Сестринское дело в гериатрии

Контрольная работа по теме: «Сестринское дело в гериатрии»

Задача 1.

1. Хронический бронхит в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

- синдром интоксикации, симптомы поражения бронхов (кашель с выделением слизистой мокроты, одышка);

- связь обострения с переохлаждением;

- длительное выделение мокроты в стадии обострения;

2) объективные данные: субфебрильная температура, кожные покровы бледные.

- при аускультации: дыхание ослабленное, с обеих сторон выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

2. Общий анализ: исследование мокроты микроскопическое и бактериологическое (выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам), рентгенологическое исследование легких.

3. Режим постельный, частое проветривание помещения.

Диета № 15, обогащенная витаминами. Обильное теплое питье: молоко с содой, щелочные минеральные воды, чай с  малиновым вареньем.

Антибактериальная терапия: антибиотики назначают с учетом чувствительности микрофлоры: полусинтетические  пенициллины, цефалоспорины, гентамицин и др.

Бронхолитики: эуфиллин, теофиллин.

Отхаркивающие: фитотерапия (термопсис, алтей, девясил, багульник), лекарственные препараты (мукалтин, бромгексин, сальвин, ацетилцистеин).

Дыхательная гимнастика. Отвлекающие процедуры: горчичники на грудную клетку.

Физиотерапия: диатермия, УВЧ  на грудную клетку, электрофорез хлорида  кальция. Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии. Прогноз для жизни благоприятный, но неблагоприятный для полного и стойкого выздоровления.

Профилактика:

- первичная:

- закаливание;

- рациональное питание;

- своевременное лечение острого бронхита.

Задача 2.

1. Острый бронхит.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

- синдром интоксикации (общая слабость, недомогание, головная боль, повышение температуры тела), симптом поражения бронхов (сухой кашель);

- острое начало заболевания;

- связь заболевания с переохлаждением

2) объективные данные: субфебрильная  температура. При аускультации дыхание жесткое, рассеянные сухие, жужжащие и свистящие хрипы с обеих сторон.

2. Общий анализ: микроскопическое исследование мокроты, бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Очаговая пневмония, переход в хроническую форму. Пациент является временно нетрудоспособным. Оформляется больничный лист. Лечение проводится в амбулаторных условиях.

3. Принципы лечения:

Постельный режим, частое проветривание помещения. Диета № 15, обогащенная витаминами. Обильное теплое питье: молоко с содой, щелочные минеральные воды, чай с малиновым вареньем.

При сухом мучительном  кашле в начале заболевания _ противокашлевые  препараты (либексин, глаувент, стоптуссин). Паровые ингаляции эфирных масел (анисовое, ментоловое) и отваров трав (ромашка, зверобой, эвкалипт). При бронхоспазме – бронхолитики (эуфиллин, бронхолитин, сальбутамол).

Отхаркивающие средства (мукалтин, термопсис, алтей, мать-и-мачеха, чабрец).

Витамины (аскорбиновая кислота, поливитамины).

Нестероидные противовоспалительные  средства (ацетилсалициловая кислота, бруфен).

Отвлекающие средства (горчичники, горчичные ножные ванны, согревающие  компрессы, перцовый пластырь).

При появлении гнойной  мокроты, а также пациентам пожилого и старческого возраста назначают  антибиотики (ампициллин, оксациллин, ампиокс, эритромицин, тетрациклин) или сульфаниламиды (бисептол).

Прогноз в отношении здоровья благоприятный. При неосложненном  течении и эффективном лечении  наступает полное выздоровление.

Профилактика:

- закаливание организма;

- предупреждение острых респираторных инфекций;

- своевременное лечение заболеваний верхних дыхательных путей;

- эффективное носовое дыхание (ликвидация искривлений носовой перегородки, удаление полипов);

- санитарно-гигиенические мероприятия (борьба с запыленностью, задымленностью, загазованностью, ликвидация влажности).

Задача 3.

1. Гипертензивный криз I типа (адреналовый или нейровегетативный).

