РОССИЙСКИЙ  ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СОЦИАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Факультет социального управления

Кафедра государственного социального управления и социальной инженерии. 
 
 
 
 

Контрольная работа 

по  дисциплине «Инфраструктура муниципальных  образований»

на тему «Система здравоохранения на территории муниципального образования. Муниципальное управление социальной поддержкой отдельных групп населения.»

Выполнила:

Студент (ка) 5 курса заочного  отделения

специальность «Регионоведение»

Бирюкова  Ольга Эдуардовна                

___________(подпись)

Руководитель:

к.с.н. доцент                                                                                                                                                                 

Фролова Елена Викторовна

___________(подпись) 
 
 
 
 
 
 

Москва 2011г.

Основы  государственной  и муниципальной  политики

в сфере охраны здоровья населения

      Здравоохранение является одним из важнейших компонентов социальной

Инфраструктуры  муниципального образования.

 Правовой основой деятельности органов местного самоуправления в области охраны здоровья населения являются Конституция РФ, Закон РФ от 4 июля 1991г.№ 1499-1 "О медицинском страховании граждан в РФ",федеральные законы от 22 июня 1998г. № 86-ФЗ "О лекарственных средствах"и от 30 марта 1999г. № 52 -ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", а также Концепция охраны здоровья населения РФ на период до 2005 года и иные нормативные правовые акты всех уровней власти по вопросам охраны здоровья населения.

         Конституция РФ определяет здравоохранение как предмет совместного ведения РФ и ее субъектов. Поэтому система управления здравоохранением носит иерархический характер. Основной объем массовых видов медицинской помощи населению оказывается на муниципальном уровне.

Муниципальная система здравоохранения включает в себя располагающиеся на территории муниципального образования лечебно-профилактические и иные учреждения системы здравоохранения, находящиеся в муниципальной, государственной или частной собственности, а также органы муниципального управления охраной здоровья населения.

Рис. 5.4.1. Система  здравоохранения

на территории муниципального образования

      Главная цель муниципальной системы здравоохранения - удовлетворение

потребностей  населения в услугах сферы  здравоохранения, отнесенных к предметам ведения местного самоуправления, на уровне не ниже государственных минимальных социальных стандартов.

Федеральный закон 2003 года возлагает решение вопросов местного значения в сфере здравоохранения на муниципальные районы и городские округа. К их числу отнесены вопросы организации оказания скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовой период. Иные, более сложные виды медицинской

помощи могут  оказываться через муниципальную  систему здравоохранения в виде государственных полномочий, переданных органам местного самоуправления вместе с соответствующими финансовыми средствами.

Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан определены

государственные полномочия в области охраны здоровья, которые могут передаваться органам местного самоуправления с соответствующим финансированием. К ним относятся:

- контроль соблюдения  законодательства в области охраны  здоровья граждан;

защита прав и свобод человека и гражданина в  области охраны здоровья;

- формирование  органов управления муниципальной  системой здравоохранения;

- координация  и контроль деятельности предприятий,  учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения в пределах своих полномочий, контроль качества оказываемой медико-социальной помощи в частной системе здравоохранения;

- осуществление  мер по обязательному медицинскому  страхованию граждан;

- лицензирование  медицинской и фармацевтической  деятельности на

подведомственной  территории по поручению органа государственного управления здравоохранением субъекта РФ;

- регулярное информирование населения о распространенности социально значимых заболеваний;

- создание и  обеспечение деятельности учреждений  для реабилитации инвалидов и лиц, страдающих психическими расстройствами; организация их обучения, профессиональной переподготовки и трудоустройства, создание специализированных учреждений для неизлечимо больных;

- санитарно-гигиеническое  образование населения.

Субъектами здравоохранительной  деятельности на муниципальном уровне являются в основном муниципальные учреждения, номенклатура которых утверждается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения.

Органы местного самоуправления осуществляют оптовую  закупку лекарственных средств для муниципальных лечебно-профилактических учреждений, контроль деятельности всех фармацевтических учреждений на территории муниципального образования, независимо от формы собственности, так как лекарственное обеспечение населения является одной из важнейших социальных задач. Федеральным законодательством для ряда категорий населения установлена широкая система льгот при оплате лекарственных средств, бесплатный отпуск отдельных лекарств по рецептам врачей, а также при лечении в медицинских стационарах, для чего требуются крупные бюджетные расходы.

