Судебно-медицинская танатология
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ИСПОНЕНИЯ НАКАЗАНИЯ ВОЛОГОДСКИЙ ИНСТИТУТ ПРАВА И ЭКОНОМИКИ
КАФЕДРА УГОЛОВНОГО ПРОЦЕССА И КРИМИНАЛИСТИКИ
КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА
по предмету: « СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА»
тема: Судебно-медицинская танатология.
Вариант № 4
Адрес:
..............................
…………………………………...
…………………………………..
…………………………………..
2013 год
ПЛАН.
Введение…………………………………………………………
1. Понятие танатологии и ее частей………………………………………...6 стр.
2. Понятие терминальных состояний……………………………………..6-8 стр.
3. Медико-социально-правовая классификация смерти……………….8-12 стр.
4. Признаки смерти. Суправитальные реакции……………………......13-18 стр.
5. Трупные изменения, возникающие после смерти………………….19-30 стр.
Заключение……………………………………………………
Используемая литература………………………………………………
Введение.
На протяжении всей
человеческой истории, идея смерти являла
собой сокровенную тайну, лежащую в основе
многих религиозных и философских систем.
Проблема жизни и смерти - это
глобальная, весьма сложная и до конца
пока еще не решенная проблема. Тем не
менее многие вопросы уже нашли свое решение
и дальнейшее развитие их связано с уточнением
и совершенствованием достигнутых результатов.
Несмотря на сложность проблемы смерти,
в медицине уже давно существует четкая
конкретная классификация, которая позволяет
врачу в каждом случае наступления смерти
установить признаки, определяющие категорию,
род, вид смерти и ее причину.
Проблемы умирания и смерти
составляют специальную о медицины - танатологию
(по имени мифического древнегреческого
бога смерти Танатоса). Танатология - раздел
теоретической и практической медицины,
изучающий состояние организма в конечной
стадии неблагоприятного исхода болезни,
динамику, механизм процесса умирания
посредственные причины смерти, клинические,
биохимические, биохимические проявления
постепенного прекращения жизнедеятельности
организма. В понятие судебно-медицинской
танатология входят посмертные изменения,
происходящие в трупе сразу после смерти
человека и вплоть до его полного разрушения.
Условно судебные медики в понятие танатологии
вносят все, что связано с исследованием
трупа.
Давность смерти определяют по разным показателям при исследовании различных тканей и органов трупа с использованием многочисленных методов исследования. Однако определение давности смерти в раннем периоде издавна осуществляется в основном с изучением посмертных процессов, степени развития трупных явлений.
Наука, занимающаяся изучением вопросов смерти и умирания, называется танатологией (от греческого смерть - танос). Процесс умирания может быть быстрым, а может быть длительным. Различают несколько периодов в процессе умирания.
Преагональное состояние: слабый, частый пульс, бледность или пятнистость кожных покровов, дыхание поверхностное, частое. В этот период организм пытается включить компенсаторные механизмы, направленные на поддержание и нормализацию основных жизненных функций. Предагональное состояние может длиться несколько часов, даже если лечебная помощь не осуществляется.
Атональное состояние: начало агонии (не при всех видах умирания) весьма четно регистрируется терминальной паузой. Она характеризуется тем, что после учащенного дыхания внезапно наступает его полное прекращение. Пауза длится до 2-4 минут. Вслед за этим начинается непосредственно агония, включающая единственный поверхностных вдох, амплитуда дыхательных движений нарастает, человек как бы хватает воздух ртом. Вследствие нарушения дыхательного акта полностью прекращается дыхание. Кора головного мозга выключается, хотя на субмолекулярном уровне процессы жизни мобилизуются и продолжаются. Резко изменяется внешний вид умирающего: лицо становится бледным, землистым, нос заострен, роговица теряет свой блеск, приоткрывается рот.
Клиническая смерть: начинается с момента прекращения деятельности коры головного мозга, дыхания, кровообращения и продолжается 4-7 минут, в течение которых чаще всего оказываются реанимационные мероприятия. Констатирование факта смерти является важнейшим моментом в деятельности судебного врача, в еще более важным - в деятельности лечащего врача. Не трудно определить факт смерти через 6-8 часов после ее наступления, когда появляются явные трупные явления. Трудно ориентироваться первые 1-2 часа. В условиях больницы этот вопрос решить нетрудно, так как имеется различная аппаратура, тем не менее, в соответствии с существующим положением трупы лиц, умерших в больнице, передаются в морг не ранее чем через 2 часа после наступления смерти то есть не ранее появления на трупе абсолютных признаков смерти - трупных пятен. В настоящее время для констатации смерти используют ориентирующие и достоверные признаки смерти. К ориентирующим относят: неподвижное положение тела, бледность кожи, отсутствие сознания, дыхания, пульса, сердцебиение, отсутствие чувствительности на болевые раздражения, отсутствие реакции зрачка на свет.
