Субъекты социального страхования

Обязательное социальное страхование является одним из направлений государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по не зависящим от них обстоятельствам. 
Законодательство РФ об обязательном социальном страхованиисостоит из Федерального закона РФ "Об основах обязательного социального страхования" от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ, иных федеральных законов и принимаемых в соответствии с ними нормативных правовых актов РФ, а также законов и нормативных актов субъектов РФ. При этом действие Закона "Об основах обязательного социального страхования" не распространяется на обязательное государственное страхование, регулируемое специальным законодательством РФ. 
Обязательное социальное страхование представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан, а в случаях, предусмотренных законодательством РФ, иных категорий граждан вследствие признания их безработными, трудового увечья или профессионального заболевания, инвалидности, болезни, травмы, беременности и родов, потери кормильца, а также наступления старости, необходимости получения медицинской помощи, санаторно-курортного лечения и наступления иных установленных законодательством РФ социальных страховых рисков, подлежащих обязательному социальному страхованию. 
Действие законодательства РФ об обязательном социальном страховании распространяется также на лиц, самостоятельно обеспечивающих себя работой, а иные категории граждан при условии уплаты ими или за них страховых взносов на обязательное социальное страхование в соответствии с законодательством РФ.
 

   Субъекты  обязательного социального  страхования, их права  и 
обязанности
 

   В качестве субъектов обязательного  социального страхования 
рассматриваются участники отношений по обязательному социальному страхованию. 
Субъектами обязательного социального страхования являются страхователи 
(работодатели), страховщики, застрахованные лица, а также иные органы, 
организации и граждане, определяемые в соответствии с федеральными законами о 
конкретных видах обязательного социального страхования.

   Страхователи- организации любой организационно-правовой формы, а также граждане, обязанные в 
соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного 
социального страхования и законодательством Российской Федерации о налогах и 
сборах уплачивать страховые взносы и (или) налоги, а в отдельных случаях, 
установленных федеральными законами, выплачивать отдельные виды страхового 
обеспечения. Страхователями являются также органы исполнительной власти и органы 
местного самоуправления, обязанные в соответствии с федеральными законами о 
конкретных видах обязательного социального страхования уплачивать страховые 
взносы. Страхователи определяются в соответствии с федеральными законами о 
конкретных видах обязательного социального страхования.

   Страховщики- некоммерческие организации, создаваемые в соответствии с федеральными законами о 
конкретных видах обязательного социального страхования для обеспечения прав 
застрахованных лиц по обязательному социальному страхованию при наступлении 
страховых случаев (например, фонд обязательного медицинского страхования или 
Пенсионный фонд).

   Застрахованные  лица - граждане Российской Федерации, а также 
иностранные граждане и лица без гражданства, работающие по трудовым договорам, 
лица, самостоятельно обеспечивающие себя работой, или иные категории граждан, у 
которых отношения по обязательному социальному страхованию возникают в 
соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного 
социального страхования. /2/

   В главе II Федерального закона «Об основах 
обязательного социального страхования» устанавливаются права и обязанности 
субъектов обязательного социального страхования.
 
 
 
 

   2.Права  и обязанности  субъектов социального  страхования 

   Застрахованные  лица имеют 
право
: на своевременное получение страхового обеспечения в порядке и на 
условиях, которые установлены федеральными законами о конкретных видах 
обязательного социального страхования. В случаях, установленных федеральными законами, право на страховое обеспечение могут иметь члены семьи застрахованного 
лица и лица, находящиеся на его иждивении; на защиту лично, через своего 
представителя или профсоюз своих прав, в том числе в суде; на участие через 
своего представителя или профсоюз в управлении обязательным социальным 
страхованием; на получение информации о деятельности страховщиков и 
страхователей; на внесение предложений через своего представителя или профсоюз о 
тарифах страховых взносов страховщикам и в Правительство Российской 
Федерации.

   Застрахованные  лица обязаны: своевременно предъявлять страховщику 
документы, содержащие достоверные сведения и являющиеся основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения, предусмотренного федеральным законом о конкретном виде обязательного социального страхования; уплачивать страховые взносы и (или) налоги, если такая обязанность установлена  федеральными 
законами о конкретных видах обязательного социального страхования и 
законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

   Страховщики имеют 
право:
при наступлении страхового случая при необходимости назначать и проводить экспертизу для проверки наступления страхового случая; проверять документы по 
учету и перечислению страховых взносов, а также документы, связанные с выплатой страхового обеспечения; не принимать к зачету расходы на обязательное социальное 
страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации; взыскивать со страхователей в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, недоимки по страховым взносам, а также налагать штрафы, 
начислять пеню и осуществлять другие начисления в соответствии с 
законодательством Российской Федерации; обращаться в установленном федеральным законом порядке в арбитражный суд с заявлением о признании страхователя несостоятельным (банкротом) в связи с неисполнением им обязанности по уплате 
страховых взносов; предоставлять страхователям отсрочку уплаты страховых взносов в установленных федеральными законами случаях; осуществлять социальное страхование лиц, самостоятельно обеспечивающих себя работой, на условиях, 
определяемых федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования; обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