Для муниципальных  учреждений местная администрация может выдавать

муниципальный заказ на лекарственное обслуживание населения и устанавливать предельный размер надбавок к оптовым ценам на лекарственные средства. В условиях бюджетного дефицита органы местного самоуправления вынуждены жестко подходить к установлению льгот на лекарственные средства, ограничивать сумму муниципального заказа.

Осуществление мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического  благополучия населения является, согласно Закону, расходным обязательством федерального бюджета. Органы местного самоуправления за счет своих средств обеспечивают соблюдение требований законодательства РФ в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Совместно с государственными органами санитарно-эпидемиологического надзора органы местного самоуправления разрабатывают и реализуют местные программы обеспечения санитарного благополучия населения.

Органы местного самоуправления обязаны регулярно  информировать население, в том числе через средства массовой информации, о распространенности социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих. 

           Финансирование муниципального здравоохранения

Одной из самых  сложных проблем муниципального здравоохранения является его финансирование, которое носит многоканальный характер:

┌──────────────────────────────────────┐

│ Источники  финансирования │

│ муниципального здравоохранения │

└──────────────────┬───────────────────┘

┌──────────────┬─────────┴──────┬───────────────┐

┌─────┴─────┐┌───────┴───────┐┌───────┴──────┐┌───────┴─────┐

│ Бюджетные  ││ Фонд ││ Добровольное ││ Платные  │

│ средства ││ обязательного ││ медицинское ││ медицинские │

└───────────┘│  медицинского ││ страхование ││ услуги │

│ страхования  │└──────────────┘└─────────────┘

└───────────────┘

За счет бюджетных  средств финансируются профилактические мероприятия,

обеспечивается  санитарно-эпидемиологическое благополучие на территории

муниципального  образования, детское здравоохранение, лечение отдельных заболеваний (туберкулез, психические заболевания) и т.п.

Система обязательного  медицинского страхования подразумевает  бесплатное

предоставление  гражданам определенного набора медицинских услуг за счет средств государственного внебюджетного фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС). Источником средств ФОМС являются страховые взносы, уплачиваемые работодателями за своих работников в рамках единого социального налога. Нормативы взносов устанавливаются федеральным законом. За неработающее население страховые взносы до недавнего времени выплачивались из местных бюджетов, причем муниципальные образования были крупными должниками ФОМС. Затем эти функции были переданы органам государственной власти субъектов РФ и Пенсионного фонда РФ. Страховые организации, в распоряжение которых поступают средства ФОМС, заключают договоры с лечебно-профилактическими учреждениями и оплачивают оказанные ими медицинские услуги по фактически пролеченному количеству пациентов и характеру оказанных услуг. Остальные медицинские услуги оказываются на платной основе, причем органы местного самоуправления утверждают цены и тарифы на услуги, оказываемые муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями. Они устанавливаются с учетом специфики муниципальных организаций здравоохранения, вида оказываемых ими услуг, структуры потребностей населения, местных особенностей и других факторов.

В качестве дополнительных источников финансирования муниципального

здравоохранения могут рассматриваться доходы от ценных бумаг, банковские и другие кредиты, безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования, иные источники, не запрещенные законодательством РФ. 
 

2 Муниципальное управление социальной поддержкой отдельных групп населения

Социальная защита представляет собой систему законодательных, экономических, социальных и иных гарантий, обеспечивающую всем трудоспособным гражданам равные права и условия труда, а нетрудоспособным (социально уязвимым) слоям - преимущества

в пользовании  общественными фондами потребления, прямую материальную и социально-психологическую поддержку во всех формах.

Социальная поддержка - это временные или постоянные меры адресной поддержки отдельных социально уязвимых категорий граждан.

Социальная защита и поддержка граждан являются прерогативой государства.

Федеральный закон "Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ" 2003 года относит к компетенции муниципальных районов и городских округов в данной сфере только опеку и попечительство, а к компетенции поселений - оказание содействия в установлении опеки и попечительства над нуждающимися в них жителями поселения.

Однако основную часть забот по социальной поддержке  граждан традиционно осуществляют органы местного самоуправления в качестве государственных полномочий.

Как наиболее близкие  к населению, органы местного самоуправления лучше знают конкретные условия жизни отдельных граждан и могут выполнять функции социальной поддержки более эффективно. В связи с недостаточностью государственного финансирования местные бюджеты несут существенную долю затрат по социальной поддержке населения.

Основные формы  социальной поддержки отдельных  групп населения показаны на

рис. 
 

