Судебно-медецинское исследование трупа

Содержание:

1.Судебно-медицинское исследование трупа………………………………. 3-7

2.Техника судебно-медицинского  исследование трупа…………………... 8-14 3.Дополнительные исследование при судебно-медицинской экспертизе…………………………………………………………………… 12-16

4.Документация судебно-медицинской экспертизы трупа……………… 17-18

Список использованной литературы………………………………………… 19

1.СУДЕБНО-МЕДЕЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ  ТРУПА

Существуют два вида исследования трупа: патологоанатомическое и судебно-медицинское. Судебно-медицинскому исследованию подлежат трупы:

— людей, погибших насильственной смертью;

— скоропостижно умерших;

— людей, личность которых  неизвестна;

— умерших в лечебных учреждениях в течение первых суток после поступления, если диагноз  не установлен;

— умерших или погибших в стационаре, если в органы расследования  поступило заявление о неправильных действиях медицинских работников.

Судебно-медицинское и  патологоанатомическое исследования трупа человека, умершего в стационаре, преследуют решение некоторых общих задач. В обоих случаях надо установить причину и генез смерти, сопоставить клинический и анатомический диагнозы, выявить дефекты медицинской помощи и медицинской документации. В то же время между этими двумя видами исследования трупа существует и ряд различий.

Перед судебно-медицинским  экспертом стоит более широкий  и многообразный круг задач, связанных  с необходимостью определить давность смерти, при жизненность и давность травмы, реконструировать механизм возникновения повреждений, установить факт и степень алкогольного опьянения у умершего непосредственно перед смертью, решить комплекс вопросов, связанных с идентификацией личности, половыми преступлениями и др.

К числу дополнительных объектов судебно-медицинского исследования кроме  истории болезни и других медицинских  документов относятся одежда погибшего, орудия травмы, транспортные средства, разнообразные следы, изъятые на месте происшествия (кровь, выделения, волосы и др.), материалы дела.

Круг дополнительных методов  исследования при судебно-медицинской  экспертизе трупа помимо гистологических, гистохимических и бактериологических включает медико-криминалистические, судебно-химические, остеологические, рентгенологические, физико-химические, специальные фотографические и многие другие методы.

Сопоставляемые два вида исследования трупа отличаются и  в организационном отношении. Судебно-медицинскую  экспертизу назначает следователь  или суд, результаты проведенной  экспертизы излагают в специальном  документе, предусмотренном уголовно-процессуальным законодательством, сроки выполнения экспертизы определяются временем расследования, за свое заключение эксперт несет уголовную ответственность. Порядок судебно-медицинской экспертизы трупа определяют специальные "Правила", введенные в практику приказом министра здравоохранения № 407 от 10.12.1996 г. Патологоанатомическое вскрытие проводят по распоряжению администрации лечебного учреждения; патологоанатом составляет ведомственный документ (Протокол патологоанатомического вскрытия) в сроки, определенные специальным руководством, и несет за качество своей работы дисциплинарную ответственность.

Судебно-медицинская экспертиза трупа включает следующие действия эксперта:

— изучение постановления  о назначении экспертизы и уяснение задач, поставленных следователем;

— определение достаточности  исходных материалов для ответа на поставленные вопросы и составление  ходатайства следователю о предоставлении необходимых дополнительных материалов;

— составление плана проведения экспертизы;

— изучение медицинской  документации и материалов дела, имеющих  значение для проведения последующих  экспертных исследований;

— осмотр одежды, в которую  был одет погибший;

— наружное исследование трупа;

— внутреннее исследование трупа;

— изъятие, упаковка и направление  биологических объектов, орудий травмы и одежды на дополнительные исследования;

— изучение результатов  дополнительных исследований;

— проведение самостоятельных  дополнительных лабораторных и инструментальных исследований;

— анализ и синтез результатов  всех проведенных исследований;

— составление диагноза;

— формулировка и обоснование  выводов (ответов на вопросы следователя  и выводов по инициативе эксперта);

— оформление заключения эксперта.

Вскрытие трупа обычно начинают не ранее 12 часов после смерти. В научных и научно-практических целях вскрытие допустимо и до истечения этого срока, но не ранее получаса с момента смерти при условии, что факт смерти доказан, бесспорно. В этом случае составляют специальный протокол, который подписывают три врача (в их число не входят судебно-медицинский эксперт, патологоанатом или врач, проводящий вскрытие трупа).