   Страховщики обязаны: подготавливать с учетом мнения 
работодателей и профсоюзов обоснование тарифов страховых взносов; обеспечивать сбор страховых взносов, а также своевременную выплату страхового обеспечения 
(независимо от назначения экспертизы для проверки наступления страхового случая) в соответствии с федеральными законами; регулярно информировать в установленном 
порядке страхователей, застрахованных лиц, государственные, общественные организации о своем финансовом состоянии и принимать меры по обеспечению своей 
финансовой устойчивости; обеспечивать контроль за правильным начислением, своевременными уплатой и перечислением страховых взносов страхователями, а также 
за расходами на обязательное социальное страхование, предусмотренными 
федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования; контролировать правильность и своевременность назначения и выплаты страхового 
обеспечения застрахованным лицам; осуществлять учет уплачиваемых страховых взносов и (или) зачисляемых средств от уплаты налогов; осуществлять регистрацию страхователей; осуществлять ведение единого учета застрахованных лиц и 
страхователей, поступления и расходования средств обязательного социального страхования на основе единых (универсальных) идентификационных знаков; бесплатно 
предоставлять страхователям и застрахованным лицам либо их представителям, а 
также государственным и общественным организациям информацию о своей 
деятельности, за исключением конфиденциальной информации, порядок передачи которой устанавливается законодательством Российской Федерации; бесплатно 
информировать и консультировать страхователей о нормативных правовых актах по 
вопросам обязательного социального страхования.

   Страхователи  имеют право: 
участвовать через своих представителей в управлении обязательным социальным страхованием; вносить предложения о тарифах страховых взносов на конкретные виды 
обязательного социального страхования страховщикам и в Правительство Российской Федерации; бесплатно получать у страховщиков информацию о нормативных правовых 
актах по вопросам обязательного социального страхования и размерах страхового обеспечения, выплаченного застрахованным лицам; участвовать через своих 
представителей в проведении расчетов по определению обоснованности тарифов страховых взносов; ходатайствовать перед страховщиком об отсрочке уплаты 
страховых взносов и пользоваться предоставленными в соответствии с 
законодательством Российской Федерации льготами; обращаться в суд для защиты своих прав.

   Страхователи  обязаны: встать на учет и сняться с учета у 
страховщика в порядке, установленном федеральными законами о конкретных видах 
обязательного социального страхования; уплачивать в установленные сроки и в 
надлежащем размере страховые взносы; представлять страховщику сведения, 
необходимые для ведения индивидуального (персонифицированного) учета уплаченных страховых взносов; вести учет начислений страховых взносов и представлять страховщику в установленные федеральными законами о конкретных видах 
обязательного социального страхования сроки отчетность по установленной форме; предъявлять страховщику для проверки документы по учету и перечислению страховых 
взносов, расходованию средств обязательного социального страхования; выплачивать определенные виды страхового обеспечения застрахованным лицам при наступлении 
страховых случаев в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования, в том числе за счет собственных средств. 
Через систему установленных на уровне закона прав и обязанностей, 
государство создаёт необходимые условия для воплощения в жизнь основных 
принципов обязательного социального 
страхования. [2]
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

3. Права и обязанности субъектов обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

 

Статья 4.1. Права и обязанности страхователей

      1. Страхователи имеют право:

      1) обращаться к страховщику за  получением средств, необходимых  на выплату страхового обеспечения  застрахованным лицам, сверх начисленных  страховых взносов;

      2) бесплатно получать у страховщика  информацию о нормативных правовых  актах об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;

      3) обращаться в суд для защиты  своих прав;

      4) осуществлять проверку сведений  о страхователе (страхователях), выдавшем (выдавших) застрахованному лицу  справку (справки) о сумме заработной  платы, иных выплат и вознаграждений (далее - справка о сумме заработка)  для исчисления пособий по  временной нетрудоспособности, по  беременности и родам, ежемесячного  пособия по уходу за ребенком, путем направления запроса в  территориальный орган страховщика  по форме и в порядке, которые  устанавливаются федеральным органом  исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования.

