Смертность и факторы, на нее влияющие

Министерство образования и науки РФ

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Рязанский государственный университет имени С.А. Есенина»

Факультет социологии и управления

Кафедра государственного и муниципального управления

Специальность «Государственное и муниципальное управление»

2

Контрольная работа по предмету

Демография

2

СМЕРТНОСТЬ И ФАКТОРЫ,

НА НЕЕ ВЛИЯЮЩИЕ

                                                                                 Выполнила:

                                                                                                                  студентка 2 курса ГМУ,

                                                                                 группы на базе

высшего образования

                                                   Журавлева Л. А.

Проверил:

Рязань

2012
СОДЕРЖАНИЕ

1.      Введение…………………………………………………………………….3

2.      Понятие смертности…………...………………………………………...…4

3.      Факторы уровня смертности.…...…………………………………………7

4.      Заключение………………………………………………………………..13

5.      Список литературы……………………………………………………….14

ВВЕДЕНИЕ

Два процесса регулируют численность населения — рождаемость и смерт­ность. Первый означает начало жизни, второй — ее окончание. В черно-белом обыденном сознании рождаемость окрашена в белый, а смертность — в черный, печальный цвет. Однако ученый должен осознавать, что единство двух основных демографических процессов — это победивший в ходе био­логической эволюции механизм, обеспечивающий не только выживание по­пуляции и вида, но и биологический и социальный прогресс. За последние два столетия человечество достигло огромных успехов в увеличение про­должительности жизни, процесс воспроизводства стал более экономным, но бессмысленно сравнивать достигнутые успехи с бессмертием.

ПОНЯТИЕ СМЕРТНОСТИ

Процесс смертности в населении складывается из множества единичных смертей. Характеристики статистической совокупности смертей на некоторой территории и в некоторый временной период является объек­том демографического анализа смертности. Прежде всего, демография рас­сматривает смертность мужчин и женщин в зависимости от возраста. Более детальный анализ включает в рассмотрение иные социальные и демографи­ческие характеристики умершего. Объектом демографического анализа яв­ляются как влияние смертности на население, так и закономерности смерт­ности как таковой.

Смертность, процесс вымирания поколения, один из двух главных процессов воспроизводства населения. Смертность — массовый процесс, складываю­щийся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах и опреде­ляющих в своей совокупности порядок вымирания реального или гипотетического поколения.

Демография изучает смертность в пространстве и времени. Большин­ство исследований рассматривают смертность в некотором населении в календарные периоды времени. При этом возможности анализа зависимо­сти смертности от возраста существенно ограничены тем обстоятельством, что в разных возрастах мы фиксируем смертность представителей различ­ных поколений (такой подход называют методом гипотетического поколе­ния), имеющих свою биографию, которая не может не влиять на уровень смертности в данный период.

Значительно реже рассматривают смертность реальных поколений. Де­ло в том, что такое исследование возможно лишь, когда большая часть жизни поколения уже прожита, поэтому основные события относятся к достаточно далекому прошлому и представляют в основном академиче­ский интерес. К тому же и при таком подходе возможности анализа зави­симости смертности от возраста существенно ограничены, так как разные возраста поколения приходятся на разные периоды истории, накладываю­щие на уровень смертности в данном возрасте особый отпечаток.

Объектом анализа может быть как смертность населения страны, так и ее части, региона или отдельного города, соответственно говорят, что ана­лиз проводится на национальном или субнациональном уровне. Для многих стран весьма полезен независимый анализ смертности городского и сель­ского населения.

Важное место в современном анализе смертности занимает изучение распределения умерших по медицинской причине смерти, другими слова­ми по последнему диагнозу умершего. Причина смерти определяется на основе заключения медицинского работника относительно заболевания, несчастного случая или другого внешнего воздействия, послужившего причиной смерти. Далеко не всегда можно указать единственную причину смерти, поэтому Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомен­дует указывать все болезни и травмы, которые привели или способствовали смерти. При этом вводится понятие первоначальной причины смерти (раньше ее называли начальной причиной), которая в конечном итоге «за­пускает» приведший к смерти патологический процесс. В рекомендациях ВОЗ формулируются правила способствующие унификации определения первоначальной причины в условиях, когда причин смерти несколько. ВОЗ рекомендует, по возможности изучать все причины, но обязательно получать данные о распределении умерших по первоначальной причине.