Алгоритм оказания неотложной помощи:

- оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

- обеспечить горизонтальное положение с приподнятым головным концом, чтобы уменьшить приток крови к голове;

- обеспечить полный физический и психический покой;

- обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание);

ввести для снижения АД один из препаратов:

- клофелин (клонидин) 0,15 мг внутрь или сублингвально, затем по 0,075 мг через 1 час (помимо основного гипотензивного действия клофелин обладает обезболивающей и седативной активностью);

- коринфар (нифедипин) 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин. (препарат обладает гипотензивной, антиангинальной, антиаритмической активностью). Возможно сочетание этих препаратов;

- лабеталол внутрь по 100 мг через 1 час (обладает выраженным гипотензивным эффектом);

- дибазол 1% раствор 2-8 мл в/в или в/м (препарат обладает гипотензивным, сосудорасширяющим, спазмолитическим эффектом. Улучшает регионарный кровоток в головном мозге, сердце, почках).

Задача 4.

1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, второй функциональный класс.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

- боль за грудиной, сжимающий характер;

- боли непродолжительные.

2. Биохимическое исследование крови. Больной нуждается в обучении основным принципам самопомощи во время приступа, диетотерапии, а также в назначении медикаментозного лечения в межприступный период.

3. Принципы лечения.  Режим полупостельный.

Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием. Самопомощь во время приступа стенокардии:

- удобно сесть;

- расстегнуть стесняющий ворот, ослабить галстук и поясной ремень.

Принять нитроглицерин: 1 таблетку под язык или 2 капли на кусочек  сахара, или 2 дозы аэрозоля под язык. При отсутствии эффекта через 2-3 минуты прием нитроглицерина повторить. При отсутствии эффекта следует вызвать бригаду скорой помощи.

Прогноз в отношении жизни  благоприятный при условии соблюдения пациентом данных ему рекомендаций, аккуратного приема лекарственных  препаратов. Профилактика:

- первичная:

- рациональное питание (ограничение животных жиров, холестерина, экстрактивных веществ, легкоусваивающихся углеводов, обогащение рациона продуктами, богатыми калием);

- запрещение курения и злоупотребления алкоголем;

- физическая активность;

- вторичная:

- диспансерное наблюдение за пациентами со стенокардией;

- профилактический прием нитроглицерина перед предстоящей физической нагрузкой;

- правильное хранение нитроглицерина во избежание снижения его эффективности (в плотно закрывающихся пеналах не больше 1 года).

Задача 5.

1. Пароксизмальная тахикардия.
2. Снятие ЭКГ.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

- оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

- уложить пациента, успокоить;

- снять ЭКГ для уточнения диагноза;

- выяснить тактику лечения предыдущих приступов для определения лечебной тактики.

Для купирования приступа пароксизмальной тахикардии необходимо:

- провести стимуляцию блуждающего нерва – энергичный массаж области каротидного синуса, попеременно справа и слева по 15-20 сек. под постоянным контролем пульса (массаж области каротидного синуса противопоказан пожилым людям из-за опасности травмы сосуда и людям, перенесшим инсульт);

- заставить пациента во время глубокого вдоха натуживаться и зажимать нос;

- предложить пациенту проглотить «большой комок пищи»;

- попросить пациента надавить на глазные яблоки в течение нескольких секунд;

- предложить пациенту искусственно вызвать рвоту;

- ввести один из препаратов, если вышеуказанные мероприятия не дали желаемого результата:

  - АТФ 1-2 мл в/в быстро (2-5 сек.), струйно в 5 мл физиологического раствора;

-тизоптин 4 мл с 5 мл физиологического раствора в/в струйно;

- новокаинамид 10 % раствор 5-10 мл в/в струйно;

- строфантин 0,05% раствор 0,25-0,5 мл или дигоксин 0,025% раствор 1 мл с 10мл физиологического раствора в/в медленно.

Задача 6.

1. Инфаркт миокарда, ангинозная форма.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

- оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

- создать физический и психический покой для уменьшения нагрузки на сердце;

- дать нитроглицерин (сублингвально по 1-2 таблетки, можно повторно через 5 мин.). Нитроглицерин расширяет коронарные сосуды, уменьшает венозный возврат крови к сердцу, улучшает метаболические процессы в миокарде, уменьшает потребность миокарда в кислороде. Ввести для обезболивания:

- нейролептанальгетики (1-2 мл 0,005% раствора анальгетика фентанила и 2 мл 0,25% раствора нейролептика дроперидола на изотоническом растворе натрия хлорида. Можно использовать 1-2 мл таламонала;

- или наркотические анальгетики (1-2 мл 1% раствора морфина, 2% раствора промедола или 2% раствора омнапона в/в + 0,5 мл 0,1% раствора атропина, 1-2 мл 1% раствора димедрола или 1-2 мл 2,5% раствора пипольфена для уменьшения побочных явлений наркотиков.

