Система здравоохранения в Соединенных Штатах Америки
Содержание:
1. Различные
модели медицинского
2. Система здравоохранения в Соединенных Штатах Америки
2.1 Здравоохранение США
2.2 Структура системы здравоохранения
2.3 Государственные программы
2.4 Расходы на здравоохранение
2.5 Система финансирования здравоохранения
2.6 Регулирование и надзор в системе здравоохранения
Введение
Характер и содержание системы здравоохранения во многом определяются господствующей в обществе социальной философией, а также отражают заинтересованность государства и степень включенности здравоохранения в систему социальной поддержки населения.
Реформирование здравоохранения всегда проводится с прямым участием общества и средствами политического процесса. То, как реформируется здравоохранение, как правило, достаточно точно отражает действующие на данный момент в обществе социальные приоритеты. Надлежащим образом функционирующие системы здравоохранения имеются в тех государствах, для которых характерно высокое благосостояние граждан. Там государство может заботиться о здравоохранении в требуемых с его стороны объемах, а граждане способны вносить свой вклад в охрану собственного здоровья. Однако даже высокоразвитые страны уже не могут позволить себе предоставление значительных социальных гарантий населению и пересматривают социальные обязательства, суживая круг льгот в получении медицинской помощи как по ее видам, так и по контингентам, увеличивая долю доплаты со стороны населения за полученные медицинские услуги.
Нельзя сказать, что это приводит к действительному урезанию предоставляемых социальных льгот - речь идет только о сдерживании их роста. Более того, в ряде стран (Австралия, Великобритания, Канада, Франция) роль и место государственной власти в здравоохранении как регулятора не соответствующего экономическим возможностям роста затрат, наоборот, возрастает.
Резкие перепады в затратах на здравоохранение на каждого жителя при равенстве показателей здоровья в отдельных странах свидетельствуют о значительной роли и способности государства сформировать такую систему, которая добивается наилучших показателей при минимальных затратах.
1. Различные модели медицинского обслуживания
Модель страховой медицины, регулируемой государством, предполагает следующее: 1) каждый работающий платит налог, либо специальный, либо в сумме подоходного налога, и имеет страховой медицинский полис, по которому получит определенный объем медицинской помощи, и определенный объем профилактических мероприятий, 2) контроль, за поступлением средств, их регулирование, распределение и т.д.производится правительственными учреждениями.
При "страховой" модели государство ведает так же и медицинскими институтами, и научными лабораториями. Экономические возможности для этого складываются из налоговых сборов в государственный бюджет.
Система государственного медицинского страхования была разработана такими странами как ФРГ, Франция, Швеция .
К сожалению, страховая медицина не способна 100% охватить граждан страны, т.к. она в принципе рассчитана на охват работающего населения и содержание необходимого для этого минимума медицинских кадров. А жесткое ограничение экономического финансирования не позволяет внедрять в широкую практику новейшие технологии лечения и обследования бесплатно.
Например, в современной Германии бесплатная, вернее помощь по страховому полису включает в себя лишь скорую медицинскую помощь, операции по жизненным показаниям и флюорографическое обследование; любые дополнительные манипуляции и лечения уже требуют дополнительной оплаты от пациента
Другим видом широкого
Возникают трудности с содержанием больниц и НИИ. Именно в США сохраняется два уровня медицинских учреждений: больницы на самофинансивании, когда больница содержит свой штат и мед.оборудывание за счет тех, кого лечит по страховым полисам; и система больниц "Красного креста", которые финансирует отчасти государство, отчасти благотворительные общества. В системе Красного креста получают скорую медицинскую помощь все лица, у которых нет возможности лечится, где либо еще; лица, имеющие мед.полис в другом штате, иностранцы .
2. Система здравоохранения в Соединенных Штатах Америки.
2.1 Здравоохранение
США
Здравоохранение США — это одна из крупнейших отраслей американской экономики, в которой сосредоточены огромные ресурсы. Медицинская индустрия составляет одну седьмую часть всей национальной экономики, в которой занято свыше 10 млн. человек. Деятельность государства в сфере здравоохранения оказывает многостороннее влияние на американское общество.