┌────────────────────────────┐

│ Формы социальной поддержки │

└─────────────┬──────────────┘

┌──────────────┬──────────────┼────────────┬──────────────┐

┌───┴────┐┌────────┴───────┐┌─────┴────┐┌──────┴──────┐┌──────┴────┐

│Денежные││ Помощь ││ Льготы ││ Субсидии ││Компенсации│

│пособия ││ в натуральной ││ (скидки) ││ (целевые  ││(возмещение│

└────────┘│форме (продукты,││при оплате││средства для ││ некоторых │

│ одежда) ││ряда услуг││оплаты услуг)││ расходов)│

└────────────────┘└──────────┘└─────────────┘└───────────┘

Муниципальная политика в области социальной защиты и поддержки населения представляет собой реализацию собственных и переданных (федеральных и региональных) государственных полномочий по организации комплекса мероприятий, направленных на предотвращение попадания отдельных уязвимых групп населения и граждан в зону крайнего социального неблагополучия. Формирование и реализация местной политики в области социальной поддержки населения осуществляются в рамках адресной помощи конкретным группам населения и отдельным гражданам.

Критерии и  механизмы оказания социальной поддержки на муниципальном уровне.

К основным критериям  для оказания социальной поддержки отдельным категориям граждан на муниципальном уровне относятся следующие:

1. Низкий уровень  материальной обеспеченности. Если  размер душевого дохода человека (семьи) ниже определенного законодательно установленного нормативного значения, этот человек (семья) нуждается в социальной поддержке. Нормативное значение душевого дохода определяется ценой потребительского набора, характеризующего

прожиточный минимум  в расчете на одного члена семьи (или одиноко проживающего гражданина) для данного периода развития общества. Состав, структура и стоимость этого набора меняются в соответствии с изменениями общепринятых жизненных стандартов.

2. Нетрудоспособность, следствием которой является  невозможность

самообслуживания.

3. Утрата жилища  и имущества.

Категории граждан, нуждающихся в социальной поддержке, приведены на рис. 

┌───────────────────────────────────────────────────────┐

│ Категории  граждан, нуждающихся в социальной поддержке │

└────────────────────┬──────────────────────────────────┘

┌───────────────┬─┴──────────────┐

┌───────┴────────┐┌─────┴────┐┌──────────┴──────────────────────┐

│Нетрудоспособные││Малоимущие││Попавшие в экстремальные ситуации│

└─┬─────┬──┬──┬──┘└──────────┘└───┬───┬──┬───────┬──────────────┘

┌─┴──┐┌─┴─┐│┌─┴─┐ ┌─┴──┐│┌─┴──┐ ┌──┴───┐

│Пен-││Ин-│││Де-│  │Без-│││Бе- │ │Без │

│сио-││ва-│││ти  │ │ра- │││жен-│ │опре- │

│не- ││ли-│││  │ │бот-│││цы и│ │делен-│

│ры ││ды │││  │ │ные │││пе- │ │ного │

└────┘└───┘│└───┘ └────┘││ре- │ │места │

│ ││се- │ │жи- │

│ ││лен-│ │тель- │

│ ││цы │ │ства  │

│ │└────┘  └──────┘

┌──────────┴───────────────┐  ┌───────┴────────────────────────┐

│ Граждане, находящиеся  │ │ Пострадавшие при чрезвычайных │

│ на попечении  государства │ │ ситуациях (пожары, наводнения, │

│ (в домах  престарелых, │ │ землетрясения, радиационное │

│ инвалидов  и т.д.) │ │ воздействие и  др.) │

└──────────────────────────┘  └────────────────────────────────┘

Для каждой из перечисленных  категорий государством разрабатываются

специфические программы социальной защиты, а на местном уровне – программы социальной поддержки.

Социальная защита и поддержка населения эффективны при применении

программного  подхода. Можно выделить два вида программ: объектные (рассчитанные на определенную социальную группу населения) и проблемные (рассчитанные на решение какой-то социальной проблемы, например ликвидацию последствий аварии на Чернобыльской АЭС).

Для реализации муниципальной политики в сфере  социальной поддержки населения в муниципальных образованиях создаются различные учреждения социального обслуживания, а в структуре местных администраций - органы (отделы, комитеты, департаменты) социальной защиты. Структура этих органов и учреждений зависит от финансовых возможностей муниципального образования, сложившейся системы управления, наличия необходимых специалистов. Она представлена на рис.  
 
