Содержание и методика социальной работы с инвалидами

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

В Федеральном законе «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» указано право инвалидов на получение социальной помощи. Однако в нашей стране люди с ограниченными возможностями и их семьи являются одной из наиболее социально уязвимых категорий населения, что создает необходимость постоянного и целенаправленного изучения проблем инвалидов и совершенствования системы их социальной поддержки.

Основной задачей социального  работника при работе с данной группой населения является оказание им медико-социальной, психологической и правовой помощи, а также, по возможности, их социальная интеграция.

Цель работы: рассмотреть содержание и методику социальной работы с людьми с ограниченными возможностями  здоровья.

Для достижения цели нами поставлены следующие задачи:

1. Рассмотреть ключевые понятия  (инвалид, инвалидность, нетрудоспособность, реабилитация, группа инвалидности).

2.  Изучить правовые основы, содержание  и основные формы социальной  работы с инвалидами.

1. Основные понятия

1.1. Понятие инвалидность, инвалид, нетрудоспособность, реабилитация

В Федеральном законе от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов  в Российской Федерации" дается более  полное определение инвалидности.

Инвалид — это лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограниченной жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Ограничение жизнедеятельности выражается в полной или частичной утрате лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью [1].

Социальные изменения, объективно происходящие в современном обществе и отражающиеся в сознании людей, выражаются в стремлении расширить содержание терминов "инвалид", "инвалидность". Так, Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) приняты в качестве стандартов для мирового сообщества такие признаки понятия "инвалидность":

— любая потеря или нарушение  психологической, физиологической  или анатомической структуры  или функции;

— ограниченность или отсутствие (из-за указанных выше дефектов) способности выполнять функции так, как считается нормальным для среднего человека;

— затруднение, вытекающее из указанных  выше недостатков, которое полностью  или частично мешает человеку выполнять  какую-то роль (учитывая влияние возраста, пола и культурной принадлежности) [4, с. 7].

Инвалидность в детском возрасте — состояние стойкой социальной дезадаптации, обусловленное хроническими заболеваниями или патологическими состояниями, резко ограничивающими возможность включения ребенка в адекватные возрасту воспитательные и педагогические процессы, в связи с чем возникает необходимость в постоянном дополнительном уходе за ним, помощи или надзоре".

Лицо с ограниченными возможностями  здоровья — лицо, имеющее физический и (или) психический недостатки, которые препятствуют освоению образовательных программ без создания специальных условий для получения образования.

Физический недостаток — подтвержденные в установленном порядке временный или постоянный недостаток в развитии и (или) функционировании органа (органов) человека либо хронические соматическое или инфекционное заболевания.

Психический недостаток — подтвержденный в установленном порядке временный или постоянный недостаток в психическом развитии человека, включая нарушение речи, эмоционально-волевой сферы, в том числе аутизм, последствие повреждения мозга, а также нарушение умственного развития, в том числе умственная отсталость, задержка психического развития, создающие трудности в обучении;

Нетрудоспособность — ограниченность конкретного индивидуума, вытекающая из дефекта или инвалидности, которая препятствует или лишает его возможности выполнять роль, считающуюся для этого индивидуума нормальной в зависимости от возрастных, половых, социальных и культурных факторов.

Признание лица инвалидом осуществляется федеральным учреждением медико-социальной экспертизы. Медико-социальная экспертиза (МСЭ) — определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Степень ограничения жизнедеятельности  — величина отклонения от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья.

Реабилитация инвалидов — 1) процесс  и система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма; 2) система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Целью реабилитации являются восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация.

Реабилитационный потенциал — комплекс биологических и психофизиологических характеристик человека, а также социально-средовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные способности.

Реабилитационный прогноз — предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала [5, с. 119-122].

1.2. Группы инвалидности

Все инвалиды по разным основаниям делятся  на несколько групп:

— по возрасту: дети-инвалиды, инвалиды-взрослые;

— по происхождению инвалидности: инвалиды с детства, инвалиды войны, инвалиды труда, инвалиды общего заболевания;

— по характеру заболевания инвалиды могут относиться к мобильным, маломобильным  и неподвижным группам;

— по степени трудоспособности: инвалиды трудоспособные и нетрудоспособные, инвалиды I группы (нетрудоспособные), инвалиды II группы (временно нетрудоспособные или трудоспособные в ограниченных сферах), инвалиды III группы (трудоспособные в щадящих условиях труда).