Целесообразность ранних вскрытии определяется разными причинами: необходимостью изъятия тканей и  органов трупа для целей трансплантации, срочного извлечения из тела вещественного  доказательства (например, пули в целях  идентификации экземпляра оружия, из которого произведен выстрел); повышением вероятности сохранения в организме  быстро разрушающихся ядов; проведением  специальных биохимических исследований, для которых следует брать  биологический материал, не подвергшийся разложению; смертью от особо опасных инфекций; в других случаях, когда задержка вскрытия влечет за собой утрату или существенное видоизменение судебно-медицинской информации.

Вскрытие целесообразнее всего проводить в судебно-медицинском морге. Руководство любых лечебных медицинских учреждений обязано всеми средствами содействовать эксперту, которому поручено судебно-медицинское исследование трупа. Морг должен быть оснащен необходимым секционным инструментарием, склянками для забора трупного материала в целях дополнительных лабораторных исследований и т. п. Помощь при вскрытии должны оказывать санитар морга и технический помощник-лаборант. Секционное помещение должно быть достаточно просторным и светлым.

Частичное или полное разрушение трупа гнилостными процессами или  трупной фауной, частичное или  полное обгорание трупа и другие причины не являются основаниями, исключающими его судебно-медицинское исследование, которое в таких случаях должно быть особенно тщательным и скрупулезным. Промерзшие тела подвергают оттаиванию при комнатной температуре и приступают к вскрытию немедленно после полного оттаивания, так как вслед за этим очень быстро начинают развиваться гнилостные процессы.

Следователь вправе присутствовать при исследовании трупа. В случаях  убийств, смерти после изнасилования  и других тяжких преступлений врач должен добиваться обязательного присутствия  следователя на вскрытии. Вскрытие в отсутствие следователя можно  проводить лишь при возникновении  опасности гнилостного разложения трупа и возможности утраты судебно-медицинской  информации.

Врачи, лечившие умершего, могут  присутствовать на вскрытии с разрешения следственных органов, а в отдельных  случаях — с разрешения врача, проводящего судебно-медицинское  исследование трупа.

2. ТЕХНИКА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА

Общий порядок вскрытия трупа  изложен в руководствах по секционной технике. В то же время в зависимости  от вида травм и предполагаемой причины смерти судебно-медицинское исследование трупа имеет свои особенности.

Большое значение при судебно-медицинском  вскрытии придается наружному исследованию. Этот этап является основным для установления признаков общего и индивидуального  строения и развития организма, определения  давности смерти по степени выраженности трупных явлений и степени  сохранения физиологических реакций  в тканях мертвого тела.

Значительную часть информации о механизме и обстоятельствах  травмы несут локализация, взаимное расположение, число, форма, размеры  и другие особенности повреждений. Обнаруженные повреждения целесообразно  фотографировать и заносить на специальные  пояснительные схемы. Уже при  наружном исследовании можно составить  предположительное мнение о причине  смерти (ярко-красные или бледные  трупные пятна, химические ожоги вокруг рта), что позволяет определить правильный порядок внутреннего исследования в конкретном случае.

Внутреннему исследованию должны предшествовать необходимые инструментальные и лабораторные методы. Рентгенография предпринимается при дробовых и  слепых пулевых ранениях, подозрении на воздушную эмболию и при  вскрытии трупов новорожденных. Забор  материала на бактериологическое исследование производят при подозрении на смерть от острых инфекционных заболеваний, при  инфекционных осложнениях (сепсис, пневмония, менингит и др.), при подозрении на наличие венерических заболеваний. Мазки из влагалища, заднего прохода и полости рта берут при предполагаемом половом сношении и половых извращениях. Радиометрическое исследование проводят при наличии сведений о поражении тонизирующим излучением. В целях выявления сосудистой патологии головного мозга (аневризмы артерий, артериовенозные аневризмы, ангиомы, сосудистые опухоли и др.) осуществляют ангиографическое исследование.

Внутреннее исследование предполагает обязательное вскрытие трех полостей: черепа, плевры и брюшины. Вскрытие обычно начинают с пораженной области тела, например при черепно-мозговой травме — со вскрытия полости черепа. При огнестрельных, колотых и колото-резаных ранениях внутреннее исследование начинают с последовательного изучения раневого канала до извлечения органов: от входной до выходной ран.

