Структура финансового менеджмента в здравоохранении

Содержание

1. Введение…………………………………………………………………….4

2. Понятие , содержание и функции финансового  менеджмента………….5

3. Структура финансового менеджмента в здравоохранении……………...9

4. Заключение………………………………………………………………..15

5. Список  литературы……………………………………………………….16

                                           Введение

     В  связи с переходом к принципам  рыночной экономики в здравоохранении  встал вопрос о внедрении финансового  менеджмента, предполагающего оптимизацию  ресурсного потенциала.

     Понимание основных концепций финансового менеджмента, равно как и методик его применения, стало необходимостью для руководителей и администраторов системы здравоохранения, врачей, сестер, фармацевтов, заведующих отделениями, всех тех, кто участвует в процессе управления финансами. Снижение времени госпитализации, мероприятия, направленные на уменьшение стоимости лечения, уменьшение государственных ассигнований требуют активной деятельности всех работников здравоохранения, которые должны полностью осознавать то, как их решения отразятся на расходах и стоимости, связанных с обеспечением медицинских услуг. Поскольку должны соблюдаться стандарты качества, необходимо найти наиболее эффективные пути развития здравоохранения.

     Цель - рассмотреть сущность финансового менеджмента в здравоохранении.

 Понятие,  содержание и функции финансового  менеджмента

       Финансовый менеджмент можно  рассматривать и как набор  знаний, и как разнообразные виды  деятельности, связанные с управлением.  Субъектом данной дисциплины являются финансы. Три академические дисциплины лежат в основе этой науки: бухгалтерский учет, управленческая отчетность и управленческое финансирование. Все эти три дисциплины взаимодействуют, имея точки соприкосновения, расхождения по разным аспектам, что и помогает определить их влияние на финансовый менеджмент. Все три дисциплины формируют систему знаний, набор средств и методик, которые значительно улучшают административное руководство, организацию приобретения, использования и контроля ресурсов. В связи с этим необходимо подчеркнуть три стадии управления финансами: планирование, осуществление и контроль. В здравоохранении эти три стадии подразумевают:

· определение  того, кого обслуживать, какие оказывать  услуги и каким образом, как получить необходимые средства для этого (планирование);

· приобретение средств и управление процессом  оказания услуг (осуществление);

· контроль использования  средств, контроль за услугами, оценка конечного результата и коррекция  деятельности по мере необходимости (контроль).

       К главным функциям финансового  менеджмента относятся: планирование, осуществление, внедрение, контроль.

       На стадии планирования финансовый  менеджмент исследует долгосрочные  и краткосрочные последствия  альтернативных вариантов деятельности. Результаты анализа представляются в форме смет, отражающих возможные доходы, расходы, приток денежных средств и финансовое положение того, кто будет предпринимать определенные действия в соответствии с принятым решением. Примерами долгосрочных решений, которые должны принять работники здравоохранения, могут служить следующие: оставаться ли нерентабельным (неприбыльным) учреждением или работать ради получения прибыли; сохранить ли самоуправление или пригласить на контрактной основе часть или полностью весь аппарат управления; изменить ли набор предоставляемых услуг (хирургические центры, обслуживание на дому, в приютах); вкладывать ли деньги в новое, обычно дорогое, оборудование, такое как новые здания, компьютерные томографы. Примеры кратковременных решений: изменять ли состав пациентов, зарплату, время работы специалистов, вводить ли новую структуру тарифов, изменять ли схему оказания услуг.

       На стадии внедрения финансовый менеджмент отвечает за приобретение и использование наличных средств и других ресурсов, которые способствовали бы достижению финансовых и сервисных целей организации. Помимо доходов, получаемых от оказания услуг и параллельных видов деятельности, существует два других основных источника фондов: долг и собственный капитал владельца. Долг - это деньги, которые были заняты, или кредит, полученный организацией. Собственный капитал состоит из средств, полученных от владельца компании, и прибыли, сохраненной в организации. Эти два финансовых источника формируют собственный капитал организации.

      Если организация здравоохранения получила наличные средства, она должна превратить их в различные материальные запасы, необходимые для оказания услуг. В этом случае финансовый менеджмент изучает финансовые результаты приобретения и использования ресурсов организации, которые обычно распределяются на оплату труда, материальное обеспечение и капитальные единицы.

     “Контроль” - это термин, который пытается описать попытки руководства сделать так, чтобы все процедуры, операции и их исход находились в соответствии с сервисными и финансовыми целями и объективными факторами. Контроль связывает воедино стратегические и рабочие планы и сметы приобретения и использования средств.