У судебно-медицинского эксперта при работе на месте происшествия чаще всего не возникают сомнения в факте смерти так как к этому времени хорошо видны абсолютные признаки смерти:
наличие трупных пятен и трупного окоченения,
снижения температуры тела ниже + 20 градусов,
высыхание склеры и роговицы,
признак Белоглазова (изменение формы зрачка при надавлевании -кошачий глаз).
Важность данной темы заключается в том, что судебно-следственная практика знает немало примеров, когда информация, полученная судебно-медицинскими экспертами при оценке смерти по клиническим признакам и при исследовании трупа, позволяет определить причину смерти и давность ее наступления. Смерть — необратимое и закономерное завершение жизни, которой предшествует постепенное прекращение функционирования систем и органов человека. При этом жизнедеятельность отдельных органов, тканей, клеток еще непродолжительное время сохраняется, «угасание» их происходит неравномерно.
1. Понятие танатологии и ее частей.
Танатология – учение
о смерти. Современная танатология изучает
терминальные состояния, динамику процесса
умирания, патологические функциональные
и анатомические сдвиги в организме, сопровождающие
наступление смерти. Танатологию подразделяют
на общую и частную. Общая танатология
изучает вопросы диагностики наступления
и динамики развития смерти, трупные изменения
и особенности исследования трупа для
определения причины смерти. Частная танатология
рассматривает эти вопросы при различных
заболеваниях, механических повреждениях
и других причинах.
Судебно-медицинская танатология
изучает проблемы, связанные с насильственной
и скоропостижной смертью. Основной задачей
судебно-медицинской танатологии является
помощь судебно-следственным органам
в выяснении ряда специальных вопросов
(давности, причины смерти и др.).
Смерть – это полное прекращение
всех жизненных функций организма.
Данное определение смерти предложено
ООН. Для судебно-медицинской науки наиболее
приемлемо сугубо биологическое определение
смерти: «Смерть – это прекращение жизнедеятельности
организма и вследствие этого – гибель
индивидуума как обособленной живой системы,
сопровождающаяся разложением белков
и других биополимеров, являющихся основным
материальным субстратом жизни».
2. Понятие терминальных состояний.
Терминальные состояния – это конечная стадия жизни, пограничное состояние между жизнью и смертью. В понятие терминальные состояния входят: предагональное состояние, терминальная пауза, агония и клиническая смерть. Предагональное состояние характеризуется глубокими нарушениями деятельности центральной нервной системы, проявляется заторможенностью пострадавшего, низким артериальным давлением, бледностью или «мраморностью» кожных покровов. Такое состояние может длиться достаточно долго. Затем наступает так называемая терминальная пауза. Она характеризуется отсутствием рефлексов, кратковременным прекращением дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. В таком состоянии больной может иметь вид трупа. Ее длительность может колебаться от 3-4 до 5-10 минут. Вслед за ней начинается агония – последняя вспышка борьбы организма за жизнь, длящаяся от нескольких минут до получаса и более. В период агонии вновь появляется дыхание судорожного типа, нередко восстанавливается слабая сердечнососудистая деятельность, определяются рефлексы, иногда на короткое время может появиться сознание.
Следующий этап умирания – клиническая смерть. На этом этапе функции организма в целом уже прекратились, именно с этого момента принято считать человека мертвым. Однако в тканях сохраняются минимальные обменные процессы, поддерживающие их жизнеспособность. Этап клинической смерти характеризуется тем, что мертвого уже человека еще можно вернуть к жизни, вновь запустив механизмы дыхания и кровообращения. При обычных комнатных условиях продолжительность этого периода составляет 6-8 минут, что определяется временем, в течение которого можно полноценно восстановить функции коры головного мозга. ( Костный мозг сохраняет свою способность вернуться к нормальной деятельности на протяжении 3-4 часов после смерти организм в целом; кода, костная ткань более того – 20 часов).
Биологическая смерть – это конечный этап умирания организма в целом, сменяющий клиническую смерть. Характеризуется необратимостью изменений в центральной нервной системе, постепенно распространяющейся на остальные ткани.
По темпу наступления
различают быструю и медленную смерть.
При быстрой смерти агональный период
либо вовсе не фиксируется, либо весьма
укорочен, при медленной — он может продолжаться
часами и даже днями. Отсюда и название
медленной смерти — агональная. Быстрая
смерть характеризуется резким венозным
полнокровием внутренних органов, переполнением
темной жидкой кровью без свертков правой
половины сердца и венозной системы, кровоизлияниями
под слизистые оболочки и интенсивными
сливными темно-фиолетовыми трупными
пятнами. При агональной смерти кровенаполнение
внутренних органов неравномерное, в сосудах
в большом количестве содержатся красные,
белые или смешанные кровяные свертки,
трупные пятна умеренные, бледно-фиолетовые.