Соединенные Штаты Америки – обладатели самой дорогой системы здравоохранения в мире. США тратит на систему охраны здоровья больше, чем любая другая страна, – как в абсолютных цифрах, так и в соотношении с валовым внутренним продуктом (ВВП) на душу населения. Так, только в 2007 г. США потратили на охрану здоровья 2,26 триллиона долларов, что составляет 7439 долларов на одного человека. Согласно последним оценкам в США на медицинскую помощь расходуется около 16% ВВП. Ожидается, что доля ВВП, выделяемого на здравоохранение в США, будет увеличиваться и к 2017 г. составит 19,5%. Однако в течение последних 30 лет увеличение расходов на эту отрасль происходит преимущественно за счет правительственных программ, что может серьезно подорвать финансовую стабильность страны.
Согласно данным Института медицины Национальной
академии наук США, Соединенные Штаты
– единственная в мире развитая индустриальная
страна, не имеющая универсальной системы
здравоохранения. В США около 84% граждан
имеют медицинскую страховку, 64% из них
страховка предоставлена работодателем,
9% – приобрели ее самостоятельно, 27% граждан
страховка предоставляется в рамках государственных
программ. Определенные государственные
программы позволяют получить медицинскую
помощь инвалидам, лицам пожилого возраста,
детям, ветеранам, малообеспеченным людям,
а также обеспечивают неотложную помощь
всем жителям страны независимо от их
способности ее оплатить. Более 45% расходов
страны в системе здравоохранения идет
на финансирование подобных государственных
программ, таким образом, правительство
США является наибольшим страховщиком
нации.
В 2006 г. в США медицинской страховки
не имело 16% населения, а это 47 млн человек.
Это обусловлено высокой стоимостью страховки,
которая растет быстрее, чем заработная
плата или инфляция.
В 2003 г. ВОЗ, проанализировав системы здравоохранения 191 страны мира, отдала США первое место в рейтинге наиболее стабильных систем, способных к быстрому реагированию при изменяющихся условиях. При этом США заняли 1-е место среди самых затратных систем здравоохранения и лишь 37-е место по уровню оказания медицинской помощи и 72-е по общему уровню здоровья. Однако это исследование ВОЗ было подвергнуто критике за его методологию и отсутствие анализа удовлетворенности системой здравоохранения самими потребителями.
2.2 Структура системы здравоохранения
Исторически наибольшее распространение
в США получило частное медицинское страхование.
Первая компания по страхованию здоровья,
положившая начало системе частного медицинского
страхования, была учреждена в 1887 г. Медицинский
полис (страховка) служит гарантией обеспечения
медицинской помощи, объем, характер и
пределы которой предопределены его условиями.
Около 84% населения США, обладают тем или
иным видом медицинского страхования.
Частным медицинским страхованием
охвачено 194,6 млн. человек, или 71 % населения
страны, среди которых подавляющее большинство
— 88%, или 172 млн. чел., пользовались групповой
частной медицинской страховкой.
Система здравоохранения США
представлена независимыми службами на
трех основных уровнях, это семейная медицина,
госпитальная помощь и общественное здравоохранение.
Медицинские услуги в США оказываются
частными лицами и юридическими учреждениями.
Различные коммерческие, благотворительные
и государственные организации предлагают
пациентам как амбулаторные, так и стационарные
услуги.
Около 47% всех расходов на здравоохранение
США составляют затраты на стационарное
лечение, около 2% – домашнее обслуживание,
10% – медикаментозное лечение и 10% – на
содержание в домах престарелых. Оставшиеся
11% охватывают услуги стоматологов, офтальмологов
и других узких специалистов.
Семейная медицина – довольно
развитая структура в США. Семейные врачи
осматривают и наблюдают пациентов и при
необходимости направляют их к узким специалистам
или в стационар. Оплату такие врачи получают
непосредственно от пациентов. Как правило,
семейный врач имеет свой собственный
офис или кооперируется с другими специалистами.