      Механизм контроля включает мероприятия по охране активов и отчетной документации, равно как и сопутствующей информации и систем отчетности. Значительная часть финансового контроля определяется функцией бухгалтерского учета, который собирает информацию об операциях в сфере деятельности и сообщает об их результатах заинтересованным сторонам. Таким образом, терминология и процедуры бухгалтерского учета превратились в язык финансового менеджмента.

  Управление финансами в государственном здравоохранении как основная задача финансового менеджмента

      В условиях централизованного планирования и управления финансирование лечебно-профилактических учреждений осуществлялось по нормативам затрат (бюджетно-сметное финансирование), не связанным с конечными, социальнозначимыми показателями (законченный случай лечения больного и другие модели), а больше ориентировалось на объемные показатели, такие как число коек в стационаре, число посещений в смену в амбулаторно-поликлиническом звене, обеспеченность врачебными кадрами и др. В этом одна из причин экстенсивного развития отрасли, недостаточного выделения финансовых ресурсов для приобретения медицинского оборудования, новых медицинских препаратов, внедрения новых медицинских технологий и расширения основных непроизводственных фондов, более низкого по сравнению со средней заработной платой по народному хозяйству в целом уровня заработной платы медицинских работников.

     Важной составляющей новой модели экономической организации здравоохранения, особенно на этапе перехода к медицинскому страхованию, являются экономические методы управления, позволяющие объединить интересы лечебно-профилактических учреждений с интересами работников. Модель основывается на следующих экономических и организационных принципах:

1) финансирование  по долговременным экономическим  нормативам:

· для амбулаторно-поликлинических учреждений в зависимости от численности прикрепленных жителей (дифференциация по группам здоровья);

· для стационара - число пролеченных больных (в зависимости от категории сложности);

· для службы скорой помощи - количество вызовов (дифференциация по категории сложности);

· для консультативных  поликлиник, диагностических центров  и поликлинических отделений, диспансера - число консультативных приемов и диагностических исследований (дифференциация по категории сложности);

· для учреждений судебно-медицинской экспертизы (СМЭ) и патологоанатомической службы (ПАС) - количество экспертиз исследований (дифференциация по сложности);

· для санитарно-эпидемиологической службы - количество обслуженного населения с учетом санитарно-гигиенической обстановки в регионе;

· для учебных  заведений - число учащихся (дифференциация по уровню подготовки);

2) привлечение  внебюджетных источников финансирования:

3) развитие самостоятельности  и инициативы трудовых коллективов  в решении вопросов производственной  деятельности:

4) зависимость  оплаты труда от конечных результатов:

5) использование  новых форм организации труда.

     Однако работа в условиях нового хозяйственного механизма не обеспечила достаточно рационального и эффективного использования ресурсов. Во всех ЛПУ увеличилась численность врачебных кадров.

    В условиях централизованно планируемой экономики с жестким централизованным лимитированием ресурсов и их фондированием гибкость в использовании ресурсов, в частности, передвижение финансовых средств по статьям сметы, использование остатков бюджетных средств текущего года в последующем периоде и другие операции были исключены.

    С восстановлением принципов рыночной экономики эти ограничения почти полностью устранены и поэтому в здравоохранении встал вопрос о внедрении финансового менеджмента, предполагающего оптимизацию ресурсного потенциала.

   Под финансовым менеджментом в здравоохранении понимается управление финансовыми отношениями через систему принципов, правовых норм, методов, форм и приемов их регулирования с целью интеграции и эффективного использования финансовых ресурсов. Финансовый менеджмент направлен на управление движением финансовых ресурсов и финансовых отношений, возникающих между правосубъектами в процессе движения финансовых ресурсов. Он представляет собой процесс выработки цели управления финансами и воздействия на них с помощью методов и инструментов финансового механизма. Следовательно, он имеет свою стратегию и тактику.

     Стратегия финансового менеджмента - определить общее направление и способ использования финансовых средств для достижения поставленной цели.

     Тактика финансового менеджмента - это выбор конкретных методов, приемов, инструментов, необходимых для достижения поставленной цели в реальных условиях.

 Структура  финансового менеджмента в здравоохранении

      Формирование рыночных отношений в здравоохранении потребовало внедрения финансового менеджмента - науки управления финансами для достижения стратегических и тактических целей.

     Отметим основные его функции в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ):

1) обеспечение  текущей финансово-хозяйственной  деятельности, поддержание существующей  структуры и технологии предоставления  медицинских услуг;

2) формирование  оптимальной структуры ЛПУ и  внедрение новых медицинских технологий;

3) обеспечение  социальной защищенности сотрудников.