Причинами смерти, которые должны быть внесены в медицинское свиде­тельство о причине смерти, являются все те болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также об­стоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали любые такие травмы.

Первоначальной причиной смерти следует считать: а) болезнь или травму, вы­звавшую последовательный ряд болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти, или б) обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму.

Таким образом смертность изучается в системе двух многомерных группировок. С одной стороны, характеристики умершего — территория, где он жил, пол, возраст, время рождения, образование, брачное состояние и т.д. С другой стороны, время смерти, причина смерти и, возможно иные характеристики
ФАКТОРЫ УРОВНЯ СМЕРТНОСТИ

Уровень смертности в некоторой совокупности людей в достаточно корот­кий промежуток времени определяется конкретными условиями жизни и уровнем здоровья, степенью жизнеспособности, приспособленности ее членов к данным условиям. Группы с разным уровнем жизнеспособно­сти, живущие в одних и тех же условиях, будут различаться и уровнем смертности, как и совокупности людей с одинаковым уровнем жизнеспо­собности, но живущие в различных конкретных условиях. В свою очередь, жизнеспособность поколения определяется биологическими характеристи­ками его членов при рождении и условиями жизни от момента рождения до рассматриваемого периода.

Жизнеспособность меняется с возрастом. Как правило, в начале жизни она растет по мере взросления организма ребенка, а затем начинается сни­жение. Возрастное снижение жизнеспособности происходит как в резуль­тате естественного (эндогенного) старения, так и под действием негатив­ных внешних (экзогенных) воздействий (факторов). Одни из этих воздействий становятся причиной смерти, последствия других, накаплива­ясь в организме, ведут к понижению жизнеспособности. Одно и то же воздействие может вести к смерти людей с пониженной жизнеспособностью, но лишь понижать жизнеспособность более приспособленной части сово­купности. Другие внешние воздействия равно опасны вне зависимости от уровня здоровья.

Существуют различные и достаточно сложные классификации факто­ров смертности, которые реально необходимы для ее причинно-след­ственного анализа. Крайне мало продуктивно утверждение, что высокая смертность в некотором регионе определяется слабым развитием экономики, низким уровнем образования и пристрастием к курению, поскольку как при­чины перечислены явления не только разной природы, но и уровня: низкий уровень образования вполне может быть следствием слабого экономического развития, а массовое курение — результатом низкой гигиенической культу­ры (как следствие низкого уровня образования) и отсутствия альтернативы курению в результате слабого экономического развития.

Б.Ц. Урланис (1976) разделил все факторы на «социальные условия жизни в сочетании с естественными» и «естественные условия жизни в сочетании с социальными». К первым он отнес уровень жизни, уровень развития техники, морально-этический и культурный уровень, условия труда, социально-гигиенический уровень и уровень обеспеченности меди­цинской помощью, характер и особенности личной жизни, гиподинамия, исторический фактор, репродуктивное поведение, этнический фактор, воо­руженные столкновения. Очевидно, например, что гиподинамия (малопод­вижный образ жизни) есть «особенность личной жизни». Можно найти и другие слабости в представленной системе, но попытка построить исчер­пывающую классификацию интересна сама по себе.

Большинство известных классификаций построено по иерархическому принципу — от факторов, действующих на уровне государства до уровня семьи, индивида. Так, для анализа смертности детей на первом году жизни нами была предложена следующая схема. Верхний (макроуровень) включа­ет характеристики территории проживания, такие как природно-клима­тические условия, состояние окружающей среды, развитие коммунального хозяйства населенных пунктов (снабжение водой, канализация и т.п.) и со­стояние жилищ, доступность и качество медицинской помощи и т.д. Второй уровень факторов действует на уровне семьи и отражает различные аспекты материального благосостояния семьи, с одной стороны, а также учитывает такие социально-гигиенические особенности семьи, как отношение к детям, информированность о рациональных правилах ухода за детьми и готовность их выполнять. Наконец, факторы нижнего уровня (в литературе нередко называются врожденными факторами и даже генетическими) относятся к состоянию здоровья родителей новорожденного и его самого в момент рождения. Факторы второй и третьей группы действуют на микроуровне. К недостатком данной классификации относится и то, что факторы, отне­сенные к разным группам, нередко тесно связаны между собой.

