонка правая и левая общие подвздошные вены сливаются, образуя нижнюю полую вену. Венозная кровь от стенок брюшной полости по пристеночным венам и от парных органов живота по почечным венам впадает также в нижнюю полую вену. Венозная кровь от непарных органов живота, кроме печени, собирается в воротную вену.
В воротную вену собирается кровь из желудочной вены – кровь от желудка и поджелудочной железы; из селезеночной вены – кровь от селезенки; из брыжжеечной вены – кровь, от кишечника. Воротная вена входит в печень, распадаясь на капилляры, которые окружают дольки печени. В печени происходит обезвреживание ядовитых веществ в крови. Обезвреженная кровь по печеночной вен впадает в нижнюю полую вену. Нижняя полая вена - то самый большой венозный сосуд. Эта вена впадает в правое предсердие. В месте входа в правое предсердие имеется заслонка.
4.Артериальные и венозные анастомозы. Понятие о микроциркуляторном русле.
Артериальные и венозные анастомозы.
Между артериальным и венозным отделами сосудистой системы существуют анастомозы различных типов, которые функционируют как на уровне микрососудов, так и в проксимально расположенных участках сосудистого русла.
Артериоловенулярные анастомозы (АВА):
1) простые АВА: в стенке анастомоза строение артериолы непосредственно сменяется строением венулы;
2) АВА типа замыкающих артериол: в субэндотелиальном слое — валики, образованные продольно-расположенными миоцитами. При сокращении последних анастомоз закрывается;
3а) АВА эпителиоидного типа (простые): в средней оболочке анастомоза — овальные светлые клетки, похожие на эпителиальные;
3б) АВА эпителиоидного типа (сложные): артериола и венула связаны сразу несколькими анастомозами эпителиоидного типа, которые заключены в единую соединительнотканную капсулу;
4) атипичные АВА (полушунты): между
артериолой и венулой —
Артериовенозные анастомозы обеспечивают
перераспределение потоков
В зависимости от строения, артериовенозные анастомозы подразделяют на включающие эпителиоподобные мышечные элементы и построенные по типу замыкающих артерий. В последнем случае ширина просвета контролируется продольно - ориентированными гладкомышечными клетками, образующими в субэндотелиальной зоне на границе с внутренней эластической мембраной скопления с мощным эластическим каркасом. Сокращение этих гладкомышечных клеток способно приводить к полному перекрытию сосудистого просвета. Анастомозы такого типа отмечают в коже пальцев, диафрагме, брыжейке, плевре, легких и других органах.
По строению анастомозы с эпителиоподобными элементами подразделяются на простые, которые отходят от артерии почти под прямым углом и впадают в соответствующую вену, и клубочковые, распадающиеся на несколько вторичных ветвей и иногда заканчивающиеся в различных венозных сосудах. Артериальные и венозные сегменты анастомозов неодинаковы по структуре. Эти особенности лучше прослеживаются в простых анастомозах данного типа, в артериальном сегменте которых под тонкой внутренней оболочкой, состоящей из эндотелиоцитов, тонкого субэндотелиального слоя и внутренней эластической мембраны располагаются пучки гладкомышечных клеток медии, продольные - внутренние и циркулярные — внешние. Благодаря хорошо развитому продольному мышечному слою медии, при ее сокращении на внутренней поверхности сосуда образуются складки, способные закрывать просвет. Клетки этого слоя имеют ряд особенностей: они короче обычных миоцитов, имеют просветленную цитоплазму, овоидные, а не, как обычно, палочковидные ядра.
По мере приближения к вене просвет анастомоза становится шире, стенка тоньше, а гладкомышечные клетки — более округлыми; в их светлой гомогенной цитоплазме появляется мелкая базофильная зернистость. Стенки артериовенозных анастомозов обладают способностью спонтанно сокращаться, однако ритм этих сокращений может корригироваться нейрогуморальными факторами регионального и системного происхождения.
Понятие о микроциркуляторном русле.
Сосуды микроциркуляторного русла, к ним относятся:
- артериолы – прекапилляры, самые маленькие артериальные сосуды;
- капилляры – сосуды, в которых идет газообмен, скорость крови здесь маленькая;
- венулы – посткапилляры, самые маленькие венозные сосуды;
Все сосуды микроциркуляторного русла состоят из одного слоя эндотелия. Диаметр этих сосудов составляет 10-20 мкм. Давление крови в капиллярах составляет 30-15 мм.рт.ст.
В артериальной системе, в связи с ритмической работой сердца, кровяное давление периодически колеблется, повышаясь во время систолы желудочков и снижаясь во время диастолы. Наивысшее давление, наблюдающееся во время систолы, называют максимальным или систолическим. Наименьшее давление, до которого происходит снижение давления во время диастолы, называют минимальным или диастолическим. У взрослых в норме давление равно 110-120 мм.рт.ст. на 70-80 мм.рт.ст. С возрастом уровень кровяного давления повышается. Пульсовое давление – это разность между максимальным и минимальным давлением. Оно равно 40-50 мм.рт.ст.
Капилляры составляют главную часть микроциркуляторного русла, в колюром происходит микроциркуляция крови и лимфы. К микроциркуляторному руслу относятся также лимфатические капилляры и интерстициальные пространства.
Микроциркуляция — это
1) артериолы как наиболее дисталь
2) прекапилляры, или прекапиллярные артериолы, являющиеся промежуточным звеном между артериолами и истинными капиллярами;
3) капилляры;
4) посткапилляры, или
5) венулы, являющиеся корнями венозной системы.
Схема кровообращения. Микроциркуляция. Микроциркуляторное русло. Все эти звенья снабжены механизмами, обеспечивающими проницаемость сосудистой стенки и регуляцию кровотока на микроскопическом уровне.
