Стресс и копинг. Мероприятия, проводимые для предотвращения расстройств и укрепления здоровья

3

Негосударственное образовательное учреждение

высшего профессионального  образования

«НЕВСКИЙ ИНСТИТУТ ЭКСПЕРТОЛОГИИ, УПРАВЛЕНИЯ И ДИЗАЙНА»

ФАКУЛЬТЕТ Психология

Контрольная работа

                            по дисциплине Психологические проблемы

                                         реабилитации

Санкт-Петербург

2004 год

3

Содержание

Введение

              Тяжелые, небольшие, средние, временные или хронические перегрузки могут вызвать или провоцировать психические расстройства. В 1621 г. Роберт Бартон в книге «Анатомия меланхолии» описал депрессивное расстройство, которое вызывает такие события как несчастливый брак, обнищание и т.д. Знание об этом хранится в опыте времен и народов и поэтому во всех культурах развивались ритуалы для преодоления тяжелых перегрузок, связанных со смертью близких, прощанием с любимым и т.п. Между тем, остается неясным, являются ли такие события действительно причиной или пусковым фактором, чем можно объяснить большую вариабельность реакций на перегрузку, почему одни люди очень быстро реагируют нарушением некоторых психических или соматических функций, а другие способны сделать из нужды добродетель или оказываются резистентными. Обыденное знание тоже не предлагает четкой и достоверной формулировки типов перегрузки.

              Изучение стресса имеет разные корни. Осуществлялись экспериментальные исследования на животных, психосоматические исследования стресса, эндокринологическая модель стресса, экологические подходы к влиянию окружающего мира на человека, изучалось влияние перегрузок на производстве, исследования травм, межличностных перегрузок, страха, активации и совладания с болезнью.

              Под профилактикой понимают мероприятия, имеющие целью предупреждение и предотвращение нежелательных психических или соматических расстройств. Профилактические мероприятия назначаются до того, как наступает какое-то расстройство; нацелены на снижение заболеваемости психическими расстройствами, в то время как лечение уменьшает болезненность.

              Целью профилактики и укрепления здоровья может быть или предотвращение конкретных расстройств, или уменьшение риска заболеваний.

              Стресс − понятие многозначное; в нем можно выделить по меньшей мере четыре значения.

              Стресс − как событие. Стресс как ситуативный или раздражающий феномен в виде возможных событий, связанных с напряжением.

              Стресс − как реакция на определенные события, иногда называется стрессовой реакцией или стрессовой эмоцией, стрессовым переживанием.

              Стресс − как промежуточная переменная. Стресс как состояние между раздражителем и реакцией, то есть промежуточный процесс.

              Стресс − как трансактный процесс, как процесс взаимодействия человека с окружающим миром.

              Стресс не является статичным состоянием, представляет собой динамичное событие, которое протекает в постоянном взаимодействии между индивидом и окружающим миром.

              Понятие стресса в 1986 году Селье было дифференцировано на эустресс и дистресс.

              Эустрессом называется такая потеря равновесия, которая возникает, когда субъект переживает соответствие между требуемыми от него усилиями и имеющимися в его распоряжении ресурсами.

Понятие дистресс закреплено за такими психическими состояниями и процессами, при которых, по крайней мере на какое-то время, соотношение между требуемыми усилиями и имеющимися ресурсами кажется нарушенным, причем не в пользу ресурсов.

Если рассматривать события в качестве стрессоров, то их можно систематизировать по размеру негативной значимости и по времени, требуемому на адаптацию. В зависимости от этого, при исследовании стресса различают критические жизненные события, травматические стрессы, повседневные стрессоры или хронические стрессоры.

Стрессоры могут нарушать физическую, психическую или социальную целостность. Стрессовые реакции могут быть эмоциональными, физиологическими и поведенческими. Типичные эмоциональные стрессовые реакции − это страх, печаль или гнев. Среди поведенческих реакций особую роль играют бегство и нападение.