Длительность умирания различается в
зависимости от причины смерти и протекает
по двум типам. При первом типе наступлению
смерти прошествует более или менее длительная
агония (от нескольких часов до нескольких
дней), которая заканчивается редким и
поверхностным терминальным дыханием,
его остановкой, за этим наступает прекращение
сердечной деятельности по типу асистолии
(отсутствие сокращений сердечной мышцы).
Другой тип умирания характеризуется
быстрым наступлением смерти – в течение
секунд или минут при полном отсутствии
агонального периода. Такой тип умирания
называют еще острой смертью. При этом
сердце останавливается по типу фибрилляции
желудочков (трепетания), чем и объясняется
быстрота наступления смерти. Явление
фибрилляции сердца связано с нарушением
способности сердечной мышцы совершать
координированные сокращения.
3. Медико-социально-правовая классификация смерти.
В судебной медицине
принято классифицировать смерть на категории,
роды и виды. Различают две категории смерти:
насильственную и ненасильственную.
Насильственной принято считать
смерть, наступившую в результате действия
на организм человека внешнего фактора:
механического, химического, физического
и др. Ненасильственная смерть вызывается
заболеваниями и реже глубокими возрастными
изменениями.
Род насильственной смерти:
-убийство – когда смерть обусловлена
умышленным или неумышленным действием
одного лица по отношению к другому
- самоубийство - когда применено умышленное
действие лица по отношению к самому себе
-несчастный случай – смерть наступает при случайно возникших обстоятельствах.
Виды насильственной смерти:
-от механических повреждений
- от механической асфиксии
- от отравлений
- от действия крайних температур
- от действия электричества
- от изменения атмосферного давления
- от действия лучистой энергии
- от психического воздействия
Род ненасильственной смерти:
- преждевременная смерть (скоропостижная
смерть, внезапная смерть)
- физиологическая смерть (от старости)
Скоропостижная смерть – неожиданное
наступление смерти от заболевания, кажущегося
здоровым для окружающих человека.
Внезапная смерть выступает
на фоне заболевания, диагноз которого
установлен, однако каких-либо угрожающих
для жизни признаков в этот период не усматривалось,
но остро возникшее осложнение или неожиданно
бурное развитие болезни внезапно вызвало
смерть. В понятие ненасильственной
смерти входят все виды смерти, наступившей
от заболеваний, старческой дряхлости,
от нежизнеспособности, недоношенности
младенцев. Самоубийства чаще всего совершаются
в состоянии постоянного и временного
психического расстройства (так называемого
реактивного состояния). Например, в компании
муж при всех сказал, что когда он женился,
то его жена уже не была девственной. Жена
встала из-за стола и в соседней комнате
повесилась.
Подавляющее число самоубийц относится
к лицам с неуравновешенной психикой.
Известная часть самоубийц, сравнительно
небольшая — психически больные люди
с более или менее выраженной картиной
болезни. Однако не следует делать неправильный
вывод, что все самоубийцы психически
больные люди. Нередко побуждающая причина
заключается в несчастных случаях, существенных
убытках, тяжелой нужде, обусловленных
этим отчаянии и потере всяких надежд.
Семейные раздоры, вопросы чести, страх
перед наказанием и лишением чести, сильные
душевные потрясения, смерть любимых людей,
детей, жены, родителей, несчастная любовь,
неизлечимые и связанные с сильными страданиями
болезни являются важнейшими поводами
самоубийств. Способы самоубийства весьма
разнообразны. Часто встречаются самоубийства
через повешение, причинение себе огнестрельного
повреждения, отравление. Причем мужчины
кончают жизнь самоубийством чаще всего
через повешение или от огнестрельного
повреждения, а женщины — отравлениями,
а в некоторых культурах – самосожжением.
Общие признаки самоубийства. О самоубийстве
обычно свидетельствует сам образ действия.
Самоубийца очень часто действует быстро
(выстрел в висок, сердце и т.д.). Реже самоубийства
совершаются способами в значительной
степени осложненными, когда самоубийца
предпринимает широкие предварительные
мероприятия. Такое приготовление преследует
двойную цель. С одной стороны, наверняка
и быстрее умереть, а с другой, чтобы окружающих
избавить от неприятностей. Одним из признаков,
свидетельствующих о самоубийстве, является
локализация повреждений, наносимых самоубийцей
на доступных и открытых частях тела. Весьма
ценным материалом при экспертизе самоубийства
являются письма самоубийц. Прощальные
письма чаще оставляют женщины, чем мужчины.