Задача 7.

1. Рак желудка, метастазы в печень.

2. Обоснование:

1) данные анамнеза:

- чувство полноты и тяжести в животе, возникающие после еды, рвота вскоре после еды, нарастающая слабость, понижение аппетита и похудание;

- пожилой возраст;

- наличие анацидного гастрита в течение продолжительного периода;

2) объективные данные:

- при осмотре: желтовато-серый цвет лица, недостаточное развитие подкожно-жирового слоя, обложенность языка;

- при пальпации: болезненность в эпигастральной области, наличие уплотнения, увеличение печени.

2. Общий анализ крови,  кал на скрытую кровь, желудочное зондирование, дефект наполнения, эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией, радиоизотопное исследование печени, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, лапароскопия. Желудочное кровотечение, метастазирование в другие органы (печень, легкие, кости, лимфатические узлы). Пациент нуждается в обязательной консультации онколога для решения вопроса о возможности оперативного лечения.

3. Режим полупостельный. Питание не реже 4 раз в день небольшими порциями. При возникновении рвоты назначают препараты, регулирующие моторику желудка и 12-перстной кишки (галидор, церукал), местные анестетики (раствор новокаина).

При болях – анальгетики ненаркотические и наркотические. Физраствор в/в при обезвоживании на фоне рвоты.

Прогноз в отношении жизни  благоприятный при ранней диагностике  заболевания, отсутствии метастазов и  радикальном оперативном лечении. При поздней диагностике заболевания, наличии отдаленных метастазов и  невозможности проведения радикальной  операции прогноз для жизни неблагоприятный (продолжительность жизни больного не превышает 1-2 года).

Профилактика:

- первичная:

- рациональное питание;

- исключение курения и злоупотребления алкоголем;

- диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом с секреторной недостаточностью;

- диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью желудка;

- обязательное гистологическое исследование материала при язве желудка;

- оперативное удаление полипов желудка с обязательным последующим гистологическим исследованием материала;

- обязательное уточнение этиологии анемии, особенно у мужчин;

- вторичная:

- диспансерное наблюдение за пациентами, оперированными по поводу рака желудка;

- строгое соблюдение диетических рекомендаций;

- исключение курения и употребления алкоголя.

Задача 8.

1. Острый пиелонефрит.

Обоснование:

1. данные анамнеза:

- больной много курит, злоупотребляет алкоголем;

- боли проходят после приема молока, отмечается склонность к запорам;

- заметно похудание, аппетит  сохранен.

2) объективные данные:

- общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировая  клетчатка развита удовлетворительно;

- со стороны легких  и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом;

- при пальпации живота  отмечается резкая болезненность  в эпигастральной области, печень и селезенка не увеличены.

2. Общий анализ крови,  анализ мочи и кала.

3. Постельный режим. Питание не реже 4 раз в день небольшими порциями. При возникновении рвоты назначают препараты, регулирующие моторику желудка и 12-перстной кишки (галидор, церукал), местные анестетики (раствор новокаина).

При болях – анальгетики  ненаркотические и наркотические. Физраствор в/в при обезвоживании на фоне рвоты.

Профилактика:

- первичная:

- рациональное питание;

- исключение курения и злоупотребления алкоголем.

Задача 9.

1. Хронический холецистит в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

- тупые ноющие боли в правом подреберье;

- связь с приемом обильной жирной пищи и жареных блюд;

- ощущение горечи во рту, отрыжка, тошнота, метеоризм, неустойчивый стул;

длительность заболевания;

2) объективные данные:

- субфебрильная температура;

- при осмотре: избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка;

- при пальпации: умеренная болезненность в правом подреберье.

2. Общий анализ крови,  дуоденальное зондирование, ультразвуковое исследование желчного пузыря, рентгенологическое исследование желчного пузыря и протоков. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении.

3. Режим полупостельный.

Диета № 5, исключение жирных, острых жареных блюд. Питание должно быть дробным (не реже 4-5 раз в день). Антибактериальные препараты: антибиотики широкого спектра действия или нитрофураны.

Спазмолитики: папаверин, галидор, церукал.