              Существуют множество моделей сложного взаимодействия различных психологических факторов, влияющих на стрессовое переживание. Стрессовые события сами по себе очень редко становятся причиной психических расстройств. Только в сочетании с различными внутренними и внешними факторами стрессоры приводят к неудачной адаптации.

              Исходными пунктами являются стрессовые события (стрессоры). Главный опосредующий фактор со стороны индивида − это процесс оценки, представляющий собой суждение о событиях с различных точек зрения (контролируемость, приписывание причин и т.д.) Оценки вместе с индивидуальными процессами приспособления к стрессам и совладания с ними в существенной мере определяют вид и интенсивность стрессовых реакций. Этот процесс может изменяться под воздействием сложного взаимодействия личностных факторов, тенденций совладания и стиля совладания, а также социальной поддержки и наличия релевантных лиц. Свойства личности и социальные признаки могут способствовать как усилению, так и ослаблению стрессовой реакции, влияя на ее тип, интенсивность и длительность. Усугубят ли эти факторы стресс или смягчат его − зависит от многих обстоятельств, в том числе и от типа перегрузки, но также от особенностей самих факторов и их взаимодействия с другими видоизменяющими или опосредующими переменными.

Стрессоры могут оказывать на психические расстройства эффекты различного рода. Стрессор представляет собой необходимое и достаточное условие для возникновения какого-то расстройства; другие факторы влияния установить невозможно. Типичные примеры − хронизированные адаптивные и стрессовые реакции, такие как чрезмерная печаль, посттравматическое стрессовое расстройство.

Частная причина. Этот вариант имеет место тогда, когда для возникновения расстройства дополнительно требуются и другие факторы. Например, помимо стресса для возникновения определенного расстройства у индивида должна быть еще особая уязвимость.

Усугубляющее действие: стрессор может усугубить какое-то уже существующее условие для возникновения расстройства, в результате чего превышается определенное пограничное значение и расстройство становится очевидным. Подробную усугубляющую функцию можно предполагать при многих проблемах пубертатного и подросткового возраста.

Стрессоры могут быть триггерным               событием в фазе до начала расстройства, или − при долго продолжающейся перегрузке − стрессовое событие может в конце концов повысить уровень перегрузки выше порога резистентности и тем самым способствовать манифестации расстройства.

Стрессовое событие может привести и к активации личностных и социальных ресурсов и даже к некоторому изменению отношения к имеющейся психической проблеме.

Наряду с простыми прямыми функциями стрессовых событий имеют значение и более сложные связи, учитывающие и другие переменные. Стрессоры могут брать на себя функцию управления течением уже существующего расстройства.

Существуют критические, изменяющие жизнь события − макрострессоры. Это такие события в жизни человека, которые удовлетворяют критериям:

1)      их можно датировать во времени и локализировать во времени и пространстве (это выделяет их на фоне хронических стрессоров).

2)      Они требуют структурной реорганизации в структуре индивид − среда и отличаются от временной, преходящей адаптации.

3)      Они сопровождаются стойкими аффективными реакциями.

Соответственно требуется более продолжительное время для адаптации и более высокие затраты на адаптацию, чем это необходимо при действии повседневных стрессоров.

Критические, изменяющие жизнь события называются нормативными, если их можно предсказать. Это пубертатный возраст, кризис семи лет и т.д. Они возникают почти всегда у всех членов определенного культурного сообщества. Ненормативные критические, изменяющие жизнь события отличаются внезапностью и непредсказуемостью (например, неожиданная смерть близкого человека). Критическими могут оказаться позитивные (желаемые) и негативные (нежелательные) события. Например: брак, рождение ребенка, негативные события, сопровождаемые печалью, страхом.

В этом и другом случае психика подвергается стойким перегрузкам из-за необходимости адаптации. Разные последствия обуславливаются зависимостью или независимостью события. Причины зависимых событий можно приписать собственным поступкам или упущениям. Независимые события происходят по внешним причинам.