     Важно знать и технологические этапы финансового менеджмента в здравоохранении:

1) анализ информации: макро и микроэкономических показателей,  правовой, бухгалтерского учета  (управленческого и финансового);

2) составление  финансового плана (бюджета): выбор  финансовых методов и инструментов; определение соотношения источников  финансирования; выбор методики ценообразования тарифов на медицинские услуги; разработка и утверждение экономических нормативов, нормативов по объему и структуре медицинских услуг в соответствии с территориальными классификаторами:

3) прогнозирование  финансовых результатов: по объему медицинских услугу по доходам, по расходам, по затратам и эффективности исследования ресурсов:

4) исполнение  финансового плана (бюджета): мобилизация  ресурсов; расходование финансовых  средств:

5) контроль за  исполнением финансового плана: предварительный; текущий; последующий.

      Анализ макроэкономических факторов, влияющих на мобилизацию финансовых ресурсов в здравоохранении, включает в себя анализ валового внутреннего продукта субъекта Федерации, показателей инфляции, занятости и безработицы, совокупного спроса и предложения; фискальной политики; финансового рынка и денежной политики.

    При анализе макроэкономических факторов системы здравоохранения, влияющих на формирование и исполнение бюджета следует учитывать:

- спрос и предложение медицинских услуг;

- ценообразование;

- рынок ресурсов: медицинские учреждения; медицинские кадры; лекарства и вакцины; медицинская техника; энергетические; финансовые;

- сегментацию рынка по группам потребителей: сформированные предпочтения; демографическая характеристика; заболеваемость населения;

- производство и издержки: ассоциированные услуги (стационарные, амбулаторно-поликлинические, скорая и неотложная помощь); специализированные услуги; системы оплаты труда; эффективность затрат ресурсов (выпуск медицинских услуг на единицу ресурсов).

     С переходом к рыночной экономике употребляются все чаще и чаще термины «финансовый» и «управленческий» учет, хотя в законодательных и нормативных актах Российской Федерации такого разделения не существует. Управленческий учет - это идентификация, измерение, сбор, систематизация, анализ, интерпретация и передача информации, необходимой для управления объектом.

      При планировании и прогнозировании финансовых результатов деятельности необходимо учитывать показатели использования ресурсов, объема медицинских услуг, финансовых средств в динамике. В связи с этим встает проблема методического характера - как оценивать структурные сдвиги в ресурсах и медицинских услугах. Однако финансовому менеджменту присуща не только распределительная функция, но и контрольная. Финансовый контроль осуществляется в установленном правовыми нормами порядке системой органов государственной власти и органов местного самоуправления. В ходе финансового контроля проверяются:

а) соблюдение установленного правопорядка в процессе финансовой деятельности;

б) экономическая  обоснованность и эффективность  осуществляемых действий по созданию, распределению и использованию  финансовых ресурсов.

Содержание  финансового контроля составляют:

- проверка выполнения финансовых обязательств перед государством (а также органами местного самоуправления);

- проверка правильности использования денежных ресурсов, находящихся в хозяйственном ведении или оперативном управлении в учреждении (бюджетные и собственные средства, банковские ссуды, внебюджетные и иные средства);

- проверка соблюдения правил совершения финансовых операций, расчетов и хранения денежных средств учреждениями;

- выявление внутренних резервов, возможностей более эффективного и экономного использования материальных и денежных средств, проведение углубленного экономического анализа финансово-хозяйственной деятельности;

- устранение и предупреждение нарушений финансовой дисциплины.

Можно выделить следующие виды финансового контроля:

· по времени  проведения:

· а) предварительный (проводится до совершения операций по образованию, распределению и использованию  денежных ресурсов);

· б) текущий (контроль в процессе совершения денежных операций);

· в) последующий (контроль, осуществляемый после совершения финансовых операций);

· по степени  обязательности:

· а) обязательный (в силу требований законодательства, а также по решению компетентных государственных органов);

· б) инициативный (осуществляется по самостоятельному решению хозяйствующих субъектов);

· в зависимости от контролирующих органов:

· а) контроль, проводимый контрольным управлением Президента:

· б) проводимый представительными органами государственной  власти и местного самоуправления;

· в) проводимый исполнительными органами власти общей  компетенции;

· г) контроль финансово-кредитных  органов;

· д) ведомственный  и внутрихозяйственный контроль;

· е) общественный;

· ж) аудиторский.

     Из методов финансового контроля, таких как ревизии; проверки (документации, состояния учета и отчетности); рассмотрение проектов финансовых планов, заявок, отчетов о финансово-хозяйственной деятельности; заслушивание докладов, информации должностных лиц, наиболее актуальным является ревизия финансово-хозяйственной деятельности предприятий, учреждений. Виды ревизий различаются:

по объекту  проверки:

а) документальные;

б) фактические;

в) полные (смешанные);

г) выборочные.