Факторы смертности человека в значительной части есть результат деятельности людей как на уровне индивидуума, так и общества. В свою очередь, поступки человека определяются системой привычек, норм, тра­диций, жизненным опытом, знаниями, ценностными установками и т. д., которые также становятся факторами смертности. Классификация этих «идеальных» факторов смертности зависит от взглядов исследователя на механизм мотивации человеческой деятельности.

Теория эпидемиологического перехода

Среди демографических теорий смертности наиболее развита и с достаточной полнотой объясняет накопленный фактический материал теория эпидемиологического перехода или демографического перехода в области смертности (Омран, 1977).

В основе теории лежит разделение смертности на эндогенную и экзо­генную составляющую, исходя из дихотомии факторов, определяющих уровень смертности Отметим, что в первых работах в этой области речь шла о разделении причин смерти на эндогенные и экзо­генные, что в каждой конкретной классификации вызывало справедливые возражения. Что же касается дихотомии факторов смертности, разделения их на экзогенные (т.е. внешние по отношению к организму воздействия природной и социальной среды) и эндогенные (онтобиологические, связан­ные с естественным процессом развития и старения организма или же имеющие наследственно-генетическую природу), то такое деление логиче­ски непротиворечиво и априори возможно. Так, даже Урланис, который не придерживался этой терминологии и не входил в число сторонников теории перехода, четко разделял факторы смертности на внешние и внутренние.

В свою очередь, экзогенные воздействия делятся на факторы непо­средственного и кумулирующего действия. Смертность под действием на­копленных внешних воздействий во многом, в частности по причинам смерти, сходна с эндогенной смертностью, что дает основание ввести поня­тие квазиэндогенной экзогенной смертности.

Таким образом, общая смертность может быть разделена на три со­ставляющие: чисто экзогенная смертность, квазиэндогенная смертность и чисто эндогенная смертность. Можно допустить, что во взрослых и старческих возрастах эндогенная смертность есть результат «естественно­го» старения, а квазиэндогенная смертность отражает преждевременное, патологическое старение.

Уровень смертности от каждой причины определяется действием эн­догенных и экзогенных (как непосредственного, так и кумулирующего действия) факторов смертности. В силу этого разделение причин смерти на, главным образом, эндогенные и, главным образом, экзогенные носит в известной мере условный характер. Более того, действующая номенкла­тура причин смерти не вполне согласуется с задачей таких группировок. По нашему мнению, можно разработать классификацию болезней, в большей мере соответствующую задачам анализа факторов смертности.

Попытки классифицировать причины смерти на (главным образом) эндогенные и (главным образом) экзогенные неоднократно предпринима­лись и, более того, оказались весьма плодотворными в анализе смертности и уровня здоровья населения.

Так, в ряде работ Ж. Буржуа-Пиша (напр., Bourgeois-Pichat, 1978) к группе экзогенных причин смерти отнесены болезни органов дыхания, ин­фекционные болезни и травмы. К эндогенным — все другие причины смер­ти, но основная их часть — это болезни системы кровообращения и новооб­разования. Другая группировка содержится в исследованиях Престона, Кейфитца, Шоена. К группе внутренних болезней (термин, заменяющий эн­догенные причины смерти) авторы относят болезни системы кровообраще­ния, новообразования, нефрит, язву желудка и кишечника, диабет, цирроз, врожденные пороки, а также определенную часть причин, не отнесенных ни к одной из групп. Внешние причины авторы делят на неорганические (трав­мы) и органические, такие как инфекционные болезни, диарея, грипп и пневмония, бронхит, материнская смертность.

Сравнение результатов расчетов по классификации Престона и соавто­ров и Ж. Буржуа-Пиша показывает, что для стран с достаточно низким уров­нем смертности они дают весьма близкие результаты. Однако, если уровень достаточно высок, то целесообразно исключить из группы эндогенных при­чин большинство болезней органов пищеварения. Для простоты расчетов допустимо отнести к группе экзогенных этот класс заболеваний в целом.