Прощальные письма чаще пишутся перед
смертью и оставляются прямо на месте
происшествия. Однако иногда встречается
фальсификация писем самоубийц. Предсмертная
записка иногда может указать на психику
покойного, на причину (болезни) и мотив
самоубийства.
В случаях, в которых самоубийство
исключено, необходимо решить, имеет ли
место убийство или несчастный случай.
Первой и главной задачей участников следственно-оперативной
группы является помешать искажению следов
на месте преступления и предупредить
появление новых. Следами на месте преступления
могут быть следы крови, семени, остатки
тканей тела (жир, головной мозг, кости
и пр.), меконий, моча, рвотные массы и др.
В задачу следователя и врача входит и
описание следов зубов и челюстей. Их находят
часто на коже потерпевших, когда преступник
свою жертву кусал, или на разных предметах,
которые преступник укусил и затем их
бросил. Следы зубов иногда могут быть
на теле лица, подозреваемого в преступлении.
В этом случае повреждения от укуса бывают
чаще всего на руках преступника, главным
образом на пальцах кистей.
При преступлениях, совершаемых на сексуальной
почве, жертвы (чаще женщины) бывают укушены
в грудь, в бедро, иногда вокруг половых
органов.
Может иметь значение величина
оставленного следа, которая дает возможность
решить вопрос, является ли данный след
следом подозреваемого или нет. Другим
важным следом, который равным образом
подлежит исследованию, является материал,
полученный из-под ногтей трупа и подозреваемого
лица. Если этот материал взять ножом с
тонким лезвием или тонкой женской пилкой
для ногтей, заточенной спичкой, то при
исследовании можно найти иногда высохшую
кровь или части волос, которые жертва
в борьбе вырвала, иногда также волокна
от одежды преступника. Исследование соскоба
из-под ногтей необходимо производить
в каждом случае подозрения на убийство.
Очень большое значение для определения
рода смерти имеет подробное описание
положения трупа. Например, можно установить,
предшествовала ли смерти какая-либо борьба
или убитый был лишен жизни во сне. Можно
заключить, был ли труп оттащен, унесен
или сброшен с высоты. Иногда особое, характерное
положение трупа свидетельствует об определенном
мотиве преступления, например при убийстве,
совершенном на сексуальной почве.
Однако при изучении положения мертвого
тела необходимо всегда принимать во внимание
то обстоятельство, что преступник умышленно
может придать трупу своей жертвы то или
иное положение для того, чтобы ввести
в заблуждение следствие относительно
мотивов преступления и отнести от себя
подозрение. При осмотре места происшествия
и трупа также необходимо обращать внимание
на запах. В пользу убийства, прежде
всего, говорят следы борьбы и самообороны,
которые находят на трупе и вокруг него.
Следы борьбы располагаются на самых различных
частях тела в виде самых различных повреждений.
Следы самообороны чаще всего располагаются
на руках. Несчастные случаи со смертельным
исходом обычно при осмотре трупа не дают
никаких характерных данных. Повреждения
располагаются на самых различных частях
тела. Причиной несчастных случаев чаще
всего являются аварии, автотравмы, травмы
на производстве. Реже несчастные случаи
наблюдаются при неосторожном обращении
с оружием, при ошибочном приеме лекарств
(ядов).
Относительно часто несчастные случаи
отмечаются среди маленьких детей, у которых
наблюдаются ожоги при ошпаривании, отравления
различными ядами (снотворными и т.д.).
4. Признаки смерти. Суправитальные реакции.
Определение наступления смерти
и ее давность – два основных вопроса,
подлежащих разрешению при первоначальном
осмотре трупа и его вскрытии.
Необходимость установить факт смерти
встречается сравнительно редко и, главным
образом, при осмотре трупа в первые 1 —
2 часа в случае отсутствия обширных повреждений,
несовместимых с жизнью. В этот период
наступление смерти констатирует врач,
вызванный для оказания помощи.
Если же первым на место происшествия
прибывает судебный медик, то он должен
удостоверится в том, что перед ним находится
мертвое тело. Для диагноза смерти используют
обычные приемы: определение пульса, сердцебиения,
дыхания, зрачковых и роговичных рефлексов.
Существует ряд других медицинских и так
называемых народных способов определения
наступления смерти:
1. К народным (бытовым) способам
определения смерти относятся:
а)приставление к отверстиям рта и носа
зеркала — у живых зеркало «потеет»;
б)приставление к отверстиям рта и носа
пушинки — у живых она колеблется;
в)помещение стакана йоды у подложечной
области у живых колеблется вода в стакане.
Однако все эти способы ненадежны и не
должны применяться в практике.