Физиотерапия: в период стихания обострения – парафиновые аппликации. Желчегонные средства: аллохол, экстракт бессмертника.

Прогноз в отношении жизни  благоприятный, при соблюдении диетических  рекомендаций и устранении провоцирующих  факторов можно добиться длительной ремиссии.

Профилактика:

- первичная:

- рациональное питание;

- четкий режим питания, устранение длительных перерывов между приемами пищи;

- ограничение продуктов, богатых холестерином;

- запрещение злоупотребления алкоголем;

- регулярные занятия физическими упражнениями;

- ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;

- вторичная:

- соблюдение режима питания;

- соблюдение диетических рекомендаций (исключение жирной, жареной, острой пищи, продуктов, богатых холестерином);

- исключение употребления алкоголя;

- занятия лечебной физкультурой;

- фитотерапия (применение лекарственных растений, обладающих желчегонным действием – бессмертник, барбарис, кукурузные рыльца, шиповник);

- регулярное проведение тюбажа с целью устранения застоя желчи;

- физиотерапевтические процедуры (аппликации парафина, лечебных грязей);

- санаторно-курортное лечение (Трускавец, Моршин, Ессентуки, Арзни и др.);

- профилактика гельминтозов, протозойных заболеваний.

Задача 10.

1. Печеночная колика.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

- оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

- запретить прием пищи ввиду возможного оперативного лечения, применить холод (местно) для уменьшения воспалительных изменений;

- ввести спазмолитики (0,5-1 мл 1% раствора атропина, 1-2 мл 2% раствора папаверина подкожно) для восстановления проходимости и моторно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей;

- организовать наблюдение в течение 20 мин. для контроля за состоянием пациента;

- госпитализировать в хирургический стационар для исключения синдрома острого живота, если приступ не купировался в течение 20 мин.

3. Режим полупостельный. Диета № 5, исключение жирных, острых жареных блюд. Питание должно быть дробным (не реже 4-5 раз в день). Антибактериальные препараты: антибиотики широкого спектра действия или нитрофураны.

Спазмолитики: папаверин, галидор, церукал. Физиотерапия: в период стихания обострения – парафиновые аппликации. Желчегонные средства: аллохол, экстракт бессмертника.

Прогноз в отношении жизни  благоприятный, при соблюдении диетических  рекомендаций и устранении провоцирующих  факторов можно добиться длительной ремиссии.

Профилактика:

- первичная:

- рациональное питание;

- четкий режим питания,  устранение длительных перерывов  между приемами пищи;

- ограничение продуктов,  богатых холестерином;

- запрещение злоупотребления  алкоголем;

- регулярные занятия физическими упражнениями.

- вторичная:

- соблюдение режима питания;

- соблюдение диетических  рекомендаций (исключение жирной, жареной,  острой пищи, продуктов, богатых  холестерином);

- исключение употребления  алкоголя;

- занятия лечебной физкультурой;

- фитотерапия (применение  лекарственных растений, обладающих  желчегонным действием – бессмертник,  барбарис, кукурузные рыльца, шиповник).

Задача 11.

1. Острый гломерулонефрит. Острая почечная недостаточность.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

- оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

- ограничить введение жидкости до количества, эквивалентного неощутимым потерям ее (около 400 мл /м² в сутки) плюс количество выделенной мочи в виду олигурии;

- обеспечить поступление адекватного количества калорий в виде углеводов с целью свести к минимуму эндогенный тканевой катаболизм;

- ограничить прием белка с пищей до 20-30 г в сутки с целью снижения азотемии;

- применить тактику “форсированного диуреза” (в/в вводить 200 мг лазикса, строго каждый час 2-3 раза);

- ограничить прием калия с пищей и в/в ввести глюкозу 40%-50 мл, инсулин 16 ед., глюконат кальция 10%-10,0, гидрокарбонат натрия 10%-30 мл для уменьшения гиперкалиемии;

- инъецировать гидралазин (апрессин) в дозе 0,1-0,5 мг/кг в/м и дать per os 0,25 г допегита с целью снижения АД;

- осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, PS, температура, диурез);

- госпитализировать срочно в специализированный стационар для проведения лечения.

Задача 12.