Кроме названных аспектов, эффект, оказываемый на самочувствие и здоровье человека, определяется рядом других жизненных событий и стрессоров. Важным являются зависимые друг от друга параметры:

       Интенсивность и длительность события;

       Отдельное событие или сочетание событий и стрессов;

       Объем изменений, которые влечет за собой событие и затраты на новое приспособление;

       Прогнозируемость и вероятность наступления, момента наступления и связанная с этим возможность приспособления к событию и подготовки к совладанию;

       Новизна события и неосведомленность в нем;

       Двусмысленность и недостаток определенности;

       Контролируемость события.

Жизненные события могут наступать одновременно или поочередно; они могут обладать аддитивным мультипликативным воздействием. Интерес представляют изучение различных жизненных событий, наблюдаемых в фазе, предшествующей началу расстройств.

              К настоящему времени наиболее интенсивно исследовалась связь критических жизненных  событий с депрессивными расстройствами. Наиболее тесно с травматическими жизненными событиями связаны так называемые посттравматические стрессовые расстройства.

Многие авторы указывают на повышенное число критических жизненных событий в фазе, предшествующей началу депрессивных расстройств. Критические жизненные события связаны с эпизодами большой депрессии. Прочность этой связи зависит от методов регистрации жизненных событий, от негативной значимости событий. Информация о событиях укрепляет связь.

Клинический опыт и теоретические предположения указывают на то, что стрессовые события провоцируют многие тревожные расстройства и психопатологические симптомы, особенно если есть соответствующая предрасположенность.

Повседневные жизненные перегрузки имеют значение для возникновения и течения шизофрении; прежде всего хронические семейные стрессы с «выраженными эмоциями». В управлении течением шизофренией в отличие от депрессивных и тревожных расстройств большое значение имеют хронические условия и повседневные жизненные стрессы, а не критические жизненные события.

Вывод.

              Стрессоры тесно    связаны с психическими и соматическими расстройствами.

              Перегрузки могут быть причиной либо пусковым фактором расстройств.

              Патогенное воздействие стрессовых условий зависит от личностных признаков, социальной сети, социальной поддержки, стрессора, процесса оценки, психической и физиологической реакции, (дез)адаптивных реакций.

              Исследование экстремальных перегрузок традиционно проводилось прежде всего в связи с войнами. С начала 80-х годов существует самостоятельное исследовательское направление, которое занимается экстремальными перегрузками, их преодолением и последствиями, в результате чего сложились такие понятия, как «травматические перегрузки», «травматический стресс» или «психологическая травма». Это событие высокой интенсивности при одновременном отсутствии возможности адекватного совладания  и превышении приспособительного потенциала индивида, следствием чего могут быть нарушения адаптации и расстройства, связанные со стрессом. Травматическое событие имеет место тогда, когда оно связано со смертью, угрозой смерти, тяжелым ранением или како-то другой угрозой физической целостности; причем данное событие может затрагивать человека прямо или косвенно. Иногда травма возникает из-за того, что человек является свидетелем угрожающей кому-то опасности ранения или смерти совершенно чужого человека. Таким образом, травматический стресс можно определить как специфический класс критических, изменяющих жизнь событий, которым присущи следующие характеристики:

       они нежелательны;

       обладают крайне негативным воздействием по причине серьезной угрозы жизни и высокой интенсивностью;

       их тяжело контролировать вплоть до полной невозможности контроля, они превышают возможности совладания и чаще всего непредсказуемы;

       они обладают ярко выраженной новизной и случаются внезапно и непредвиденно.

Энергия для новой адаптации требуется огромная, так как эти события затрагивают не только самого индивида , но и близких ему людей, иногда − еще и материальное имущество, а при случае − социальное и личное существование в целом.