Во многих случаях кроме  вскрытия трех основных полостей проводят дополнительные секционные исследования. При транспортной травме и падениях с высоты выполняют полную ревизию  скелета, включая мелкие кости стоп и кистей. Глубоко рассекают мягкие ткани продольно но передней и задней поверхностям всех конечностей, мягкие ткани спины по задней срединной линии и мягкие ткани обеих ягодиц. Из этих разрезов препарируют кости грудной клетки, плечевого пояса, таза, конечностей. Детальному исследованию подвергают связочный аппарат позвоночника, особенно в шейном отделе, обязательно вскрывают позвоночный канал и исследуют спинной мозг.

Разделенные трупы (например, при железнодорожной травме, повреждениях подводными крыльями морских и речных судов) перед исследованием аккуратно  сшивают.

При повешении и удавлении  шеи петлей или руками вначале  исследуют ткани и органы шеи, вскрывают просвет сонных артерий, осматривают ножки грудинно-ключично-сосцевидных мышц, тело и рожки подъязычной кости, хрящи гортани. При подозрении на закрытие дыхательных путей инородными телами до извлечения органов вскрывают просвет трахеи и главных бронхов.

При смертельных повреждениях, полученных в драках и бытовых  конфликтах, препарируют мягкие ткани  лица и целенаправленно исследуют  рефлексогенную зону шеи, область солнечного сплетения, основания крупных сосудов, отходящих от сердца.

При подозрении на тромбоэмболию  до извлечения органов рассекают стенку и исследуют содержимое легочной артерии, выявляют возможный источник эмболии: вены голеней, малого таза и др. При смерти от воздушной эмболии (несчастные случаи с водолазами, криминальные аборты) до извлечения органов проводят морфологическую пробу на воздушную эмболию. После обычного секционного разреза и отделения кожно-мышечных лоскутов груди рассекают хрящевые части ребер, оставляя в целости хрящи I и II ребер. Тем самым сохраняют неповрежденными подключичные вены. Переламывают или перепиливают грудину на уровне вторых ребер. Продольным разрезом вскрывают сердечную сумку. Осматривают сосуды сердца, обращая внимание на наличие в них воздушных пузырьков. Придерживая пинцетами края рассеченной сердечной сумки, наливают в его полость воду и утапливают сердце. Под водой большим секционным ножом прокалывают стенку правого желудочка сердца и поворачивают нож: выделяющиеся из полости желудочка воздушные пузыри свидетельствуют о положительном результате пробы. Аналогично поступают и с левым желудочком. Следует помнить, что проба считается положительной при отсутствии явлений гнилостного разложения трупа.

Пробу на пневмоторакс (воздух в грудной полости) проводят до вскрытия грудной полости. Для этого достаточно иметь заполненный водой и  лишенный поршня шприц с широкой  иглой. Иглу вводят в грудную полость. Поступление пузырьков газа через  иглу в находящуюся в шприце воду является положительным результатом  пробы (при отсутствии явлений гнилостного  разложения трупа).

В процессе внутреннего исследования забирают материал для дополнительных исследований, характер и объем которых  зависят от вида травмы, рода насильственной смерти и частных вопросов, поставленных следователем.

Особенности порядка вскрытия трупа при различных заболеваниях изложены в руководствах по секционной технике. Вместе с тем следует  помнить, что при скоропостижной смерти, когда необходимо исключить  смерть от внешнего насильственного  воздействия, требуются и тщательные наружные исследования, и выполнение дополнительных секционных приемов  для поиска и определения характера  повреждений во всех полостях и частях тела.

3. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ ТРУПА

Перечень дополнительных методов исследования при судебно-медицинской  экспертизе трупа определяется причиной смерти, характером повреждений, видом  преступления, а также частными задачами, которые ставят перед врачом следователь, дознаватель и суд.

В учреждениях судебно-медицинской  экспертизы могут быть проведены  следующие дополнительные исследования:

— микроскопические методы исследования: микроскопия в проходящем и поляризованном свете; сравнительная, флуоресцентная, интерференционная и фазово-контрастная микроскопия;

микроскопия в ультрафиолетовых и инфракрасных лучах;

— фотографические методы исследования: масштабная фотосъемка; цветная и цветоделительная фотография; микрофотографирование; фотографирование с увеличением гистологического препарата через фотоувеличитель; фотографирование (как метод исследования) одежды, орудий преступления, костных останков трупа, макропрепаратов, живых лиц; фотографическое исследование в отраженных ультра фиолетовых и инфракрасных лучах, видимой и инфракрасной люминесценции;

— рентгенологические методы исследования: обзорная рентгенография, томография, микро-рентгенография, исследование с помощью рентгено-контрастных веществ, рентгенография с непосредственным увеличением изображения, электроренгенография;