 

┌───────────────────────────────────────┐

│ Субъекты социальной защиты │

│ населения  в муниципальном образовании  │

└─────┬─────────────────────────────┬───┘

\/ \/

┌──────────────────────────────┐  ┌───────────────────────────────────────┐

│ Органы управления социальным │ │ Учреждения │

│ обслуживанием  │ │ социального обслуживания │

└──┬───────┬───────┬───────┬───┘  └──┬─────────┬──────────┬─────────┬─────┘

\/ \/ \/ \/ \/ \/ \/ \/

┌─────┐┌──────┐┌──────┐┌───────┐  ┌────────┐┌────────┐┌────────┐┌─────────┐

│От- ││Отде- ││Отде- ││Отделы │ │Муници- ││Социаль-││Центры ││Стацио- │

│делы ││лы по ││лы ма-││по де- │ │пальные ││но-реа- ││психо- ││нарные │

│пен- ││выпла-││терин-││лам  ве-│ │центры ││билита- ││лого- ││учреж- │

│сион-││те со-││ства и││теранов│ │социаль-││ционные ││педаго- ││дения │

│ного ││циаль-││дет- ││и инва-│ │ного об-││центры ││гической││социаль- │

│обес-││ных  ││ства ││лидов │ │служива-││для  не- ││помощи ││ного об- │

│пече-││посо- ││ ││и др. │ │ния ││совер- ││населе- ││служива- │

241

│ ния ││бий  ││ ││ │ │ ││шенно- ││нию  ││ния и др.│

│ ││ ││ ││ │  │ ││летних ││ ││ │

└─────┘└──────┘└──────┘└───────┘  └────────┘└────────┘└────────┘└─────────┘

Основную организационную, практическую и координационную  деятельность по оказанию различных видов социальных услуг осуществляют муниципальные центры социального обслуживания. Они призваны выявлять граждан, нуждающихся в социальном обслуживании, определять необходимые для них виды социальных услуг, обеспечивать их предоставление. При муниципальных центрах могут создаваться цеха,

производственные  мастерские, подсобные хозяйства, магазины, торгующие по льготным ценам, и т.д.

        Местные органы управления социальным обслуживанием несут ответственность за обеспечение его качества и доступности, развитие муниципального сектора социального обслуживания на подведомственных территориях, а также обеспечивают контроль соблюдения государственных стандартов качества социального обслуживания в муниципальном и негосударственном секторах социального обслуживания. Они

предоставляют муниципальным учреждениям помещения  для организации социального обслуживания, а также выделяют площади для создания специализированных производств для трудоустройства инвалидов и граждан пожилого возраста. 
 

Финансирование  социального обслуживания населения

Социальное обслуживание осуществляется соответствующими учреждениями бесплатно и за плату. Бесплатное социальное обслуживание предоставляется в объемах, определяемых региональными стандартами социального обслуживания. Платные социальные услуги оказываются в порядке, установленном Правительством РФ.

Согласно Федеральному закону "Об основах социального  обслуживания населения в Российской Федерации", для учреждений социального обслуживания, как муниципальных, так и иных, предусмотрен льготный режим налогообложения в порядке, установленном законодательством о налогообложении.

Финансирование  муниципального сектора системы  социального обслуживания осуществляется за счет субвенций из средств федерального бюджета и бюджетов субъектов РФ, направленных в муниципальный бюджет на содержание и развитие сети учреждений социального обслуживания, а также на оплату гарантированных государством социальных услуг, включенных в федеральные и региональные перечни.

Размер субвенций  определятся ежегодно при утверждении соответствующих бюджетов.

Муниципальные образования вправе направлять на эти  цели дополнительные средства из местных бюджетов.

В современном  законодательстве наблюдается тенденция  к передаче исполнения функций социального обслуживания с муниципального уровня на уровень субъектов РФ.

Последствия этого  неоднозначны. С одной стороны, передача функций социального обслуживания субъектам РФ делает эту систему менее зависимой от конкретной ситуации в каждом муниципальном образовании. С другой стороны, сокращается активность местных сообществ в решении социальных проблем, снижается эффективность реагирования на разнообразные интересы и устремления местных сообществ, отдельных

граждан в области  социальной защиты. Может снизиться  качество и компетентность руководства социальными процессами, эффект использования адресного подхода к оказанию социальной помощи и обслуживания, гибкость и эффективное реагирование на требования, формулируемые характером переходного этапа в стране.