2.Медицинские:
а) офтальмоскопия у живых видно передвижение крови в сосудах глазного дна:
б) после введения 20-процентного щелочного раствора флюоресцеина у живых появляется зеленая окраска конъюнктивы;
в) закапывание в глаз 5% дионина
— у живых гиперемия конъюнктивы;
г) перевязывание пальца (одного) руки
над основной фалангой — у живых гиперемия;
д) симптом Белоглазова — кошачьи зрачки;
е)вскрытие лучевой артерии;
ж)электрокардиография — самый надежный способ;
з) зрачковая реакция на фармакологическое воздействие основана на введении пилокарпина и атропина в переднюю камеру глаза. Пилокарпин даст сужение зрачка, а атропин расширение, при этом фиксируют время максимального сужения или расширения зрачка (3 — 5 сек — давность смерти до 5 часов, 6 — 15 сек — 10 — 14 часов, 20 — 30 сек — до 24 часов, 1 —2 мин — свыше 24 часов);
и) зрачковые реакции на электрическое
воздействие;
к) реакция скелетных мышц на механическое
и электрическое воздействие. Некоторые
специалисты как признак смерти приводят
особенное спокойное выражение лица. Выражению
лица придавали и другое значение, считая,
что по нему можно судить об обстоятельствах,
при каких наступила смерть, например,
выражение испуга или ужаса. Предполагали
также, что по выражению лица можно судить
и о причине смерти; так, например, болезненное
выражение лица свидетельствует о больших
болях при умирании. Эти романтические
утверждения в настоящее время не имеют
никакого значения. Еще П.А. Машко обратил
внимание на спокойное выражение лица
у казненных, хотя, несомненно, перед смертью
они испытывали значительное душевное
волнение. Ясно, что после смерти лицо
умершего приобретает спокойное выражение,
обусловленное ослаблением мимических
мышц, и поэтому лицо человека после смерти
становится похожим па его лицо во сне.
В течение многих часов трудно сказать,
человек жив или мертв. Кроме того, в природе
вообще и у человека в частности наблюдается
иногда состояние высокой степени угнетения
жизненных проявлений. Так, например, лягушки,
змеи, рыбы зимой могут превращаться в
сплошной кусок льда, не теряя способности
оживать при оттаивании. У некоторых теплокровных
существует физиологическое состояние,
известное под названием «зимней спячки»;
у сурков при этом температура тела снижается
до 6 —8 °С. Дыхательные движения грудной
клетки прекращаются совершенно и обмен
газов происходит путем диффузии через
открытые дыхательные пути, потребление
кислорода падает до 1/41, а выделение СО₂ — до 1/75. У человека во время
сна, гипноза явления жизни ослабевают,
а при некоторых патологических состояниях
развивается так называемая «мнимая смерть».
Описаны случаи, когда при подобных обстоятельствах
живые люди принимались за мертвых. Этим
объясняется страх в народе относительно
погребений заживо. Кроме того, при некоторых
состояниях, например, при тяжелом коматозном
состоянии, при заболеваниях, отравлениях,
особенно алкоголем, снотворными (барбитуратами)
и др., при черепно-мозговой травме человек
может казаться мертвым. Новорожденные,
особенно недоношенные, при родах вне
больничного учреждения также могут казаться
мертвыми, а через некоторое время подавать
признаки жизни. Иногда мертвых принимают
за живых из-за особенностей некоторых
посмертных изменений. Незнание трупных
явлений имеет здесь большое значение.
П.А. Минаков отмечает на трупах следующие
явления, симулирующие жизненные проявления:
- роды в гробу как результат явлений гнилости
и окоченения;
- изменение членорасположения в результате
разрешения трупного окоченения;
- осаждение капель влаги из охлаждающейся среды на холодном теле, принимаемое за прижизненное потение, так как температура трупа на 1—2° ниже определяющей среды;
- при угаре розоватые и красноватые трупные пятна принимаются за естественную окраску кожи;
- сокращение диафрагмы, шум газов симулируют крик и шум;
- долго сохраняющаяся теплота;
- вытекание крови из
ран вследствие давления
В судебной медицине методы определения
давности наступления смерти построены
на том, что время переживаемости отдельных
органов и тканей тела различно. После
смерти человека его некоторые органы
и ткани еще способны себя проявлять. Для
установления времени наступления смерти
используют способность этих, тканей реагировать
на то или иное раздражение. В частности,
мышцы сокращаются в ответ на электрическое
или механическое раздражение, некоторые
ткани реагируют на химические вещества.
Такие реакции тканей называют суправитальные.
Реакция мышц на электрическое воздействие.