Критерием для определения первой группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи вследствие нарушения здоровья со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к резко выраженному ограничению какой-либо категории жизнедеятельности либо их сочетанию.

Критерием для установления второй группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи вследствие нарушения  здоровья со стойким выраженным расстройством  функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к выраженному ограничению какой-либо категории жизнедеятельности либо их сочетанию.

Критерием для определения третьей  группы инвалидности является социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи вследствие нарушения здоровья со стойким незначительно или умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к нерезко или умеренно выраженному ограничению какой-либо категории жизнедеятельности или их сочетанию.

Основными категориями жизнедеятельности, определяющими установление соответствующей  группы инвалидности, являются:

— способность к самообслуживанию — способность самостоятельно удовлетворять  основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность и навыки личной гигиены;

— способность к передвижению —  способность самостоятельно перемещать в пространстве, преодолевать препятствия, сохранять равновесие тела в рамках выполняемой бытовой, общественной, профессиональной деятельности;

— способность к трудовой деятельности — способность осуществлять деятельность в соответствии с требованиями к  содержанию, объему и условиям выполнения работы;

— способность к ориентации —  способность определяться во времени и пространстве;

— способность к общению —  способность к установлению контактов  между людьми путем восприятия, переработки  и передачи информации;

— способность контроля за своим  поведением — способность к осознанию  себя к адекватному поведению с учетом социально-правовых норм.

Также выделяют способность к обучению, ограничение которой может быть основанием для установления второй группы инвалидности, при сочетании  с одной или несколькими другими  категориями жизнедеятельности. Способность к обучению — это способность к восприятию и воспроизведению знаний (общеобразовательных, профессиональных и других), овладению навыками и умениями (социальными, культурными и бытовыми).

В зависимости от того, как сильно нарушены функции организма и насколько существенными являются ограничения жизнедеятельности, может быть установлена инвалидность I, II или III группы [4, с. 8-10].

2. Особенности социальной работы с инвалидами

2.1. Правовые основы социальной работы с инвалидами

Комплекс социальных вмешательств в нашей стране определен законом «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». Цель государственной политики в области социальной защиты инвалидов - обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией РФ. Закон юридически устанавливает меры социальной защиты инвалидов, которые являются расходными обязательствами РФ, за исключением мер социальной поддержки и социального обслуживания, относящихся к полномочиям государственной власти субъектов РФ в соответствии с законодательством РФ.

К ведению федеральных органов  государственной власти в области  социальной защиты инвалидов относятся:

1) определение государственной политики в отношении инвалидов;

2) принятие федеральных законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации о социальной защите инвалидов (в том числе регулирующих порядок и условия предоставления инвалидам единого федерального минимума мер социальной защиты);

3) контроль за исполнением законодательства Российской Федерации о социальной защите инвалидов [5, с. 128-129].

В «Основах Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993 г.) прописаны права инвалидов  в области охраны здоровья. В статье 27 «Права инвалидов» указывается, что инвалиды, в том числе дети-инвалиды и инвалиды с детства, имеют право на медико-социальную помощь, реабилитацию, обеспечение лекарствами, протезами, протезно-ортопедическими изделиями, средствами передвижения на льготных условиях, а также на профессиональную подготовку и переподготовку.

Нетрудоспособные инвалиды имеют  право на бесплатную медико-социальную помощь в учреждениях государственной  или муниципальной системы здравоохранения, на уход на дому, а в случае неспособности удовлетворять основные жизненные потребности — на содержание в учреждениях системы социальной защиты населения [2, с. 6].

Установлены общие принципы организации и осуществление медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, критерии, условия для признания лица инвалидом; стандарты на технические средства реабилитации, средства связи и информатики, нормы и правила, обеспечивающие доступность для инвалидов среды жизнедеятельности; определены соответствующие сертификационные требования.

Определен порядок аккредитации организаций, осуществляющих деятельность в области реабилитации инвалидов. Установлена единая системы учета инвалидов в Российской Федерации, в том числе детей-инвалидов, и организация на основе этой системы статистического наблюдения за социально-экономическим положением инвалидов и их демографическим составом.

В РФ предусмотрена административная, гражданская, правовая, и уголовная  ответственность за причинение вреда  здоровью, приведшего к инвалидности.

Глава IV закона «О социальной защите инвалидов в РФ» подробно регламентирует обеспечение жизнедеятельности инвалидов, которое включает:

1) медицинскую  помощь инвалидам (ст. 13);

2) обеспечение беспрепятственного доступа инвалидов к информации (ст. 14);

3) обеспечение беспрепятственного доступа инвалидов к объектам социальной инфраструктуры (ст. 15), статья предусматривает ответственность за уклонение от исполнения требований к созданию условий инвалидам для беспрепятственного доступа к объектам инженерной, транспортной и социальной инфраструктур;

4) обеспечение инвалидов жилой площадью (ст. 17);

5) воспитание и обучение детей-инвалидов (ст. 18);

6) образование инвалидов (ст. 19);

7) обеспечение занятости инвалидов (ст. 20), введение квот для приема на работу инвалидов (ст. 21), выделение специальных рабочих мест для трудоустройства инвалидов (ст. 22);

8) условия труда инвалидов (ст. 23) и др.

Споры по вопросам установления инвалидности, реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов, предоставления конкретных мер социальной защиты, а также споры, касающиеся иных прав и свобод инвалидов, рассматриваются в судебном порядке.

Инвалиды, как нетрудоспособные граждане, в  соответствии со статьей 4 ФЗ от 15 декабря 2001 года № 166-ФЗ «О государственном  пенсионном обеспечении в Российской Федерации», имеют право на пенсию по государственному пенсионному обеспечению (пенсия по инвалидности). В соответствии со статьей 11 этого закона право на социальную пенсию имеют постоянно проживающие в РФ инвалиды [1; 5, с. 129-131].

2.2. Содержание социальной работы с инвалидами

Социальная работа с инвалидами — это оказание практической помощи инвалидам, семьям и группам таких  людей с низкими материальными  доходами, страдающим от различных  хронических заболеваний, с нарушенными  социальными контактами; создание для них условий, способствующих их физическому выживанию и — в идеальном случае — сохранению их социальной активности [3, с. 193].

Задачей специалиста  по социальной работе является определение  уровня социального функционирования обследуемого, обратившегося в учреждении медико-социальной экспертизы, выявление и уточнение дефицита социально значимых навыков и умений, обусловливающего ограничения социально-бытовой деятельности, и формулировка рекомендаций по их устранению с тем, чтобы обеспечить инвалиду социальную интеграцию [2, с. 3].

Социальная защита — это система  мероприятий по гарантированию минимально достаточных условий жизни, удовлетворению потребностей поддержания жизнеобеспечения и деятельного существования  человека, а также система учреждений, обеспечивающих их осуществление.

Социальная  поддержка — специальные меры, направленные на создание достаточных  условий существования слабых социальных групп, отдельных семей, личностей, испытывающих нужду в процессе удовлетворения потребностей поддержания жизнеобеспечения и деятельного существования данных мероприятий.

Потребность в социальной защите и особенно в  социальной поддержке определяется следующими факторами:

• социальным статусом индивида или семьи (безработные, мигранты, проститутки, лица, прошедшие «школу тюрьмы» и потенциально наказуемые за преступления; неполные и неблагополучные семьи);
• возрастом (дети, лица старшей возрастной группы);
• состоянием здоровья (инвалидность, потребление наркотиков, злоупотребление спиртным, наличие психических заболеваний, наследственной и врожденной патологии).

Потребность в социальной защите, как правило, определяется не наличием самого фактора, а социально-экономическими последствиями его воздействия. Снижение качества жизни инвалидов из-за невозможности самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности является в российском обществе, как правило, следствием значительного снижения или отсутствия важной социальной функции — трудоспособности.

Социальная защита инвалидов включает систему гарантированных государством экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия  для преодоления (компенсации) ограничений  жизнедеятельности и направленных на создание для них равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

Алгоритм работы по социальной защите инвалидов включает в себя в первую очередь диагностику социальных и личностных проблем. Источником такого рода проблем инвалидов является ограничение их жизнедеятельности вследствие заболеваний, травм, дефектов. Изменившееся поведение индивида, ограничение его деятельности вызывают определенную реакцию общества, что ведет к изменению социально-ролевой функции больного. Возникает социальная недостаточность, или социальная дезадаптация. Таким образом, формируется сложная система трансформации биологических изменений в социальные ограничения.

Знание о биосоциальных последствиях болезни необходимо для оценки потребности  индивида в основных формах и видах социальной защиты, разработки индивидуальных программ социальной защиты, целенаправленного проведения реабилитационных мероприятий. В настоящее время наиболее эффективным методом оценки медико-социальных последствий заболевания является медико-социальная экспертиза, которая обеспечивает на основе комплексного межведомственного подхода квалифицированное заключение не только о характере и степени социальной дезинтеграции больного, его изменившемся социальном статусе, но и об основных направлениях восстановления личностного и социального статуса больного и его социальной защиты [2, с. 7-10].

По итогам МСЭ разрабатывается  индивидуальная программа реабилитации (ИПР). Наличие этого документа  позволяет провести точный учет инвалидов, нуждающихся в различных видах реабилитации, создать банк данных об инвалидах. Индивидуальная программа реабилитации позволяет осуществлять динамику инвалидизирующего заболевания под влиянием реабилитационных мероприятий и производить контроль за их выполнением.

В соответствии с Федеральным законом  «О социальной защите инвалидов в  Российской Федерации», индивидуальная программа реабилитации инвалида —  разработанный на основе решения  уполномоченного органа, осуществляющего  руководство федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, а также на восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.

Индивидуальная программа реабилитации включает разделы по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации инвалида. ИПР инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности [2, с. 106-107].

Реабилитация инвалидов должна быть направлена на устранение или  возможно более полную компенсацию  ограничений жизнедеятельности, вызванных  нарушением здоровья со стойким расстройством  функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество. Основные направления реабилитации: восстановительные медицинские мероприятия, реконструктивная хирургия, протезирование и ортозирование, санаторно-курортное лечение.

Инвалиды, как нетрудоспособные граждане, в соответствии со статьей 4 ФЗ от 15 декабря 2001 года № 166-ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации», имеют право на пенсию по государственному пенсионному обеспечению (пенсия по инвалидности). В соответствии со статьей 11 этого закона право на социальную пенсию имеют постоянно проживающие в РФ инвалиды [5, с. 131].

Численность людей, получающих пенсию по инвалидности в России, составляет около 5 млн. человек. Трудовая пенсия по инвалидности устанавливается независимо от причины инвалидности (по общему правилу), продолжительности страхового стажа застрахованного лица, продолжения инвалидом трудовой деятельности, а также от того, наступила ли инвалидность в период работы, до поступления на работу или после прекращения работы. Она может быть назначена лишь при наличии факта обязательного пенсионного страхования до или после наступления инвалидности. Социальная пенсия по инвалидности устанавливается при полном отсутствии у инвалида страхового стажа, а также в случае наступления инвалидности вследствие совершения им умышленного уголовно наказуемого деяния или умышленного нанесения ущерба своему здоровью, которые установлены в судебном порядке.

Денежные выплаты инвалидам  и семьям с детьми-инвалидами включают в себя социальные пособия, компенсационные выплаты, субсидии. Семьи с детьми-инвалидами получают следующие социальные пособия: пособие при рождении ребенка, ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 1,5 лет, ежемесячное пособие на ребенка, пособие по временной нетрудоспособности по уходу за ребенком-инвалидом до достижения им 18 лет. Неработающим инвалидам выплачивается пособие по безработице. Законом предусмотрено единовременное пособие при заражении ВИЧ-инфекцией. Кроме того, выплачиваются ежемесячные компенсационные выплаты по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет, ежемесячные компенсационные выплаты неработающим трудоспособным гражданам, осуществляющим уход за инвалидом I группы или ребенком-инвалидом, компенсации отдельным категориям инвалидов из числа ветеранов расходов на санаторно-курортное лечение, эксплуатацию транспортных средств и транспортное обслуживание, а также ежемесячные компенсации гражданам, пострадавшим от радиационных и техногенных катастроф. Периодически инвалидам и семьям, имеющим в своем составе детей-инвалидов, выплачивается материальная помощь.

Законом предусматриваются также льготы инвалидам на внеочередное получение жилья, соответствующим образом оборудованного. В частности, инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов, предоставляется скидка не менее 50% с квартирной платы и оплаты коммунальных услуг, а в жилых домах, не имеющих центрального отопления, — со стоимости топлива; кроме того, предоставляется льготы на проезд, медицинское обслуживание, лекарственное обеспечение, обеспечение техническими средствами реабилитации, протезирование, а также трудовые и налоговые льготы. Инвалиды и семьи, имеющие в своем составе инвалидов, имеют право на получение земельных участков для индивидуального жилищного строительства, садоводства, ведения подсобного и дачного хозяйства.

Помимо этого инвалиды получают бесплатные натуральные выдачи (обычно продукты питания), которые производятся периодически либо по мере поступления гуманитарной помощи или приурочены к праздникам (День Победы, Всемирный день детей, Новый год и др.).

Важное значение придается социальному обслуживанию инвалидов, которое позволяет осуществлять дифференцированный подход к ним. Определяются следующие формы социального обслуживания:

1) социальное обслуживание на дому, включая социально-медицинское обслуживание;

2) полустационарное социальное  обслуживание в отделениях дневного (ночного) пребывания учреждений социального обслуживания;

3) стационарное социальное обслуживание в стационарных учреждениях социального обслуживания (домах-интернатах, пансионатах, больницах для хронических больных);

4) срочное социальное обслуживание  для оказания неотложной помощи разового характера остро нуждающихся в социальной поддержке;

5) социально-консультативная помощь, направленная на адаптацию инвалидов в обществе, развитие опоры на собственные силы, облегчение адаптации к изменению социально-экономических условий;

6) предоставление жилой площади в специальных домах-интернатах [3, c. 193-195].

2.3. Формы оказания социальной помощи инвалидам

Социальная служба включает структуры, выполняющие определенные функции социальной защиты, помощи, поддержки. Сфера их деятельности — различные направления социального обслуживания населения:

1. оказание материальной помощи и помощи на дому;
2. постоянное обслуживание в условиях стационара;
3. предоставление временного приюта; организация дневного пребывания в учреждениях социального обслуживания;
4. консультативная помощь;
5. социальный патронаж семей, детей и отдельных граждан;
6. социальная реабилитация граждан с девиантным поведением;
7. организация торгового обслуживания, социально-бытовых и ритуальных услуг и т.д.

Для инвалидов предусматривается развитие форм обслуживания на дому работниками отделений социальной помощи, организованных при отделах социальной защиты населения, центрах социального обслуживания, домах-интернатах для престарелых и инвалидов. Для малообеспеченных инвалидов пожилого возраста, проживающих отдельно от родственников, актуальными являются различные виды натуральной помощи, прежде всего через предоставление бесплатного питания.

1. Стационарное социальное обслуживание направлено на оказание социально-бытовой помощи инвалидам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся по состоянию здоровья в постоянном уходе и наблюдении. К таким учреждениям относятся:

• дома-интернаты общего типа (для пожилых людей и инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата и внутренних органов);
• психоневрологические интернаты (для инвалидов с хроническими психическими заболеваниями и глубокой умственной отсталостью);
• детские дома-интернаты;
• новые формы социального обслуживания инвалидов: отделения милосердия и геронтологические центры, специальные жилые дома-интернаты с комплексом служб социально-бытового назначения, платные мини-пансионаты;
• хосписы.

2. Система полустационарного социального  обслуживания. В рамках таких  учреждений развиваются системы  психологической, медико-социальной  и правовой помощи инвалидам.

• центр социального обслуживания является учреждением социальной защиты населения, осуществляющим на территории города или района организационную и практическую деятельность по оказанию различных видов социальной помощи престарелым гражданам, инвалидам и другим группам населения, нуждающимся в социальной поддержке.
• отделение дневного пребывания предназначено для бытового, медицинского, культурного обслуживания инвалидов и пенсионеров, организации их отдыха, привлечения к посильной трудовой деятельности, поддержания активного образа жизни.
• отделения временного пребывания (от 2 недель до 3 месяцев) обеспечивают оказание доврачебной и врачебной медицинской помощи, организацией занимательного досуга, психологическую помощь. Такие учреждения могут облегчить социально-психологическую адаптацию инвалидов к постоянному проживанию в стационарных учреждениях.
• медико-социальное отделение предназначается для инвалидов, которые испытывают серьезные трудности в организации своего быта, но по тем или иным причинам не желают проживать в домах-интернатах.
• социально-оздоровительные (социально-реабилитационные) центры с временным проживанием (от 2 до 4 недель) и курсовым оздоровлением ветеранов работают по принципу санаториев, санаториев-профилакториев, пансионатов и домов отдыха.
• дома ночного пребывания и центры социальной адаптации. Обязательными услугами для всех нуждающихся являются первичный медицинский осмотр и санитарная обработка, все остальные услуги предоставляются в зависимости от профиля и возможностей конкретного учреждения. В центрах социальной адаптации помимо медицинских, оказываются психологические, правовые и другие услуги.