Больницы или госпитали – крупнейшая
составная часть медицинских услуг США.
Стационарное лечение является наиболее
дорогостоящим и важным компонентом индустрии
здравоохранения этой страны.
В США функционирует два типа госпиталей: коммерческие, зачастую управляемые большими частными корпорациями, и неприбыльные госпитали, находящиеся в управлении окружных и государственных властей, религиозных общин или независимых общественных организаций. Структура госпиталей сходна с нашими больницами. В них оказывают определенный объем амбулаторной помощи в отделениях скорой медицинской помощи и специализированных клиниках, но в основном они предназначены для оказания госпитальной помощи. Наибольшее внимание уделяется отделению неотложной медицинской помощи. В отделениях скорой медицинской помощи и центрах неотложной терапии оказывают спорадическую, сфокусированную на проблеме помощь. Кроме того, в США широко развита сеть хосписов для терминальных больных с ожидаемой продолжительностью жизни шесть месяцев и менее, которые, как правило, субсидируются благотворительными организациями и правительством.
2.3 Государственные программы
Многие из американцев, не имеющие
частной страховки, подпадают под действие
таких правительственных программ, как
Medicare и Medicaid, а также других программ различных
штатов и местных властей для малообеспеченного
населения.
Одно из исследований показало, что около
25% незастрахованных жителей США (около
11 млн человек) могли бы участвовать в
той или иной государственной программе,
но по какой-то причине не попали под их
действие. Одной из целей правительства
является расширение сферы действия этих
программ на все слои населения, которые
в них нуждаются.
Например, для ветеранов и их семей
существует программа TRICARE. В 1997 г. федеральное
правительство внедрило программу государственного
страхования детей, обеспечивающую медицинским
страхованием детей из семей, доход которых
выше допустимого для участия в Medicaid, но
которые все же не могут позволить себе
купить страховку. В 2006 г. программа помогла
6,6 млн детей, но во многих штатах она уже
столкнулась с проблемой недофинансирования.
Еще в 1986 г. был принят Акт о неотложной медицинской помощи и труде, который на государственном уровне закрепил доступ к неотложной медицинской помощи для всего населения независимо от наличия страховки.
Правительство США покрывает расходы
на здравоохранение посредством двух
основных программ – Medicaid и Medicare, которые
позволяют получить медицинские услуги
бедным и нуждающимся жителям страны бесплатно
или по низкой стоимости.
В 2006 г. программа Medicaid обеспечила оказание
медицинской помощи 38,3 млн американцев
с низким уровнем доходов, а Medicare – 40,3
млн пациентов пожилого возраста и лицам
с ограниченными физическими возможностями.
Medicare – известная страховая государственная
программа для лиц старше 65 лет, внедренная
в 1967 г. До этого времени большинство (более
50%) пожилых жителей США не получали надлежащего
объема медицинских услуг. В соответствии
с этой программой осуществляется страхование
всех американцев старше 65 лет, а также
тех, кто приближается к этому возрасту
и имеет серьезные отклонения в состоянии
здоровья. Таким образом, в настоящее время
более 97% лиц пожилого возраста, а также
90% человек с заболеваниями почек тяжелой
степени и 3,6 млн инвалидов застрахованы
по этой программе.
Эта страховая программа покрывает медицинскую
помощь при острых состояниях, в том числе
стационарное лечение, различные диагностические
процедуры, медицинские услуги на дому
и недлительное пребывание в домах престарелых.
Кроме того, пациенты могут получить некоторые
профилактические услуги, например вакцинацию
против гепатита В, гриппа, пневмококка,
проведение маммографии. Такие услуги,
как длительная госпитализация, оказание
сестринской помощи на дому, предоставление
слуховых аппаратов и рецептурных препаратов,
этой программой не оплачиваются.
Medicare – достаточно эффективная программа.
Она частично финансируется за счет особого
налога на работников, часть которого
они платят сами, часть – работодатель.
В целом этот налог составляет около 15%
дохода занятых американцев. Другая часть
Medicare финансируется из общих поступлений
подоходного налога.