Если игольчатые электроды ввести в противоположные
концы какой-либо мышцы трупа (например,
бицепса) и подать напряжение, то у недавно
умершего будет наблюдаться в той или
иной степени сокращение этой мышцы. Сила
сокращения оценивается по трехбалльной
шкале. Сильное сокращение наблюдается
до 2—2,5 ч после смерти, среднее до 2—4 ч,
слабое до 4—6 ч. Методика требует, естественно,
определенных напряжения и силы тока.
Методика хороша тем, что влияние внешних
условий на ее результаты незначительное.
Реакция мышц на механическое воздействие.
Она выявляется при ударе жестким предметом
с ограниченной поверхностью по мышце
(например, металлической палкой по бицепсу
в его средней трети). При этом в период
посмертной переживаемости мышц образуется
припухлость. Эта реакция мышц визуально
может быть установлена до 6 ч с момента
наступления смерти. В период от 6 до 11
ч такая реакция мышц может быть обнаружена
только путем ощупывания места удара.
В более поздние сроки реакция на удар
будет отрицательной и в месте удара образуется
вдавление. Внешние условия и причина
смерти на эту реакцию не оказывают значительного
влияния. На свежих трупах мышцы реагируют
и на механическое раздражение сухожилий.
При ударе по сухожилию происходит сокращение
соответствующих мышц (как у пациентов,
у которых невропатологи проверяют сухожильные
рефлексы, постукивая по коленкам и ахилловым
сухожилиям). Положительная реакция на
постукивание по всем сухожилиям свидетельствует
о том, что с момента наступления смерти
прошло не более 1,5—2 ч. Если положительно
прореагировали только некоторые мышцы,
то прошло около 6—8 ч.
Реакция зрачков на введение атропина и пилокарпина. Установлено, что после наступления смерти под воздействием внутренних биомеханизмов зрачки глаз расширяются, затем в течение примерно 2 ч сужаются, далее опять расширяются. На введение атропина и пилокарпина зрачки реагируют расширяясь или сужаясь, при этом сила реакции обратно пропорциональна давности наступления смерти, что и используется для определения времени смерти. До 11 ч после смерти отмечается двойная реакция, а именно, от введения атропина зрачок расширяется, а после инъекции пилокарпина сужается. После 24 ч с момента смерти зрачки на введение атропина и пилокарпина не реагируют.
Реакция потовых желез. Как известно, потовые железы находятся почти на всей поверхности кожи человека. Их способность реагировать выделением пота на введение химических веществ в течение некоторого периода времени после смерти используется для определения давности наступления смерти. Суть метода заключается в следующем. На поверхность участка кожи накладываются химические вещества, дающие цветное окрашивание при реагировании с потом. Под место наложения этих реагентов вводится адреналин — вещество, вызывающее сокращение потовых желез и выделение ими пота. Реакция потовых желез отчетливо выражена через 1—1,5 ч и сохраняется в той или иной степени до 30 ч после наступления смерти. Эта методика может быть использована при обнаружении отдельных частей трупа. В специальной судебно-медицинской литературе имеются описания еще многих методов обнаружения и регистрации ранних посмертных явлений. Однако пока они не нашли своего широкого применения в практике экспертной работы.
Таким образом, применяемые судебными медиками методы определения давности наступления смерти позволяют установить время смерти только при комплексном их применении после анализа полученных данных и обязательного сравнения их с материалами уголовного дела.
5. Трупные изменения, возникающие после смерти.
Судебно-медицинской
практикой установлены посмертные изменения,
констатируемые как обязательные, которые
развиваются в определенное время и в
определенной последовательности у человека
умершего или погибшего.
Изучение трупных явлений позволяет решить
ряд очень важных вопросов, проясняющих
обстоятельства наступления смерти, а
именно, когда наступила смерть, не изменялось
ли первоначальное положение трупа. Некоторые
варианты развития посмертных процессов
на трупе могут дать предварительную информацию
о причинах наступления смерти.
Посмертные процессы, развивающиеся на
трупе, по своей биологической сути могут
быть разделены на две большие группы:
1. ранние трупные изменения – возникаю
при прекращении процессов жизнеобеспечения
органов и тканей. Это трупные пятна, трупное
окоченение, трупное охлаждение, трупное
высыхание и аутолиз
2. поздние трупные изменения – они наступают
обычно через 12-24 часа после смерти. Это
гниение, мумификация, скелетирование,
жировоск, торфяное дубление. На появление
и развитие трупных явлений оказывают
влияние многие факторы: степень упитанности,
возраст, наличие острых или хронических
заболеваний, степень алкоголизации организма,
температура окружающего воздуха, влажность,
развитие флоры и фауны.
6. Ранние трупные
изменения: трупные пятна, трупное окоченение,
высыхание, охлаждение и аутолиз.
Охлаждение — это постоянный
спутник смерти, начинающийся до агонии.