1. Острый гломерулонефрит. Острая почечная недостаточность.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

- оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

- ограничить введение жидкости до количества, эквивалентного неощутимым потерям ее (около 400 мл /м² в сутки) плюс количество выделенной мочи в виду олигурии;

- обеспечить поступление адекватного количества калорий в виде углеводов с целью свести к минимуму эндогенный тканевой катаболизм;

- ограничить прием белка с пищей до 20-30 г в сутки с целью снижения азотемии;

- применить тактику “форсированного диуреза” (в/в вводить 200 мг лазикса, строго каждый час 2-3 раза);

- ограничить прием калия с пищей и в/в ввести глюкозу 40%-50 мл, инсулин 16 ед., глюконат кальция 10%-10,0, гидрокарбонат натрия 10%-30 мл для уменьшения гиперкалиемии;

- инъецировать гидралазин (апрессин) в дозе 0,1-0,5 мг/кг в/м и дать per os 0,25 г допегита с целью снижения АД;

- осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, PS, температура, диурез);

- госпитализировать срочно в специализированный стационар для проведения лечения.

Задача 13. 

1. Мочекаменная болезнь, осложнившаяся почечной коликой.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

- оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

- положить на поясничную область справа грелку или сделать больному общую теплую ванну с целью снять спазм гладкой мускулатуры мочевыводящих путей;

- ввести для купирования болевого синдрома в/м или в/в баралгин 5 мл, анальгин 50% раствор 2 мл или атропин 0,1% раствор 0,5-1 мл п/к;

- ввести омнопон 2% раствор 1 мл или промедол 2% раствор 1 мл или морфин 1% раствор 1 мл подкожно или внутривенно (для купирования болевого синдрома). Наркотические анальгетики показаны только при отсутствии симптомов «острого живота» и при неэффективности вышеуказанных препаратов;

- ввести платифиллин 0,2% раствор 1 мл п/к или раствор но-шпы 2-4 мл или папаверин 2% раствор 2 мл в/м (с целью снять спазм гладкой мускулатуры мочевыводящих путей);

- контроль АД, PS для оценки состояния пациента, госпитализировать пациента в хирургическое отделение ЛПУ.

Задача 14.

1. Ревматоидный артрит.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

- ноющие боли в мелких суставах, чувство скованности и тугоподвижности;

- постепенное начало заболевания.

2) объективные данные:

- субфебрильная температура;

- при осмотре: деформация мелких суставов кистей;

- при пальпации: болезненность и ограничение движения в мелких суставах кистей.

2. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, рентгенография суставов. Стойкая деформация суставов, ведущая к инвалидности, поражение внутренних органов (почек, сердца, легких). Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.

3. Режим полупостельный. Диета разнообразная, высококалорийная. Нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, вольтарен, ортофен, бруфен, пироксикам, напросин, кризанол, пеницилламин.

При неэффективности или  непереносимости этих препаратов применяют  цитостатики (азатиоприн, циклофосфан, хлорбутин). Местное применение димексида.

Физиотерапия. Лечебная физкультура. Массаж. Санаторно-курортное лечение.

Прогноз в отношении жизни  благоприятный при эффективном  лечении и отсутствии осложнений. Стойкая деформация суставов может привести к утрате трудоспособности и переводе пациентки на группу инвалидности.

Профилактика:

- санация очагов хронической инфекции;

- устранение фактора переохлаждения;

- соблюдение режима труда и отдыха;

- диспансерное наблюдение.

Задача 15.

1. Ревматоидный артрит.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

- ноющие боли в мелких суставах, чувство скованности и тугоподвижности;

- постепенное начало заболевания.

2) объективные данные:

- субфебрильная температура;

- при осмотре: деформация мелких суставов кистей;

- при пальпации: болезненность и ограничение движения в мелких суставах кистей.

2. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, рентгенография суставов. Стойкая деформация суставов, ведущая к инвалидности, поражение внутренних органов (почек, сердца, легких). Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.

3. Режим полупостельный. Диета разнообразная, высококалорийная. Нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, вольтарен, ортофен, бруфен, пироксикам, напросин, кризанол, пеницилламин.

При неэффективности или  непереносимости этих препаратов применяют  цитостатики (азатиоприн, циклофосфан, хлорбутин). Местное применение димексида.

Физиотерапия. Лечебная физкультура. Массаж. Санаторно-курортное лечение.

Прогноз в отношении жизни  благоприятный при эффективном  лечении и отсутствии осложнений. Стойкая деформация суставов может привести к утрате трудоспособности и переводе пациентки на группу инвалидности.