      2. Страхователи обязаны:

      1) зарегистрироваться в территориальном  органе страховщика в случаях  и порядке, которые установлены статьей 2.3 настоящего Федерального закона;

      2) своевременно и в полном объеме  уплачивать страховые взносы  в Фонд социального страхования  Российской Федерации;

      3) в соответствии с законодательством  Российской Федерации об обязательном  социальном страховании на случай  временной нетрудоспособности и  в связи с материнством осуществлять  выплату страхового обеспечения  застрахованным лицам при наступлении  страховых случаев, предусмотренных  настоящим Федеральным законом,  а также выдавать застрахованному  лицу в день прекращения работы (службы, иной деятельности) или по  письменному заявлению застрахованного  лица после прекращения работы (службы, иной деятельности) у данного страхователя не позднее трех рабочих дней со дня подачи этого заявления справку о сумме заработка за два календарных года, предшествующих году прекращения работы (службы, иной деятельности) или году обращения за справкой о сумме заработка, и текущий календарный год, на которую были начислены страховые взносы, по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования;

      4) вести учет и отчетность по  начисленным и уплаченным страховым  взносам в Фонд социального  страхования Российской Федерации  и расходам на выплату страхового  обеспечения застрахованным лицам;

      5) выполнять требования территориальных  органов страховщика об устранении  выявленных нарушений законодательства  Российской Федерации об обязательном  социальном страховании на случай  временной нетрудоспособности и  в связи с материнством;

      6) предъявлять для проверки в  территориальные органы страховщика  документы, связанные с начислением,  уплатой страховых взносов в  Фонд социального страхования  Российской Федерации и расходами  на выплату страхового обеспечения  застрахованным лицам;

      7) сообщать в территориальные органы  страховщика о создании, преобразовании  или закрытии обособленных подразделений,  указанных в пункте 2 части 1 статьи 2.3 настоящего Федерального закона, а также об изменении их места нахождения и наименования;

      8) выполнять другие обязанности,  предусмотренные законодательством  Российской Федерации об обязательном  социальном страховании на случай  временной нетрудоспособности и  в связи с материнством.

      3. Права и обязанности страхователей  как плательщиков страховых взносов  устанавливаются Федеральным законом "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования".

 

Статья 4.2. Права и обязанности страховщика

      1. Страховщик имеет право:

      1) проводить проверки правильности  начисления и уплаты страховых  взносов страхователями в Фонд  социального страхования Российской Федерации, а также выплаты страхового обеспечения застрахованным лицам, требовать и получать от страхователей необходимые документы и объяснения по вопросам, возникающим в ходе проверок;

      2) запрашивать у страхователей  документы, связанные с начислением  и уплатой страховых взносов  в Фонд социального страхования  Российской Федерации, расходами  на выплату страхового обеспечения  застрахованным лицам, в том  числе при выделении страхователю  средств на указанные расходы  сверх начисленных страховых  взносов;

      3) получать от органов Федерального  казначейства сведения о поступивших  в Фонд социального страхования  Российской Федерации суммах  страховых взносов, пеней, штрафов;

      4) не принимать к зачету в  счет уплаты страховых взносов  расходы на выплату страхового  обеспечения застрахованным лицам,  произведенные страхователем с  нарушением законодательства Российской  Федерации об обязательном социальном  страховании на случай временной  нетрудоспособности и в связи  с материнством, не подтвержденные  документами, произведенные на  основании неправильно оформленных  или выданных с нарушением  установленного порядка документов;

      5) обращаться в федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по надзору и контролю в сфере здравоохранения, с запросами о проведении в медицинских организациях проверок организации экспертизы временной нетрудоспособности, обоснованности выдачи и продления листков нетрудоспособности;

      6) предъявлять иски к медицинским  организациям о возмещении суммы  расходов на страховое обеспечение  по необоснованно выданным или  неправильно оформленным листкам  нетрудоспособности;

      7) представлять интересы застрахованных  лиц перед страхователями;

      8) осуществлять иные полномочия, установленные  законодательством Российской Федерации  об обязательном социальном страховании  на случай временной нетрудоспособности  и в связи с материнством.

      2. Страховщик обязан:

      1) осуществлять управление средствами  обязательного социального страхования  на случай временной нетрудоспособности  и в связи с материнством  в соответствии с законодательством  Российской Федерации об обязательном  социальном страховании на случай  временной нетрудоспособности и  в связи с материнством и бюджетным законодательством Российской Федерации;

      2) составлять проект бюджета Фонда  социального страхования Российской  Федерации и обеспечивать исполнение  бюджета Фонда социального страхования  Российской Федерации в соответствии  с бюджетным законодательством Российской Федерации;

      3) вести в установленном порядке  учет средств обязательного социального  страхования на случай временной  нетрудоспособности и в связи  с материнством;

      4) составлять проект отчета об  исполнении бюджета Фонда социального  страхования Российской Федерации,  а также установленную бюджетную  отчетность;