— спектральные методы исследования: спектроскопия, спектрофотомерия, рентгеноспектральный флуоресцентный анализ;

—лабораторные методы выявления  металлов травмирующих орудий травмы на теле и одежде: метод цветных  отпечатков, микрохимические реакции  в гистологических срезах;

— методы обнаружения и  исследования наложений микро-следов на орудиях травмы и других объектах: исследование наложений клеток (установление органо-тканевой, видовой, групповой и половой принадлежности), исследование крови, спермы, других выделений организма и волос;

— методика восстановления первоначального вида повреждений  на коже гнилостно измененных и мумифицированных трупов;

— исследование объектов судебно-медицинской  экспертизы, проводимой с целью их дифференциации и идентификации: исследование с помощью оттискных масс и  полимеров, профилографические исследования:

—лабораторные методы диагностики  утопления: исследования на диатомовый планктон, кристаллооптические исследования;

— комплексная методика отождествления личности при исследовании трупов неизвестных лиц, расчлененных трупов;

— судебно-химические исследования с целью обнаружения ядов в  организме, судебно-биохимические исследования. Для судебно-химического анализа на присутствие и количественное содержание в организме ядов берут разные жидкости, ткани и органы в зависимости от вида отравления. Если сведений об отравлении конкретным ядом нет, назначают общий судебно-химический анализ. Для таких случаев определен следующий стандартный перечень органов и тканей: перевязанный у входа и выхода желудок с содержимым; около 0,5 м перевязанной с двух концов тонкой кишки с содержимым; около 0,5 м толстой кишки без содержимого; одна третья часть печени с желчным пузырем; почка, вся моча, кровь, головной мозг. Все изъятые органы помещают в отдельные химически чистые банки. Органы нельзя обмывать водой, а также применять какие-либо консервирующие и фиксирующие растворы. Банки маркируют. В судебно-химической лаборатории желудок и тонкую кишку вскрывают и описывают состояние слизистой оболочки (желательно присутствие эксперта, вскрывавшего труп и направившего материал в лабораторию). Можно вскрывать эти органы и в морге в химически чистой посуде.

Для определения наличия  и концентрации этилового алкоголя шприцем берут до 2 мл крови из бедренной вены, 2-3 мл мочи из мочевого пузыря, спинномозговую жидкость и  содержимое желудка. Не допускается  забор крови, излившейся в полость, и крови из полостей сердца (считается, что при наличии значительного  количества алкоголя в желудке он может диффундировать в рядом  расположенное сердце).

Материал для гистологического, гистохимического и бактериологического  исследований берут согласно специальным  правилам, введенными в практику приказами  министра здравоохранения.

В целях определения половой  принадлежности тканей и жидких сред организма берут мазки-отпечатки  на предметные стекла или кусочки  органов для последующего приготовления  гистологических срезов. Для тех  же целей могут быть использованы кровь, кости, хрящи, ногти и волосы с луковицами. Обычно берут по 3-4 мазка-отпечатка или кусочка органа. Мазки-отпечатки рекомендуют фиксировать  метиловым спиртом, а при его  отсутствии 96°-ньш этиловым спиртом, кусочки внутренних органов — 8%-ным  нейтральным формалином.

При убийствах и признаках  наружного кровотечения из трупа  берут образец крови, который  в жидком или высушенном на марле  виде (сушить медленно, при комнатной  температуре, не допуская прямого попадания  солнечных лучей) направляют в судебно-биологическое отделение для определения группоспецифических свойств. В качестве контроля направляют образцы использованной марли. Образец высушенной крови и контрольную марлю упаковывают раздельно.

При отработке следователем версии об убийстве или половом преступлении необходимо взять следующие образцы  для последующих сравнительных  исследований: кровь, волосы из лобной, обеих височных, теменной и лобковой областей; состриженные с пальцев  рук ногти, которые упаковывают  раздельно в маркированные пакеты; желчь и содержимое влагалища, полости  рта и прямой кишки, которые забирают сухими тампонами и тонким слоем  наносят на 5-6 предметных стекол. Для контроля в отдельные пакеты берут образцы использованной марли. При необходимости детального исследования повреждений костей и внутренних органов их извлекают целиком.

При исследовании трупов, извлеченных  из водоемов, определяют наличие в  организме планктона. Для этого  берут: невскрытую почку с перевязанной ножкой и не распиленные плечевые или бедренные кости. В качестве контрольных объектов используют воду из того водоема, в котором обнаружен труп, или часть легкого.