по организации:

а) плановые;

б) внеплановые:

в) комплексные (проводимые несколькими контролирующими  органами).

      Совокупность входящих в состав финансов здравоохранения структурно-функциональных звеньев в их взаимосвязи образуют финансовую систему здравоохранения.

     Финансовый механизм представляет собой систему взаимодействия элементов в процессе планирования, организации и стимулирования использования финансовых ресурсов.

     В законодательных и нормативных актах по управлению финансами в здравоохранении не отражены вопросы финансово-кредитной и инвестиционной деятельности. Специализированными финансово-кредитными институтами в здравоохранении являются территориальные фонды ОМС и страховые медицинские организации. От эффективности и стабильности функционирования кредитно-финансового механизма зависят в целом экономическое развитие каждого ЛПУ. ТФОМС осуществляет финансово-кредитную деятельность с целью обеспечения финансовой устойчивости системы здравоохранения.

     Таким образом, финансово-кредитные отношения в системе обязательного медицинского страхования заставляют каждое медицинское учреждение следить за экономической эффективностью своей деятельности, проводить экономический анализ принимаемых проектов (решений), изменить сам подход к принятию решений по удовлетворению материальных потребностей со стороны ЛПУ, а также задуматься об уменьшении или даже предотвращении так называемого кредитного риска.

     Уровень кредитного риска определяется степенью кредитоспособности и платежеспособности как лечебно-профилактического учреждения, так и территориального фонда обязательного медицинского страхования.

      Реализация Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» и решение задач, определенных в Положении о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, задач усовершенствования и развития материально-технической базы лечебных учреждений и всей системы здравоохранения требуют нового финансового механизма взаимодействия субъектов системы обязательного медицинского страхования и создания в структуре областного фонда инвестиционного фонда на развитие медицинских учреждений. За счет этих инвестиций будут осуществляться:

· реконструкция  материальной базы производителей медицинских  услуг;

· развитие новых  медицинских технологий;

· создание информационно-аналитической  базы и программных средств для  субъектов системы ОМС;

· внедрение  новых механизмов развития и форм деятельности производителей медицинских услуг, ориентированных на повышение эффективности работ как самостоятельного медицинского предприятия;

· профессиональная подготовка кадрового состава медицинских  работников;

· материальное обеспечение лечебно-диагностического процесса.

Финансовые  средства инвестиционного фонда  образуются за счет:

- целевых поступлений поддержки социальной региональной инфраструктуры в системе здравоохранения;

- привлечения кредитных ресурсов, в том числе зарубежных инвесторов;

- поступлений добровольных взносов юридических и физических лиц:

- поступлений иных финансовых средств, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Заключение

      Стратегия финансового менеджмента - это общее направление и способ использования финансовых средств для достижения поставленной цели.

    Тактика управления финансами - это выбор конкретных методов, приемов, инструментов, необходимых для достижения поставленной цели в реальных условиях.

В задачи финансового  менеджмента в здравоохранении входит:

1. Стратегическое  и тактическое планирование расходов  и доходов финансовых ресурсов.

2. Мобилизация  финансовых ресурсов.

3. Распределение  финансов.

4. Аудит использования  финансовых ресурсов.

    Основная задача финансового менеджмента - это создание финансовой устойчивости как системы в целом, так и отдельных ее элементов, подсистем, что требует знания и соблюдения основных принципов финансового менеджмента: планирование, прогнозирование, организация, регулирование и контроль.

     При анализе макроэкономических факторов, влияющих на формирование и исполнение бюджета, следует учитывать:

· спрос и  предложение медицинских услуг;

· ценообразование;

· рынок ресурсов;

· сегментацию  рынка по группам потребителей;

· производство и издержки.

Финансовый  контроль как одна из функций менеджмента  обусловлен тем, что финансам как  экономической категории присуща  не только распределительная функция, но и контрольная.

Финансовый  контроль осуществляется в установленном  правовыми нормами порядке всей системой органов государственной власти и органов местного самоуправления.

                                      Список литературы

1. Балабанов  И.Т. Основы финансового менеджмента  -М.: Финансы и статистика, 2004.

2. Решетников А.В. Финансовый менеджмент в системе обязательного медицинского страхования .Экономика здравоохранения, 2002

3. Финансовый менеджмент: теория и практика. Учебник под ред. Е.С. Стояновой. - М.: Изд-во Перспектива, 2002.