Через 2 — 3 часа с момента смерти охлаждение
распространяется на лицо, конечности,
через 8 — 17 часов охлаждается вся наружная
поверхность трупа.
Отклонение температуры тела может зависеть
от ряда условий и состояния организма:
- трупы умерших от длительных болезней
охлаждаются более медленно, чем умерших,
смерть которых наступила быстро;
- трупы упитанных лиц сохраняют температуру дольше худых;
- одетые охлаждаются дольше раздетых;
- влажная среда и ветер
скорее охлаждают трупы;
- трупы взрослых охлаждаются медленнее,
чем трупы детей и стариков;
- у трупов умерших от заболеваний почек,
печени, инфекционных заболеваний, холеры,
столбняка, а также при судорогах отмечается
повышение температуры тела перед смертью
и после, и поэтому происходит более медленное
остывание трупа;
- в зимнее время и в холодной воде охлаждение может закончиться в течение 1 – 2 часов.
Температура в подмышечных
впадинах весьма варьирует и зависит от
положения верхних конечностей трупа.
Поэтому были предложены способы измерения
температуры тела в полости рта, пищеводе,
прямой кишке, в глубине внутренних органов,
что стало возможным с введением метода
щуповой электротермометрии. Чаще всего
температура трупа измеряется в прямой
кишке. Предложен целый ряд простых и сложных
математических уравнений, целью которых
является стремление наиболее точно определить
давность смерти. К сожалению, все они
мало учитывают особенности посмертного
снижения температуры конкретного мертвого
тела. В этой связи были предприняты попытки
изучить динамику температуры трупа, в
зависимости от меняющихся температурных
условий внешней среды.
Такие эксперименты осуществлены в специальной
термокамере, позволяющей моделировать
любые заданные в динамике температурные
режимы. Получена математическая модель
процесса охлаждения трупа (путем измерения
температуры печени, а также температуры
в прямой кишке), в зависимости от меняющихся
условий среды, и в первую очередь от ее
температуры. Используя эти данные, в раннем
посмертном периоде можно определять
время смерти с точностью +15 — 20 мин.
Измерение температуры трупа может иметь
большое значение для определения времени
и факта наступления смерти. Температура
тела у живого человека может понижаться
до 25 0С, и если при осмотре тела человека
устанавливается температура ниже 25 0С,
то это является признаком смерти. Следовательно,
охлаждение тела может иметь значение
для установления наступления смерти
и ее давности.
Высыхание. Вследствие испарения жидкости
с поверхности тела, где нет эпидермиса,
имелось повреждение эпидермиса, в первую
очередь обнаруживаются явления высыхания.
При обычных условиях высыханию тканей
препятствует роговой слой эпидермиса.
В первом случае высыхающие места постепенно
приобретают пергаментную сухость, они
резко отграничены от соседних неизменных
участков кожи по своему цвету (от желтоватого
до буро-красного). Такие участки подсохшего
эпидермиса получили название «пергаментных
пятен», на их фоне иногда видны ветвящиеся
фигуры кровеносных сосудов. Необходимо
отличать пергаментные пятна от прижизненной
ссадины, которые очень на них похожи.
Если приложить тряпку, смоченную теплой
водой, высыхание может исчезать, а ссадина
остается. При разрезе ссадины, в ее основании
нередко видно кровоизлияние. Из мест
физиологически увлажненных заслуживают
внимание поверхность глазного яблока
и слизистая оболочка губ. Высыхание начинается
сразу после смерти, однако его признаки
становятся заметными лишь через несколько
часов: красная кайма губ теряет эластичность
и приобретает буроватую окраску. Если
после смерти глаза трупа остаются полуоткрытыми
в течение 4—5 часов, то на роговицах и
склерах соответственно ширине глазной
щели появляются буроватые полоски (пятна
Лярше). Посмертные повреждения эпидермиса
покрываются плотной желтоватой корочкой.
Всегда подсыхают края ран, поверхность
прижизненных ссадин и ожоговых поверхностей.
Высыханию особенно интенсивно подвержены
трупы новорожденных, которые в течение
суток могут терять испаряющейся влагой
до 100 г массы тела.
Изменения слизистой оболочки губ чаще
проявляется резко ограниченной буро-красной
(иногда темной) каймой, плотной на ощупь
(пергаментные пятна). Подобные же изменения
наблюдаются на ущемленном языке, на коже
мошонки и незакрытой головке полового
члена. Здесь отдельно стоит поговорить
о тараканах. В помещениях тараканы иной
раз встречаются в больших количествах.