В этом отношении можно сказать, что жертвы травматических событий подвергаются многократным перегрузкам, а нередко − еще и целому ряду следствий этих перегрузок, включая признание человека «жертвой». Кроме военных травм у солдат и гражданского населения, все больше исследуются «гражданские» травматические стрессы − природные, технические катастрофы, насилия (терроризм), угрожающие жизни события (тяжелые ДТП).

Несмотря на интенсивность травматических событий, их экстремальную негативность и мощные затраты, требующие адаптации, реакции на них очень разные. У большинства людей эти события проходят через какое-то время (обычно через четыре-шесть недель) или перерабатываются.

События и переживания интегрируются в Я−концепцию. Однако травмы оставляют после себя ощутимые следы в форме психических изменений, которые могут развиться в психические расстройства. Они могут наступать быстро или медленно и иметь среднюю или очень сильную выраженность, могут быть затронуты разные психические системы и на разное время.

В системах МКБ-10 и DSM-IV содержатся диагностические критерии, которые классифицируют реакции на травматические события. В МКБ-10 стрессовые расстройства и нарушения адаптации кодируются в группе расстройств 43; среди них различают острые реакции на стресс, расстройство адаптации, посттравматическое стрессовое расстройство. Существует и группа, описывающая хронические изменения личности после переживания катастрофы. Кроме стрессовых расстройств и расстройств адаптации у жертв тяжелых стрессов часто можно наблюдать и другие психические расстройства и реакции.

Посттравматическое стрессовое расстройство характеризуется повторяющимися переживаниями травматического опыта (сны, мысли и т.д.); избеганием  связанных с травмами раздражителей (мыслей, людей, места и т.п.); редукцией общей способности к переживаниям (сокращение социальных контактов, выраженное снижение интенсивности эмоциональных реакций); провалы в воспоминаниях о травме; такие симптомы как нарушение сна, проблема концентрации внимания и т.д.

Группа исследователей (Лазарус, Кеннер, Коэн) произвели своего рода переворот в исследовании жизненных событий: люди «сходят с ума» не из-за крупных превратностей судьбы, а по вине мелких, непрекращающихся ежедневных «трагедий». При этом обсуждаются различные классы повседневных перегрузок, которые, правда, часто невозможно четко отграничить друг от друга, а также от критических жизненных событий, обычно содержащих в себе менее значительные перегрузки. Под повседневными перегрузками понимают вызывающие нарушения фрустрирующие события повседневной жизни, которые плохо сказываются на самочувствии и ощущаются как угрожающие, оскорбительные, связанными с потерями или фрустрирующие. Повседневные перегрузки рассматриваются как мелкие жизненные события, обладающие высокой вероятностью наступления в жизни индивида. Это могут быть отягощающие эпизоды повседневного переживания и поведения, связанные с соответствующими оценками и требующие непривычной адаптации.

Повседневные перегрузки (микрострессоры) вызывают чаще всего следующие проблемы: недовольство собственным весом и внешностью, состоянием здоровья кого-то из членов семьи и возникающая из этого необходимость ухаживания за ним, досадные недоразумения, связанные с ведением хозяйства, повышение цен на потребительские товары, стресс на работе, денежные заботы и оплата налогов. В дополнение к этому повседневные перегрузки можно регистрировать и конкретизировать в обычные понятия: рабочие стрессы, межличностные и социальные перегрузки, ролевые перегрузки.

По мнению Лазаруса, в жизни имеют место не только отрицательные события, но и духовные подъемы, которые сопровождаются положительными эмоциями и переживаниями, и, возможно, способствуют буферизации отрицательных событий и перегрузок. Повседневные перегрузки вне зависимости от более тяжелых стрессов могут оказывать непосредственные и независимые эффекты на самочувствие и психические и соматические функции, но могут и усиливать эффекты более сильных и хронических стрессов.

Понятие «хронические перегрузки» определяются протяженностью стресса: они продолжаются долгое время и представляют собой повторяющиеся тяжелые испытания. Это могут быть затянувшиеся перегрузки, возникающие по вине стрессовых событий.

Вывод

              Наносить вред здоровью и самочувствию длительные перегрузки, называемые хроническими, и менее короткие жизненные события. Они возникают переживаний человеком повседневных проблем и психологических травм.

              Травматические события требуют мощных затрат на адаптацию и имеют разную реакцию. Психологические травмы могут привести к посттравматическим расстройствам.

              Не все люди одинаково реагируют на одни и те же стрессоры. Предсказать последствия воздействия стрессовых факторов можно лишь ограниченно, а это значит, что между стрессорами и их последствиями действуют другие факторы. К таким факторам относятся личностные свойства, компетентность в совладании с перегрузками.

В исследовании личности изучался вопрос, насколько личностные черты предрасполагают к расстройствам. В этой связи наиболее известно такое свойство личности, как эмоциональная стабильность. Высокая эмоциональная стабильность является протективным фактором во взаимодействии со стрессорами: нарушение поведения под влиянием стрессоров легче наступает при малой выраженности этого фактора.

«Душевное здоровье» означает способность справляться с внутренними и внешними требованиями. Имеет значение выносливость − личностный признак, включающий комплексную систему убеждений по поводу самого себя и окружающего мира, которые поддерживают человека в его взаимодействии со стрессовыми событиями.

Для этой системы убеждений характерны: смысловая и целевая ориентация человека, /само/контроль и способность принять вызов. Все эти элементы изменяют воздействие стрессоров, влияя на их когнитивную оценку и тем самым способствуя повышению самоценности и активизируют ресурсы совладания. Этот подход пересекается с другими конструктами: чувством когерентности, самоэффективностью, оптимизмом.

К личностным признакам, влияющим на то, что происходит при стрессе, принадлежит также тип защиты: подавление, избегание, внимание. Высокая тенденция к контролю, управлению, характеризует людей, которые в преддверии опасных ситуаций занимаются поиском новой информации.

Некоторые люди предпочитают в опасных ситуациях развеяться или разрядиться и избегают информации. Если контролируемость ситуации высока, то предпосылки для адекватной реакции имеются у людей с сильной склонностью к контролированию и низкой склонностью к контролю, а при низкой контролируемости ситуации − наоборот. На «больном» поведении это сказывается следующим образом: люди с «низким контролем» обычно обращаются к врачу слишком поздно, а люди с высоким контролем − слишком рано.

Особенности личности − это стабильные во времени и относительно независимые от ситуации тенденции к психологическим реакциям. В так называемых концепциях совладания со стрессом делается попытка осмыслить тот процесс, который начинается переработкой информации, и через стрессовые эмоции приводит к адаптивным реакциям. Копинг − адаптивное поведение совладания в целях восстановления равновесия.

Когнитивно-феноменологический подход Р.С. Лазаруса рассматривает физиологические аспекты того, что происходит при стрессе, вырисовывается общий адаптивный синдром. Подход Лазаруса рассматривает стрессовую реакцию как результат отношений между особенностями выдвинутого требованиями и имеющимися в распоряжении человека ресурсами. Качество этих отношений опосредуется через когнитивные процессы оценки. Стрессорами могут оказаться не только внешние, но и внутренние требования − цели, ценности, оценки − и если они игнорируются  или не реализуются, то это может иметь для человека негативные последствия. Благодаря первичной оценке, организм, когда он бодрствует, постоянно настороже: не происходят ли какие-либо изменения, к которым надо адаптироваться, чтобы сохранить благополучие. Если событие сочли незначительным, то оно не приводит ни к каким другим процессам, кроме ориентировочной реакции. Другой тип событий, не вызывающий адаптивные процессы − это приятные ситуации, преодолевать которые нет нужды. Третий тип характеризуется потребностью в адаптации.

Оценки ситуации представляет собой результат взаимодействия между первичной и вторичной оценкой ситуации, которая может происходить одновременно с первичной, и заключается в том, что человек оценивает имеющиеся в его распоряжении ресурсы для решения проблемы. К внутренним ресурсам относятся индивидуальные переменные − способность к сопротивлению, эмоциональная стабильность, атрибутивные тенденции и т.д., к ресурсам, взятым из окружающего мира, принадлежат признаки социальной сети. Если соотношение между требованиями и способностями кажется человеку уравновешенным, то ситуация оценивается как вызов, что соответствует определению эустресс. Если стрессор оценивается, как ущерб и/или утрата, то нарушается чувство собственной ценности и высвобождаются эмоции печали, гнева и др. Если же ситуация оценивается как опасная, то следствием оценки является страх. Стрессовые эмоции направленно мобилизуют человека, изменяя его готовность к действию для определенных адаптивных реакций. Инструментально реакции совладания направлены на то, чтобы повлиять либо на окружающий мир, либо на самого себя. В качестве специальных типов отдельно рассматриваются поиск информации и вытеснение информации, прямое действие и торможение действия, интрапсихические формы совладания − управление вниманием, успокоение и т.д. Результаты подвергаются новой оценке, а затем в зависимости от результата, могут последовать дальнейшие действия совладания.

Более эффективно преодолевают стресс люди, которые чаще руководствуются правилами поведения. Депрессивные лица склонны нарушать определенные правила поведения, и неспособны активно влиять на контролируемые стрессоры. Больные с большой депрессией недооценивают контролируемость и преобразуемость стрессоров и более пассивны.

Адекватный копинг предполагает адекватное восприятие особенностей ситуации. Систематические оценки ситуации называются «оценочной патологией», которая может иметь огромное значение для анализа условий возникновения проблемы и терапии. Неадекватная оценка ситуации приводит к неадекватным эмоциям, которые со своей стороны «расстраивают» адаптивные реакции организма.

Социальная сеть и социальная поддержка положительно влияют на здоровье личности:

1. Социальный эффект «щита» возникает, когда социальная структура отношений способствует редукции стрессовых событий и преумножению стрессовых событий, которые могут стабилизировать и даже повышать компетентность и общее состояние индивида.
2. Когнитивный эффект «щита» − положительная оценка объективных признаков ситуации и субъективного значения.
3. Эффект эмоционального облегчения и буферизации: знание о том, что есть близкие люди и/или конкретное присутствие может уменьшить эмоциональные реакции, особенно страх и неуверенность, вызванные какой-то предстоящей и происходящей стрессовой ситуацией, а значит − противодействовать ей. Отсутствие или недостаток близких лиц и поддержки может непосредственно ослаблять общее состояние и повышать подверженность стрессам.
4. Когнитивный эффект совладания в решении проблемы. Этот механизм воздействия влияет на когнитивный процесс вторичной оценки, на выбранные цели совладания и стратегии совладания. Уже одно знание, что можно привлечь кого-то к решению определенной проблемы и посоветоваться; одна мысль, что близкий человек понимает проблему, может изменить представление о стрессе и возможностях совладания с ним. И в этом смысле представляет собой когнитивную  операцию совладания.
5. Социальное совладание/помощь в совладании.  Еще один путь взаимодействия касается поддержки. Поддержка обладает тремя функциями: укреплением морали, самоценности, самопродуктивности, помощь при выработке решений, предоставление поддержки (денежные суммы, снятие забот и т.д.). Получение социальной поддержки не является гарантом успешного совладания со стрессом. Необходимо вчувствоваться в человека,  которому тяжело, и обладать некоторым опытом в области пережитого стресса. Поддержка должна быть адекватной потребностям в адаптации и совладании, возникающем в связи с конкретной перегрузкой. Только в том случае, если эти условия выполняются, социальная поддержка действительно позитивно воздействует на результат совладания.