      5) осуществлять контроль за правильностью  исчисления, полнотой и своевременностью  уплаты (перечисления) страховых взносов  в Фонд социального страхования  Российской Федерации (далее - контроль за уплатой страховых  взносов), а также контроль за  соблюдением страхователями законодательства  Российской Федерации об обязательном  социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством при выплате страхового обеспечения застрахованным лицам;

      6) осуществлять в случаях, установленных  законодательством Российской Федерации  об обязательном социальном страховании  на случай временной нетрудоспособности  и в связи с материнством, выплату  страхового обеспечения застрахованным  лицам;

      7) выделять страхователям в установленном  порядке необходимые средства  на выплату страхового обеспечения  сверх начисленных ими страховых  взносов;

      8) осуществлять регистрацию страхователей,  вести реестр страхователей;

      9) вести учет физических лиц,  добровольно вступивших в правоотношения  по обязательному социальному  страхованию на случай временной  нетрудоспособности и в связи  с материнством, а также уплаченных  ими страховых взносов и сумм  выплаченного им страхового обеспечения;

      10) бесплатно консультировать страхователей  и застрахованных лиц по вопросам  применения законодательства Российской  Федерации об обязательном социальном  страховании на случай временной  нетрудоспособности и в связи  с материнством;

      11) не разглашать без согласия  застрахованного лица сведения  о результатах его медицинских  обследований (диагнозе), получаемых  им доходах, за исключением  случаев, предусмотренных законодательством  Российской Федерации;

      12) выполнять иные требования, установленные  законодательством Российской Федерации.

      3. Права и обязанности страховщика,  связанные с осуществлением контроля за уплатой страховых взносов, устанавливаются Федеральным законом "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования".

 

Статья 4.3. Права и обязанности застрахованных лиц

      1. Застрахованные лица имеют право:

      1) своевременно и в полном объеме  получать страховое обеспечение  в соответствии с законодательством  Российской Федерации об обязательном  социальном страховании на случай  временной нетрудоспособности и  в связи с материнством;

      2) беспрепятственно получать от  страхователя справку о сумме  заработка, а также информацию  о начислении страховых взносов  и осуществлять контроль за их перечислением в Фонд социального страхования Российской Федерации;

      3) обращаться к страхователю и  страховщику за консультациями  по применению законодательства  Российской Федерации об обязательном  социальном страховании на случай  временной нетрудоспособности и  в связи с материнством;

      4) обращаться к страховщику с  запросом о проведении проверки  правильности выплаты страхователем  страхового обеспечения;

      5) защищать лично или через представителя  свои права, в том числе в  судебном порядке.

      2. Застрахованные лица обязаны:

      1) представлять страхователю, а в  случаях, установленных законодательством  Российской Федерации об обязательном  социальном страховании на случай  временной нетрудоспособности и  в связи с материнством, страховщику  достоверные документы, на основании  которых выплачивается страховое  обеспечение;

      2) уведомлять страхователя (страховщика)  об обстоятельствах, влияющих  на условия предоставления и  размер страхового обеспечения,  в течение 10 дней со дня их  возникновения;

      3) соблюдать режим лечения, определенный  на период временной нетрудоспособности, и правила поведения больного  в медицинских организациях;

      4) выполнять иные требования, установленные  законодательством Российской Федерации  об обязательном социальном страховании  на случай временной нетрудоспособности  и в связи с материнством.

      3. В случае невыполнения застрахованными  лицами обязанностей, установленных частью 2 настоящей статьи, страховщик вправе взыскать с них причиненный ущерб в соответствии с законодательством Российской Федерации. 
 
 
 
 
 
 
 
 

      4. Права и обязанности субъектов пенсионного фонда

Застрахованное  лицо имеет право

  • получить  бесплатно один раз в год в  органах Пенсионного фонда Российской Федерации по месту жительства или  работы сведения, содержащиеся в его  индивидуальном лицевом счете;
  • получить бесплатно у страхователя копию сведений о себе, представленных страхователем в Пенсионный фонд Российской Федерации для индивидуального (персонифицированного) учета;
  • в случае несогласия со сведениями, содержащимися в его индивидуальном лицевом счете, обратиться с заявлением об исправлении указанных сведений в органы Пенсионного фонда Российской Федерации, включая его Правление, либо в суд.

Застрахованное  лицо обязано

  • пройти  регистрацию в органах Пенсионного  фонда Российской Федерации;
  • получить страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования, хранить его и предъявлять по требованию страхователя, работников органов Пенсионного фонда Российской Федерации;
  • обращаться с заявлениями в установленном порядке в случае изменения сведений, содержащихся в его индивидуальном лицевом счете, а также при утрате указанного страхового свидетельства;
  • представлять по требованию органов Пенсионного фонда Российской Федерации документы, подтверждающие сведения, подлежащие включению в его индивидуальный лицевой счет согласно Федеральному закону.
Субъекты социального страхования