Кости вначале осматривают  в необработанном виде, затем отваривают, обезжиривают, осколки сопоставляют и склеивают. Целиком изъятые  внутренние органы помещают в емкость  с 5 % - ным раствором формалина (через сутки раствор следует сменить на 10 %-ный).

Все изъятые биологические  объекты и контрольные материалы  упаковывают раздельно, маркируют  и снабжают письменным направлением, в котором указывают адресат, перечень объектов и контрольных  материалов, цель исследования.

В ряде случаев возникает  потребность в проведении электронной  или растровой микроскопии, компьютерной томографии, использовании техники  для анализа рентгенограмм в  аналоговом или цифровом режиме и  др. Эта аппаратура имеется в ряде специализированных лечебных и научно-исследовательских  медицинских учреждений. Руководство  этих учреждений обязано оказывать  соответствующую помощь для проведения судебно-медицинских исследований с использованием упомянутой техники.

При проведении сравнительных  исследований с целью установления образца или конкретного экземпляра травмирующего предмета и механизма  образования повреждения прибегают  к выполнению экспертных экспериментов, в ходе которых моделируют свойства предмета и условия образования  повреждения, получают экспериментальные  повреждения, нанесенные предполагаемыми  орудиями травмы и т. п. Принципиальное отличие экспертного эксперимента от следственного в том, что в  первом случае для оценки результатов  эксперимента необходимы специальные познания, во втором они не нужны.

4.ДОКУМЕНТАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА

Проведя необходимые секционные и дополнительные исследования, врач должен составить два документа:

1.процессуальный — заключение эксперта

2. ведомственный — врачебное свидетельство о смерти.

Заключение эксперта по судебно-медицинскому исследованию трупа составляют в  соответствии с общими требованиями закона к таким документам.

Во вводной части приводят основания для назначения экспертизы, сведения об эксперте, паспортные сведения о погибшем человеке, время и условия  исследования трупа, а также вопросы, поставленные перед врачом.

Исследовательская часть  должна содержать сведения о методике и результатах всех проведенных  исследований, включая данные изучения медицинских документов, секционного  и дополнительных исследований, необходимых  для обоснования ответов эксперта, справочных данных и сведений специальной  медицинской литературы. Резюмирующая часть состоит из диагноза и выводов.

Диагноз — это краткое  медицинское заключение о состоянии  здоровья, составленное в виде перечня  нозологических форм в патогенетической последовательности. Фактические данные, необходимые для построения диагноза, получают в результате анамнестических, клинических, секционных, лабораторных и инструментальных исследований.

Эти сведения сопоставляют с существующими медицинскими знаниями о повреждениях и заболеваниях. Чем  полнее собрана исходная информация, тем тщательнее проведено сопоставление, чем большими знаниями обладает врач (клиницист или прозектор) и чем богаче его практический опыт, тем выше вероятность установления правильного диагноза.

Диагностический процесс  состоит из двух этапов: аналитического и синтетического. Причем анализ и  синтез рассматривают в диалектическим единстве. Приступая к составлению диагноза, решая вопрос о причине смерти, врач оперирует не абстрактными нозологическими формами, а конкретным вариантом общего, отличающегося индивидуальностью в морфофункциональном смысле.

В отечественной медицине принят патогенетический принцип построения диагноза, определяющий следующую последовательность изложения: основное повреждение (заболевание), его осложнения, сопутствующая патология.

Формулировка сущности основного  повреждения не вызывает затруднений  при единичном повреждении: изолированная  черепно-мозговая травма, резаная рана на шее и др.

Однако в условиях транспортных происшествий и при падениях с  высоты на трупе находят тяжелые  повреждения, расположенные в различных  частях тела. Для их обозначения  употребляют термин «сочетанная травма» — это одновременное повреждение одним травмирующим агентом двух и более анатомических областей тела.

 Неуместны в таких  случаях термины «комбинированная  травма», «множественная травма»,  так как под комбинированной  травмой принято понимать повреждения,  возникающие от действия разных повреждающих факторов (механического и термического, механического и радиационного и т. п.). Термин «множественная травма» отражает лишь количественную сторону повреждения.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Попов В.Л. Судебно-медицинская  экспертиза. Справочник. / Попов В.Л.  – С.Пб.: "Специальная литература", 1997.

2. Судебно-медицинское исследование  трупа. Под ред. А. П. Громова  и А.В. Капустина. – М., "М".,1991.

3. Судебная медицина. Под  ред. А.. А. Матышева. – М., "М".,1990.

4. Судебная медицина. Под ред. В. Н. Крюкова – М., "М".,1985.