Государственная программа Medicaid была
введена в 1966 г. и предусматривает страхование
американцев из бедных семей. Под эту программу
также попадают пожилые люди, лица с увечьями,
инвалиды, беременные и дети. Так, этой
программой были охвачены 33% новорожденных,
25% детей всех возрастных групп, 40% больных
ВИЧ.
Medicaid затрагивает пять основных услуг:
стационарное и амбулаторное лечение,
консультации различных специалистов,
пребывание в домах престарелых, лабораторную
диагностику и рентгенологические методы
исследования.
В рамках этой программы оплачивается
пребывание в домах престарелых лиц, которые
требуют постоянного ухода и не могут
обходиться без посторонней помощи. Пребывание
в таких учреждениях обходится очень дорого
– до 100 долларов в сутки, поэтому у большинства
людей своих сбережений для этого не хватает.
На пациентов домов престарелых уходит
большая часть денег, выделяемых на Medicaid.
Программа Medicaid финансируется как федеральным
правительством, так и органами управления
штатов. Федеральное правительство оплачивает
свою долю расходов по Medicaid из поступлений
от общего налога, что составляет приблизительно
половину всех расходов. Остальное оплачивает
правительство каждого штата.
В 1966 г. Конгресс США принял закон, реформирующий
систему социального обеспечения в США.
С тех пор каждый штат страны подает федеральному
правительству план предоставления медицинских
услуг группам населения, охваченным Medicaid.
После утверждения этого плана штаты стали
использовать для финансирования медицинских
услуг федеральные деньги, а также собственные
доходы. В каждом штате существует своя
программа Medicaid, что делает ее весьма сложной
в управлении.
2.4 Расходы на здравоохранение
Офис статистики центра программ
Medicare и Medicaid опубликовал анализ общих
расходов на здравоохранение в США, включающий
не только исторические данные, но и прогнозируемые
расходы. Отмечено, что в 2006 г. было потрачено
2,1 триллиона долларов, или 16% от ВВП. Эти
цифры по сравнению с 2004 г. выросли на 6,7%.
Прогнозируемое увеличение затрат за
период с 2007 по 2017 год составит около 6,7%
и достигнет 19,5 % ВВП.
В результате проведенного расследования бюджетный комитет Конгресса США пришел к выводу, что увеличение расходов на здравоохранение напрямую связано с изменениями в оказании медицинской помощи, которые произошли благодаря совершенствованию технологий, а также вследствие роста уровня доходов, изменения страхового покрытия и повышения цен. Расходы на больницы и оплату труда врачей составляют большую часть общих затрат на медицину, в то время как расходы на рецептурные препараты – всего 10%.
Люди зрелого и пожилого возраста тратят на медицинские услуги гораздо больше средств, чем работающее или детское население. В Dartmouth Atlas of Health Care (2008) опубликованы данные, согласно которым оказание помощи пациентам с хроническими заболеваниями в последние два года их жизни в рамках программы Medicare повышает затраты из-за проведения большого количества диагностических и лечебных процедур, а также увеличивает сроки пребывания пациентов в госпитале. С другой стороны, показано, что это не привело к улучшению исходов.
Существует значительная географическая вариабельность уровня медицинской помощи, оказываемой хронически больным пациентам. В основном он зависит от наличия доступных дорогостоящих методик в той или иной географической области, и только малая часть этих расходов (около 4%) объясняется количеством тяжелых пациентов в данном регионе.
Расходы на оказание неотложной медицинской
помощи составляют более 55% расходов по
программе Medicare, при этом разница в объеме
оказываемых услуг более значительна,
чем разница в цене. Исследователи не нашли
подтверждения тому, что увеличение затрат
на амбулаторное обслуживание приводит
к снижению затрат на госпитализацию и
наоборот. Увеличение затрат на профилактику
заболеваний часто предлагается как метод
снижения затрат на здравоохранение. Однако
исследователи отмечают, что в большинстве
случаев превентивные мероприятия не
способствуют экономии средств, поскольку
они, как правило, проводятся людям, которые
редко болеют.
2.5 Система финансирования здравоохранения
Система здравоохранения имеет
неполное общественное финансирование
и получает средства за счет государственных
и частных фондов. В 2004 г. за счет частных
страховых полисов было покрыто 36% расходов
на здравоохранение, 15% – оплачено непосредственно
частными лицами, 34% – федеральным правительством,
11% – правительствами штатов либо местными
властями, 4% – другими частными фондами.
Большинству американцев (59,7%) медицинскую
страховку предоставляет работодатель.
Кроме медицинского страхования, существуют
пособия работникам в случае потери ими
трудоспособности, страхование жизни
и пр.
И хотя работодатель не обязан предоставлять
страховку своему служащему, даже занятому
полный рабочий день, крупные предприятия
практикуют такое страхование. Работодатели
предлагают различные виды медицинского
страхования. Одним из наиболее распространенных
видов медицинской страховки является
компенсационное страхование, или страхование
«платы за услуги». При этой форме страхования
работодатель платит страховой компании
премию за каждого работникa, обеспеченного
соответствующим полисом. Затем страховая
компания оплачивает квитанции, представленные
медицинским учреждением или врачом. Обычно
страховая компания покрывает 80% расходов
по лечению, остальные деньги должен доплатить
пациент.
Еще один вид страхования, применяемый
в США, – страхование «управляемых услуг».
Существует несколько типов такой страховки:
«кадровая модель» объединяет большую
часть медицинских работников, предоставляющих
услуги, другие виды охватывают больницы
и дома для престарелых. Так называемые
сети, или ассоциации, независимых практик
подписывают контракты с определенной
группой медицинских работников и учреждений
на оказание всех услуг, предоставляемых
пациентам по этому виду страхования.
Обычно эти страховые организации получают
некую фиксированную сумму, которая выплачивается
заранее за каждого пациента.
При страховании «платы за услуги» медикам
оплачивается конкретная стоимость услуг,
которые реально предоставляются нуждающимся
в них пациентам. При страховании «управляемых
услуг» медики получают только установленную
сумму на каждого застрахованного пациента
независимо от того, будут ли предоставлены
пациенту дополнительные услуги сверх
этой суммы или нет. Таким образом, в первом
случае работники системы здравоохранения
заинтересованы в привлечении пациентов
и предоставлении им разнообразных услуг,
а во втором они вряд ли назначат их более
чем необходимо. Государство поддерживает
работодателей в обеспечении своих сотрудников
медицинскими страховками и не облагает
потраченные на них средства налогами.
Общая сумма таких налоговых субсидий
составляет приблизительно 150 млрд долларов
в год.
2.6 Регулирование и надзор в системе здравоохранения
Деятельность Центра контроля и
предотвращения заболеваний направлена
на определение и устранение угроз
общественному здоровью. Кроме него,
существуют такие регуляторные органы,
как Администрация по контролю продуктов
и лекарственных веществ (Food and Drug Administration
– FDA), которая занимается рассмотрением
и одобрением разрешений на продажу новых
препаратов. Многие из организаций, оказывающих
медицинские услуги, добровольно проходят
сертификацию Комиссией по аккредитации
госпитальных учреждений.
Недавно центр служб Medicare и Medicaid на своем веб-сайте разместил свободный для просмотра рейтинг качества оказания медицинской помощи в частных клиниках с указанием проблем, которые имели место ранее.
В США ответственность за систему медицинского страхования несет федеральное правительство и частично правительства штатов, что закреплено актом МакКарена-Фергюсона. Штаты могут регулировать объем медицинских услуг, предоставляемых по медицинским программам.
Хотя американская система здравоохранения самая дорогая в мире, она не лишена недостатков. Многие жители США не могут получить адекватной медицинской помощи, заболеваемость в стране не снижается, а профилактические мероприятия зачастую не приносят ожидаемого результата. Однако США постоянно предпринимают шаги, направленные на улучшение системы здравоохранения и здоровья населения в целом. Учитывая тесную взаимосвязь системы финансирования и организации предоставления медицинских услуг, именно новые механизмы финансирования ведут к изменениям в системе оказания медицинских услуг и одновременно являются одним из решающих факторов на пути к улучшению здоровья нации.
В настоящее время ведутся бурные дебаты
вокруг доступности, эффективности и качества
медицинских услуг. Наиболее острой темой
для обсуждения американскими политическими
партиями остается вопрос о целесообразности
внедрения в США универсальной обязательной
государственной системы здравоохранения.
Сторонники универсальной системы утверждают,
что оказание медицинской помощи незастрахованным
гражданам приводит к огромным затратам,
которых можно избежать, охватив все население
системой обязательной медицинской помощи.
Их оппоненты апеллируют к свободе выбора
каждого человека, в том числе и медицинского
обслуживания, утверждая, что введение
такой системы приведет к повышению налогообложения
и снижению качества оказания медицинской
помощи.
Однако оппоненты сходятся во мнении,
что на сегодня правительство вынуждено
тратить на здравоохранение огромные
средства и что наиболее эффективным решением
данной проблемы может быть стимулирование
рыночных решений, повышение эффективности
и введение инновационных подходов. Кроме
того, все политические силы единогласно
отстаивают незыблемое право каждого
человека на оказание медицинской помощи,
которое должно быть защищено государством.
Заключение
Деятельность государства в сфере управления здравоохранением объективно необходима, поскольку существует, с одной стороны, насущная потребность в соблюдении общенациональных приоритетов в сфере охраны здоровья населения, а с другой — необходимость сочетания реальных возможностей государства с порой противоположными друг другу интересами отдельных слоев и групп общества. Удовлетворение этих объективных потребностей общества составляет суть деятельности государственных органов в сфере здравоохранения.
Опыт США показывает, что в условиях рыночной экономики оптимальным является переход к государственной системе медицинского страхования. Введение системы медицинского обеспечения, основанной на государственном страховании, представляется целесообразной и объективно необходимой мерой в любой стране с рыночной экономикой. Принцип социальной ответственности работодателей за сохранение здоровья наемной рабочей силы — непременное условие страховой медицины в цивилизованном обществе. При этом существует ограниченность возможностей государства решать проблемы медицинского обеспечения простым увеличением масштабов выделяемых средств. Необходима такая эффективная организация системы здравоохранения, при которой осуществляется реальная оплата за предоставляемые медицинские услуги. Чрезвычайно важно, чтобы реальная цена, во-первых, устанавливалась на основе баланса спроса и предложения, а во-вторых, отсутствовало чье бы то ни было монопольное положение, искажающее реальную цену.
Программа государственного медицинского страхования “Медикэр” — важный механизм в достижении социального равновесия в обществе. Наряду с другими государственными социальными программами она выполняет роль стабилизатора общества, выравнивая возможности доступа к медицинскому обслуживанию различных групп населения. Благодаря этой программе не только расширился доступ престарелых и пожилых к медицинскому обслуживанию, но и улучшилось его качество. “Медикэр” — свидетельство социальной ответственности американского государства перед своими гражданами. И хотя государственная медицинская программа “Медикэр” не решает всех проблем в сфере здравоохранения для пожилых граждан, она обладает большим значением: обеспечивает американцам чувство уверенности в завтрашнем дне и спокойствие в настоящем.
Программа “Медикэйд”, с социально-экономической
точки зрения, выполняет функцию перераспределения
доходов в стране, являясь инструментом
не только выравнивания возможностей
для различных категорий населения, но
и поддержания относительного равновесия
стартовых возможностей для разных по
своему экономическому потенциалу и развитию
штатов. Последняя характеристика отличает
ее от программы “Медикэр”. Такого рода
программа медицинского вспомоществования
могла появиться лишь при условии достаточно
развитых материально-финансовых ресурсов
государства в целом, заинтересованного
в сохранении социально-политического
статус-кво в стране.
Список литературы:
1. Л. Ф. Лебедева — США: государство и социальная политика.- М./Наука. — 2007.
2. Cовременные Соединенные Штаты Америки. М: 2002г
3. www.narcom.ru
4. www.health-ua.com