Конкретный ответ на вопрос, относить ли данную нозологическую единицу к группе эндогенных иди экзогенных причин смерти, зависит от многих обстоятельств, в том числе от условий жизни населения. Например, в классе болезней системы кровообращения еще недавно видное место за­нимала причина смерти квазиэндогенной природы — ревматизм. Есть серьезные основания трактовать рак как квазиэндогенную причину смерти, однако соотношение эндогенного и квазиэндогенного составляющего в смертности от злокачественных новообразований — вопрос далекий от своего решения.

На протяжении нескольких тысячелетий на Земле господствовал тра­диционный тип смертности. Продолжительность жизни обычно не превос­ходила 30, редко, 35 лет. В годы экстраординарных повышений смерт­ности, а такие случались периодически, продолжительность жизни падала сколь угодно низко. Повышения смертности были связаны с эпидемиями особо опасных инфекций (холера, чума, оспа и т.п.) и голодом, а также с военными действиями. «Нормальный» уровень смертности также опреде­лялся, в основном, инфекционными болезнями и другими острыми порож­денными внешними условиями заболеваниями и несчастными случаями. Не менее половины детей умирало, не дожив до взрослых возрастов.

Традиционный тип смертности в Западной Европе существовал до середины XVIII в. Именно тогда в наиболее продвинутых странах Евро­пы началось интенсивное снижение смертности.

Теория эпидемиологиче­ского перехода утверждает, что в основе этого продолжающегося в наши дни снижения смертности лежит постепенное устранение экзогенных фак­торов смертности и все более полная реализация эндогенного потенциала здоровья человека.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Тенденции смертности не дают оснований для оптимизма. Затяжной, длящийся несколько десятилетий кризис смертности и предопределявшие его факторы создали инерцию, преодолеть которую будет очень сложно. Конечно, экономические и политические реформы постепенно меняют ситуацию и создают новые побуждения и возможности борьбы с ненормально высокой для конца XX в. российской смертностью, позволяют надеяться па рост направляемых на эту борьбу ресурсов и относительную эффективность рыночных механизмов их использования. Но пока реформы идут медленно и болезненно, а их влияние на смертность противоречиво. Поэтому и все имеющиеся прогнозы изменений смертности в России на ближайшие десятилетия весьма пессимистичны. Даже в наиболее благоприятных сценариях, как правило, не предполагается достижения нынешнего уровня западных стран (ожидаемая продолжительность жизни мужчин 72–75 лет, женщин-78–81 год) и через 10–20 лет.

Нуждаются в уточнении приоритеты в области здоровья и смертности. Конечно, среди них остается борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно с ишемической болезнью сердца и нарушениями мозгового кровообращения, служащими одной из главных причин избыточных смертей в возрастах до 70 лет, ибо, как показывает мировой опыт, они вполне могут быть оттеснены к более поздним возрастам. Но должно быть найдено и четко обозначено место и для борьбы с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью от внешних причин – несчастных случаев, отравлений, травм и причин насильственного характера, особенно среди мужчин, у которых вызванная этими причинами избыточная смертность даже выше, чем от болезней системы кровообращения. К числу приоритетных следует отнести и меры, направленные на борьбу с выходящими из-под контроля инфекционными заболеваниями, такими, как туберкулез или сифилис, а также СПИД. С точки зрения смертности, влияние этих заболеваний пока невелико, однако их влияние на здоровье населения и их способность к быстрому распространению требуют безотлагательных и решительных мер. К числу главных приоритетов следует отнести разработку и реализацию комплекса мер по резкому улучшению здоровья и сохранению жизни рождающихся детей.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.      Демографическая модернизация России, 1900-2000. Под ред. А. Г. Вишневского. М.: Новое издательство, 2006.

2.      Демография. Борисов В. А. — М.: Издательский дом NOTABENE, 1999, 2001.

3.      Международная статистическая классификация болезней и проблем, свя­занных со здоровьем. Десятый пересмотр. Т.1, часть 2. ВОЗ. Женева. 1995.

4.      Народонаселение. Энциклопедический словарь. 1994.

5.      Население России 2007. Пятнадцатый ежегодный демографический доклад. Отв. ред. А. Г. Вишневский ; Гос ун-т. — Высшая школа экономики. — М.: 2009.

6.      Экономическая демография. Егорова Е. А., Карманов М. В., Кучмаева О. В. Московский международный институт эконометрики, информатики, финансов и права. — М.: 2003.

2