Они слущивают эпидермис на открытых частях
тела трупа, например, на шее, лице. Участки,
лишенные эпидермиса, подсыхают и становятся
похожими на ссадины. Неопытный человек
может принять эти посмертные осаднения,
наслоившиеся на посмертную полосу давления
(например, от ворота одежды) или на естественную
складку кожи шеи, за осадненную странгуляционную
борозду. Важно доказать факт прижизненного
происхождения повреждения или отсутствия
признаков прижизненности. Окончательную
точку в подобных случаях поможет поставить
судебно-гистологическое исследование.
Значение высыхания для судмедэкспертизы
— это всегда признак смерти, при этом
можно уточнить, в каком положении были
глаза (открыты или закрыты) после смерти,
не было ли сдавливания кожи и ее поверхностного
осаднения чем-нибудь и т.д., а также время
наступления смерти.
Трупные пятна.
Как только останавливается сердце, распределение
крови в теле подчиняется закону тяжести,
кровь из вышележащих частей тела стекает
в нижележащие части, сосуды которых переполняются
ею. Поэтому в нижележащих частях тела
появляется посмертная синева или так
называемые трупные пятна. Обилие трупных
пятен зависит, прежде всего, от степени
разжижения крови. Интенсивность и цвет
пятен зависят от причины смерти. При острой
смерти пятна очень интенсивные, обширные,
проявляются быстро, иной раз уже спустя
40 – 60 минут после наступления смерти.
В случаях длительной агонии, когда в сердце
и в сосудах образуются свертки крови,
пятна менее интенсивные, проявление их
замедляется. Обычно же трупные пятна
образуются через 2 — 4 часа после наступления
смерти. Сначала они бледные, островчатые,
но постепенно становятся более интенсивными,
сливаются и ко второй половине суток
достигают почти максимальной степени
своего распространения. В развитии
трупных пятен различают три стадии: гипостаз,
стаз (или диффузия) и имбибиция (пропитывание).
1. В стадии гипостаза (от 1 – 4 часов
до 8 - 14 часов после смерти) кровь жидкая,
механически передвигается из сосудов
вышележащих участков в сосуды нижерасположенных
частей тела. В этой стадии при изменении
положения трупа трупные пятна перемещаются
и образуются и новых участках. При надавливании
пальцем руки они полностью исчезают и
быстро восстанавливаются. По скорости
восстановления трупного пятна после
надавливания на него пальцем или динамометром
судят о давности наступления смерти.
2. Стадия диффузии (стаза) наступает через 8 – 14 часов после смерти и держится до конца первых суток, иногда 2-х суток (до 24 – 36 часов после наступления смерти) и характеризуется выходом (диффузией) из сосуда плазмы, вследствие чего кровь в сосудах сгущается, становится малоподвижной. В стадии стаза трупное пятно при надавливании на него не исчезает, а лишь бледнеет и медленно восстанавливается. Если труп подвергается перемещению или переворачивается в эту стадию, то трупные пятна частично остаются там, где были и частично перемещаются на нижележащую часть тела. В самом конце стаза перемещение пятен менее выражено, так как близится полная имбибиция, в начале стаза перемещение пятен более выражено.
3. Имбибицня
характеризуется равномерным пропитыванием
участка трупного пятна распавшимися
элементами крови. Образуется через 24
– 36 часов после смерти, под давлением
не меняет свою окраску, при переворачивании
трупа они не перемещаются. Чтобы установить
время восстановления трупного пятна,
труп желательно повернуть на бок, удерживая
его в таком положении за таз одной рукой.
Пальцем другой руки или динамометром
(которые серийно у нас не выпускаются
и имеются далеко не у всех экспертов,
тем более врачей других специальностей)
осуществлять давление на трупные пятна
на площади 1 кв. см с усилием 2 кг/кв. см
в течение 3 секунд по уровню средней оси
тела или ниже ее (в области позвоночника
или грудины). Время восстановления пятна
фиксируется в секундах и в минутах. При
расположении трупных пятен одновременно
на противоположных поверхностях тела,
например, спереди и сзади, необходимо
исследовать пятна на обеих поверхностях
тела.
В протоколе осмотра места происшествия
подробно указывают локализацию пятен,
их выраженность, островчатые они или
сливные, цвет, изменения при давлении
на них, скорость восстановления. Цвет
трупных пятен обычно темно-красный, красновато-фиолетовый,
но при посмертных контактах тела с холодной
влажной поверхностью, при смерти от переохлаждения,
отравления угарным газом пятна приобретают
ярко-красное, красновато-розовое окрашивание.
Различные яды, особенно гемолитического,
гематотропного, гемопоэтического действия
влияют на цвет и интенсивность трупных
пятен, и, естественно, на их интенсивность
влияет кровопотеря. При загнивании трупа
трупные пятна, как и татуировки, становятся
вначале малоразличимыми, а затем и вовсе
неразличимыми. Судебно медицинское значение
трупных пятен:
